呕吐病因病机
呕吐
呕吐前的反射性反应：呕吐前经常会发生一 系列植物性神经兴奋的反应，其中包括：呼 吸加深、声门关闭、唾液分泌急剧增加、出 汗、呼吸急促和心率加速等。 呕吐：在呕吐的过程中腹肌和膈肌急剧 收缩，腹腔和胸腔的压强上升，挤压胃中的 内容物上升经由口腔吐出。比较剧烈的呕吐 会导致十二指肠和空肠上段蠕动加剧，使肠 道内容物吐出。
呕吐大量宿食 腹泻 右上腹痛与发热、寒颤、黄疸 喷射状伴头痛 眩晕、眼球震颤 育龄妇女伴停经、晨起呕吐
问诊的要点：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 起病的急缓，过去手术史、月经史、 呕吐的时间、呕吐物的特征、 发作的诱因、 症状的特点与变化， 伴随症状、 加重与缓解的因素 以及诊治经过。
病位
病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 若脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳， 升降失常，胃气上逆，则形成痰饮内阻证； 肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，则形成肝气犯胃 证； 患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃 虚气逆，则成脾胃气虚证； 久则气虚及阳，致脾胃阳虚证； 胃阴不足，胃失濡降，则为胃阴耗伤证。
呕吐机制-神经、递质
呕吐中枢－延髓孤束核腹侧网状内结构， 内侧－吸气中枢，邻近干呕中枢、血管、 流涎中枢 化学感受触发器－4脑室尾缘后孔区－外 －化学，内－代谢，多巴胺神经递质 中枢 末梢－－中枢－－传出
呕吐传入
末梢 中枢 咽、胃肠 精神 肝、胆、胰脏 视、嗅、味觉 腹膜 脑－炎症、血管病、 冠脉、肠系膜血管、 肿瘤 心脏 泌尿系 生殖系 眼、耳
·
呕吐病因病机
病因 外邪犯胃－六淫－寒 饮食所伤－外－不洁／节，食性 内－痰饮 情志失调－怫逆－木郁 憂思－土壅 脾胃虚弱－中阳不振 胃阴失润 病机 胃失和降，胃气上逆；脾升清，肝条达
呕吐
【其他疗法】
一、单方、验方
（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、 呕吐等症，每服6～9克，每日2～3次，开水送服。 （2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服6～9 克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。 （3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服 5～8克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。 （4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒 辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。
【预后转归】
实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复
发作，时作时止，较为难治。 失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
【预防与调摄】
避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激
避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生
冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息
二、针灸
主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。
针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、 足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。
灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾 俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
4.肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作
兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂， 而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤合左金丸。
腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑；
呕吐的中医诊疗要点详解
呕吐的中医诊疗要点详解定义是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
释义有声有物——呕有物无声——吐无物有声——干呕又名“吐逆”呕吐一名，追溯至《内经》《金贵要略》有《呕吐哕下利病篇》，并提出“干呕”之病名。
《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物）“物出而无声谓之吐”（有物无声）“声出而无物谓之干呕”（有声无物历史沿革1．《内经》论病因甚详。
病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。
病机：与肝、胆、脾等有关“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”（《素问·至真要大论》）“诸呕吐酸，……皆属于热。
”“少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。
”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。
”2．《金贵要略》列专篇论述：（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。
（2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。
（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。
（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。
3．隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。
”呕吐的发生是由胃气上逆所致。
孙思邈《备急千金要方·卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。
”4．陈言《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。
”杨仁斋《直指方·呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。
然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。
”5．《景岳全书·呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。
实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。
”6．清·程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。
5呕吐
厦门中医院针灸科
医学博士博士后
张卫
副主任医师 副研究员 硕士研究生导师
一、定义
呕吐是指胃失和降、气逆于上而至的以 胃的内容物从口中吐出为主要临床表现的 病症。 有物有声为“呕”，有物无声为“吐”， 无物有声为“干呕”。因呕与吐常同时出 现，故并称为“呕吐”。
呕吐是临床常见病证，既可单独为患， 也可见于多种疾病。 常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛 （或梗阻）、胃下垂、十二指肠壅积症、 胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。
四、治疗
治则： 理气和胃、降逆止呕，饮食停滞、肝气犯 胃者只针不灸，泻法；外邪犯胃、脾胃虚 弱、痰饮内停者针灸并用，补法；胃阴不 足者只针不灸，平补平泻。
主穴： 中脘 方义：
胃俞
内关
足三里
内关为手厥阴经络穴，宽胸理气，降逆止呕； 足三里为足阳明经合穴，疏理肠胃气机，通胃 降逆；中脘乃胃之募穴，理气和胃止呕；胃俞 为胃之背俞穴，与中脘乃俞募配穴，共同调理 胃腑功能。
二、病因病机
呕吐的病因虽多，但无外乎虚实两端，虚 者因胃腑自虚，胃失和降；实者因外邪、 饮食、痰饮、郁气、瘀血等邪气犯胃，胃 气上逆。呕吐病变部位在胃，病变脏腑除 胃外，还与脾、肝有关，虚证多涉及到脾， 实证常责之于肝。多由饮食不慎、寒暖失 宜、情志不畅、闻及特殊气味、晕车晕船、 药物反应、妊娠等因素而诱发。
谢谢
加减： 外邪犯胃加外关、大椎解表散邪； 饮食停滞加梁门、天枢消食止呕； 肝气犯胃加太冲、期门疏肝理气； 痰饮内停加丰隆、公孙化痰消饮； 脾胃虚弱加脾俞、公孙健脾益胃； 胃阴不足加脾俞Байду номын сангаас三阴交滋胃养阴。
其他疗法 （1）耳针：根据病变部位取胃、贲门、幽门、十二 指肠、胆、肝、脾、神门、交感。每次选用2~4 穴，毫针浅刺；也可埋针或用王不留行籽贴压。 （2）穴位注射：取足三里、至阳、灵台等穴。每穴 2 注射生理盐水1~2ml。 1~2ml （3）穴位敷贴：取神阙、中脘、内关、足三里等穴。 切2~3分厚生姜片如硬币大，贴于穴上，用伤湿 止痛膏固定。本法也可预防晕车、晕船引起的呕 吐，临乘车船前半小时贴药。
中医护理常见症状及辩证施护——呕吐
一、概述（一）概念呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口中吐出的一种病证，为多种急慢性疾病常见的症状之一。
（二）讨论范围凡急性胃炎，神经性呕吐，心源性呕吐，食源性呕吐，贲门痉挛，幽门痉挛及梗阻，肠梗阻，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，尿毒症，颅脑疾病及部分传染病等，当以呕吐为主症时，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。
（二）病机总结1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。
2.基本病机：胃失和降，胃气上逆。
3.病理因素：实者外邪、食滞、痰饮、肝气，虚者气虚、阳虚、阴虚。
4.病理性质：无外乎虚实两大类。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次，持续或反复发作。
常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸、嘈杂等症。
2.体征：患者上腹部可有压痛或振水音，肠鸣音增强或减弱。
3.发病特点：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、气味、情志、冷热等因素而诱发，或由服用化学药物、误食毒物所致。
4.相关检查：纤维胃镜，上消化道钡餐检查等，有助于脏腑病变的诊断。
必要时可行腹部透视或B超，肾功能，脑部CT或MRI，呕吐物检测，血常规及电解质检查。
（二）鉴别诊断呕吐与反胃：反胃与呕吐同属胃部病变，均系胃失和降，胃气上逆，故反胃亦可归属呕吐范畴。
两者的不同点，见下表。
呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但以饮食咽下梗塞不畅，或食入即吐，甚至因噎废食；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
两者的不同点，见下表。
二者均可见干呕。
呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。
其病位在喉，病机为胃气上逆，膈间不利。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：主要根据病因、起病、病程、呕吐的量及呕吐物特点、兼症、脉象等进行辨证。
2.辨呕吐物：主要根据呕吐物的气味、性状来反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。
（二）护治原则以和胃降逆止呕为原则。
中医儿科呕吐
肝气犯胃
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药 解肝煎加减。 常用药 白芍缓肝急；苏叶、苏梗疏肝气 ；砂仁、厚朴调理脾胃气机；陈皮、法半夏降 逆止呕。
临证加减：
胸胁胀痛加柴胡、川楝子、郁金疏肝理气止疼； 肝火犯胃烦躁呕吐，用左金丸合四逆散清肝泄热，和 胃降逆；火热伤阴，加北沙参、石斛清养胃阴； 呕吐苦水者，加柴胡、黄芩、竹茹清利肝胆，和胃止 呕。
1.溢乳
又称漾乳。为小婴儿哺乳后， 乳汁自口溢出。多为哺乳过量或 过急所致，并非病态。
鉴别诊断
小儿呕吐
注意排除各种急腹症，颅脑疾病，药物中毒等。 及时明确诊断，给予相应的治疗。
五.辨证论治
辨证要点 治疗原则 分论论治
辨证论治 一、辨证要点
结合脏腑、寒热、食积分证 呕吐腐臭-----伤食 呕吐秽臭-----胃热 呕吐清冷----胃寒 呕吐苦水-----肝胆热犯胃腑
如暴受惊恐后，呕吐清涎，睡卧不宁或惊惕，心神烦 乱，哭闹不安，乃惊后气机逆乱，横逆犯胃所致，方 选定吐丸加减。常用药：丁香、全蝎、半夏、大枣、 磁石、茯神等，以镇惊安神，平肝和胃
其他治疗
中药成药 藿香正气丸 香砂养胃丸 外治疗法 大蒜 推拿疗法 针灸疗法 火丁疗法
五、预防与调摄
1哺乳时不易过急、哺乳后，轻拍背部。 2食物宜清淡而富有营养。 3.饮食宜清洁卫生，不吃腐败变质食品。 4.呕吐者，专人护理，安静休息。 5．轻者，可进食少量半流质食物，重者暂
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，致乳 食由胃中上逆，经口腔而出的病证。 呕---有物有声 吐---有物无声 哕---无物有声 无年龄季节限制，婴幼儿、夏秋季多见
范围
呕吐是临床上的常见症状，可以出现于多种 疾病中，尤其是胃肠疾病。如消化道功能紊乱、 胃炎、溃疡病、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等， 当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治。
第三节 呕吐
(3) 胃阴不足证 主 证： 呕吐反复发作，或时作干呕，兼似饥而不欲食。 舌 脉：舌红津少，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治 法：滋养胃阴，降逆止呕。 代 表 方：麦门冬汤加减。 常 用 药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴； 半夏降逆止呕；大枣益气和中。 加 减：若呕吐较剧者，可加竹茹、枇杷叶以和降胃气； 若口干，舌红，热甚者，加黄连清热止呕； 大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便； 伴倦怠乏力，纳差舌淡，加太子参、山药益气健脾。
（2）食滞内停证 主 证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食,兼大便或溏或结。 舌 脉：舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治 法：消食化滞，和胃降逆。 代 表 方：保和丸加减。 常 用 药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃； 陈皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕。 加 减：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽； 因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽； 因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲； 因食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生姜； 因豆制品而吐者，加生萝汁； 若食物中毒呕吐者，烧盐方探吐，防腐败毒物被吸收。
脾胃系统疾病
第三节
呕
吐
呕 吐
定 义
历 史 沿 革
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
[概述]
一、 定义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使 胃中之物从口中吐出的一种病证。一般 以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时 发生，故合称为呕吐。
二、文献摘要
（2）脾胃阳虚证 主 兼
证：饮食稍多即吐，时作时止。 证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄， 舌 脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治 法：温中健脾，和胃降逆。 代 表 方：理中汤加减。 常 用 药：人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。 加 减：若呕吐甚者，加砂仁、半夏等降逆止呕； 若呕吐清水不止，可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃； 若久呕不止，呕吐之物完谷不化，加制附子、肉桂等。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐
最新资料推荐中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐中医执业医师《中医内科学》必考内容呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1呕吐.及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
呕吐2的.源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。
《素问举痛论》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
《素问至真要大论》：诸呕吐酸皆属于热。
《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
如夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
刘完素《素问玄机原病式》指出：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。
二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏1 / 7膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。
细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。
外因：外邪犯胃。
二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。
基本病机为胃失和降，胃气上逆。
病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。
病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。
细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点 1初.起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
初起常2伴.有恶寒、发热、脉实有力。
久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。
最新资料推荐本病3常.有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。
呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志失调，病后体虚等导致胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。
另外，尚有“有声无物谓之干呕，无声无物谓之恶心”之说，临床症状虽有差异，但病理机制与呕吐相同，只是轻重有别而已，故可参照呕吐辨证。
呕吐是内科常见的病症，除脾胃肠病证之外，其他急、慢性疾病如肝胆疾病、肾脏疾病，乃至感冒等，均易伴发呕吐症状。
呕吐虽属一个病证，但有时又是人体祛除胃内有害物质的一种保护性反应。
如胃中有停痰、留饮、食积及误服毒物等，此时不仅不能止呕吐，反而应因势利导，使有害物质通过呕吐排出体外，使邪去而正安。
呕吐的病名最早见于《内经》，并对呕吐的病因论述颇详。
如《素问·举痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”；《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”；“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”；阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
另外，尚指出呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。
汉代张仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，且指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》日：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
”《金匮要略·黄疸病脉证并治》日：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
”这类呕吐不可止吐，邪去呕吐自止。
隋代巢元方《诸病源候论》日：“呕吐之病，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。
”唐孙思邈《千金方·呕吐哕逆第五》云：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
”临床证明生姜确为止呕佳品，无论寒热均可使用。
北京大学中医内科学课件25呕吐
呕吐常有诱因，如闻及特除殊 气味，饮食不节，情志不遂，以及 寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐， 或使呕吐加重。
本病常伴有脘腹满闷不舒，厌 食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生， 但也有反复发作者。
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
17.10.2020
中医内科学
三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。
“厥阴司天，风淫所胜，…，食则呕”； “少阴之胜，…炎署至，…呕逆”； “燥淫所胜，…民病喜呕，呕有苦”；
“太阴之复，湿变乃举，体重中满， 食引不化，阴气上厥，…呕而密默， 唾吐清液”。
阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
17.10.2020
中医内科学
另外，呕吐与饮食停滞有关，以 及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作 用等都有论述，奠定了本病的理论 基础。
17.10.2020
中医内科学
本 病 ---- 以 呕 吐 为 主 要 临 床 见证，但往往兼有胃痛、痞满、 腹痛等胃肠症状，
反之呕吐之症亦常出现在其 他脾胃肠病证中，辩证时应分清 主次。
17.10.2020
中医内科学
呕吐是---常见症状，出现于急 性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱 垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽 门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗 阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿 毒症、颅脑疾病以及一些急性传 染病等，
• 仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详， 创立了许多至今行之有效的方剂
• 呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。
17.10.2020
中医内科学
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》 “夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽 自愈”。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》“ 酒 疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”
中医内科学-呕吐
理气消痞。
中医内科学-呕吐
消食积； 和胃化痰湿
3．肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸 胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄，脉 弦。
中医内科学-呕吐
（三）诊断要点
1、临床特征 呕吐食物、痰涎或水液诸物 等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止 ，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则 酸腐气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、 反酸、嘈杂等症。
中医内科学-呕吐
2、病史 本病常有饮食不节，过食生冷， 或因恼怒，或久病不愈等病史。
革
10. 叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦
辛为主，以酸佐之”；
11. 《类证治裁》提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立 具体治法及用药原则。
中医内科学-Байду номын сангаас吐
与西医的联系 西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、
病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆 囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化 道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药 物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可 参照本篇辨治。
水，呕吐量或多或少。
中医内科学-呕吐
２．与噎嗝鉴别 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻
，病程较短； 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入
即吐，其吐多出现于进食之时，病深而重，病程较长 。
中医内科学-呕吐
3．与呃逆鉴别 呃逆是喉间呃呃连声，声短而频，大多无物
吐出； 呕吐则以有声有物为其特征。
呕
吐
中医内科学-呕吐
主要内容
1、概念 2、病因病机 3、诊断要点 4、鉴别诊断 5、辨证论治 6、预防与调护 7、小结与习题
中医内科学-呕吐
《黄帝内经》呕吐证探悉
《黄帝内经》呕吐证探悉呕吐,是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的一种病证。
一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。
临床上很多病证都可以出现呕吐的症状,《黄帝内经》对本病有较详细的记载,试分析如下:1关于病名《黄帝内经》对本病有较详细的记载,首先提出呕吐的病名。
如《素问·六元正纪大论》说:“土郁发之⋯⋯甚则心痛胁,呕吐霍乱”[ 3 ]。
呕吐又称“呕”、“呕逆”,如:《素问·脉解篇》谓:“食则呕者,物盛满而上溢,故呕也”[ 3 ] ,《灵枢·经脉篇》:“肝足厥阴之脉—是肝所生病者,胸满呕逆飧泄”[ 4 ] 。
此外,《内经》还记载了与呕吐相关的一些病名: ①呕苦、呕胆,见《灵枢·四时气》:“善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”[ 4 ] ,呕苦、呕胆均是指呕吐苦水的症状；②呕汁,指呕吐清水或涎沫。
《素问·痹论篇》:“脾痹者,四支解惰,发咳呕汁,上为大塞”[ 3 ] ；③呕沫,指呕吐痰液之症。
《素问·厥论篇》:“手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者”[ 3 ] ；④呕变,指呕逆之症。
《素问·厥论篇》:“少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者”[ 3 ] ；⑤呕涌,即呕吐。
《素问·六元正纪大论篇》:“少阳所至为喉痹耳鸣呕涌⋯⋯病之常也”[ 3 ] ；⑥呕衄, 呕血和鼻出血之症。
《灵枢·邪气藏府病形》:“大甚为内痛,善呕衄”[ 4 ] ；⑦呕酸,吞酸之症。
《素问·至真要大论篇》:“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲吐,呕酸善饥,耳痛溺赤”[ 3 ]；⑧吐利,指呕吐、下利并见之症。
《素问·五常政大论》:“太角与太商同⋯⋯其病吐利”[ 3 ]；⑨吐酸,指吐出酸水之症,见《素问·至真要大论》“诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。
呕吐_Ou Tu
呕吐_Ou Tu一概述呕吐（vomiting）是指由于胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
呕吐的病名最早见于《内经》，认为呕吐可由寒气、火热、湿浊、饮食以及胆气犯胃等引起。
《金匮要略》则对呕吐的脉证治疗阐述详尽，不仅制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，而且熟悉到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的爱护性的反应。
此时治疗，不应止呕，应因势利导，驱邪外出。
《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。
”明确了呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
在治疗上，孙思邈《备急千金要方》指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
”刘元素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。
”《丹溪心法》曰：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。
有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。
大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。
”龚廷贤《寿世保元》则认为是：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。
医者宜审而治之也。
”告诫医者在治疗呕吐时，应依据不同的病因及证型，使用不同方药。
二病因病机呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。
1．病因（1）外邪犯胃感受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵害胃腑，胃失和降之常，水谷随逆气上出，发生呕吐。
由于感邪之不同，又有寒呕与热呕之分。
（2）饮食不节饮食过量，暴饮暴食，多食生冷，醇酒辛辣，甘肥及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。
（3）情志失调愤怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。
呕吐的中医护理
（六）脾胃虚弱证：呕吐清水，胃脘隐痛，或脘腹满闷， 纳谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡红，苔薄白。
常见症状/证候施护
（一）呕吐 1.观察和记录呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及伴随症
急诊科
学习目的与要求
掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论治。 熟悉呕吐的病因、诊断要点及辩证要点。 了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调护。
概念
胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病 症。
有物有声谓之吐，无物有声谓之呕。呕与吐常同时发生， 很难截然分开，故病称之呕吐。呕吐是内科常见病症，多 属脾胃肠病症。
（神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎、肠梗 阻、尿毒症、颅高压、心衰）
源流
中医范围 （一）《内经》对呕吐病因，论述其详。
1.六淫之邪能致呕吐； 2.饮食过量水谷停留胃中不能运化也发生呕吐； 3.病位主要在胃，其次脾和肝胆。
（二）《金匮要略》对其脉证治疗，论述其详，为后世 辨证论治，奠定基础。
3.辨可吐与止吐 胃有痈脓、痰饮
治以和胃降逆为原则。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
常见证候要点
（一）饮食伤胃证：呕吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹胀满， 恶心，厌食，嗳气，大便不爽，舌质红或暗红，苔厚 腻。
（二）胃脘疼痛
1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素 及伴随症状。出现疼痛加剧，冷汗、面色苍白时应立 即报告医师，采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕血或 便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动 及精神紧张。
第8节 呕 吐
随证配穴 腹胀者，加气海。 刺灸方法 针用泻法。 方义 下脘为任脉与足太阴脾经交会穴，配璇玑能 行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除 脘腹痞胀，亦治便秘。内庭为荥穴，“荥主身热”， 可清泻阳明积热。 3．痰饮停胃 症状和体征 呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲 饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。 证候分析 脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清 水痰涎。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾 气不得升，则口干不砍饮。胃气上逆，故饮水则吐。 水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心 悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。 治法 逐饮化痰，和胃降逆。以足太阴脾经穴为主。
上承，故口操咽干。胃阴虚，大肠津枯，故大便于结。 舌红少津、脉细数，为津液耗伤、阴虚内热之象。 治法 滋养胃阴，降逆止呕。以背俞穴、足阳明胃 经穴为主。 处方 脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关 随证配穴 胃中灼热者，加大溪。于呕甚者，加公 孙。 刺灸方法 针用补法。 方义 脾俞、胃俞健脾胃，以促气血生化。血海、 三阴交补阴以养血，阴液得复，胃得其漏养。足三里、 内关和胃降逆。 [其他疗法] 耳针 胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2—3 穴，留针20—30min，每日1次。 [医案举例]
1．寒邪犯胃 症状和体征 呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷， 可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。 证候分析 外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆， 故呕吐食物残渣、量多如喷。胃气失和，脾不健运， 气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴 有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之 象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。 治法 解表祛寒，和胃止呕。以任脉、足阳明胃经 和手厥阴心包经穴为主。 处方 中脘 足三里 内关 合谷 风池 随证配穴 干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。 刺灸方法 针用泻法，并可加灸。 方义 中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是 手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下膈历络三
呕吐是指胃失和降
• 虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降所致．起 病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦 怠乏力，脉弱无力。
• 2.其次辨呕吐物，吐物的性质常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等，所以临证时应仔细 询问，甚至亲自观察呕吐物．
感受暑湿则面垢肢怠，脚院痞闷，纳呆泛呕，口粘便瑭，或有低热。 • 舌脉：舌正，苔或薄白，或薄黄，或白腻，脉象或浮紧、浮数或濡滑。 •
• 分析： • 治法：解表疏邪，和胃降逆． • [针灸治疗] • 处方：中脘 足三里 胃俞 上脘 内关 合谷 • 配穴：干呕者灸间使：呕吐黄水者加丘墟． • 刺法；针用泻法，寒者加灸．
于热性呕吐及食滞呕吐)，用醋或水调成膏状，敷1—4小时。 •
• (4)单方验方 • ①频嚼生姜，用于干呕不止及胃寒呕吐． • ②丁香、半夏各log，加生姜4片，同煎温服．治脾胃虚寒呕吐 • ③鲜芦根250g，切碎，水煎服，治外感湿邪所致呕吐．
[预防与护理]
• 饮食有节，定时定量，不可暴蚀暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品，营养丰富收消化， 注意胃部保暖，顺应四时季节变化．避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭精神刺激，避 免进食腥秽之物，呕吐剧烈者应卧床休息。
• 4．脾胃虚弱 脾与胃互为表里，为气机升降之枢纽。肝主运化，以升为健，若脾胃素虚， 病后体虚，脾失健运，不能化生精微，停积胃中，清气不升，故可影响胃气下行，失其 和降反而上逆成呕．
• 补充：5.胃中积热. 6.胆胃郁热
• 无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。
• 呕吐的病机关键为胃气上逆，病位在胃，病变脏腑除胃以外，主要与肝脾相关，若脾失 健运，则胃气失和，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕．
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证治分类
实证
1.外邪犯胃证 主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛， 舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散。 常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、 陈皮、白术、茯苓、生姜。
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2.食滞内停证 主症：呕吐酸腐，脘腹张满，嗳气厌食，大便或溏 或结，舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸。 常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、 连翘。
饮食过量，暴饮暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘 及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化， 胃气不降，上逆而为呕吐。
【病因病机】
情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆：忧思
伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕 吐。亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因 气恼，食随气逆，导致呕吐。 病后体虚
治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情 况分别处理。一般暴病呕吐多属实证，治宜祛邪为主。久 病呕吐多属虚证，治宜扶正为主。一般来说，实证易治， 虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。
【临证备要】
半夏为止呕之主药。 大黄，甘草愈呕吐。 针灸止呕效果佳。 注意原发疾病，不可见呕止呕。 呕吐日久辨证多：顽固性呕吐日久，多伤津耗气，
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3.痰饮内阻证 主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌 苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤和苓桂术干汤。 常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗。
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4.肝气犯胃证 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红， 苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤。 常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃 虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆 成呕。
【诊查要点】
诊断依据 病证鉴别 相关检查
诊断依据
初起呕吐量最多，吐出物多有酸腐气味，久病呕 吐，时作时止。吐出物不多，酸腐气味不甚。
新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、热、脉实有 力。久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠， 面色萎黄，脉弱无力等症。
二者皆有呕吐的症状。然 呕吐之病，进食顺畅，吐无定 时。噎膈之病，进食哽噎不顺 或食不得下，或食入即吐。呕 吐大多病情较轻，病程较短， 预后尚好。而噎膈多因内伤所 致，病情较重，病程较长，预 后欠佳。
相关检查
呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有密切关 系。胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃粘膜情况， 贲门、幽门口关闭情况及十二指肠粘膜的情况。腹 部的B超可了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化 验血常规，尿淀粉酶、血淀粉酶。
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虚证
1.脾胃气虚证 主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷， 大便不畅，舌苔白腻，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、 木香。
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2.脾胃阳虚证 主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色晃白，倦怠 乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便 溏薄，舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤。 常用药：人参、白术、干姜、甘草。
引起气随津脱等变证。
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保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者， 尤当注意。
饮食方面也应注意调理。 对呕吐不止的病人Байду номын сангаас应卧床休息，密切观察病情
变化。
【结语】
呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现 在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。实证多见于 外邪犯胃、饮食内停、肝气犯胃、痰饮内阻。虚证多见于 脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足。
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3.胃阴不足证 主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲 食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡养，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。
【预防调护】
起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的 入侵。
本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁。或久 病不愈等病史。
病证鉴别
呕吐与反胃
呕吐与噎膈
二者同属胃部病变，其病机都 是胃失和降，气逆于上，而且都有 呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚 寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷 物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至 完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以 有声有物为特征，因胃气上逆所 致，有感受外邪、饮食不节、情志 失调和胃虚失和的不同。
呕吐病因病机
【概念】
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从 口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物 无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时 发生，故合称为呕吐。
【病因病机】
外邪犯胃 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。或秽浊之
气，浸犯胃腑，胃失和降之常。水谷随逆气上出，发 为呕吐。 饮食不节
【辨证论治】
辨证要点 治疗原则 证治分类
辨证要点
应首辨虚实。 实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发较
急。病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸腐臭 味。 虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐 物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无 力等症。
治疗原则
呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆 为原则，结合具体症状辨证论治。偏于邪实者，治宜 祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用，健运脾胃、 益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治 之。