医疗告知1

昆明市盘龙区人民法院认为医院没有履行告知义 务，在唐某搬运其母亲时，医院没有告知唐某可 能会发生不良后果，按照《民法通则》的公平原 则判决医院赔偿唐某908元。
案例二
患者袁某，女，因“反复阵发性心悸，胸闷1 年”入住我院心内科，入院诊断：1、预激综合征 A型。在完善各项检查后并征得患者及其家属同意， 我院为患者行射频消融术，术中患者诉胸闷、头 晕，出汗，考虑急性心包填塞，经抢救后症状减 轻病情相对稳定，急转心外科行开胸探查，并行 左室破裂修补术、心包填塞纠治术。 患者出院后，认为我院的医疗行为有过错， 要求医院赔偿167087.36元。
医疗告知与授权委托
一、医疗告知
（一）定义
医疗告知，是指作为医疗行为主体的医疗机构 及其医务人员（以下简称医方）在医疗活动中，将 患者罹患疾病的病情、可能发生的并发症、自然转 归以及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息 向患者或其家属（以下简称患方）如实告知的行为 过程。 在医疗领域，通常所讲的知情权，属于公民对 于有关个人信息，如患者病情、医疗措施、医疗风 险、医疗费用等等信息的知悉和了解的权利，属于 广义的知情权之一。
年满10周岁且精神正常的未成年人；不能完全 辨认自己行为的后果且已成年的精神病人。 以上两种人只可以进行与他们的年龄、智力相 适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人 代理，或者征得他的法定代理人的护人签署知情同意书的，应当按照法定的 监护顺序进行。 第一种人的法定监护顺序是：父母，祖父母， 外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。 第二种人的法定监护顺序是：配偶，父母，成 年子女，其他近亲属。
（一）患者为完全民事行为能力人 《民法通则》第十一条规定：“十八周岁以上 的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独 立进行民事活动，是完全民事行为能力人。十六周 岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为 主要生活来源的，视为完全民事行为能力人”。 （二）患者为限制民事行为能力人 限制民事行为能力人，是指那些已经达到一 定年龄但尚未成年或虽已成年但精神不健全、不能 完全辨认自己行为后果的人。根据《民法通则》第 十二条第一款和第十三条第二款的规定，限制民事 行为能力的人包括两种人：


昆明市中级人民法院认定：袁某诊断明确，并有 行“射频消融术”手术的指征，对可能发生心脏 穿孔和心包填塞并发症，术前已对家属告知，且 经家属签字认可。当发生此并发症后，医院及时 给予正确积极处理，患者治愈出院。 最后法院驳回袁某的诉讼请求，医院胜诉。
4、近亲属或关系人 在临床医疗活动中，许多患者由于其所罹患 疾病的病情导致其无法行使知情选择权，且又未 授权他人，或者因实施保护性医疗措施而不宜向 患者告知。为了维护患者的利益，尽可能的减少 患者的精神压力，医方可将有关诊疗信息向患者 的近亲属或关系人实施告知。之所以如此确定告 知对象，是基于此情形下，患者的近亲属或关系 人与患者的利益应当是一致的，他们理应能够保 护患者的利益。
（二）医疗告知的主体 根据《执业医师法》、《医疗机构管理 条例》及《医疗事故处理条例》等法律法规 规定，医疗告知的主体就是医疗机构及其医 务人员。
1、医疗机构 医疗机构的医疗告知主要体现在两个方面： 一是医疗机构通过在院内公示的方式向前来求诊 的患者告知医院的一些基本情况，例如医院简介、 名医介绍、就医指南、收费查询等等；二是医疗 机构通过其医务人员履行向特定患者的具体告知 义务。
4、有无其他可替代的医疗措施 医方不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信 息，还应告知可供选择的治疗方案的信息。对于 某一具体疾病的诊疗方法往往不止一种。不同的 诊疗方法其疗效可能不尽相同，对医方的技术要 求、所需医疗费用也不相同。对此，医方应尽可 能将可替代的医疗措施予以告知。 具体告知的内容包括：有无可替代的医疗措 施；可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程 度及范围；可替代医疗措施的治疗效果，有效程 度；可替代医疗措施可能引起的并发症及意外； 不采取此替代医疗行为的理由。
（三）患者为无民事行为能力人 无民事行为能力人，是指不具有以自己的行 为参与民事法律关系，取得民事权利和承担民事 义务的人。根据《民法通则》第十二条第二款和 第十三条第一款的规定，无民事行为能力的人包 括两种：（1）不满10周岁的未成年人。（2）不 能辨认自己行为的精神病人。 他们的法定代理人就是他们的监护人，监护 人代理被监护人签署知情同意书的，应当按照法 定的监护顺序进行。 第一种人的法定监护顺序是：父母，祖父母， 外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。 第二种人的法定监护顺序是：配偶，父母， 成年子女，其他近亲属。
（三）医疗告知的客体 所谓医疗告知的客体，是指被告知的对象。在 医疗活动中，医疗告知的客体应为患方的有关人员。 主要包括： 1、患者本人 医疗告知的产生是基于对患者自主选择权的尊 重。因此，履行医疗告知，被告知的对象首先应当 是患者本人。只有当患者充分的了解了自己罹患疾 病的病情、可能发生的并发症、自然转归以及将要 采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息，才做出有 效的选择。
2、医务人员 医务人员是具有相应的执业资格在医疗机构 中从事医疗、预防、保健活动的人员。包括医疗 机构的聘用人员和医疗辅助人员。医务人员是履 行医疗告知义务的最重要的主体。尽管我国的医 疗体制下，医务人员隶属于医疗机构，对外承担 责任的主体是医疗机构而不是医务人员，但是对 患者的诊治要由具体的医务人员来进行。因此， 实践中具体履行告知义务的主体必然是医务人员。
尊重患者知情同意权，医护人员依法履行告 知义务，首先要解决向谁告知的问题。在实践中， 由于患者的情况千差万别，那么，患者或其家属做 出是否同意的意思表示以及所履行的签字手续是否 具有法律效力？这是众多医护人员感到困惑的问题。 要解决这个问题，必须考查行为人的行为能力。我 国《民法通则》规定的自然人的民事行为能力是以 年龄与精神状态为标准的，将自然人划分为完全民 事行为能力人、限制民事行为能力人和无民事行为 能力人三类。
2、监护人 当患者本人为未成年人、精神病人等无 民事行为能力人或限制民事行为能力人时， 其本人不能对被告知信息完全理解，不能自 主做出恰当的选择。在此情形下，患者的监 护人就是其法定代理人。监护人代理被监护 人获取与被监护人有关的医疗信息，并做出 相应的选择。
3、委托代理人 有些患者虽然具有完全民事行为能力，但出 于情感等心理因素或其他方面因素的考虑，在入 院时及治疗过程中，通过授权委托的形式将其知 情权授权给他人来行使。作为医方，应当尊重患 者的授权委托，在履行告知义务时向患者的受托 人或被授权人告知即可。但是需要注意的是，患 者随时有权撤销授权，授权撤销后，应当向患者 本人履行告知义务。
5、相关诊疗费用
医疗费用已成为患方选择诊疗方式的一项重 要因素，医方应当告知患方相关医疗措施所需的 大致费用。 6、医疗活动中其他应告知内容 在医疗活动中，还涉及到其他医方须向患者 告知的内容，例如：向患者告知服药方法；由于 专业知识限制和技能水平局限无法开展治疗的情 况下，医方劝告患者转诊等。
二、授权委托
（四）医疗告知的内容 医疗告知的最终目的在于患者对医疗措施、 医疗风险的理解，并自主做出是否同意的选择和 决定。要使患者真正理解并做出是否同意的选择 和决定，则取决于告知与理解信息量的多少。由 于医学科学的复杂性以及不同患者认知的有限性， 医疗告知内容的范围不可能有一个统一的标准。 在实践中，由于医疗行为本身是动态的，医务人 员对患者的告知也必须是一个动态的过程，要善 于根据诊疗的不同阶段及时并如实地把有关信息 告知患者。
在此需要特别说明的是，无论是从严格的语 言逻辑层面还是从临床医疗现实操作层面上讲， 医疗活动中的告知，应当是医患双方相互告知的 过程。即在医疗活动中，不但医方须将患者罹患 疾病的病情、可能发生的并发症、自然转归以及 将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息向患 方如实告知，让患方做出正确的选择。患方也应 如实地向医方介绍详细病史、配合检查，让医方 能够选择恰当的诊疗方案。今天主要是针对医方 为主体的医疗告知行为而探讨。
1、患者病情 医方对于患者的疾病、病情轻重，痊愈的可 能性等有关患者罹患疾病病情的内容，应当全面 详细地向患方告知。 2、医疗措施及其理由 医方在向患方告知病情后，要立即将要采取 的诊疗措施的性质、理由、内容、预期的诊疗后 果、医疗方法对患者的侵袭范围及危险程度等治 疗信息告知患方。 3、医疗风险 对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率 和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、 手术的并发症，医院的医疗设备，医师防止危险 发生的能力等内容也要详细告知。
但患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉 等意识丧失状态，其知情同意权由他的近亲属代 为行使。《病历书写基本规范》第十条规定，患 者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有 近亲属的，由其关系人签字。实际上对于这种状 态的病人，是按照无民事行为能力人对待的。
案例一


患者陈某，女，因“腹泻，感染性休克”收住我 院消化内科，经治疗后病情好转。后发现患者 “肾功能衰竭”需转科治疗，经会诊后转肾内科 治疗，医院指派担架工搬运患者，搬运患者时， 患者的儿子唐某自愿一起搬，在搬的过程中，唐 某说其“腰痛”，经X光摄片显示腰椎轻度压缩。 唐某认为我院提供的医疗服务存在瑕疵，致使其 在搬运患者时腰椎压缩，要求医院赔偿82000元。