呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志失调，病后体虚等导致胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。另外，尚有“有声无物谓之干呕，无声无物谓之恶心”之说，临床症状虽有差异，但病理机制与呕吐相同，只是轻重有别而已，故可参照呕吐辨证。呕吐是内科常见的病症，除脾胃肠病证之外，其他急、慢性疾病如肝胆疾病、肾脏疾病，乃至感冒等，均易伴发呕吐症状。

呕吐虽属一个病证，但有时又是人体祛除胃内有害物质的一种保护性反应。如胃中有停痰、留饮、食积及误服毒物等，此时不仅不能止呕吐，反而应因势利导，使有害物质通过呕吐排出体外，使邪去而正安。

呕吐的病名最早见于《内经》，并对呕吐的病因论述颇详。如《素问·举痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”；《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”；“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”；阐述了外感六淫皆可引起呕吐。另外，尚指出呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。汉代张仲景

对呕吐的脉因证治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，且指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》日：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》日：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”这类呕吐不可止吐，邪去呕吐自止。隋代巢元方《诸病源候论》日：“呕吐之病，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”唐孙思邈《千金方·呕吐哕逆第五》云：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”临床证明生姜确为止呕佳品，无论寒热均可使用。程钟龄《医学心悟·呕吐》：“若拒格饮食，点滴不入者，必用姜水炒黄连以开之，屡用屡效。”叶天士《临证指南医案·呕吐》：“治法以泄肝安胃为纲，用药经苦辛为主，以酸佐之。”

西医学中的急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性及某些慢性肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，若以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

引起呕吐的病因主要是外邪犯胃，饮食不节，情志失调，体虚病后等。主要病机为胃失和降，胃气上逆。

(一)病因

1．外邪犯胃感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或秽浊之气，从口鼻而人，侵人胃腑，引起胃失和降，胃内容物随逆气上出，则发生呕吐。

2．饮食不节暴饮暴食，或过食生冷，或肥甘厚味及不洁之物，伤及脾胃，而至食滞不化，胃气不降，上逆而发呕吐。

3．情志失调恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，胃气上逆引发呕吐；或忧思伤脾，脾失健运，饮食难化，停于胃脘，胃失和降，胃气上逆，而致呕吐。

4．病后体虚脾胃素虚，或病后体虚，或劳倦过度，伤及中气，胃虚受纳无权，脾虚不能化生精微，痰饮内生，停积胃中，胃失和降，胃气上逆，则发呕吐；或脾阳不振，中焦虚寒，胃失温养，胃气上逆而呕；或热病伤阴，或久呕伤津，以致胃阴不足，胃失濡润，胃气上逆，而成呕吐。

若胃有痈脓，或误食有毒食物或药物，以及蛔虫扰胆胃等，皆可引起呕吐。

(二)病机

胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、痰饮、气郁，犯于胃腑，导致胃失和降，胃气上逆发为呕吐。若脾胃虚弱，脾阳不足，则胃失温养；胃阴亏虚，则胃失濡润，均可导致胃失和降，胃气上逆而呕吐。

1．基本病机主要是胃失和降，胃气上逆。

2．病位在胃，与肝、脾关系密切。

3．病理性质病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养，胃失和降，胃气上逆，而发呕吐。

4．病机转化一是虚实转化，初呕多实，呕吐日久，可损伤胃津，导致胃阴亏损，或因邪干胃腑日久，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾阳不振，则由实转虚；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因虚致实，可出现虚实夹杂证。二是寒热转化，如脾胃虚弱，痰饮内阻，可蕴而化热，或过用温燥，可形成热证，成为寒热错杂证。

5．预后呕吐的预后，暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。但痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕吐，多属正虚，虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，后天之本受损，易变生它证，预后不佳。如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。正如《中藏经·脏腑虚实寒热》云：“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而不入食者，死。”

【诊断要点】

1．临床特征呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，

或干呕无物为主要特征。初起一般呕吐量多，或呕吐频频，吐物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐物酸臭气味不甚，且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。

2．病史起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，每因异常气味、饮食、冷热及情志等因素诱发，或因服用化学药物，或误食毒物，或久病不愈等病史引发。

3．辅助检查上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B 超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。

【鉴别诊断】

1．呕吐与反胃呕吐与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，胃气上逆，而且都有呕吐的症状。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，终至完谷吐尽始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和，胃气上逆而致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。

2．呕吐与噎膈呕吐与噎膈均有呕吐的症状。但呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻，病程较短，预后尚好。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后不良。

【辨证论治】