2020无症状高尿酸血症的管理共识要点
高尿酸血症健康管理方案
高尿酸血症健康管理计划一、确定健康管理对象：1.既往有痛风病史，体检化验血尿酸正常或升高者；2.既往无痛风病史，体检化验血尿酸升高者。
二、健康管理对象的筛选方法：1.筛选体检系统中近两年问诊项目中有痛风病史的人群；2.筛选体检系统中近两年肾功能化验项目中血尿酸升高的人群，筛选标准：男性UA＞428umol/L；女性UA＞357umol/L。
三、进行风险评估，设定目标值：对于上诉方法筛查的痛风或高尿酸血症人群，进行评估与分层：根据体检报告并与受检人员沟通，充分了解受检人员基本健康状况，饮食习惯，饮酒、吸烟情况，运动情况，并发症（关节炎、肾功能不全、泌尿系结石、痛风石）及伴发疾病，既往史，家族史，药物过敏史，既往痛风及高尿酸血症治疗，合并用药情况进行评估与分层管理。
1.对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L 以下，以防止反复发作；2.伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常者，SUA长期控制在<360 μmol/L，积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素，纳入相应的慢性管理；3.伴发肿瘤、血液系统疾病者，考虑存在影响血尿酸的继发性因素，建议相应的专科治疗；4.对于无危险因素及并发症的人群，也建议将控制血尿酸水平<360 μmol/L；5.长期治疗的过程中，不建议血尿酸<180 μmol/L。
四、干预方案：改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，应对所有痛风及高尿酸血症患者进行宣教。
对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。
对于有适应征人员，给以药物治疗。
伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常，纳入相应慢性病管理。
（一）非药物治疗1．痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点：（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。
（2）尽量避免使用升高尿酸的药物。
（3）定期督促监测血尿酸水平。
高尿酸血症的标准最新指南
高尿酸血症的标准最新指南
高尿酸血症的最新诊疗指南主要包括诊断标准、疾病分期、治疗原则和目标、日常管理以及中医辨证论治等方面。
1. 诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性大于416.5μmol/L，女性大于357μmol/L，可诊断为高尿酸血症。
也有观点认为，非同一日两次空腹状态下，尿酸水平大于420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。
2. 疾病分期：未曾发作过痛风，只是尿酸水平升高，则属于高尿酸血症期。
3. 治疗原则和目标：主要是维持尿酸水平持续达标，以控制尿酸为主。
可以在医生指导下使用抑制尿酸合成药物进行治疗，常用药物包括非布司他片、别嘌醇片等。
4. 日常管理：无论是否已经用药治疗，都要注意个人体重控制，并改善饮食，限制高嘌呤食物摄入，根据身体情况适当运动。
5. 中医辨证论治：高尿酸血症期还可以在医生指导下使用中药进行治疗，常用药物有黄葵胶囊、参苓白术丸等。
此外，高尿酸血症的分型诊断包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值进行分型。
高尿酸血症可引发多种并发症，包括痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸结石、动脉粥样硬化、冠心病、高血压和糖尿病等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或查阅相关权威指南。
同时，遵医嘱定期复查，检测尿酸水平，及时了解病情变化，做好个人身体状况评估。
如有其他异常，应尽快就医处理。
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识解读()
HUA的分型诊断
(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)
核心信息
生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
前言
随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势。 特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%~23.5% ，接近西方发达国家的水平。 HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风更是密不可分。
无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗
由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。
研究者
患者数
血尿酸正常率
Malik A,et al.
82
11%
3 (311-370μmol/L)
1,175(120)
1.63(1.21-2.19)
1.23(0.89-1.67)
1.12(0.81-1.53)
4 (＞370μmol/L)
1,067(171)
2.83(2.13-3.76)
1.92(1.41-2.62)
1.68(1.22-2.30)
趋势P值
＜0.001
平均 男性 女性
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
21.8%
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识图文ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版)复习课程
《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识》第二版
与HUA相关的危险因素
HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位 都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、 静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素 和肾功能不全患者易发生HUA。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（啤酒、白酒）以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某 些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方 降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。
《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识》第二版
HUA与心血管疾病相关的机制
根据文献，目前认为HUA与心血管疾病相关机制包括如下方面： 1、尿酸盐对内皮细胞和平滑肌细胞的作用 尿酸盐直接损伤血管内皮，导 致内皮功能紊乱，NO生成减少；尿酸盐进入血管平滑肌细胞，致平滑肌 细胞增殖；尿酸盐通过平滑肌细胞内过氧化物途径发挥促炎效应，导致传 输动脉管壁增厚，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾血管收缩。 2、尿酸盐可激活血小板，促进血小板黏附、聚集、释放；激活血管内皮 炎症介质，导致血管局部炎症反应，增加斑块的不稳定性。 3、尿酸盐可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化、脂质过氧化，氧化脂蛋白损 伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞的凋亡，进一步造成血管局部炎症 反应，增加斑块的不稳定性，参与炎症和血栓形成。
《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识》第二版
无症状HUA的诊断
1、诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸 水平男>420umol/l(7mg/dl)或女>357umol/l(6mg/dl)， 且没有痛风发作。
《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 诊治建议中国专家共识》第二版
高尿酸血症相关疾病诊疗专家共识解读ppt课件
高尿酸血症分层、达标治疗原则
合并心脑肾相关 疾病*，立即开 始药物降尿酸治 9mg/dl 疗
高尿酸血症及 痛风患者的长 期控制目标
5mg/dl 300μmol/L
出现痛风石、慢性 痛风性关节炎，或 痛风性关节炎频繁 发作者治疗目标； 不建议 SUA 降至 180μ mol/L 以下
6mg/dl 360μmol/L
缺血性脑卒中 阿尔兹海默病 帕金森病
主要内容
1
高尿酸血症多学科专家共识要点解读
要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害 要点二：应对不同疾病人群进行分层管理 要点三：强调对患者综合和长期的全程管理 要点四：高尿酸血症合并各系统疾病的多学科药物治疗
2
展望：开展更多中国的多学科联合研究
要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害
冠心病、卒中、糖尿病指南尚无与尿酸相关内容， 我们需要做些什么？
对第四高的认知远低于三高 -制定多学科专家共识的必要性
肾脏疾病
慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 CKD合并高尿酸血症
代谢 综合征 高尿酸 血症
肥胖 高血压 高血糖 血脂紊乱
心血管 疾病
神经系统 疾病
高血压 冠心病 心力衰竭
医学前进的脚步
从三高的认知过程看“第四高” 未来的趋势
WHO-MONICA、佛明翰心脏研究、 APCSC、PROGRESS等 1959年首部中国高血压指南、1974、 1991、2010、2014……多次更新 冠心病，卒中指南明确提出血压控制 目标
LRC-CPPT/HHS 赫尔辛基心脏研究 /WOSCOPS/CARDS/ASCOT/SPARCL 等 2007成人血脂异常防治指南 冠心病、卒中指南明确提出血脂控制目 标
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点高尿酸血症是指体内尿酸的浓度升高，与尿酸沉积引起的一系列相关疾病。
为了提高高尿酸血症患者的诊疗水平，相关领域的多学科专家经过讨论和研究，达成了以下共识要点。
1. 高尿酸血症的诊断：高尿酸血症的诊断基于血尿酸浓度的测定。
成年男性超过416.4μmol/L（7mg/dL），成年女性超过357μmol/L（6mg/dL）可诊断为高尿酸血症。
2.相关疾病的诊断：高尿酸血症可导致痛风、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等一系列疾病。
诊断痛风时，除了高尿酸血症，还需考虑痛风性关节炎、尿酸结晶沉积等临床表现。
3.高尿酸血症的危险因素：高尿酸血症的风险因素包括高蛋白饮食、肥胖、高血压、糖尿病、代谢综合征等。
早期识别和控制这些危险因素有助于预防高尿酸血症的发生。
4.高尿酸血症的治疗原则：治疗高尿酸血症需要考虑疾病的严重程度、有无相关疾病、患者年龄及相关危险因素等。
治疗原则包括降低血尿酸水平、改善尿酸代谢紊乱、预防尿酸沉积引起的相关疾病发生。
5.降低血尿酸水平的治疗：首选药物为尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。
抑制尿酸的产生可采用类黄酮酸氧化还原酶抑制剂，如丙磺舒。
促进尿酸排泄可采用尿酸转运体抑制剂，如苯溴马隆。
6.改善尿酸代谢紊乱的治疗：生活方式干预是非药物治疗的首选，包括限制高嘌呤饮食、体重控制、戒酒、增加运动和补充足够的水分。
7.防治相关疾病的治疗：针对高尿酸血症导致的痛风、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等相关疾病，需要综合考虑不同疾病的治疗策略。
痛风治疗包括急性发作的控制和预防长期发作，主要采取非甾体抗炎药、可可西尼、秋水仙碱等药物治疗。
8.多学科协作治疗：高尿酸血症及其相关疾病是一个多学科协作的领域，需要内科、风湿免疫科、泌尿外科等专科的共同参与。
通过团队协作，可以提供更全面的诊疗方案，减少患者的痛苦和并发症发生。
9.高尿酸血症患者的长期管理：高尿酸血症是一种慢性疾病，需要长期的管理。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2024年版)要点
该共识方案汇集了来自临床医学、基础医学、药理学等多个学科的专家建议,为 高尿酸血症及相关疾病的诊断和治疗提供了权威指引。重点针对预防、诊断、 分期治疗等关键环节,为广大医生和患者提供标准化建议。
by
高尿酸血症的定义及疾病谱
定义
高尿酸血症是指血浆尿酸浓度超 过正常范围的一种代谢异常性疾 病。可导致痛风、尿酸性肾病等 并发症。
高尿酸血症的诊断及分级
检查尿酸水平
测量血清尿酸浓度是诊断高尿酸血症的关键。根据指标水平可将其分为轻度、中度和重度。
评估临床表现
结合患者的关节、肾脏和心血管症状等临床表现,有助于对高尿酸血症的诊断和分级。
影像学检查
如超声、X线或CT可以发现痛风石沉积,进一步确认高尿酸血症的诊断。
鉴别诊断
排除由肾功能障碍、药物等引起的继发性高尿酸血症,确保诊断的准确性。
妊娠期管理
妊娠期高尿酸血症需要密切监 测并进行适当干预。应控制饮 食摄入、保证充足水分,必要 时可使用尿酸降低剂，但需谨 慎评估安全性。
肿瘤患者管理
恶性肿瘤合并高尿酸血症可能 是代谢失衡的表现,需要规范 化疗并密切监测尿酸水平。同 时应注意预防肿瘤溶解综合征 。
儿童青少年管理
儿童青少年高尿酸血症通常与 生活习惯和遗传因素有关,需 及时干预以防止并发症发生。 建议采取个体化的饮食、运动 和药物治疗。
多学科协作
高尿酸血症是一个涉及多学科的复杂问题, 需要不同专科医生通力合作,为患者提供精 准全面的诊疗方案。
参考文献
1 Comprehensive
References
The reference list includes authoritative sources across multiple disciplines, providing a robust foundation for the expert consensus.
高尿酸血症营养和运动指导原则(2024版)
高尿酸血症营养和运动指导原则(2024年版)高尿酸血症是一种代谢性疾病，可导致痛风、糖尿病、肾脏疾病、心血管病等多种严重并发症。
目前，高尿酸血症的总体患病率约为13.3%，长期摄入高能量食物、含果糖高的饮料及大量酒精等不健康膳食和肥胖是高尿酸血症的主要危险因素。
通过生活方式干预，特别是合理膳食和科学运动等对高尿酸血症的防治具有重要作用。
为有效预防和控制高尿酸血症的发生和发展，提高居民健康水平，根据《健康中国行动(2019-2030年)》《健康中国行动-心脑血管疾病防治行动(2023-2030)》相关要求，针对成人高尿酸血症制定本指导原则。
一、营养指导原则(一)健康膳食。
坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。
做到食物多样、三大营养素供能比例适当。
可参照“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
图中国居民平衡膳食餐盘(二)控制能量摄入。
通过吃动平衡，维持健康体重。
每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。
超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少 500kcal左右的能量摄入。
(三)避免食用高嘌呤食物。
限制猪脑、带鱼、动物内脏等高嘌呤食物摄入;高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。
(四)提倡较低血糖生成指数(GI)的谷类食物。
每日全谷物食物占主食量的 1/3~1/2，膳食纤维摄入量达到 25g~30g。
(五)适量摄入奶及乳制品，限制摄入果糖。
鼓励每日摄入 300mL 奶或相当量的乳制品，并限制果糖的摄入，如含糖饮料、鲜榨果汁等。
(六)保证新鲜蔬菜和水果摄入量。
每日蔬菜摄入不少于500g，水果 200g~350g。
(七)足量饮水。
每日饮水建议2000mL~3000mL，或根据自身情况适量调整。
优先选用白开水，也可饮用柠水。
(八)不建议饮酒或含酒精成分的饮料。
任何含酒精的食物都不利于高尿酸血症患者，特别应限制饮用啤酒。
(九)高尿酸血症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》要点
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》要点随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
既往部分学科已从本专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。
本共识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成，是我国HUA相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多学科协作，指导和规范HUA相关疾病的临床实践。
一、HUA定义本共识将血尿酸水平>420μmol/L(7mg/d1)定义为HUA。
二、HUA流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。
HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。
三、HUA系统性损害的病理生理尿酸由饮食摄人和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生(图1)，约2/3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。
尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出(图2)。
正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUA(附件1)。
当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子(女[IL-1β、IL-6等)以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
四、HUA和痛风诊断(一)HUA日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。
(二)痛风HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 年版)要点
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）要点一、什么是高尿酸血症（HUA）和痛风?HUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2 次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。
HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。
二、痛风的诊断标准是?诊断既往多采用1977 年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3 项中任意1 项即可分类为痛风。
近年来，关节B 超检查和双能CT 检查逐渐普及，建议采用2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准（图1）。
1977 年ACR 急性痛风性关节炎分类标准符合以下3 项中的任何1 项即可诊断为痛风。
（1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。
（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。
（3）具备以下12 项（临床、实验室、X 线表现）中6 项：① 急性关节炎发作> 1 次；② 炎症反应在1 d 内达高峰；③ 单膝关节炎发作；④ 可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥ 单侧第一跖趾关节受累；⑦ 单侧跗骨关节受累；⑧ 可疑痛风石；⑨ 高尿酸血症；⑩ 不对称关节内肿胀（X 线证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。
第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。
第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。
图片来源：专家共识截图三、如何进行HUA 和痛风患者管理?患者管理是HUA 及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治。
国家关于2024高尿酸血症食养指南的文件
国家关于2024高尿酸血症食养指南的文件The National Guidelines for Dietary Management of Hyperuricemia in 2024In 2024, the National Health Authority released the highly anticipated guidelines for the dietary management of hyperuricemia. This comprehensive document provides valuable insights into the condition and offers practical advice on how individuals can make informed choices to manage their uric acid levels through diet.2024年，国家卫生健康委员会发布了备受期待的关于高尿酸血症饮食管理的指南。
这份全面的文件为人们了解该疾病提供了宝贵的见解，并为个体通过饮食来调整尿酸水平提供了实际建议。
The guidelines emphasize the importance of adopting a healthy and balanced diet as a key component of managing hyperuricemia. It recommends an increased consumption of fruits, vegetables, whole grains, and lean proteins while limiting intake of foods high in purines such as organmeats, seafood, and certain beans.指南强调采用健康均衡的饮食是管理高尿酸血症的关键要素。
2020共识声明：无症状高尿酸血症的管理
2020共识声明：⽆症状⾼尿酸⾎症的管理'2020年1⽉，糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）发布了⽆症状⾼尿酸⾎症的管理共识。
⽆症状⾼尿酸⾎症的定义和管理⼀直充满争议，本⽂主要针对⽆症状⾼尿酸⾎症的定义，检查以及治疗的相关内容提出指导建议。
'⽆症状性⾼尿酸⾎症定义从理论上来讲，⾎尿酸⽔平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，被称为⽆症状⾼尿酸⾎症，然⽽全世界还没有能接受的⼀致性的临界切点，不同指南对⾼尿酸⾎症临界值有不同的定义，见下表。
哪些⼈需要筛查⾼尿酸⾎症有以下情况的⼈群需要筛查⾼尿酸⾎症：（1）有急性痛风性单关节炎病史；（2）有慢性痛风或痛风⽯病史；（3）作为尿路结⽯治疗的必要检查；（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者；（5）正在服⽤可能升⾼⾎尿酸药物⼈群，常见的药物包括利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、抗结核药物（吡嗪酰胺和⼄胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325mg/d）、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激素；（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m2）；（7）⼼⾎管疾病患者；（8）代谢综合征患者。
⾎尿酸检测的注意事项有许多因素都会影响⾎尿酸⽔平。
已知，剧烈运动会增加尿酸⽔平，⽽中度到轻度运动会降低⾎尿酸⽔平。
饮酒，特别是啤酒会提⾼⾎尿酸的⽔平。
吸烟与⾎清尿酸降低有关，这可能与黄嘌呤氧化酶失活有关。
除这些外，饮⾷、药物（如某些降压药），患者是否缺⽔等都会影响尿酸⽔平。
推荐：应在禁⾷⼀晚后进⾏晨⾎采样，检测近期应避免饮酒、吸烟、剧烈运动，前⼀天晚上最好不要服⽤药物。
⽆症状⾼尿酸⾎症患者的⼲预痛风：尚不清楚对⾼尿酸⾎症患者进⾏⼲预是否有助于预防痛风。
通过⼀些新的检查，⽐如肌⾁⾻骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐（MSU）结晶，早期发现病变，在进⾏了影像学检查的⾼尿酸⾎症患者中，⼤约有25%出现MSU沉积，但是这些⼈是否进展为临床痛风还需要进⼀步观察。
2020版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》解读(全文)
2020版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》解读（全文）摘要目前国内外指南均指出，痛风的治疗目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理使用降尿酸药物进行血尿酸达标治疗，并积极开展综合治疗以提高患者生活质量，减少并发症的发生，改善疾病预后。
与其他慢性代谢性疾病的管理相似，改善生活方式、积极开展综合管理控制危险因素是控制痛风及高尿酸血症的核心。
随着我国社区卫生事业的发展及分级诊疗的不断推进，我国基层医生或全科医生接诊痛风或高尿酸血症患者的数量也连年攀升，这就要求基层医疗机构的医生掌握典型痛风的诊疗方案、了解高尿酸血症的病因并熟练掌握高尿酸血症患者的健康教育等技能。
经调研发现，目前社区医生对痛风基本概念的了解程度较高，但在痛风性关节炎诊断的认知、药物的合理应用及患者管理方面与现行指南推荐之间仍存在着很大差距。
为此，我们联合了国内长期从事痛风研究的多学科专家，基于现有指南和推荐并结合基层医生的需求，制定完成了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019）》（《指南》）。
以下就《指南》中的几个重点内容进行解读以供参考。
目前国内外指南均指出，痛风的治疗目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理使用降尿酸药物进行血尿酸达标治疗，并积极开展综合治疗以提高患者生活质量，减少并发症的发生，改善疾病预后。
与其他慢性代谢性疾病的管理相似，改善生活方式、积极开展综合管理控制危险因素是控制痛风及高尿酸血症的核心。
随着我国社区卫生事业的发展及分级诊疗的不断推进，我国基层医生或全科医生接诊痛风或高尿酸血症患者的数量也连年攀升，这就要求基层医疗机构的医生掌握典型痛风的诊疗方案、了解高尿酸血症的病因并熟练掌握高尿酸血症患者的健康教育等技能。
经调研发现，目前社区医生对痛风基本概念的了解程度较高，但在痛风性关节炎诊断的认知、药物的合理应用及患者管理方面与现行指南推荐之间仍存在着很大差距。
为此，我们联合了国内长期从事痛风研究的多学科专家，基于现有指南和推荐并结合基层医生的需求，制定完成了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019）》（《指南》）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020无症状高尿酸血症的管理共识要点
导读：2020年1月，糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识。
就一直充满争议的无症状高尿酸血症的定义和管理给出了指导建议。
无症状性高尿酸血症定义有几何？
从理论上来讲，血尿酸水平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，被称为无症状高尿酸血症，然而全世界还没有能接受的一致性的临界切点，不同指南对高尿酸血症临界值有不同的定义。
高尿酸血症并非仅仅是尿酸增高
高尿酸血症不仅仅是尿酸增高，长期高尿酸对机体亦有影响，除了可能进展到痛风之外，还可能造成其他的影响。
比如，尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；可引起慢性肾脏病的发生与发展；会增加心血管疾病的风险，包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭；诱发急性尿酸性肾病；与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。
因此，我们需要关注高尿酸血症。
什么情况下需要筛查高尿酸血症？
虽然无症状的高尿酸血症可能危害健康，尿酸检查便宜无创，但是并不推荐普遍筛查尿酸，对于下面这些情况才需要筛查高尿酸血症。
（1）有痛风的急性单关节炎病史。
（2）慢性痛风或痛风石病史。
（3）尿路结石治疗的必要检查。
（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者。
（5）服用可能升高尿酸药物者[常见的药物有利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、抗结核药物（吡嗪酰胺和乙胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325mg/d）、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激素]。
（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m^2）。
（7）心血管疾病患者。
（8）代谢综合征患者。
尿酸检测的注意事项
有很多因素会影响尿酸水平，除了受种族和饮食的影响外，此外，年龄、性别、样本时间和实验室技术也会对尿酸数值产生影响。
还有一些因素也会影响尿酸值，你需要知道。
运动：剧烈运动会增加尿酸水平，而中度至轻度运动可降低血尿酸水平。
饮酒：乙醇摄入量特别是饮用啤酒可提高血清尿酸水平。
吸烟：吸烟者血清尿酸数值较低，这可能与黄嘌呤氧化酶失活有关（但并不提倡吸烟）。
此外，饮食、药物（例如一些降压药）、患者是否缺水等都会影响尿酸水平。
推荐采集禁食后的晨血检测尿酸，避免饮酒、吸烟、剧烈运动后采样检测，要注意一些药物对尿酸的影响。
要不要对无症状性高尿酸血症进行干预？
对无症状的高尿酸血症患者是否进行干预一直是一个备受争议的问题，共识结合相关的研究结果给出了一些建议。
痛风：尚不清楚对高尿酸血症患者进行干预是否有助于预防痛风。
对于无症状高尿酸血症是否需要治疗，ACR2012指南和EULAR2016指南均未给出明确建议。
通过一些新的检查，比如肌肉骨骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐（MSU）结晶，早期发现病变，在进行了影像学检查的高尿酸血症患者中大约有25%的人出现MSU沉积，但是这些人是否进展为临床痛风还需要进一步观察。
慢性肾脏疾病：相关研究显示，对于无症状性高尿酸血症患者降低其尿酸水平有助于延迟慢性肾脏疾病的进展。
该共识建议，对于3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者，进行降尿酸治疗可能获益，考虑到剂量调整，以及别嘌醇可能出现的严重皮肤不良反应，非布司他是更好的选择。
心血管疾病：虽然降尿酸治疗有助于降低高血压和心血管疾病风险，但是共识推荐在进一步的大型随机对照研究结果出炉后再给予是否对无症状高尿酸血症患者进行干预。
无症状高尿酸血症该如何治疗？
非药物治疗：首先，所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预，同时长期坚持这些非药物治疗措施。
药物治疗：对于肾功能正常（eGFR≥90ml/min/1.73m^2）的无症状高尿酸血症患者，当血尿酸≥9mg/dl（535.5μmol/L）时，别嘌醇作为一线用药。
低剂量起始，50-100mg/d，并且缓慢增加到达标剂量。
在使用前尽量进行基因检测，对于HLA-B*58:01基因阳性者不宜使用别嘌醇。
对于血尿酸＞6.8mg/dl（404.6μmol/L）的3期和4期慢性肾病患者，或者存在肾结石的患者应该开始降尿酸治疗，对于慢性肾病患者建议将非布司他作为其一线用药选择，一方面是肾病患者需要调整药物剂量，这类药物更方便，另外，别嘌呤可出现严重的过敏反应。
一般以40mg/d作为起始剂量，缓慢增加到达标剂量。
对于CKD患者开始使用非布司他时需要谨慎，因为CKD患者通常与心血管疾病相关。
另外，对于影响尿酸的药物需要进行调整，可以考虑将降压药从利尿剂转变为CCB或ARB类药物，比如氯沙坦和/或钙通道阻滞剂。
药物干预时间：根据EULAR2016指南提示，建议ULT治疗目标为血尿酸＜6mg/dl（357μmol/L）。
对于痛风患者来说，ULT治疗是终身的。
但无症状高尿酸血症患者的明确治疗时间尚不清楚。
对于尿酸
水平低于3mg/dl（178.5μmol/L）者不建议长期降尿酸治疗，因为研究表明，尿酸水平较低与神经退行性疾病有关，例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病。
因此，我们不要过犹不及，科学对待高尿酸血症。