大肠癌并糖尿病35例外科治疗分析
大肠癌合并糖尿病患者的围手术期处理探讨
大肠 癌合 并糖 尿病 患者 的血 糖控 制是 直接 影 响手 术 成 功 的重 要 因 素之 一 。本 文 总结 了我 科 ２０ Ｏ １年 １月 ～ ２０ ０ ８年 ４月 收治 的 １０例 大 肠 癌 合 并 糖 尿 病 患 者 围 ６ 手术期 各 种控 制血 糖 的方法 。现报 告 如下 。
术后禁食期间， 给予肿瘤外科常规补液 ， 术后给葡
萄糖 １０～２０ ｄ 并 适 当补 钾 ， ５ ５ ， 均测 血 糖 ｑ ｈ 血 糖 １，
稳定后逐渐改为 ｑｈ ４ 。待进流食后 ， 相应过渡到皮下
注射胰 岛素或 口服 降糖 药 物 。① ｃ ＶⅡ组 ： 体滴 注 葡 液 萄糖 时按 １４给 予胰 岛素混 合输 注 ， 糖 ＜ ． ｏ／ ： 血 ４ Ｏｍｍ ｌ ／ Ｌ， 给予 ５ Ｇ ・ ５ ｌ血 糖 ＜ ． ｏ／ 停 止 给 予 ％ ｓ２０ｍ ； ６ Ｏｍ ｌＬ， 胰 岛素 ； 血糖 ＜８ｍ ｌＬ， 岛 素 剂 量 为 ２ｕ ｈ 血 糖 ｍｏ， 胰 ／ ／ ； 在 ８０～１ ． ｏ／ 量 为 ２～４ Ｕ ｈ 血 糖 ＞ｌ． ． ３ ９ｍｍ ｌＬ剂 ／ ／； ３９ ｍ ｌＬ 剂量 为 ４～ ／ ； ｍｏ／ ， ／ ６ｕ ｈ 。② Ｃ Ⅱ组 ： 体滴 注葡 萄 ｓ 液 糖 时按 １４给 予 胰 岛 素 混合 输 注 ， 始 基 础剂 量 平 均 ： 起 ０５Ｕ （ ・ ） 根据 血糖 变 化情 况 每 日调 整 胰 岛素剂 ． ／ ｄ ， 量 ， 量将血糖水 平控制 在理 想范 围 ： 尽 血糖 （ Ｂ ６０～ Ｆ Ｇ）． ｕ普 通胰 岛素 。每 天根 据前一 天 血糖 情 况调 整 胰 岛素 给予 量 。③ 治疗 组 ： 全 天静 脉 葡 萄 糖 给 予量 给 予 胰 按
ｌ： ２。
老年直肠癌并糖尿病的围手术期处理
１ Ｏ
实用 老 年 医 学 ２Ｏ ０ ２年第 ｌ 第 ２ ６卷 期
老 年直 肠癌 并 糖 尿病 的 围手 术 期处 理
陈冒敏
【 图分类号 ］ Ｒ７５３ ７ ８ 中 ３ ． ；Ｒ５７ １ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １０ —１８２０ ｝２０ １－２ ０３９９ １０２ ０—１００
定热能给予 ８ Ｕ（ｏ ｓ１ － ４ ２ ｋａ） ｋ～ ～１４６ ０ ．１ ｄ
（５ｅ１ ・ ～ ， 水 化 合 物 占 ５ ％ ～ ２ ｋａ） ｋ 碳 ５
患 者 ， ９侧 女 】 男 ７例， 龄 ～８ 年 ３岁 平均 ７ ２３岁 ； 中 １ 其 ８例糖尿 病 病史 １ —
２ ０年 ， 倒 人 院后 椅 矗 发 现 糖 尿 病 ， 腹 ６ 空 血 糖 １ ～２ ．ｍ ｃ， ２例 术 前 检 查 ０ １ １５ ｍ． Ｌ０ Ｉ ， 血 糖 正 常 ， 后 查 空 腹 血 糖 ３擞 均 太 于 术 ７ ８ ｔ ｌＬ ； 合 世 界 卫 生 组 织 】７ ｒ ｏ－ 符 ｅ ｏ ９９年
最小有效剂 量开始逐步增 加） 其中 ｌ ， ８例
口服 药 物 治 疗 的 同 时 应 用 胰 岛 素 。 １２ 方 法 术 前 处 理 ： 规 检查 心 电圈 、 常
而 为佳 ； 条件 容许 的话 ， 早恢复 饮食 成流 高 的 肾 卜腺 皮 质 激 素 分 泌 增 高 ， 胰 岛 尽 质 （ 肉 泥 溺 、 茸 汤 等 ） 如 鸡 。 １３ 结 果 ． ２ ６倒 患 者 均 顺 利 通 过 手 术 素分秘 不足所 致 ， 此 可 以考 虑把 早餐 因 的部 分 量 安 排 在 晚 餐 后 睡 觉 前 ； 食 不 主
进 餐 定 时 定 量 ， 利 胰 岛 Ｂ细 胞 的 功 能 以
大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会
尿 病是全身代谢 性疾病 ， 手术创 伤易引起血糖 的进一步
升 高。 加 强大肠癌 合并糖尿病 患者的营 养会大大减 少手
在２ ４ 小时内输 完。 配置好的液体必 须标好标签 ， 注明患者
的姓名 、 床号 、 液体 的量 、 含量 ， 输 注时 间及 配置 时间等 ，
术的风险 和并发 症。 全肠外 营养（ Ｔ Ｐ Ｎ） 通 过静 脉途径提 供患者 所需的全部营 养 ， 使病人维持 良好的营养状况 。 我
【 参考文献】
中华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ ２ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － － ０ ４ — ２ ３ ）
大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会
姜 燕， 朱 小萍
（ 宁夏医科大学总医院手术室 ， 宁夏银川 ７ ５ ０ ０ ０ ４ ）
院有选择 地 为患者 进行 了肠外营 养支持 ， 无１ 例发 生并
以免混淆 。 ２ ． ３ 营养液输 注过程 中的护理 在营 养液输 注过程 中，
要正确记录液体 的出入量 ， 为第２ 天输入 电解质 、 氮等打
发症 ， 收到 了较好的效果。 现将护理体会介绍如下 ：
下 良好 的基 础 。 要勤观 察多巡视 ， 防止 输液管 内有气泡 。
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ３ Ｏ Ｎｏ ． ６ ２ Ｏ ｌ ３
此， 老年病房 引进 电子体温计值得在各医院推广 ， 特别是
儿科病房尤为适用。
［ １ ］ 刘玉容 ， 张晓雪 ， 宋加林 ， 等． 婴幼 儿腋温 腹股沟温度测试 对 比研究［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ２ （ ２ ） ： ９ ． １ ０ ． 【 ２ 】 于爱玉 ， 毕晓英 ， 张 建平 ． 防止血压计 、 体温计 的汞污 染［ Ｊ ］ ．
大肠癌合并糖尿病58例围手术期肠外营养支持及护理
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ 第 １ ４卷 ６期
做 的任何 陈述 ， 疼痛 所 发 生 的时 间 是患 者 所 提 及 的任 务 时
间 。对 于 子 宫切 除后 患 者 由于 医学 知识 的 缺 乏 而 形 成 了 一 种 错 觉 ， 为 自己不 但 失 去 了生 育 ， 且 不 能 很 好 的 与 自己 的 认 而
５ 讨 论
妇科手术后患者睡 眠障碍直 接影 响机体 康复 ， 手术 患者 术后睡眠障碍 的 主要 原 因为疼痛 、 神 抑郁 、 精 焦虑 等心 理 因 素， 同时环境和病理 、 生理因素也 在一定程度上影 响着睡眠质 量 。医护人员应改变 观念 ， 正确认识 睡 眠障碍 对术后 患者 的
所以抗疼 痛治疗 既能缓 解疼 痛， 能缓解 抑郁 。所 以疼 痛 的 也
有效控制 ， 为减少抑郁 的发生提供 了条件 ， 而也能更 有效地 从 控制睡眠障碍 。 ３ ２ 心理因素 ． 患者对手术不 了解 ， 担心 机体功能 是否能完 全康复 ， 担心切 口感 染等手术 并发症 的 出现 ， 思想 负担 重 ， 容 易产生焦虑 、 恐惧 、 抑郁 等不 良情绪 。部 分 患者 因经 济 状 况 差， 医疗 费用无保 障， 家庭 照顾不 够 ， 自理 能力差 等原 因而 容 易引发精神抑郁 ， 抑郁 是一 种负性 情绪 ， 持续 时 间长 ， 容易 出 现情绪低落 ， 对周 围事物丧 失兴趣 ， 观失望 等消 极情绪 ， 悲 导 致睡眠障碍。 ３ ３ 睡眠环境 住 院环境 陌生 ， ． 规章 制度 不熟 悉。床铺 不 洁、 病房内温湿度 不适宜 ， 殊气味 等均影 响入 眠 ； 特 病房 内其 他患者鼾声过大 ， 监护仪器 的报警声 ， 医护人 员的交谈 声等都
结肠癌合并糖尿病围手术期的护理
者 ，通过精心围手术期护理 ，积极控制血糖水平 ，防止发生糖尿病酮症酸中毒等严重并发症，做好切 口及 引
流管 的护 理 ，术后合理 饮食 ，预 防感染 。结果 ３０例 患者 术后切 口、吻合 口均 工期 愈合 ，无严 重 并发 症发 生 ，
无手 术死 亡 。 结论 加 强结肠癌合 并糖尿 病 患者 围手 术期 的护 理 ，能使 患者顺 利 度过 围手 术期 ，降低 术后
由于结肠癌患者消化吸收功能 差 ，加之体 质消耗 、便血 等原因 ，均有不 同程度的贫 血 ，因此 必须改进糖 尿病饮 食 以 增进营养 ，提高对手术的耐受力 。应多进食含糖量低的高纤
等。 目前研 究表 明，术后 精神症状与麻醉 、水 电介质紊乱 、缺 察病情 ，必要时遵医嘱给予雾 化吸入 ；如咯 出血 丝或有 出血 氧等多种因素相关 Ｊ。这无 疑加大 了术 后管理 与护理 的难 现象应及时报告 医生进行处理Ｌ４Ｊ。
料适当地捆 绑手脚 ；对牙 关紧闭 的患者要放牙 垫 ，以免 口舌
［１］李树 贞 ．现代 护理 学［Ｍ］．北京 ：人 民军 医 出版社 ，
损伤。还应保 持环 境整 洁安 静、通风 ，并 与 医生 及 时联 系。 ２／３０２：７５５—７６３．
如仍无效或：隋神反 应加重 ，甚至 出现神 经系统症状 时 ，则 应
Ｎｅｕｒｌｏｇｙ，２ＯＯ２，５９（４）：６０１—６０５． ［４］杨文芝 ．食管癌术后喉返神 经损伤 患者肺 炎的预 防
及护理［Ｊ］．解放军护理杂志 ，２００５，２２（５）：５２—５３．
经 ，引起声音嘶哑 ，恢复时 间可ห้องสมุดไป่ตู้较长 ，也可能形成永久 性病
（编 辑 ：刘 学振 ）
变。对于前者 ，护理人 员需 向患者耐心解 释 ，减少 患者不 必 要的心理恐 惧；对 出现嘶哑、咽痛的患者 ，护理人员要密切观
糖尿病合并外科手术45例报告
糖尿病合并外科手术45例报告临床资料男性35例，女性10例，年龄16—30岁21例，31—40岁15例，41岁以上9例。
手术种类：乳腺癌根治6例、胃癌根治3例、结肠癌根治5例、直肠癌根治5例、胆囊切除3例、阑尾切除13例、疝修补术10例。
病史：承认有糖尿病史23例；其他病例均否认阳性病史；尿常规检查中发现经空腹血糖测定证实，其中2例经葡萄糖耐量检查证实。
血糖值：值在10mmol/L以内，高于正常值9例；其余病例在10mmol/L以上到21mmol/L之间，尿测有酮体阳性9例。
切口愈合：有1例皮下局部积液，挑开后愈合，其他均一期愈合。
讨论任何外科手术，术前必须常规检查，在欠发达地区基层医疗单位易忽视尿常规检查而致部分阳性病人漏诊，而我国隐形糖尿病数量较大。
本组显示有一半病例否认有糖尿病病史，而这部分病例中1/3病例是较重病例，需要处理的，此外尿酮体阳性病例更需治疗纠正的。
围手术期并发症与处置的完善与否有密切关系，空腹血糖控制在什么范围手术比较安全，国内意见成人一般在5.6-11.2mmol/L，尿糖（+?—?++?）。
儿童血糖在10mmol/L尿糖（± —?+），尿内无酮体为宜，我们体会血糖控制在10mmol/L以内，稍高于正常值，尿糖在（+）为妥，高于上述数据者择期手术，应延期纠正后安排。
急症手术按紧急情况处置糖尿病，尿内酮体阳性应控制到阴性。
单纯胰岛素加盐水纠正的方法，应尽量避免，因易加重代谢性酮中毒，加糖补液与胰岛素的比例以5：1为妥。
糖尿病人易发生离子与酸碱平衡紊乱，应检测同时纠正。
动态检查血糖与尿糖改变，对中、重度病例无论在何级医疗单位都是必要的，至少每个病例的胰岛素用量可参考外科教科书术前准备中都有具体意见，必须指出的是急症手术病例不应到术后才控制血尿糖异常。
抗生素预防并发症是这类手术的常规，本组体会，围手术期的完整处理，切口并发症是可以控制在接近正常病例并发症的范围内的。
本组体会证实上述观点，外科治疗结束后，应对病人说明利害关系，转入专科治疗防止糖尿病人本身疾病的进展。
29例老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会
29例老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会老年大肠癌伴糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，手术是治疗大肠癌的主要方法。
高血糖使组织愈合不良，易产生各种并发症，增大手术风险。
因此，必须在控制血糖的基础上治疗大肠癌才能奏效。
在整个治疗过程中，做好大肠癌伴糖尿病患者围手术期的护理，可以减少并发症，提高患者生活质量。
我科自2011-2012年共收治29例老年大肠癌伴糖尿病患者，现将围手术期护理体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组29例中，男17例，女12例。
年龄66-80岁。
平均73岁。
糖尿病诊断按1999年who诊断标准【1】，糖尿病病程6-18年，平均8年，入院时血糖6.8-19.7mmol/l，平均9.4 mmol/l，手术前血糖平均7.1 mmol/l。
升结肠癌1例，降结肠癌2例，乙状结肠癌和直肠癌26例。
行右半结肠癌切除1例，左半结肠切除2例，直肠癌根治术18例，单纯乙状结肠造瘘1例。
全部采用静脉复合气管插管麻醉。
1.2结果 29例老年患者并发症发病率28%，其中吻合口瘘2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周围脓肿1例（3%），经精心治疗和护理均治愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理疾病本身的刺激，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。
医护人员应关心患者，耐心解释开导。
让患者明白手术治疗的必要性和重要性，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解病情，做好思想准备，并树立信心，积极配合手术治疗。
2.2监测血糖术前常规监测三餐前，三餐后2h及睡前血糖。
向患者讲解检测血糖对手术的重要性。
如血糖控制不佳，则于术前1周改用胰岛素皮下注射治疗或用胰岛素泵治疗。
空腹血糖控制在8-9mmol/l为宜，血糖高于13.3mmol/l时，术后并发症和死亡率明显增高[2].2.3 饮食护理术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，可根据患者身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，向患者及家属讲明饮食的重要性，以取得理解与配合，术前三天改为半流饮食，术前一天给流质饮食。
大肠癌并糖尿病15例的外科治疗
２ 结 果
麻醉 也对 糖 水 平 有 较 大 的影 响 ， 量 采 用 尽 对代 谢影 响较小 的硬 膜 外麻 醉 。因全麻 对 病人 空 腹 恤糖影 响较 大 ， 而且 由 于全麻病 人意 识不 清 ， 不 易发 现低 ｍ精 或 高 渗 性 昏迷 等并 发 症 ， 导致 严 易 重后 果 。此 １ 病人 中 ， ４例 因病 情需 要 作全 ５例 除 麻外 ， 其余 均采 用硬 膜 外 麻 醉 。术 后 病 人不 能进 食 ， 可按手 术 当天 补 充 葡 萄糖 及 胰 岛素 的原 则 仍
术 中达 到 峰 值 ， 减少 感 染 的发 生 。术 中根 据 应 以 病 人 ｆ糖 水平 调节 胰 岛 素用 量 ， 持 糖 在 ８ ３ 『 【 Ｌ 维 ．４
～
１ ． ｍ ｌＬ； 术 当天 至少 给 １０ 碳 水 化合 物 １ ｍｏ 手 １ ／ ５ｇ
以防发 生酮 症 ， 般 采 用 持 续 滴 注 ５ 糖 盐 水 及 一 ％
处 理 。但 须密 切 监 测 ｍ糖 ， 防 Ⅱ型糖 尿 病 患者 严 术后 胰 岛素 抵 抗 导 致 低 血糖 的 发生 。此 外 ， 后 术 禁食在 ２ ｄ以上 者 ， 尚应 补 充 血浆 、 自蛋 白及氯 化
钾， 以利 伤 口愈 合 ， 止 低 钾 。术 后 营 养 不 足 防 者 ， 静脉 营 养 支持 治疗 ， 病 人 逐 步恢 复 饮食 ， 可 待 病情 稳定后 ， 渐改 为皮 下 给 胰 岛 索 及 ｆ服 降 糖 逐 — ｊ 药 物 。因糖 尿 病 病 人 抵 抗 力 下 降 ， 口愈合 时 问 刨
管并发 症 ， 择合 适 的降糖 药 物 ， 制血糖 在安 全 选 控
水平。
周手术期 良好 的 糖 控 制是 降低 手术 危 险性 的最基本 要素 。糖尿 病患 者 南于胰 岛 素缺 乏或 用
肠癌合并糖尿病患者的真菌感染的临床分析
１ ２ 方法 ．
所有资料均采用回顾性调差方法 ，调集所有患者
病案进行资料汇总、分析 ，主要 内容包括病种、入住时间、手 术史、抗 生素使用情况、基础疾病、各类排泄物检查、药敏 结果等。 １ ３ 统计学方法 ． 异有显著意义 。
２ 结 果
将所 收集 的数据用Ｓ Ｓ １ ． 进行统 计学 Ｐ Ｓ３Ｏ
表１ ６ ９真 菌感染患者情 况 ｏ＝ Ｊ
— ｅ Ｌ ｎ ｅ ， ２ ０ ， ３ ２ ５ ７ ５ ８ ｓ．ａｃｔ ０３ ６： ３ — ３．
［］ Ｙ ｎ Ｙ ２ ａ ｇ Ｘ，Ｈ ｎｅ ｓ Ｓ ｅ ｉ 曲 ． ｎ ｕ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｃ ｌｒ ｃ ａ ｅ ｎ ｓ ｙ ，Ｌ ｗ ｓ Ｉ ｓ ｌｎ ｈ ｒ ｐ ａ ｄ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ
示范医学基础 护理知识 ，比如及时放掉尿管里的尿液 ；定时 排便 保持结肠造 口的洁净等等 。 ３ ３ 合理使用 抗生素 医院应成立使用 抗菌药物 专家委员 ． 会，制定合理使用抗菌药物的相关规定 。肠癌患者手术后 ， 身体虚弱 ，易感染 ，而糖尿病则更进一步加重这种感染 ，不 恰当的大量使用抗生素 ，不仅给患者带来经济负担 ，还会导 致患者体 内菌群失调，从而造成耐药菌的大量繁殖 ，其 中较
准 （ 行 ）》。 试
３ １ 加强病房 管理 ．
首 先 要 加 强 工 作 人 员 的预 防 感 染 的 意
识。要定期对医务人员进行防感染培训 ，严格落实各项制度 ， 加强环境卫生学监测。保持病房 内通风干燥 ，做好室 内空气、
地面、床单等终末消毒工作，采用空气净化器持续净化 。 ３ ２ 加强病 人及家属 的管理 ． 要对病 人及家属反 复交代并
分析，计量资料用ｔ 检验 ，计数资料用Ｘ检验 。Ｐ ． ５ ＜０ ０ 为差
老年人大肠癌急性肠梗阻36例临床分析
随 着 社 会 生 活 水 平 的提 高 ， 行 ｍ 液 进
临床表现 ： 次头孢类抗 生 素脑病 ８例 均在应用抗 生素 ２～ ７天 内发病 ， 用头 使
孢 曲 松 钠 剂 量 ２０ ／ ， ． ｇ 次 １～２次／日或 头 孢 哌 酮 ～舒 巴 坦 ３ ０／ ， ． ｇ次 １～２次 ／Ｅ。 ｔ
梗 阻 的诊 断 与 外 科 治 疗 方 法 ： 回顾 性 分 析 ６ 岁 以上 大肠癌 急性 肠梗 阻 患者 ３ ５ ６
则是降低手 术风 险最为 有效 的方法 。对 冠心病 、 高血压 、 心律 失常及 心功 能不 全 者应在术前请循环 内科会诊 ， 采取针对 性 治疗 ， 在一 定程 度 【 ： 控制疾病 ， 使之缓解 、 好转 ， 避免 Ｆ于麻 醉 、 ｆ ｊ 手术等 原 因诱发或
透析的慢性 肾功能衰竭患者逐年增加 ， 应 用抗生素 的患者也相应增 多， 而慢性肾功
能 衰 竭 的 患 者 同 时 也 呵能 合 并 有 肝 功 能 不 良 ， 类 患者 在 使 用抗 生 素 时 即 使 应 用 这 常 规 的剂 量 也 可 能 造 成 药 物 在 机 体 内 积 累， 致中毒症 状及抗 生素 脑病 的发 生。 导 本 组 ４例 患 者 发 生 ６次 抗 生 素 脑 病 发 作 ， 均 未 得 到及 时 诊 断 ， 致 １例 患 者 死 ， 导
者 中前 ５例 次 未得 到 及 时 诊 断 导 致 １ 例
次 死 亡 ， ６例 次 因疑 诊 抗 生 素 脑病 转 至 第
例 ， 状 结 肠 Ｉ期 切 除 吻 合 ９ 例 ， ｒ 乙 Ｈａｔ —
议 ， 因是 左半 结 肠 管壁 薄 、 原 弹性 差 、 其 内容物多 为 固态 ， 阻近端 结肠 扩张 、 梗
合并糖尿病的大肠癌治疗体会(附23例报告)
随 着 社 会 人 口 的 老 龄 化 和 人 们 生 活 水 平 的 提
前 皮 下 注 射 ， 据 血 糖 、 糖 水 平 调 整 ， 空 腹 血 糖 根 尿 使 小 于 ７ ８ｍｍｏ ／ 尿 糖 （ ） （ ） 临 床 症 状 基 本 ． ｌＬ， 一 ～ ＋ ，
消失 。
高 ， 尿 病 病 人越 来 越 多 ， 并 糖 尿 病 的 大 肠 癌病 人 糖 合 也逐年 增加 。 院 自 １９－２０ 我 ９ ８ ０ ０年 间 共 收 治 合 并 糖
病 人一 般情况 ， 正 酸碱平 衡 紊乱 ， 善心肺 功能 ， 纠 改
１ ２ 手 术 方 法 及 结 果 ２ ． ３例 均 行 手 术 治 疗 。 限 期
手术 １ ９例 中 右 半 结 肠 切 除 术 ５例 ， 结 肠 切 除 术 １ 横
增 加机体抵抗 力 ， 减 少并发病 、 是 帮助 病 人顺 利 渡 过
维普资讯
２ 速州 学 学堰
０２ ０年 第２ 卷 ５
第４ 期
．
Ｊ ＵＲ ＬＯ Ｉ Ｚ Ｕ ＭＥ ＩＡＩＣ Ｉ Ｇ Ｏ ＮＡ ＦＢＮ ＨＯ ＤＣ Ｏ Ｅ Ｅ Ｉ
Ｖｏ． ５ Ｎｏ ４ ２ ０ １２ ． ０ ２
合 并 糖 尿 病 的 大 肠 癌 治 疗 体 会
尿 病 的大 肠 癌病 人 ２ ３例 进 行 手 术 治 疗 ， 报 告 如 现
下 。
Hale Waihona Puke ２ １ ２ 充 分 肠道 准 备 ： 们对 １ ．． 我 ９例 限 期 手 术 病 人 ， 术 前 ３ｄ给 流 质 饮 食 ， 大 霉 素 片 １ 庆 ２万 Ｕ， 甲硝 唑 ０ ４ｇ， 霉 素 ０ ２ 每 日 ３次 口服 。 术 前 一 日开 ． 红 ． ５ｇ， 手 始 全 身 应 用 抗 生 素 。 术 前 一 日下 午 口服 ２ 甘 露 手 ０ 醇 ２ ０ ｍｌ 并 大 量 饮 水 １５ ０ ２０ ０ｍｌ ５ ， ０ ～ ０ 。可 以 避 免 因 灌肠 引 起 的 肿 瘤 转 移 ， 少 病 人痛 苦 ， 少 护理 工 减 减
大肠癌并发糖尿病的围手术期处理
４ ０・
临床合理用药 ２ １ ００年 ７月第 ３卷第 １ ３期
Ｃ ｉ ｏ ｌ ｉ ｌＲ ｔ ｎｌ ｒｇＵｓ。ｕｙ２ １ Ｖ １３Ｎ ．３ ｈｎＪ ｆ ｉ ｃ ａｏ ａ Ｄ ｕ ｅ Ｊｌ ０ ０．ｏ． ｏ１ Ｃｎａ ｉ
综上所述 ， 白蛋 白在 临床实践 中的应用是非常广泛和十分 有益 的， 疗效是 肯定 的。以前 由于人们 的经济条 件所 限， 思想
胰 岛素皮下注射 ， 控制血糖 １ ．ｍｍ ｌＬ 尿糖 （±一十） 尿酮 １１ ｏ ， ／ ，
体 （一） 而对人院后经查 空腹 血糖诊断为糖 尿病者 ， 前力求 ； 术 将血糖控制在 ８— ｍ ＬＬ 无酮症及 电解质紊乱 ， 血糖应 ≥ ９ ｍｏ／ ， 但
６６ ｍ ｌＬ， ．ｍ ｏ ／ 目的 在 于 控 制 血 糖 的 同 时 ， 止 血 糖 过 低 对 大 脑 防
自 ２０ ０３年 ５月 一 ０９年 ｌ ２０ ０月我 院对收住的 ５ ２例大肠癌 并发糖 尿病患者施行手术治疗 ， 并进行临床分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
滴注方法来 控制血糖 ， 并且输含糖 溶液后测血糖 ， 根据血糖水 平来 调 控 胰 岛 素 用 量 及 滴 速 ， 求 将 血 糖 维 持 在 ８ ３～ 要 ．
・
经 验 交 流
・
大肠 癌并 发糖 尿病 的 围手 术期 处 理
刘 家霖 ， 杨铁 建 ， 云展 ， 红 山 夏 王
【 关键词 】 大肠癌 ； 糖尿病 ； 围手术期 【 中图分类号 】 Ｒ７４ 【 ３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ １ ～ ００— １ ６４— ２６２ １）３ ０４ ０
者经换药 、 控制血糖后 ， 口逐 渐愈合 ， 伤 无其他并发症 。
29例大肠癌合并糖尿病的外科治疗
—
２ ３． ３
了城市学生生活水平相对较高但存在膳食结构不合理及忽
视 体 育煅 炼 现 象 。
［ ］ 龙 碧波 ， ５ 莫燕 娜 ， 黄锁义 ． 海南 省大学 生 １８ ９５与 ２Ｏ ＯＯ
年形 态 发 育 和 体 质 状 况 比 较 ［ ］ 中 国学 校 卫 生 ， Ｊ．
［ ］ 中国学生体质健康研究组 ．００年 中国学生体质与健 １ ２０ 康调 研 报 告 ［ ． 京 ： 等 教 育 出 版 社 ， ０２ Ｍ］ 北 高 ２０ ．
１ ３— １ ６．
［ ］ 国家体 育总局 ． ２ 国民体 质测定标准 ［ ． 京 ： 民体 Ｍ］北 人
育 出 版社 ， ０ ． ２ ３ ０
［］ 季成叶 ． 童少年卫 生学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民卫 ３ 儿 Ｍ］ 第 北 人
生 出 版社 ， ０ ． ９ ２ ４７— ． ０
有关 ， 也可能 与女 生追求 苗条 有意控制 体重有 关＿ 。城市 ４
来源新生超重 和肥胖 比例 高于农 村来源 新生 （ ３ ， 表 ） 反映
［］ 刘 琳 ， ４ 姜华 ， 张勇 ， ． 等 大连 市某 高 中学校 学生 １９— ９９
摘要 ： 为探 讨大肠癌合并糖尿病病人外科治疗 中的有关 问题 ， 回顾性分析 ２０ ２０ 年我科收治 的 ２ ０３～ ０ ５ ９例手术
治疗 的大肠癌合并糖尿病病人 的临床 资料 。结 果 ，９例病 人中 ，８例行肿瘤根治术 ， 例行姑息性手术 。术后 ２ ２ １
并发症发生情况 ： 口感染 ５ （７ ， 切 例 １ ％）吻合 口瘘 ２例（ ％）肺部感染 ２ （％ ）造瘘 口周围脓肿 １ ３ ， ７ ， 例 ７ ， 例（ ％）
梗阻性大肠癌53例外科治疗体会
『 要】目的 ： 析梗 阻性 大 肠癌 的 临床 特点 和外 科 治疗 效果 。 法 ： 摘 分 方 回顾性 总 结我 院 １９ ～ ０ ５年 ５ ９ ４ ２０ ３例 梗 阻性 大肠 癌 的 临床 治疗 资料 。结 果 ：大 肠癌 梗 阻 占急性 肠 梗 阻 的 ５ ．１ ，居 首 位 。梗 阻 发生 部 位 以右 半结 肠 区最 多 ， ０９ ％ 占
往 往会 造 成粪 便 的溢 出 。 者体 会 到 ． 笔 在距 梗 阻 ３ ～ ００１的 ０ ４ １ ３ 部 位 ， 肠钳 阻 断肠 腔 ， 择梗 阻 近端 血 运好 、 用 选 相对 炎症 水 肿 不 严 重 的部 位 ， 人 ２ 置 ６号 Ｔ形 管 ， Ｔ管 两 臂 约 １０１ 中 间剪 １， ３ 孔 １０１再 接 橡 胶 管 引 出体 外 ， 野 用 中单 保 护 ， 便 自然 １， ３ 术 大 从 管 中流 出。 距该 管 ２ １ 的 近端 ， 置 人 同样 Ｔ管 １根 ， 在 ００１ ３ 再
５ ．７ 左 半结 肠 区仅 占 １ ．８ 所 有患 者 均 经手 术 治 疗 ， 中 ， 期切 除吻 合 ３ １ ％， ２ ５１ ％； 其 一 ７例 ， ６ ．％ ； 占 ９８ 短路 手 术 ９例 ， 占 １ ．％： ６９ 单纯 造瘘 术 ４例 ， ７５ 死亡 ３例 ， 占 ．％； 死亡 率 ５６ ． ％。结论 ： 高 对梗 阻性 大 肠癌 临 床特 点 的认识 ， 提 正确 选择 手
５ ３例均 行 急诊 手 术 治疗 ， 前适 当 纠正 水 、 术 电解 质 及 酸 碱 平衡紊 乱 ， 耐 受手 术者 行 根治 术 ３ 可 ７例。由于癌 肿广 泛浸 润、 转移 ， 法切 除 或 全身 情 况 差 不 能 耐受 手 术 而 行 短路 手 无 术 ９例或 造瘘 术 ４例 。
糖尿病患者施行结肠癌手术的围手术期处理(附31例报告)
１ Ｇｅｎｐ Ｓ， ｔ ｗｅ Ｊ Ｂ ｓ ｌ ｉ ｌ Ｍ］ Ｅ ｄ ｅｉｏ ｇ ５ｈ ｒ ｓａ Ｆ Ｓｒ ｌ Ｃ ． ａｉ Ｃｉ ｃ ［ 、 ｎｏｒ ｌ ｇ（ ｔ ｅ ｎ ｅ ｒ ｃ ｎａ ｎｏ
ｄ ． ｐ ｅｏ ｏ ） Ａ ｐｈ ｎ＆ ｌｎｅ １９ ．６ ． ａｇ ．９ ９６ ６
注射胰 岛素 ， 注射时 问依从性差 ， 而使用诺 和锐 ３ ０的患 者 ， 因 其 不再受餐 前 ３ ｉ 给 药的限制 ， ０ｍ ｎ 还可根 据需要在进 餐后 即 刻给药 ， 提供 了灵 活 的注射 方式 ， 患者更 易 于接 受诺 和锐 使 ３ ０的治疗。诺和锐 ３ ０能更 好 的模 拟 生理性 胰 岛素 分泌 ， 更 好的改善餐后血糖控制 ， 更少发生严重 和夜 问低 血糖 ， 餐前立 即注射 ， 无需 等待 ， 应用更加灵活方便 ， 增加 了患者的依从 性。
ｍｍ ｌＬ 下 降到 ９ ３ ｍ ｌＬ， 和灵 Ｒ组 由 ｌ ．９ ｍ ｏ Ｌ ｏ ， ／ ．２ ｍ ｏ 诺 ／ ４ ８ ｍ ｌ ， ／ 下降到 １ ．７ ｍ ｏ Ｌ ２组 问 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ １９ ｍ ｌ ， ／ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。治疗结束 时每 天胰 岛素 用量诺 和锐 ３ ０组 ４ ． ／ ， ２８ Ｕ ｄ 少 于诺 和灵 Ｒ ４ ６Ｕ ｄ 但 差异无统计学意义 。２组治疗均能 ４ ． ／ ， 有效控制血糖至达标水平 ， 但诺和锐 ３ 能明显改善餐 后血 ０组 糖。诺和锐 ３ ０组低血糖发生次 明显少于对照组 ， 发生轻度 共 低血糖 ３例 ， 无严重低血糖 发生 ； 照组发 生低 血糖 ｌ 对 ０例 ， 其 中严重低血糖 ３例 。见表 ２ 。
冬胰岛素可被迅速吸收 ， 而满足餐时胰 岛素 的需求 ， 从 精蛋 白 结合的结晶 门冬胰 岛素释放缓 慢 ， 作用 时间较长 ， 可代替基础
48例直肠癌合并糖尿病围手术期治疗分析
２ 结 果
本组术后发生 切 口感 染 ３例 ， 泌尿 系感 染 ３例 ， 肺部 感 染 １例 。术后并发 心肌 缺血 ２例 、 低血 糖 昏迷 １例 ， 无酮 症 酸 中毒及高渗非酮症 昏迷 ， 并发症发 生率 １ ．％ 。所 有患者 ８７ 经积极治疗后均康复 出院 ， 无一例死 亡。
正 规 胰 岛素 治 疗 ， 用 诺 和 灵 Ｒ、 和 灵 ３ Ｒ（ 效 ） 诺 和 常 诺 ０ 中 和 灵 Ｎ（ 效 ） 诺 和 灵 Ｒ 的 用 量 为 胰 岛 素 总 量 的 １２—２ ３ 长 ， ／ ／。
三餐前 ３ ｉ ０ｍｎ测血糖 ， 根据血糖值决定胰 岛素的用量 。使空 腹血糖降至 ７ ２～８ ３ ｍ ｏ／ 餐 后 ２ ｈ血 糖在 ６ ８～１ ． ． ． ｍ ＬＬ， ． １５
回顾性分析。 结果 ： 术后发生切 口感染 ３例 ， 泌尿系感 染 ３例 ， 部感染 １ ， 肺 例 术后 并发心 肌缺血 ２例 ， 发低血糖 昏迷 １ ， 并 例 并发 症发生率
１．％ ， 酮症酸中毒及 高渗非酮症性 昏迷 ， ８７ 无 无手术死亡 。结 论 ： 直肠癌合并糖尿病 患者手术 风险性增大 ， 后并发症 发生率高 ， 术前后 宜 术 手
４ ８例 直 肠 癌 合 并 糖 尿 病 围 手 术 期 治 疗 分 析
黄 陈 海
（ 广东省东莞市麻涌人 民医院外科 ， 广东 东直肠癌合并糖尿病的患者围手术期处理原则。方法 ： ８ 对４ 例直肠癌合并糖尿病的患者围手术期诊断与治疗进行
后 复查 Ｆ Ｓ ． ｍ ｌＬ Ｂ ≥７ ０ｍ ｏ 。 ／
１２ 治疗方法 ．
高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｆ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳ０ ． ７
高龄直肠癌合并糖尿病 ２ ４例腹腔镜手术 围术期ห้องสมุดไป่ตู้理
苏小梅
（ 广西梧 州市人 民医院普外 科 ， 梧 州市
李桂珍
２ ４例 ， 现将护理体会报告如下。
２ ． １ ． ２ 肠道 准备 ： 术 前 充 分 的肠 道 准 备是 防止 吻合
口 瘘 的有效措施 。因为高龄患者常有便秘 ， 肠道对泻
药 的反应 差 。 因 此 ， 高 龄 患 者 的肠 道 准 备 相 对 比较 早， 术前 １ 周全 流无 渣 饮食 ， 每Ｅ ｔ 用 生 理盐 水 ５ ０ ０ ｍ ｌ
５ ４ ３ ０ ０ ０ ， Ｅ ． ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｅ ｅ ８ １ ４ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ）
【 摘要】 目的 总结高龄直肠癌合并糖尿病 患者腹腔镜手术围术期护理护理经验 。方法 结合 高龄糖
尿病 患者 的特点 ， 对２ ４例 高龄 直肠癌合 并糖 尿病 患者行腹 腔镜 手术 围术期 实施有 效的 护理 。结 果 本组 患者
因此， 围术期血糖的控制对于高龄糖尿病患者安全度
过 围术期非 常重要 。患 者入 院后 ， 应 常规行 空腹 血 糖
及餐 后 ２ ｈ血糖 检测 ， 使血 糖均控 制低于８ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 尿酮 （一） ， 并进 行糖 尿病 知识宣 教 ， 请 营养 科会诊 ， 指 导 患者按营养餐计 算用餐量 ， 按时服用 降糖 药物 ， 待血 糖控 制到理想水 平后 再手 术 ， 这 既可 减少 低血 糖 的发 生， 又可防止糖尿病 的急性并 发症发生 。
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5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.23C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学大肠癌是我国消化道常见的肿瘤之一。
就目前治疗而言,手术切除仍是首选[1]。
糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加腹部外科手术的术后并发症发生率和死亡率。
大肠癌同时伴有糖尿病时,外科治疗棘手,风险增加[2～3]。
若术前充分准备,妥善处理,病人也能顺利的渡过手术及围手术期。
达到比较理想的效果。
我院2001年至2005年共收治35例大肠癌并发糖尿病的患者行外科治疗,现将治疗结果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2001年至2005年手术前空腹血糖大于6.30m mol/L(正常3.9～6.30m m o l/L),大肠癌病人共35例,其中女性19例,男性16例。
年龄30～81岁,平均55.5岁。
术前明确诊断糖尿病(均为2型,空腹血糖大于7.80m mol /L)20例。
且20例患者均无典型的糖尿病症状。
1.2病种及治疗方法35例高血糖大肠癌病人均行择期手术。
直肠癌28例,乙状结肠(包括乙直交界癌)3例,升结肠2例,横、降结肠各1例。
施行手术:DIXON 术18例,Mile s10例,右半结肠切除术3例,右半结肠切除2例,拖生式结肠肛管吻合术2例。
2结果35例病人手术均较平稳,术后病理:D nk es A 期4例,B 期11例,期例。
术后发生并发症例,其中吻合口瘘5例(3%),骶前间积脓例(5%),切口感染例(6%),肺部感染,腹腔感染,泌尿系感染均有1例。
无糖尿病酮症酸中毒发生。
术后平均25d(12～45d)出院,无手术死亡。
3讨论3.1术前准备近年来大肠癌合并糖尿病的病人逐年增多。
由于糖尿病人糖份储存不足,高血糖使组织愈合不良产生并发症,给外科治疗带来严重的危险性。
故对高血糖的大肠癌病人必须做好充足的术前准备。
首先,应详细询问病史,术前常规检查空腹血糖。
大肠癌与2型糖尿病有相似的致病因素,都有长期高脂肪饮食史。
体型较肥胖,而糖尿病症状常不明显,术前易被忽视,术前测空腹血糖尤其重要。
本组35例高血糖病人包括20例2型糖尿病都是由术前测血糖发现的。
其次,术前控制血糖,一旦空腹血糖大于6.30m m o l/L 即行每日2次空腹血糖监测。
必要时作OGT T 测验。
当糖尿病诊断确定后,无论原来是否用长效益脑素或口服降糖药,均应术前3～7d 试用或改用正规胰岛素餐前皮下注射或静滴,控制血糖接近正常水平是手术时机。
另外术前1～3d 选择合适的抗菌素,本组多选择广谱头孢菌素加甲硝唑,是防止术后感染的较有效方法。
3.2术中处理3.2.1麻醉选择应以对手术干扰少、麻醉效果好,醒后并发症少为原则。
针对大肠癌,尤其是直肠癌的特点。
多采用连硬膜外麻醉,但由于有些麻醉药物能改变糖代谢,外科应激反应致血糖增高,故进手术室前应测血糖,以便在术中随时调整胰岛素大肠癌并糖尿病35例外科治疗分析陈鸿春(云南省大理白族自治州人民医院普外一科云南大理671000)【摘要】目的探讨大肠癌并糖尿病的外科治疗措施。
方法对外科治疗35例大肠癌并糖尿病(术前空腹血糖>6.30m m ol /L )的病人做回顾性分析。
结果35例病人均行择期手术,术后并发症发生率:吻合口瘘5例(14.3%),骶前间隙感染积脓2例(5.7%),切口感染10例(28.6%),肺部感染,腹腔脓肿均为2.8%。
无酮症酸中毒,术后平均住院25d,无手术死亡病例。
结论大肠癌并发糖尿病只要围手术期严格控制血糖,选择合理术式完全可以达到理想的外科治疗效果。
【关键词】大肠癌糖尿病手术并发症【中国分类号】R 57【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)08(b)-0025-02Analysis on Sur gical Treatment of Colorect al Cancer Complicated with Diabetes in 35cases PatientsC H E N H on gchu nD epartment of g eneral surgery in hospital of D ali B ai N arion ality Autonomous Prefecture,D ali 671000,China【Abstract 】O bjective To expl or e t he sur gi cal t r eat m ent m ea sur es of col or ect al ca ncer com pl i c at ed w i t h di abet es.M eth ods R et r ospect i ve anal ysi s of i n 35cases pat i ent s w ho t r eat m ent w i t h Sur ger y f r om2001～2005.W ho f asti ng gl ucose val ue w as m or e t han 6.30m m oL /L b ef or e t he op er at i on .R es ul ts 35cases pat i en t s w i t h color ect al cancer co m pl i cat ed w i t h diabet es pat i ent s u nder going t i m e-sel ect ive oper at i on ,t he i nci dence of post oper at i ve com pl i cat i ons w as:anast om o t i c f i st ul a w as happened i n 5cases(14.3%),em pyem a i nt er val fr ont l um bo sacr al i n 2cases(5.7%),inci si o n i n f ect i o n in 10cases(28.6%),pul m on ar y i nf ecti on i n 1and abdom inal abscess i n 1case.T her e w as no di abet i c ket oaci dosi s.T he m ean hospi t al i zat i on w as 25days.T her e w as no deat h i n oper at i on.C on clu sio n I t can reachi deal sur gical tr eat m en t ef fect by cont rol i n g str i ct gl y cem ic f o r pat i en t s d ur i n g oper ati on and sel ect i ngsurgi cal str ategyrat ional.【K ey Word s 】C ol or e ct al cancer ;D i abet e;O per at i on;C om pl i cat i on2C H A E E C A EA E C 2018:14.2.71028.6中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.23C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT临床医学用量。
3.2.2直肠癌术式选择大肠癌中约8%～29%患者发生肠梗阻[4],以老年患者居多,由于大肠癌所致急性肠梗阻为闭袢性梗阻,肠腔内压力大,一旦造成肠壁缺血坏死穿孔,腹腔感染重,易危及生命。
而大肠癌合并有高血糖,也是以老年多见,夹杂症较多[5～6],故如何选择合理的术式是一个复杂的问题。
郁宝铭[7]认为:老年病人首先考虑尽可能切除原发肿瘤即根治原则,其次考虑功能重建。
Mi l e s 术仍是老年直肠癌的常用手术。
老年病人首先要做的是切除原发肿瘤,防止梗阻,改善生活质量。
而不在于彻底根治,更不宜选作扩大根治。
腹膜返折以上直肠癌以直肠前切除为主,腹膜返折以下直肠癌,估计为Du k e sB 、C 期,低位、超低位前切除术或Ha r tmann 较Miles 术更可取。
我们认为直肠癌(>11c m )仍以直肠前切除为主,直肠下段癌(＜5cm ＝以M ile s 术为主。
中段癌(5～10c m)应积极采取保肛手术,以拖出式结肠肛管吻合术较为安全。
笔者认为规范化是原则,个体化是实践。
从临床实际情况发现:Dix on 术式或Mile s 术后并发症常较结肠肛管吻合术为多。
3.2.3Miles 术后会阴部伤口处理多数学者提倡Ⅰ期缝合能缩短术后住院天数。
另外,也有学者提出Ⅱ期愈合有其优点,首先术中肿瘤清除彻底,术后骶前感染少,骶前积脓发生率较Ⅰ期缝合低。
我们认为肿瘤清除是否彻底与会阴部伤口的处理方法关系不大,骶前感染或积脓主要是与术中处理包括充分止血,防止盆腔污染以及有效的盆底引流有关。
特别是引流问题,我们认为:妥善而有效的盆底引流既是防止骶前感染的必要手段,即使骶前感染或积脓发生也是行盆底冲洗的好条件。
病人多数能耐受引流管,并不增加住院天数(术后平均15d 出院)。
3.3术后处理术后仍应监测血糖变化,随时调整胰岛素用量,既要防止血糖过高又要防止低血糖发生。
对部分病人我们主张血糖控制在10.0m m ol/L 以下是安全的。
加强支持治疗,减少糖尿病的负氮平衡。
抗生素治疗以术前1～3d 开始到术后7～10d 。
我们常选用广谱头孢第二、三代如甲硝唑为多。
糖尿病病人常有微血管病变及淋巴管硬化,以致创面渗、出血增多,故引流尤其重要。
对于直肠癌手术,我们常规盆腔内放置单管橡皮管引流,引流管从盆腔最低处沿坐骨结节与肛门或会阴部切口中间另戳孔引出。
这样能保证引流管通畅无压力。
放置时间超过发生感染或吻合口瘘的危险期,一般在术后7～14d 拔除。
对于发生吻合口瘘的病人,术后可经引流管用抗生素溶液反复冲洗,能有效治疗吻合口瘘。
本院曾有几例Di x o n 术后吻合口瘘,在未做横结肠造口的情况下,经引流管冲灌洗、禁食、胃肠减压等处理,均获痊愈。
高血糖大肠癌病人术后切口感染率较高,这可能与病人体形肥胖、腹壁脂肪厚有关。
我们采用的办法是在腹膜外腹直肌厚间隙放置引负压流管,引流时间约为7～10d ,这样可减少术后切口感染的发生。
参考文献[1]黄志强.现代腹部外科学[M ].长沙:湖南科学技术出版社,1995:172.[2]许其稳,黄静.老年大肠癌合并2型糖尿病52例围手术期处理[J ].武警医学,2004,15(5):369～370.[3]王常鸿,王宝,周洁,等.大肠癌并发糖尿病的临床观察分析[J ].陕西医学杂志,2000,29(6):335～336.[4]Corsale I,Fo g lia E,Mand ato IM,et al.Intestin al occlu sion cau s edby malign an t n eop las ia o f th e co lon 2su rgical strategy [J ].G C hI t,2003,24(3):286～291.[5]闭永浩,黄廷添.老年人急性梗阻性大肠癌的外科治疗65例分析[J ].中国误诊学杂志,2007,7(3):571～572.[6]麻晓,赵园,周建合.老年大肠癌诊治体会[J ].现代中西医结合杂志,2004,13(24):3290～3291.[7]郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展[J ].实用外科杂志,2002,22(1):34～37.【收稿日期】2008-05-12缩,从而达到消除骨化组织。