糖尿病患者护理查房案例ppt
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2
2 病史
基本情况：
姓名：蔡文斌
性别：男
科室：内分泌病区
住院号：3030779 民族：汉
年龄：50岁
入院时间：2016年2月16日
床号：21
出院日期：2016年2月22日 病史陈述者：患者本人
主诉：口干多饮多尿2月，加重1周
2 病史
现病史：患者于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿2-3次， 无头痛头晕、咳嗽，无夜间呼吸困难，无心悸胸闷，无心前区疼痛，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无一过性意识不清。1周前， 症状加重。2.15我院查空腹血糖 15.6mmol/L, 甘油三酯3.23mmol/L， 总胆固醇5.82mmol/L，尿糖4+，糖化血红蛋白11.1%。病程中患者有 视物模糊、手足麻木，伴皮肤瘙痒，自觉双下肢无力。发病来睡眠可， 大便正常，小便多，夜尿2-3次，体重较前无明显变化。
患者护理查房
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 病史简介
(Caswenku.baidu.com introduction)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
4
健康宣教
(Health education)
1 疾病介绍 (Disease introduction)
糖尿病并发症
慢性并发症
➢ 心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病 心脏病。
➢ 糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 ➢ 糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 ➢ 糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 ➢ 神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 ➢ 感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
2．胰岛素治疗 ① 1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天
注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰 岛素泵治疗。需经常调整剂量。 ② 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式， 无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 ③ 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
治疗
（三）运动治疗
糖尿病的类型
1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，
依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内 唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周 围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如 肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转 化、利用发生了抵抗。
临床表现
1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”
2. 尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。 尿糖测定不作为诊断标准。
3. 尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4. 糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶
促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的 指标。
检查
5. 糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物， 反映取血前1～3周的平均血糖水平。
排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
2010ADA糖尿病诊断标准
✓ 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 ✓ 空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量
摄入。 ✓ 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 ✓ 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖
≥11.1 mmol/l。 ✓ 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
6. 血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。 7. 血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明
显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8. 免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶
抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。 9. 尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体 重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质 量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、 打太极拳、跑步、游泳等。
（四）饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型 糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
2 病史简介 (Case introduction)
症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症 酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前 常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐 下降。
多饮
多食 疲乏
多尿
多食
体重减轻
皮肤瘙痒
皮肤搔
检查
1. 血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少” 症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需 要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
治疗
目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。 主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖， 饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
（一）一般治疗
1．教育 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜
疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当 的治疗方案。 2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖 （餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当 减少。
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒主要症状
急性并发症
➢ 糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、 多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软 弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、 嗜睡，严重者昏迷。
➢ 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、 表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及 时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、 心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
治疗
（二）药物治疗
1．口服药物治疗 ① 磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的
患者 ② 双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ③ 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础
血糖正常的患者 ④ α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ⑤ 噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
治疗
（二）药物治疗
1
糖尿病的定义
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微
生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发 的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、 多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病 （血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等 部位的衰竭病变，无法治愈 。
2 病史
基本情况：
姓名：蔡文斌
性别：男
科室：内分泌病区
住院号：3030779 民族：汉
年龄：50岁
入院时间：2016年2月16日
床号：21
出院日期：2016年2月22日 病史陈述者：患者本人
主诉：口干多饮多尿2月，加重1周
2 病史
现病史：患者于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿2-3次， 无头痛头晕、咳嗽，无夜间呼吸困难，无心悸胸闷，无心前区疼痛，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无一过性意识不清。1周前， 症状加重。2.15我院查空腹血糖 15.6mmol/L, 甘油三酯3.23mmol/L， 总胆固醇5.82mmol/L，尿糖4+，糖化血红蛋白11.1%。病程中患者有 视物模糊、手足麻木，伴皮肤瘙痒，自觉双下肢无力。发病来睡眠可， 大便正常，小便多，夜尿2-3次，体重较前无明显变化。
患者护理查房
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 病史简介
(Caswenku.baidu.com introduction)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
4
健康宣教
(Health education)
1 疾病介绍 (Disease introduction)
糖尿病并发症
慢性并发症
➢ 心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病 心脏病。
➢ 糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 ➢ 糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 ➢ 糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 ➢ 神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 ➢ 感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
2．胰岛素治疗 ① 1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天
注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰 岛素泵治疗。需经常调整剂量。 ② 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式， 无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 ③ 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
治疗
（三）运动治疗
糖尿病的类型
1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，
依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内 唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周 围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如 肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转 化、利用发生了抵抗。
临床表现
1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”
2. 尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。 尿糖测定不作为诊断标准。
3. 尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4. 糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶
促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的 指标。
检查
5. 糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物， 反映取血前1～3周的平均血糖水平。
排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
2010ADA糖尿病诊断标准
✓ 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 ✓ 空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量
摄入。 ✓ 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 ✓ 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖
≥11.1 mmol/l。 ✓ 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
6. 血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。 7. 血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明
显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8. 免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶
抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。 9. 尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体 重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质 量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、 打太极拳、跑步、游泳等。
（四）饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型 糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
2 病史简介 (Case introduction)
症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症 酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前 常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐 下降。
多饮
多食 疲乏
多尿
多食
体重减轻
皮肤瘙痒
皮肤搔
检查
1. 血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少” 症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需 要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
治疗
目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。 主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖， 饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
（一）一般治疗
1．教育 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜
疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当 的治疗方案。 2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖 （餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当 减少。
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒主要症状
急性并发症
➢ 糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、 多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软 弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、 嗜睡，严重者昏迷。
➢ 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、 表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及 时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、 心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
治疗
（二）药物治疗
1．口服药物治疗 ① 磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的
患者 ② 双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ③ 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础
血糖正常的患者 ④ α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ⑤ 噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
治疗
（二）药物治疗
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糖尿病的定义
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微
生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发 的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、 多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病 （血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等 部位的衰竭病变，无法治愈 。