肺栓塞课件ppt演示课件
合集下载
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞幻灯ppt课件
12
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
11
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
•（二）动脉血气分析：低氧血症。约 20%确诊为APTE患者血压分压正常。血 氧分压正常预计值=106-0.14×年龄 （岁）。
• （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意 义。
29
• 心电图检查： • 急性右心室扩张和肺动脉高压。 • 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰
竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。 • 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病
的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化
道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生 激活凝血系统的物质有关。
25
• 2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体 征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三 尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺 动脉瓣区第二音亢进及分裂。
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
11
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
•（二）动脉血气分析：低氧血症。约 20%确诊为APTE患者血压分压正常。血 氧分压正常预计值=106-0.14×年龄 （岁）。
• （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意 义。
29
• 心电图检查： • 急性右心室扩张和肺动脉高压。 • 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰
竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。 • 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病
的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化
道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生 激活凝血系统的物质有关。
25
• 2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体 征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三 尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺 动脉瓣区第二音亢进及分裂。
肺栓塞ppt课件
诊断流程与标准
诊断流程
根据患者病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，综合分析判断，制定诊断方案。对于疑似病例， 应及时进行CTPA等特异性检查以明确诊断。
诊断标准
参照国际通用的Wells评分或Geneva评分系统，结合患者临床表现及辅助检查结果进行综合评分。评分高者提示 肺栓塞可能性大，需进一步行特异性检查确诊。同时，需排除其他可能导致相似症状的疾病如肺炎、胸膜炎等。
肺栓塞ppt课件
目 录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
3. 加强与患者的沟通 和交流，做好心理护 理工作。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肺栓塞的基本知识
01
向患者解释肺栓塞的定义、原因、症状、诊断和治疗方法等基
本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
02
教育患者如何调整生活方式，如戒烟、避免长时间卧床、保持
适当的运动等，以降低肺栓塞的风险。
出血
抗凝治疗过程中可能出 现出血并发症，如消化 道出血、颅内出血等。
预防措施与ห้องสมุดไป่ตู้议
01
02
03
04
早期识别高危人群
对存在肺栓塞高危因素的患者 进行早期筛查和诊断。
合理抗凝治疗
根据患者病情和医生建议，选 择合适的抗凝药物和剂量，以
降低复发风险。
肺栓塞课件ppt演示课件
口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
. 27
谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
. 27
谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
肺动脉栓塞PPT幻灯片课件
8
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
10
慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
19
20
21
22
肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
11
12
131415源自肺栓塞CTA表现16
17
病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
10
慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
19
20
21
22
肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
11
12
131415源自肺栓塞CTA表现16
17
病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
肺栓塞幻灯 PPT课件
25
• （二）体征 • 1. 肺部体征：
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻 及细湿罗音。 • *神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间 质水肿等，肺部出现哮鸣音。 • *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗 塞。 • *偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气 期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流 所致，也可发生于栓子开始溶解时。
21
肺部多发性小 血栓的临床 表现
1.突然发生的呼吸 困难 2.肺部听诊可正常 和有少数湿啰 音 3.肺动脉造影：小 血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺缺 损 5.胸片常正常，右 膈明显升高(因 肺不张)
22
• 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全
阻塞左右肺动脉
2.胸片示右下肺动 脉增宽，肺动脉 段突出
• 1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢 静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受 历时较长的腹腔和盆腔手术。 • 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。 • 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓，DVT 9 可为恶性肿瘤的预兆。
20
• 巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生：
• *患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、 休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤 停，可突然死亡。 • *原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高 血压。 • *并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔 积液。 • *如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺 动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心 衰竭。
肺栓塞PPT课件
肺栓塞临床可能性測评表（PTP）
肺栓塞临床可能性 (低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高 度>6.0)
分值
病人得分
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0
不能以其他疾病agnosis
less likely than PE)
心率>100
1.5
四周内有制动或外科手术史
➢ 放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：典型的改变是肺通气扫描正 常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。
➢ CT肺动脉造影 (CTPA)：可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度 相关性好,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达95%。
⑤ 当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时 性脑缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。
⑥ 应特别强调的是,临床表现为典型肺梗死三联征 的患者不足20%。
肺栓塞---临床表现
➢ 96%患者有呼吸加快 ➢ 58%患者可闻干啰音、湿啰音 ➢ 53%患者可闻到高音调的第二心音 ➢ 44%患者有心动过速（>100/min） ➢ 43%患者有发热（>37.8°C） ➢ 36%患者有出汗 ➢ 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 ➢ 24%患者有下肢水肿 ➢ 23%患者有心脏杂音
肺栓塞---心电图
肺栓塞---影像学
➢ 胸片：80%PE 患者胸片有异常, 其中65%表现为肺实变或肺不张,48% 表现为胸膜渗出。最典型的征象为横膈上方外周楔型致密(Hampton 征), 但较少见。
➢ 超声心动图(UCG)：可见右心室负荷过重表现, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
疾病概述
疾病概述
a) 重大手术后。（搭桥） b) 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） c) 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） d) 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 e) 长期卧床不起。 f) 妊娠和产后。 g) 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、
肺栓塞完整ppt课件
精品课件
25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
精品课件
26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
精品课件
27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
精品课件
28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
精品课件
20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
精品课件
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
精品课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
精品课件
19
临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
羊水栓
其他如空气栓
.
3
栓子
99%的栓子是血栓。
90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深 静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
. 4
.
.
16
肺栓塞 - 内科治疗
一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法 • 肝素 • 维生素K拮抗剂 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗
.
17
新进展—预防措施
低危：手术时间<30min的良性疾病 年龄<40岁 早期开始并坚持活动,不需特殊预防 中危：年龄<40岁,接受良性疾病大手术没 有其他血栓栓塞危险因素；年龄>40岁, 接受手术时间< 30min的良性疾病,没 有其他血栓栓塞危险因素 低分子肝素≤3400Uqd或手术前开始应用 间歇气囊压迫装置至手术后能行走
.
24
护理措施 及时进行血气分析，根据情况调整氧流量 提供舒适的环境，保证充足的休息 指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、 富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养 保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞， 甚至造成病人晕厥猝死
.
25
护理措施
溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓时护士不得离开患者床旁
. 18
新进展—预防措施
高危组：接受较大恶性肿瘤手术, 有其他血栓 栓塞危险因素
大剂量低分子肝素≥3400Uqd, 或单独使 用间歇气囊压迫装置, 或应用低分子肝素 联合间歇气囊压迫装置或弹力袜,预防持续 患者出院
.
19
新进展—预防措施
极高危：癌症患者且年龄 > 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
. 15
诊断要点
1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥， 低血压，休克，胸痛 2、EKG提示急性右心负荷改变，完全或不完全右束支 传导阻滞 。 3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏感 性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病， 超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断
口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
. 27
感谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
.
12
晕厥和休克
Hale Waihona Puke 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓 塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或 急性右心衰竭的临床体征。
.
13
下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿 深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等
血流缓慢
. 8
临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
.
9
肺栓塞主要临床表现
胸痛
各异
心悸
多种
晕厥
呼吸困难
惊恐
咳嗽
咯血
.
10
PE临床表现 呼吸困难
迅速 单纯呼吸困难
进行性加重，无其它原因应考虑PE可能
.
11
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
健康指导
急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便
.
26
护理措施
心理护理 出院指导
定期随诊 按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱 服用 自我观察出血现象 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标 化验单 注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避 免下肢深静脉血液滞留，血栓复发 病情有变化时及时就医
5
肺血栓栓塞(PTE)
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特 征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
.
6
静脉血栓形成的条件
• 血流淤滞 • 静脉血管壁损伤 • 高凝状态
.
7
高危人群
长期卧床
长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)
气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关 潜在并发症：出血的危险 有感染的危险：与机械通气有关 活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关 舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 恐惧：与疾病的发展有关
. 22
护理措施
严密观察病情变化，并做好记录，包括： 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽 密切观察出血征象
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
羊水栓
其他如空气栓
.
3
栓子
99%的栓子是血栓。
90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深 静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
. 4
.
.
16
肺栓塞 - 内科治疗
一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法 • 肝素 • 维生素K拮抗剂 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗
.
17
新进展—预防措施
低危：手术时间<30min的良性疾病 年龄<40岁 早期开始并坚持活动,不需特殊预防 中危：年龄<40岁,接受良性疾病大手术没 有其他血栓栓塞危险因素；年龄>40岁, 接受手术时间< 30min的良性疾病,没 有其他血栓栓塞危险因素 低分子肝素≤3400Uqd或手术前开始应用 间歇气囊压迫装置至手术后能行走
.
24
护理措施 及时进行血气分析，根据情况调整氧流量 提供舒适的环境，保证充足的休息 指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、 富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养 保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞， 甚至造成病人晕厥猝死
.
25
护理措施
溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓时护士不得离开患者床旁
. 18
新进展—预防措施
高危组：接受较大恶性肿瘤手术, 有其他血栓 栓塞危险因素
大剂量低分子肝素≥3400Uqd, 或单独使 用间歇气囊压迫装置, 或应用低分子肝素 联合间歇气囊压迫装置或弹力袜,预防持续 患者出院
.
19
新进展—预防措施
极高危：癌症患者且年龄 > 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
. 15
诊断要点
1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥， 低血压，休克，胸痛 2、EKG提示急性右心负荷改变，完全或不完全右束支 传导阻滞 。 3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏感 性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病， 超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断
口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
. 27
感谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
.
12
晕厥和休克
Hale Waihona Puke 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓 塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或 急性右心衰竭的临床体征。
.
13
下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿 深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等
血流缓慢
. 8
临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
.
9
肺栓塞主要临床表现
胸痛
各异
心悸
多种
晕厥
呼吸困难
惊恐
咳嗽
咯血
.
10
PE临床表现 呼吸困难
迅速 单纯呼吸困难
进行性加重，无其它原因应考虑PE可能
.
11
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
健康指导
急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便
.
26
护理措施
心理护理 出院指导
定期随诊 按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱 服用 自我观察出血现象 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标 化验单 注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避 免下肢深静脉血液滞留，血栓复发 病情有变化时及时就医
5
肺血栓栓塞(PTE)
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特 征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
.
6
静脉血栓形成的条件
• 血流淤滞 • 静脉血管壁损伤 • 高凝状态
.
7
高危人群
长期卧床
长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)
气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关 潜在并发症：出血的危险 有感染的危险：与机械通气有关 活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关 舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 恐惧：与疾病的发展有关
. 22
护理措施
严密观察病情变化，并做好记录，包括： 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽 密切观察出血征象