自发性脑蛛网膜下腔出血41例临床治疗分析
蛛网膜下腔出血论文：62例自发性蛛网膜下腔出血患者全脑血管造影临床分析
蛛网膜下腔出血论文：62例自发性蛛网膜下腔出血患者全脑血管造影临床分析[摘要] 目的：分析自发性蛛网膜下腔出血（s-sah）全脑血管数字减影血管造影（dsa）的特征及其意义。
方法：对62例经临床和ct诊断为s-sah患者的临床特点及其dsa 影像学资料进行回顾性分析。
结果：首次全脑血管dsa检查显示异常50例（80.6%），其中颅内动脉瘤42例（67.7%）、脑动静脉畸形4例、烟雾病3例、硬脑膜动静脉瘘1例。
正常（阴性）12例，其中，1例经mri检查提示c4段颈髓血管异常，经脊髓血管dsa检查诊断为颈脊髓动静脉畸形；余11例病情稳定后复查dsa又有4例显示颅内动脉瘤。
结论：颅内动脉瘤是s-sah的最主要病因，dsa是其最直接、可靠的检查方法，首次dsa检查阴性不能完全排除存在颅内动脉瘤的可能，对高度怀疑动脉瘤性s-sah的患者可在病情允许的情况下复查dsa。
[关键词] 蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；数字减影血管造影；临床分析自发性蛛网膜下腔出血（s-sah）是神经系统常见的急重症之一，其病死率高达50%，占所有脑血管病死亡的22%～25%，存活者中有1/3生活不能自理[1]。
80%左右的s-sah 由颅内动脉瘤破裂引起[2]，全脑数字减影血管造影（dsa）是s-sah病因诊断的最有效方法。
本院2007年10月～2010年10月对62例s-sah患者进行了dsa检查，现结合文献总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料62例患者均经颅脑ct和（或）腰穿检查确诊为s-sah，排除外伤等所致继发性蛛网膜下腔出血。
其中，男34例，女28例，年龄18～75岁，平均（46±11）岁。
既往有高血压病史者8例。
有48例患者于活动中发病，14例无明显诱因。
突发头痛、呕吐等51例，一过性或突发意识障碍8例，癫痫发作6例，精神症状3例，一侧动眼神经麻痹8例，肢体偏瘫5例，颈强直36例，克氏征阳性26例。
1.2 方法采用seldinger方法行股动脉穿刺成功后，选用适当的5f导管常规进行两侧颈内动脉和左侧椎动脉造影，必要时行右侧椎动脉及颈外动脉造影，投照方法除常规正侧位、towne 位外，根据病变部位不同采用多角度斜位以显示病变血管。
原发性蛛网膜下腔出血41例护理体会
卧 床休 息 １个 月 ， 当运 动 ， 免 情 绪 激 动 及 适 避 劳 累 ， 格 遵 医嘱按 时服 药 ， 期 门诊 复 查 ， 严 定 加强 营 养 ， 强 机体抵 抗 力 。注 意预 防感 冒， 增 注意 饮 食 ， 保
中， 以减少 对 病 人 的 干扰 。对 中枢 性 高 热 病 人 ， 给 予物 理降温 ， 如酒 精擦 浴 、 置 冰帽等 。 头
（ 辑 ： 忠艳 ） 编 谢
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） 收 ２０ ２— ０
蛛 网膜 下腔 出血 患 者 由于需 要 绝 对 卧床 休 息 ， 所 以肠蠕 动缓 慢 ， 欲差 ， 给 予少 量 多餐 饮食 ， 食 应 提 供高 热 量 、 维 生 素 、 质 蛋 白质 、 淡 易 消 化 食 高 优 清
物 ， 告之 患 者 多食 含 粗 纤 维 的蔬 菜 、 果 （ 菜 、 并 水 韭
执行 医嘱 ， 观察用 药 的疗效 。 ２ ５ 用 药 的护理 ． 由于尼 莫地平 具 有 较强 的扩 血管 作用 ， 可造 成 血 压下 降 。 因此 ， 分 患 者 可 出现 头 痛 、 晕 、 部 头 面 红 、 悸等 反应 。所 以 ， 心 在输 液 时 ， 向患 者 解 释清 应
萎缩 ， 以及 深静脉 血栓 形成 。 ２ ７ 出院指 导 ．
疗 后再 次 出现 剧烈 头 痛 、 烦躁 不 安 、 意识 障碍 加 深 、 频 繁呕 吐 ， 瞳孔 不 等大 ， 命体 征 发生 改 变时 ， 警 生 应 惕再 出血 或继 发脑 血管 痉 挛 的发 生 ， 及 时通 知 医 应 生进 行抢救 ， 持 血 压 稳 定 ； 疗 与护 理 应 相 对集 保 治
关键 词 ： 网膜下腔 出血 ； 蛛 护理
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ３ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ３ ０ ２ ｓ
自发性蛛网膜下腔出血20例临床分析
自发性蛛网膜下腔出血20例临床分析【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现、诊断和治疗方法。
方法: 对20例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床表现、CT检查、治疗及预后等资料进行分析。
结果: ＳＡＨ多为高血压所致,最初症状以突发头痛为主,大部分患者通过头颅ＣＴ可以确诊，均口服尼莫地平，18例痊愈。
结论: 初诊头痛患者须重视颈强直体征，CT检查简单易行，尼莫地平口服对防范病情恶化有效。
【关键词】蛛网膜下腔出血；CT；尼莫地平蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH，是一种常见病，约占急性脑卒中的10％，占出血性卒中的20％。
就该病的临床表现、CT检查、治疗情况进行分析，探讨适合基层医院诊治SAH的简易策略。
１临床资料1.1 一般资料：男6例，女14例，年龄20~89岁，其中６０岁以上７例，５０岁以上7例，４０岁以上5例，２０～４０岁1例。
1.2 发病形式：活动时发病6例，情绪激动1例，白天安静状态下发病12例，睡眠中1例。
1.3 起病时临床表现：头痛19例、呕吐15例、颈强直18例、昏迷1例、偏瘫3例、血压高14例、用力活动或激动7例、CT确诊17例。
1.4 发病前病史：有高血压11例，眩晕症1例，已经有过一次SAH 2例。
1.5 确诊前病程：最短半小时，最长4天。
1.6 误诊情况：院外误诊7例，其中误诊为偏头痛2例、颈椎病1例、脑供血不足2例、高血压2例。
1.7 脑脊液检查：共行脑脊液检查5例，均抽出血性脑脊液。
其中3例系CT检查阴性者。
1.8 治疗：除绝对卧床、脱水、止血、补液等常规措施外，均口服尼莫地平，视体重给予20~40 mg日3次,昏迷者鼻饲。
1.9 脑血管痉挛诊断标准:经治疗病情一度好转后,再次出现意识障碍持续发热,经腰穿、脑CT及其它检查排除再出血、脑梗死、急性脑积水、感染、水电解质失衡；经颅多普勒超声(TCD)均显示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉中的1条或多条血管血流速度增快及频谱异常。
40例蛛网膜下腔出血的护理分析
40例蛛网膜下腔出血的护理分析摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的有效护理措施。
方法：对40例蛛网膜下腔出血患者的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：40例患者中，治愈28例，好转10例，死亡2例。
结论：蛛网膜下腔出血病死率较高，护士及时、准确的实施各项护理措施，对蛛网膜下腔出血并发症进行密切监测并给予及时治疗，实施有效的对症护理，是降低患者死亡率及致残率，提高生命质量的关键。
关键词：蛛网膜下腔出血；护理蛛网膜下腔出血（SAH）是临床常见的急性脑血管病是指除头部外伤和高血压以外原因引起的自发性脑血管突然破裂、血液进入蛛网膜下腔所致的综合征[1]。
SAH的典型临床表现为突然剧裂头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性和血性脑脊液[2]。
我科2011年7月～2014年7月共收治40例该患者，具体护理分析如下：1 临床资料本组40例SAH患者均经颅脑CT及腰穿脑脊液检查证实，全部符合SAH诊断标准；其中男23例，女17例，年龄25～76岁，平均年龄48.3岁。
本组病例均为初次发病，临床表现为头痛、恶心、呕吐、部分患者意识障碍并伴有肢体瘫痪。
2护理措施2.1基础护理给予持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右，同时加强皮肤及口腔的护理。
昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理。
每2～3h翻身1次，按摩身体受压部位和使用气垫床，促进局部血液循环，保持床铺干燥、清洁、平整。
2.1监护护理严密观察并记录生命体征及意识状态、瞳孔大小、光反应情况及变化。
意识、瞳孔是判断病情变化的重要指标，若有意识障碍，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝形成，应立即报告医生，同时做好抢救准备。
急性期应绝对卧床休息，一般是4～6周，有复发史者则应卧床8周以上，抬高床头15～30度，过早下床活动可引发再次出血，不能随便搬动患者或做非急需的检查，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休息[3]。
蛛网膜下腔出血并发症的临床分析
出血 组 ）４５例 ，其 中男 ２９例 ，女 １６例 ，年 龄 ３０
岁 ～６５岁 ，平 均 年 龄 （４５±１４．３）岁 。所 有 病 例 均
符 合 １９９５年 全 国第 四届 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 诊 断 标 准 ，并 经 脑 ＣＴ或 ＭＲＩ证 实 。两 组 间 年 龄 、性 别 比较 无 显 著差 异 。
２００８年 ４月第 １６卷第 ４期 ＰＪＣＣＰＶＤ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏｌ １６，ＮＯ．４
２９３
缩 功 能 增 强 ，氧 合 血 红 蛋 白（ＯｘｙＲｂ）的 脂 质 过 氧 化
反 应 产 生 氧 自 由基 阻 止 一 氧 化 氮 的 血 管 扩 张 作 用
资 料 与 方 法
般 资 料 一
一
、
全 部 病 例 均 为 ２００７年 ８月 至 ２００８年 ２月 在
我 院神 经 内科 住 院 治 疗 的 患 者 ，分 为 ：Ａ组 （蛛 网
膜 下 腔 出血 组 ）４１例 ，其 中 男 ２６例 ，女 １５例 ，年
龄 ２７岁 ～６８岁 ，平 均 年 龄 （４６±１３、６）岁 ；Ｂ组 （脑
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实用 心脑肺 血 管病杂 志 ２００８年 １月第 １６卷第 ４期 ＰＪＣＣＰＶＤ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖ ｎ１ １６，ＮＯ．４
· 临 床 实 践 ·
蛛 网膜 下 腔 出血并 发症 的临床 分析
白 雁 明 张 湘 玲
蛛 网膜 下 腔 出 血 （ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ ）的 并 发 症 很 多 ，常 见 的有 脑 血 管 痉 挛 、脑 梗 塞 、 脑 积 水 、代 谢 紊 乱 、再 出血 、肺 部 感 染 和 癫 痫 等 ， 这 些并 发 症 的 发 生 直 接 影 响 患 者 的 疗 效 和 预 后 ， 应 积 极 防 治 ，我 们 于 ２００７年 ８月 至 ２００８年 ２月 对 在 我 院就 诊 的 ４ｌ例 患 者 的并 发 症 进 行 临 床 分 析 以期 提 高 对 蛛 网膜 下 腔 出 血 并 发 症 的 防 治 意 识 。
41例蛛网膜下腔出血病人的预见性护理干预
下腔高 密度 出血 征 象 。２ ｌ例病 人 伴 有 短 暂 的意 识
障碍 ， 例病人伴有一侧肢体活动障碍 。除 ４例病 ５ 人 因病情 危重死亡 外 ，７例病人均顺 利 出院。 ３
２ 预见性 护理
同时做好家属的指导工作 ， 乐观地照顾病人 ， 注意言
行 ， 免给病人带 来心理 刺激 和精 神干扰 ， 同积极 避 共 配合 医护 人员做 好病 人 的治 疗 及护 理工 作 ， 到最 达 佳 的治疗 及护理 效果 。 ２４ 预防再 出血 及痉挛发 生 ．
可见 视网膜 出血 、 乳 头水 肿 ， Ｔ检 查 可 见蛛 网膜 视 Ｃ
由于病人病情重、 我们耐 心听取病人的倾 急， 诉， 在取得信任与合作的基础上 ， 多鼓励 ， 多疏导， 多
关 心安慰病人 ， 满足病人 的护理需 求 ， 向病人介 绍 同 种疾 病成 功 的病 例 ， 病 人 树 立 战 胜疾 病 的信 心。 让
作者单位 ： ２６ 重庆市江津区人 民医院神经 内科 ４ ２０ ０ 李世明 ： ， 女 大专 ， 副主任护师， 士长 护
头痛、 呕吐是因为 出血 、 脑水肿致颅 内压增高， 血液 刺激脑膜或脑血管痉挛所致 ， 随着出血停止， 血肿吸 收， 、 头痛 呕吐会逐渐缓解。指导病人使用放松技术 以缓解头痛， 如缓慢深呼吸、 听轻音乐等方法。遵医 嘱准时使用脱水剂、 止痛剂 ， 避免再出血及痉挛发
１ 临床资料
床活动。每 ２ｈ 翻身、 叩背 １ ， 次 翻身时一人保护好 病人 的头部 ， 以减少头部 的过度摆 动 ， 指导病人 完全
放松， 尽量不用 力 ， 由护 士或家属 帮助其 翻身 、 叩背 ，
以避免再 出血 、 坠积性肺 炎及压疮 的发生 。 为病人创造 安静 、 舒适 的环境 ， 严格 限制探视 人
老年人自发性蛛网膜下腔出血临床特点(附28例分析)
老年人发生 Ｓ Ｈ， 了后 天性微 动脉瘤 形成 与动 脉硬 Ａ 除 化， 动脉壁弹性减退 ， 致瘤体破裂 出血外。在动 脉分叉处近 端与远端血管 内膜垫形 成也有 关。４ ５动 脉瘤分 布于颅底 ／ 动脉环前 半部 ，／ １５分 布 颅底 动脉 环后 半部 。以后 交通 动 脉、 大脑后动脉 ， 基底动脉为 主。本组 ２ 例老年人 Ｓ Ｈ中 ， ８ Ａ ６例进 行 Ｄ Ａ检查 ， 现 ２ 有多个小 的动脉瘤 存在 ， Ｓ 发 例 而分 布在后交通动脉 处 ， 其它 ４例未 显示 出病变 。国 内曾有报 道， 老年人脑 淀粉 样血 管病也有所增 加 ， 也可表现 为脑 出血 或 ＳＨ Ａ 。多呈反复性 ， 多灶性表 现， 病变部 位在脑 叶、 干、 脑
１２ 发 病 情 况及 临床 表现 ． ２ 老 年 患 者 中 有 １ 在 活 ８例 ６例
见。主要原 因为老年人多数伴有脑萎 缩 ， 室扩大 ， 回缩 脑 脑
小， 脑血流量减少有 关。 （ ） 年人 脑膜刺 激症状 不 明显 ， ２老 本组 ２ 例 中 １ 例 出现轻度 颈项抵抗 （ ６ ％） 恶心 、 吐 ８ ７ 占 ０ ， 呕 发生率也 比较低 ， 明显低于文献报告 （０ …。主要是 老年 ７ ％） 人生理机 能退化 ， 脑膜对疼 痛刺激不 明感。 （ ） ３ 老年人 Ｓ Ｈ Ａ 首发症状 以癫痫 发作 及精 神异 常也不少 见 ， 本组 １ 例 （ １ 占 ２ ．％） （） ５ ５ ；４ 青年 人发 生 Ｓ Ｈ的原 因以动脉 瘤 （ Ａ 先天 性 ） 或 动静 脉血 管畸形 多见 。而老年 人是后 天 因素为 主， 主要 由 于长期高血压 ， 动脉粥样硬 化所 致的微动脉 瘤形成 ， 以粟粒 状， 囊状动脉瘤多见 ， 而这些微动脉瘤 ， 瘤体 小 ， 出血相对缓
蛛网膜下腔出血误诊的43例分析
320Q女i41Q￡鱼i D!丛西i￡也!，S￡P!§地堕2垒Q§，№!§，奠Q：12主鱼匡蔓塑壹2Q Q§生2旦丕§壑星12塑蛛网膜下腔出血误诊的43例分析卢培砚【关键词】出血蛛网膜下腔误诊中图分类号：R554文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0320-02蛛删膜下腔出血(S A H)足临床较长见的疾病，以突发头痛、呕吐、脑膜刺激征为其典型临床表现，并可伴有相应部位神经损害症状、体征，重者可以死亡，因此，及时正确地诊断、治疗相当重要。
现我院神经内科1995～2005年收治的152例SA H患者中首诊误诊的43例病例的临床资料，以引起临床高度重视。
1临床资料43例误诊病例中，男19例，女24例。
年龄39—85岁。
发病情况：晨起安静状态下发病9例，活动中发病15例，不典型用力后发病13例，发病时间不明确6例。
首发症状：发作性眩晕伴呕吐12例；间断性头部跳痛7例；头晕伴血压升高l l例：“感冒样”起病11例，其中伴发热8例、精神异常3例i急性呼吸困难伴意识障碍、咳大量粉红色泡沫痰2例。
病史：有高血压病史者15例，服阿斯匹林3～5年以上者9例，有间断头痛史者13例，6例无明显疾病史。
从起病至就诊时问：3h内8例，4~24h内6例，2～3d18例，4d至1周l l例。
初次头部C T报告：38例末见异常，5例C T诊断为S A H。
确诊S A H后回顾分析C T片：8例环池少量高密度影，5例一侧外侧裂略高密度影，12例一侧颞前极高密度影，18例未见明显异常。
血管造影：43例中28例病后3周行脑血管造影(D SA)检查均未见异常。
腰穿：入院后均行腰穿检查，示淡红色血性脑脊液确诊；脑压180～275cm H20 (1cm H20=0．098kpa)。
入院后症状、体征：12例未见加重，27例入院后数小时至3d出现不同程度的头痛伴轻度恶心、呕吐，其中4例4一-5d后出现一侧肢体无力合并脑梗死；2例2d后颈部及骶尾部不适，双髋部肌无力；2例出现急性肺水肿、心肌梗死，经抢救约8h后好转。
自发性蛛网膜下腔出血52例临床及头颅CT分析
卒中的 ｌ％ ， ０ 占出血性卒 中的 ２ ％ 】， ０ Ｊ年发病率为 ２ ０ １ ～ ．／０万 ２ ／０万＿＿ ２５ １ ２。病死率高 ， ２ 但度 过急 性期病 人致 残 率则 较脑 出
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中 两 医 结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ６卷 第 ４期
中 国 超 声 医 学杂 志 ，０ ３ ５ ３ ７—３ ０ ２ ０ ， ：３ ４．
２１ Ｉｎ ｕ ｚ Ａ， ｉ ｏ ｋ ， ｅｃ ｒ Ｍ ， ｔａ Ｕｌｒｓ ｎ ｒ ｐ ｉ ｃ ｒｅａｅ ａ ｎ ｚｉ Ｗ ｌ ｓ ｙ Ｔ Ｍ ｒ ｕｉ ｃ ｅ ｌ ｔａｏ ｇ ａ ｈｃ ｏ ｒｌｔｓ ｏ ａｏｉ ｔｅｏ ｅｏ ｉ ｉ ｒｎ ｉｎ ｓｈ ｍ ｉ ：ｔｃ ｎ ｔｏ ｅⅢ ． ｆ ｒｔｄａｈ ｒ￣ｌｒｓｓ ｎ ｔａ ｓｅ ｔｉｃ ｅ ｃ ￣ ａ ｋ ａ ｄ ｓｒ ｋ ｊｊ ｃ ｔ
人民医院。
ｍｅｓＪ ． Ｓ ｒ ｓ２ ０ ５ ７ ． ｎ［ｊＪ ｕｇＲｅ，０ ０，９：８ ６ 石怀银 ， ］ 韦立新 ， 余铭鹏． 冠状 动脉斑块 中炎细胞及 平滑肌细 胞含
（ 稿 日期 ：０ ７ １ 收 ２０ — ２—２ ｊ ７ （ 文编辑 郭 怀印） 本
自发 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ５ ２例 临床 及 头颅 Ｃ Ｔ分 析
ｃ ｉ ｃ ｌ ｒｓ ｎ ａ ｉｎ： ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓｕ ｙ ｏ ５ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ｓ ｅ ｉ ｌ ａ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎｉ ｐ ｏ Ａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔ ｄ ｆ４ ７ ｃ ｒ ｔ ）女 ， １ ７ 一 ， 主治医师 ， 现工作 于内蒙古呼伦 贝尔 市人 民医院（ 邮编 ：２ ０ ８ ； ０ １ ０ ） 白玉荣 、 秀杰 ， 赵 工作 于内蒙古 呼沦 尔市
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
脑（血临管）病复管方理氨共林识巴20比15妥》注射液 4ml 肌肉注射（退热药：体温超过
38.5℃再用）
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退热药的选择
中枢性高热的处理：物理降温或药物（对症治疗） 物理降温：酒精擦浴、 四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施
长期应用 应检查血 象；本品 含山梨醇， 糖尿病患 者慎用
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病情变化-D5（6.7）
患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞 发热是SAH最常见的并发症，中枢性发热与病情的严重程度、出血量、
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
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SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
严重者可补2g/h
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疾病简介
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12
氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
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初始用药监护要点
n 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
p 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
48例蛛网膜下腔出血(SAH)的诊治分析
痛严重 ， 一般 草药无 效 的 ， 可 以加 土虫 、 蝉蜕、 蜈蚣 、 全虫、 水 蛭等量 为末用量 ： 丹参 ３ ０ ｇ 、 羊 活叶 １ ５ ｇ 、 桂枝 １ ５ ｇ 、 玉竹 １ ５ ｇ 、 赤芍 １ ５ ｇ 、 桃仁 １ ０ ｇ 、 红花 ５ 、 牛膝 １ ０ ｇ 、 Ｊ Ｉ ｌ 芎 １ ５ ｇ 、 甘草 １ ０ ｇ 、 柴 胡 １ ０ ｇ 、 桔梗 １ ０ ｇ 、 枳壳 １ ５ ｇ 、 生地 １ ５ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ 。 １ ． ３ 疗效标 准 痊愈： 冠心病 的临床症状 完全消失 ， 心 电图 显示正 常 ； 病情好转 ： 冠心病 的临床 症状 出现缓解 ， 部分体 征 消失 ， 心 电图没有 完全恢 复正常 ； 未愈： 冠心病 临床症状没 有 得到改 善 ， 甚至 出现恶化的情况［ ２ ］ 。
１ ． ４ 统计 学方法 本 次实验数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软 件 进 行 统计学分析 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 对 比采 用 卡 方 检 验 ， 以Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
淤， 治本 的主要方法是 紧凑 型温 阳益 气 。但是 随着 不断 的研
究分析发现冠 心病同时也是慢性炎 症 的发 病过程 ， 目前治疗 时 的抗炎不 易于操作 且具 有局 限性。中药辩 证 的治疗 方法 改善缓解冠心病 症状的实际疗效已经得到证 明和认可 ， 有着 其他方法无 法 比拟 的优 势 ， 在 治疗 中根 据 冠心 病 的不 同症
蛛网膜下腔出血病因分析及治疗选择
栓 塞 是 治 疗动 脉 瘤 的 重要 方 法 。
／１０万 ；１９８９年 国内周 氏报告年发病率 １６—１９．４人 ／１０万 。ＳＡＨ
【关键 词 】蛛 网膜 下腔 出血 病 因 脑 动脉瘤 治疗 方 与各种急性脑血管病的相对发病率 国内外报告 也有差 异 ，１９３６
法
年 Ｓｔｅｖｅｎｓｅｎ报告为 ７％；１９４１年 Ｂｒｕｍｍｅｒ报告 为 １５％；１９５５年
１ １ 对象 １．１，１ 一般资料 １２６例 ＳＡＨ患者中男 ７６例 ，女 ５０例 ， 年龄为 １３岁 ７２岁 ，平均年龄为 ４６岁 。其 中 ３６例于安静 中起
ＳＡＨ主要病 因观点 。 ＤＳＡ 阳性 原 因分 析 ：１２６例 患 者 中 ＤＳＡ未 见 异 常 约 为
２５％，ＳＡＨ患者 ＤＳＡ阴性可能与下列 因素有 关 ，①载瘤 动脉
病 ，８６例于活动中起病 ，４例于 隋绪 波动后 发病 ；既往有冠心病 痉挛 ，影响造影剂进入动脉瘤内 ；② 动脉瘤太小 ，未能在 造影剂
者 １２例 ，原发性高血压者 １８例 ，高脂血 症病史者 １６例 ，排除 中显现 ；③瘤腔 内有血栓 ，造影剂不 能进入 动脉瘤 ；④造影技术
凝血机制异常性疾病 。
１．３ 讨论 ＳＡＨ为一常见病 ，关于发病率 的报告差异较
方法 ，其 中电解铂金 弹簧 圈电解（ｇＩ￣Ｃ）治疗 ，是动脉瘤的 治疗 大 ，１９６２年美 国报告年发病率 ５５人 ／１０万 ；郝尔辛报告年发病
发展 方向。结论 颅 内动脉瘤是 ＳＡＨ最常见病 因，目前血管 内 率 １６．８人 ／１０万 ；１９７９年 国 内 肖氏 等报 告年 发病 率 ５—２０人
影像学检查发现相应部 位高密度影 ，及 ＤＳＡ全 脑血 管造 影发 颈 内动脉 一后交通动脉瘤 ２３个 ，颈内动脉分又处 动脉瘤 ７个 ，
腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血41例
蛛 网膜 下腔 出血 是常 见 的脑血 管疾 病 ， 我们 应用
控制在 １ ０ ５ ｍｍ ０ ４１ ０ Ｈ Ｏ。一般 腰 穿置换 后脑脊 液外
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷第 １ 期 Ｏ
１ ５ ３７
腰 穿脑 脊 液 置 换 治 疗 原 发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 ４ １例
陕 西省 宝鸡 市 中医医院 （ 宝鸡 ７ １ ０ ） 辛建 民 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨腰 穿脑脊 液 置换术 治疗 原发性 蛛 网膜 下腔 出血 的疗效 。 探 方法 ： 用腰 穿 应
脑 积 水 （ 疗 组 ０例 ， 照组 ７例 ） 异 有 统计 学 意义 治 对 差
（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 病 死 率 （ ．１ ， 治疗 组 ２例 ， 照 组 ｌ 例 ） 异 对 １ 差
有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 经 半 年 至 １年 随访 治疗 组 ．１ ，
体 操作 ： 对有颅 压增 高着 ， 术前先 用 ２ ％甘露 醇 １ ５ Ｏ ２ ～
２ ０ 快 速静 滴 ，３ ～６ｍｉ 再行 穿刺 ， 躁不 安者 ５ｍｌ Ｏ ０ ｎ后 烦 适 当应 用镇 静剂 ， 穿刺 成 功后 ， 测初 压 ， 后 针芯 半 先 然
２ 方 法 两 组 患 者 均 采 用 甘 露 醇 脱 水 ， 血 止
药物 ， 钙拮抗剂 ， 静止痛 及 防治感染 等 常规 治疗 。对 镇
照组应 用常规 治疗 方法 治疗 。治疗 组应用 腰穿 脊液 置 换 疗法加 常规 治疗方 法治 疗 。腰 穿脑 脊液 置换疗 法具
自发性蛛网膜下腔出血30例临床分析
， 出 血性 卒 占
次出血患者 ２ ８例 ， 次 出 血患 者 ２例 ， 往 有 高 血 压 １ 再 既 ７例 ，
糖 尿 病 ６例 ， 心 病 ２例 ， 动 及 情 绪 激 动 情 况 下 发 病 ２ 冠 活 ｌ 例 ， 静 情 况 下 发 病 ９例 ， 安 自发 性 ｓ ＡＨ 的 Ｈｅｓ临床 分 级 符 ｓ 合 Ⅱ级 １ ４例 ， Ⅲ级 １ ０例 ， Ⅳ级 ４例 ， Ｖ级 ２ 。死 亡 ２例 。 例 １２ 症状及体征 ． ３ Ｏ例 中头 痛 者 ２ 例 （３ ３ ） 意识 障 碍 ５ ８． ，
６ （ ０ ） 动 眼神 经 麻痹 ３例 （ ０ ） 抽 搐 １ （ ． ） 血 例 ２ ， １ ， 例 ３３ ，
管 痉 挛 脑 梗 死 ３例 （０ ） 脑 积 水 ２ （． ）， 现 应 激性 １ ， 例 ６７ 出
中 的 ２ 。据 有 关 资 料 报 道 Ｓ Ｏ ＡＨ 发 病 后 ２ ８ｄ内 的 总病 死 率 为 ４ ． 。 ２ ０－ ２０ １７ ０ ８ ０ ９年 我 科 共 收 治 Ｓ ＡＨ 患 者 ３ Ｏ例 ， 现将 有关 临床 资料 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 临床 资料 ． ２０－２０ ０ ８ ０ ９年 我 科 共 收 治 自发 性 Ｓ ＡＨ 患
段 。无 创 动 态 血 压 监 测 由 于 监 测 时 间 长 ， 且 使 用 方 便 ， 而 可 以在 日常 活 动 和 正 常 工 作 中进 行 ， 弥 补 办 公 室 血 压 不 足 的 能 缺 陷 ， 能 观 察 降 压药 物对 降压 的 疗 效 ， 以 临 床 使 用 普 遍 。 又 所
Ｈ ｙ ｅ ｔ ｎ ， ９ ７， ０： ９ ８ ５ ｐ ｒ ｅ ｓ １ ９ １ ８２ — ３ ．
肾 等 靶 器 官 受 损 。 容 易 引 起 脑 血 管 并 发 症 。而 舒 张 压 降 低
腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血41例
痛。 中鼻 甲过 度气 化压 迫鼻 中隔 引起头 痛 的原 因 ，
是 由于压 迫 中隔后 引起 三叉 神 经第二支 的蝶 腭神
经节 和第 一 支 的鼻 睫神 经 节 而 引起 ［ ， 迫钩 突 ２压 ］ 时 常 表现 为 眶下 缘 至颧 突 的疼痛 ， 迫 筛 泡 时头 压 痛 常波及颞 侧 ， 中隔偏 曲甚 高而严 重者 ， 鼻 头痛 常
局 限于眉 弓 、 内侧 和鼻 背［ 。 眶 ３ 对过 度气 化 的中鼻 ］ 甲实施 矢状 位 （ 侧 ） 分 切 除术 ， 有效 解 除 泡 外 部 能
状 中鼻 甲对 临 近 组织 的 压 迫 ， 消除 中鼻 甲内部 的 气 化 腔和积 脓 ， 解 由此 而引 起 的头痛 ［ ， 缓 １ 同时 能 ］ 良好 的保 留 中鼻 甲所 具有 的嗅 觉功能 。
例 原发 性蛛 网膜 下腔 出血 患者 应 用腰 穿脑 脊 液置换 术加 常规 方法 治 疗 ， 并设 ３ ８例病 人作 为
对 照 组 进 行 对 比 。结 果 ： １ 病 人 经 过 治 疗 头 痛 、 膜 刺 激 征 在 短 期 内均 明 显 好 转 ， 疗 组 ４ 例 脑 治
与对 照组 比较 治愈 率 、 病死 率 差异均有 统计 学意 义 （ 尸＜Ｏ ｏ ） 急性 期 再 出血 、 血 管痉 挛、 ．５ 。 脑
参考 文献
［］ 韩 德 民． 内窥 镜 外 科 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 鼻 北 人
２０ ０１： ９ ６ ５ — ０．
鼻 源性 头痛 的诊 断 ： 鼻源 性头痛 病史 ： 痛 ① 头
以前额 、 侧 、 颞 鼻根 及 眶下 、 突 等部位 痛 为主 ， 颧 有
明确 的加重 和缓解 因素 ， （ ） 有鼻 部症状 。 和 或 伴 ② 前 鼻镜 检 查 ： 中鼻 甲肥 大 呈球 形 与 中鼻 道 外侧 壁
蛛网膜下腔出血临床治疗效果探析
’
［ １ ］ Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｒ Ｄ ． 米勒麻醉学． 曾因明 ， 邓小 明译 ． 北京 ： 北京大 学医学
出 版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ２ １ ９ ５ ， ２ １ ９ ６ ．
舒芬太尼是芬 太尼 的 Ｎ ＿ ４噻吩基 衍生 物 ， 是 一种 新 型的 强效 阿片类镇痛药 ， 鞘 内注射避免 了全身吸收 ， 保证 了药 物在
组 和对 照组 ， 每组 ４ ０例患者 。对照组患者采用 常规 的治疗方法进 行治疗 ， 观察组 患者 在进行 常规治疗 的
基 础之上再采用尼莫通联合缓慢放脑 脊液治疗 。对两组患者进行跟踪记 录 ， 记下治疗过程 中的观察数据 。 结果 观察组患者治疗后显效 ２ ４例 ， 有效 ｌ ３例 ， 无 效 ３例 ， 有 效率达 ９ ２ ． ５ ％； 对照组 显效 １ ６例 ， 有效 １ ４ 在临 床治疗蛛 网膜下腔 出血的药物 中 ， 尼莫通联合缓 慢放脑 脊 例， 无效 ｌ ０例 ， 有 效率为 ７ ５ ． ０ ％。结论
［ ２ ］ 任吉忠 ． 经尿道前 列腺点 切术致水 中毒 的防治． 南通 大学 学报 ’ （ 医学 版 ） ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ） ． ［ ３］ Ｓ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｒ Ｍ， Ｐ ａ ｃ ｅ Ｎ Ｌ ： Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ－ Ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ａ ｍ ｅ ｔ ａ － ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ］ ．
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蛛网膜下腔出血案例分析
蛛网膜下腔出血案例分析一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：女年龄：62岁籍贯：####入院日期：2012—05—11入院医疗诊断：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤？、高血压3级极高危组主诉：突发头痛呕吐5小时，神志模糊15分钟现病史：患者5月11日凌晨0时许无诱因觉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至我院急诊就诊，解大便时突发意识模糊，伴频繁呕吐，无肢体麻木活动障碍，无抽搐，入院后神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，下午16：00在局麻下行DSA全脑血管造影术，17：40术毕安返回房，脑血管造影示：颅内动脉瘤，现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，在院继续接受治疗。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史3余年，血压最高180/90mmHg，平素服用降压灵控制血压，血压控制情况不详，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化，现以高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况：发病期睡眠每天6—7小时，现患者仍能保持正常睡眠时间。
3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，目前予留置导尿留取小便，大便干结，2—3天通便一次。
4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理。
5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突发疾病，家属对其没有心理准备，加之病程长，病情重，焦虑，担心疾病预后，患者有三个儿子，经济状况良好，故经济不成问题。
现由三个儿子轮流照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.0℃ P：56次/分 R：18次/分卧位BP：180/107mmHg 身高：卧床体重：卧床，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，颈部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿罗音，Hr：56次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，生理反射减弱。
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突然起 病 ４ ２１ 院者 ３ 例（７ ８ ， 例病程 在 ｌ 以上 ， ２ ～１１ ＂ 人 ６ ８ ．％） ３ ｄ 有 例发
老 年 人头 痛 呕吐 不 明显 原 因可 能为 ：老年 人脑 萎 缩 ， 觉 迟钝 ， 痛 老
４ 例 中 以头痛 、恶心 、呕 吐 为首 发症 状 者 ３ １ ２例（ ８ ０ ％） ７ ．５ ， 程度 轻 重不 一 ， 质为 钝痛 、 性 胀痛 或爆 裂样 疼 痛；以突发 眩晕 、 听力 下 降 ６ （４ ６％） 有精 神症 状者 ２ ，１ 以癫 痫 大发 作为 首 发症 例 １．３ ， 例 例 状 。 查 时发现 ：有程 度 不 同的意 识 障碍 ｌ 例（９２ ％） 其 中意 识 体 ２ ２ ．７ ，Fra bibliotek提 示 ＳＡＨ。
模糊 ３ ，嗜 睡 ４ ，浅 昏迷 ２ ，中深度 昏迷 ３ ，颈部抗 抵者 例 例 例 例
３例（７８ ， ６ ８ ．％）有肢体轻 瘫及感觉 障碍等局音 经体征者 ７ １ ．７ 阱申 例（７０％ 上消化道 出血 ３ （．２ 。 例 ７ ３％） １３ 辅助 检查 ． ４ 例 均经头颅 Ｃ １ Ｔ检查 ，符合 Ｓ ＡＨ者 ３ 例 ， ８ 阳性 率为 ９ ．％ 。 ４８
３ 讨 论 蛛 网膜 下腔 出血大 多 起病 急 骤 ， 表现 为 头痛 、呕 吐及 脑 膜 刺 激 征 ， 因病变 部位 、 常 出血量 、 破裂 血 管 口径 的大 小 、 发病 年龄 、 原
发 病 及发 病 次数 等 而不 同 。 临 床症 状轻 重 程度 有 很大 的 不 同 ， 其 从 轻 度 头痛 、 速恢 复 至 意识 丧失 、 迅 发展在 几 小 时 内恶化 ， 至 死 亡 。 甚 及 时 准确 的诊 治 就 显得 更 加重 要 。 Ｔ在诊 断方 面 快速 、 全 、 Ｃ 安 阳性
析 。结果 本组 ４ 例 中死 亡 １ 例（ ４ ３ ％） １ ７ ． １ 患者 临床 治愈 或好转 出院。死 亡 病例 中 ，死于 脑 水肿 脑 疝 ５例 ，肺 部 感染并 １ ｚ ． ９ ，５ 例（５ ６ ％） ０ 呼吸 衰竭 ４ ，消化 道 出血 １ 。结论 对 表现 不典 型 的 Ｓ Ｈ 例 例 Ａ ，可及 早行 头颅 ｃ Ｔ及脑 脊液检 查确诊 ；治疗 以减 轻脑 水肿 ， 降低 颅 内压 为 关
中国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 １月第７卷 第 ２ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ２ ７
４９
自发性脑蛛 网膜下腔 出血 ４ 例 临床治疗 分析 １
胡 伟 盏
【 要 】 目的 探 讨蛛 网膜下 腔 出血 （ Ｈ的 临床 表现 、 诊断 及治疗 方法 。方法 对 ４ 例 自发性蛛 网膜 下腔 出血 患者 的 临床 资料 进行 回顾 性 分 摘 ｓ ） Ａ １
破裂 所致 ，占急性 脑血 管病 的 ７ ～１％ｔ 而 且病死 率高 达 ２ ％ 。 ％ ５ ， ５ 】
巨大脑动 静脉 畸形） 。内科保 守治疗 ３ 例 ， 亡 ７ ２ ．５ ） 死 亡 ２ 死 例（１８％ 。
病例 中，死于脑 水肿脑 疝 ５ ， 例 肺部感 染并 呼吸 衰竭 ４ ，消化道 出 例
年 人 脑动 脉硬 化 所 致梭状 动 脉 瘤 出血量 少 ， 速度 慢 。 故对 表 现不 典 型的Ｓ ＡＨ及 早行 头 颅 Ｃ 及 脑 脊液 检 查 以达 到及 时 准确 的诊 断 ， Ｔ 腰
穿 至 少在 头痛 发 生 后６ 一般 在 １ｈ ｈ， ２ 后进 行 ， 如离 心 后呈 黄 色高 度
愈 或好转 出院 ，治疗 过程 中 ５ 发生 再 出血 。手术 ９例 ，死亡 ３例 例 （３ ３％ ） 中急诊 手术 ６ ， 亡 ２ ； 期手术 ３ ， 亡 ｌ 为 ３ ．３ ， 其 例 死 例 择 例 死 例（
自发性蛛 网膜 下腔 出血 （Ａｒ） 经 内科急 危重症 之一 ，多 由 Ｓ ｔ 是神 先天 性颅 内动脉 瘤 、 脉硬化 性动 脉瘸 、 静脉血 管 畸形等导 致血 管 动 动
病 ５ 院。全部病 例均经 Ｃ ｄ入 Ｔ证实 、 腰穿 确诊 。
１２ 症状 与体 征 ．
脑 脊 液 明确诊 断 。此 ３ 例均 为 老年 人 ， 临床 表 现不 典 型 ， 现 为 且 表 头 晕 、 痫 发作 、 背及 腰 腿痛 等 ， 头颅 Ｃ 癫 胸 且 Ｔ正常 ， 易导 致 误诊 。
血 １ 。 例
我 院 ２０ 至 ２ ０ 年共 收治 Ｓ ０ ３ ０７ ＡＨ患者 ４ 例 ， ｌ 现对 这 些患者 的临 床资
料进 行 回顾 性分 析 ， 报道 如 下：
１资料 与方 法
１１一般 资料 ． ２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ 年 １ 月 间 ， 院共收治 Ｓ Ｈ患 者 ４ 例 ，其 ０７ ０ 我 Ａ １ 中男 ２ 例 ，女 １例 ；年龄 ｌ ～７ 岁 ，平均 ４ ． 岁 ，其 中 ｌ ～３ 岁 ２ ９ ９ ５ ８５ ９ ９
率 较 高 ， 有一 定 的局 限性 。 组 ３ 例 头颅 Ｃ 但 本 ８ Ｔ检 查 明确 诊 断为 蛛 网膜 下腔 出血 ， 例 头颅 Ｃ ３ Ｔ正常 者 经腰 穿 检查 发 现压 力增 高 ， 性 血
９ ２ ．５ ，４ ～５ 岁 ２ 例（８５％ ） １ ５ ８ １ ．１ ） 例（１９ ％） ０ ０ ４ ５ ．４ ，５ ～７ 岁 例（９ ５％ 。
键， 但应 全面 兼顾 治疗 ，以降低 病死率 。
【 键 词 】 蛛 网膜 下 腔 出血 ；Ｃ 关 Ｔ检 查 ；脑 疝
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ．５ ７３３
文 献标识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ７ — １４ （０ ９ ２ ０ ４ — ２ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ — ０ ９ ０