全套慢性阻塞性肺疾病的护理查房

2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少
不良刺激，避免进食时进行治疗护理。
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有皮肤完整性受损的可能
• 床单位 • 翻身 • 营养 • 皮肤
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知识缺乏
• 戒酒 • 疾病 • 用药 • 饮食 • 功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼
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出院诊断及出院医嘱
与秋冬季及受凉后多发，曾多次住院治疗，诊断为“慢性 阻塞心肺疾病”；7天前患者受凉后再次阵发性咳嗽，咳黄 白色黏痰，体温不详，无咯血及胸痛，无头痛、头昏、黑 懵、昏厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻在家口服药物治 疗后，上述症状无改善，先求治来我院，拟“慢性阻塞性 肺疾病”收住院治疗，病程中患者神清，精神欠佳，进食 及睡眠欠佳，二便正常。
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温故知新 • 1.如何正确指导COPD患者进行有效排痰？ • 2.家庭氧疗的指征？
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正确的有效排痰法
• COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少， 呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老 体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳 出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有 效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身 体边向前 倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连 咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部 帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。 休息几分钟后再重复以上动作2～3次。（2）爆发性咳嗽: 先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气 流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声 门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背， 配合雾化吸入化痰止咳消炎药。
• 既往史：平素健康状况良好； • 个人史：经常居留地。否认疫水接触史。有长期
吸烟史，已戒： • 家族史：家中否认类似患者。否认家庭遗传性病史。
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五方面
• 饮食：米饭为主，食欲差 • 睡眠：欠佳 • 二便：正常 • 自理能力：能自理 • 健康意识：较差
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心理社会
• 精神状态：欠佳 • 心理状态：焦虑 • 社交能力：希望有人关怀 • 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 • 经济状况：农合
易醒等。
2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳 止喘药物
3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必 要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
4 保证病人的舒适
5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解 除病人恐惧。
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营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不 思饮食有关
1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低 盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生 素、易消化的食物，少量多餐
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焦虑：与病情长，疗效差有关
1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和 体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认 真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充 分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑、恐惧、抑郁。
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睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅 有 1 评关估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、
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清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人 拍背
2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右
3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的 颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅
4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药 物的疗效及不良反应
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体格检查
• T：36.3 P：66次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg
• 神志清楚，将神欠佳，查体合作。口唇正常，咽 正常，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈项无强 直，颈动脉搏动正常，无阳性体征，气管居中， 胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音低下，双肺叩诊 呈过清音，可闻及明显湿性啰音。心尖搏动第五 肋间隙左锁骨中线外0.5处明显，心率66次/分， 律齐无杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区 无叩击痛. 四肢正常。生理反射存在，病理反射 未引出。
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气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，
并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸
• 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾 病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦 虑、紧张的精神状态。
• 3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导 致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食 计划，少食多餐
• 4.用药指导 嘱病人医嘱用药，教会病人观察药物不良反 应的方法，一旦病情加重应立即就诊
慢性阻塞性肺疾病 COPD
护理查房
病例介绍
• 床号：11 • 姓名：曹良成 • 性别：男 • 年龄：63岁 • 职业：其他职业 • 主诉：反复 咳嗽 气喘十年，再发阵发性
咳嗽7天 • 诊断：1.COPD急性加重期
2.高血压 3.冠心病（PCI术后）
四史
• 现病史：患者十余年前出现咳嗽、咳痰、气喘症状，每
辅助检查
窦性心律，ST-T改变；
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诊疗计划
• 1.内科护理常规，一级护理，告病重 • 2.低盐低脂饮食，吸氧，监护，测生命体征
Q8H • 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 • 4.予以头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，氨溴索止咳
化痰，改善循环雾化等对症支持治疗
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护理诊断
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 焦虑 • 睡眠形态紊乱 • 营养失调 • 有皮肤完整性受损的可能 • 知识缺乏
• 出院诊断； • 1.AECOPD • 2.吸入性肺炎 • 3.高血压病2级
出院医嘱； 1.低盐低脂饮食 2.避免感冒受凉 3.按时服用降压药
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健康指导
• 1.疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使 病情恶化的因素，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和 呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避 免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及 时增减衣物，避免受凉感冒。