糖尿病患者护理查房案例ppt

糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒主要症状
急性并发症
➢ 糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、 多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软 弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、 嗜睡，严重者昏迷。
➢ 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、 表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及 时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、 心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
6. 血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。 7. 血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明
显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8. 免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶
抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。 9. 尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白
2．胰岛素治疗 ① 1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天
注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰 岛素泵治疗。需经常调整剂量。 ② 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式， 无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 ③ 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
治疗
（三）运动治疗
排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
2010ADA糖尿病诊断标准
✓ 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 ✓ 空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量
摄入。 ✓ 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 ✓ 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖
≥11.1 mmol/l。 ✓ 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
糖尿病的类型
1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，
依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内 唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周 围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如 肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转 化、利用发生了抵抗。
临床表现
1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”
症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症 酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前 常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐 下降。
多饮
多食 疲乏痒
皮肤搔
检查
1. 血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少” 症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需 要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2
2 病史
基本情况：
姓名：蔡文斌
性别：男
科室：内分泌病区
住院号：3030779 民族：汉
年龄：50岁
入院时间：2016年2月16日
床号：21
出院日期：2016年2月22日 病史陈述者：患者本人
主诉：口干多饮多尿2月，加重1周
2 病史
现病史：患者于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿2-3次， 无头痛头晕、咳嗽，无夜间呼吸困难，无心悸胸闷，无心前区疼痛，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无一过性意识不清。1周前， 症状加重。2.15我院查空腹血糖 15.6mmol/L, 甘油三酯3.23mmol/L， 总胆固醇5.82mmol/L，尿糖4+，糖化血红蛋白11.1%。病程中患者有 视物模糊、手足麻木，伴皮肤瘙痒，自觉双下肢无力。发病来睡眠可， 大便正常，小便多，夜尿2-3次，体重较前无明显变化。
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体 重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质 量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、 打太极拳、跑步、游泳等。
（四）饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型 糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
2 病史简介 (Case introduction)
2. 尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。 尿糖测定不作为诊断标准。
3. 尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4. 糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶
促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的 指标。
检查
5. 糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物， 反映取血前1～3周的平均血糖水平。
治疗
（二）药物治疗
1．口服药物治疗 ① 磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的
患者 ② 双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ③ 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础
血糖正常的患者 ④ α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ⑤ 噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
治疗
（二）药物治疗
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糖尿病的定义
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微
生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发 的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、 多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病 （血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等 部位的衰竭病变，无法治愈 。
患者护理查房
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 病史简介
(Case introduction)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
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健康宣教
(Health education)
1 疾病介绍 (Disease introduction)
糖尿病并发症
慢性并发症
➢ 心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病 心脏病。
➢ 糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 ➢ 糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 ➢ 糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 ➢ 神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 ➢ 感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
治疗
目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。 主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖， 饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
（一）一般治疗
1．教育 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜
疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当 的治疗方案。 2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖 （餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当 减少。