肺栓塞课件ppt演示课件

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肺栓塞 - 内科治疗

一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法 • 肝素 • 维生素K拮抗剂 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗
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新进展—预防措施

低危：手术时间<30min的良性疾病 年龄<40岁 早期开始并坚持活动,不需特殊预防 中危：年龄<40岁,接受良性疾病大手术没 有其他血栓栓塞危险因素；年龄>40岁, 接受手术时间< 30min的良性疾病,没 有其他血栓栓塞危险因素 低分子肝素≤3400Uqd或手术前开始应用 间歇气囊压迫装置至手术后能行走
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肺血栓栓塞(PTE)



肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特 征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
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静脉血栓形成的条件


• 血流淤滞 • 静脉血管壁损伤 • 高凝状态
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高危人群
长期卧床
长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)



气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关 潜在并发症：出血的危险 有感染的危险：与机械通气有关 活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关 舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 恐惧：与疾病的发展有关
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护理措施

严密观察病情变化，并做好记录，包括： 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽 密切观察出血征象
肺栓塞
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定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
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栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
羊水栓
其他如空气栓
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栓子

99%的栓子是血栓。
90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深 静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
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感谢聆听

感谢 聆听
感谢聆听
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护理措施 及时进行血气分析，根据情况调整氧流量 提供舒适的环境，保证充足的休息 指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、 富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养 保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞， 甚至造成病人晕厥猝死


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护理措施

溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓时护士不得离开患者床旁

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误诊

急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎

支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
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诊断要点



1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥， 低血压，休克，胸痛 2、EKG提示急性右心负荷改变，完全或不完全右束支 传导阻滞 。 3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏感 性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病， 超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
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病例介绍

处理

多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者

生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）

6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
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护理问题
口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血

给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
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护理措施


据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
血流缓慢
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临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
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肺栓塞主要临床表现
胸痛
各异
心悸
多种
晕厥
呼吸困难
惊恐
咳嗽
咯血
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PE临床表现 呼吸困难

迅速 单纯呼吸困难

进行性加重，无其它原因应考虑PE可能
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胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
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晕厥和休克


合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓 塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或 急性右心衰竭的临床体征。
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下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿 深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等


健康指导

急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便
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护理措施

心理护理 出院指导




定期随诊 按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱 服用 自我观察出血现象 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标 化验单 注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避 免下肢深静脉血液滞留，血栓复发 病情有变化时及时就医
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Biblioteka Baidu

新进展—预防措施

高危组：接受较大恶性肿瘤手术, 有其他血栓 栓塞危险因素
大剂量低分子肝素≥3400Uqd, 或单独使 用间歇气囊压迫装置, 或应用低分子肝素 联合间歇气囊压迫装置或弹力袜,预防持续 患者出院
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新进展—预防措施

极高危：癌症患者且年龄 > 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者