循证医学临床实践步骤
循证医学临床实践
ITT的特点：
--按预先随机分配的分组进行分析，无论最终是否接 受了原有的治疗措施 --包括所有研究对象
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ITT的缺点：
--如果未遵循给定的随机分组的病人较多，则 两组之间的差异将缩小，导致假阴性结果的 可能性增加。 --采用此方法得出结果无显著差异，不能确定 是治疗措施无效果还是不依从者太多
临床病案或具体的临床问题
：提供病案或同类疾病的共同临床特征
– 真实病例(常见病、多发病的有争议的治疗， 临床医生不十分清楚的预后、危险因素需要 告知病人及家属，如何选择诊断检查，如何 考虑成本效果、如何应用循证指南证据……)。 – 经过详细地询问病史和认真查体 – 病案要求简短，突出主要的病史信息和重要 的阳性和阴性体征，尤其在讨论中要涉及到 的信息。 – 除题目是讨论循证诊断外，其他需给出详细 的临床诊断或初步诊断。
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干扰素治疗多发硬化症的随机对照研究效果比较
安慰剂治 疗33个月 时残疾的 发生率 （CER） 干扰素治 疗33个月 时残疾的 发生率 （EER） 相对危险 降低率 （RRR） 绝对危险 降低率 （ARR） 需治疗病 人人数 （NNT）
本研究 50%
假设试验
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1、研究对象是否随机分配？是否 隐藏了随机分配方案？
在本研究中
--标题为随机对照试验 --在一个研究中心采用现场快速扫描的方法， 随机分组。 --因此，我们可以认为该研究符合上述标准， 即是随机对照研究，并且对随机分配方案进 行了隐藏。
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循证医学以及临床循证实践方法及步骤
2. 研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的 证据。
3. 循证医学强调当前最佳证据， 当前最佳证据并非最好证 据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进
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证据分级-新九级
http://library.downsta精t品e课.件edu/EBM2/2100.htm
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证据强度和 证据级别是 证据的重要 标识
这里可以筛 选出更精确 的证据类型
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2.1.3 PICO检索
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2.1.3 临床查询
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2.2 导航类型
导航类型
ICD-10疾病 分类导航
MESH疾病分 类导航
monitoring 对照措施（C） 临床结局（O）
control
糖尿病diabetes 自我血糖监测self-
无自我血糖监测（non SM） 血糖控制 blood glucose
问题类型
治疗（therapy）
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构建后可以清楚2个问题
1. 属于哪类临床问题（type of question）? (_病因、诊断、治疗、预后？)
Acad Emerg Med 1996; 3:1086-1092
73位急腹症患者，静脉吗啡与placebo比较，两 组在正确诊断方面无差别，最终两组各有3例发生诊 断与处理错误。
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2005年， Green等
▪ 儿童研究证实： 急腹症早期用镇痛剂不导致症状漏诊
▪随之而来的更多临床试验都表明，早期正确有效 地使用止痛剂不仅可以较大程度地减轻病人疼痛, 而且并不影响诊断的正确性
临床实践指南循证评价的方法与流程
临床实践指南循证评价的方法与流程随着医学科学的不断进步，临床决策越来越倾向于基于循证医学的方法，而临床实践指南则成为指导临床决策的重要依据。
临床实践指南的制定需要严格的循证评价方法与流程，以确保指南的可靠性和高质量。
本文将介绍临床实践指南循证评价的方法与流程，并阐述每个步骤的重要性。
第一步：确定指南的主题和目的在制定临床实践指南之前，首先需要明确指南的主题和目的。
主题可以是某种疾病的诊断、治疗、预防等方面，目的则是为了改善临床实践及患者的结局。
第二步：确定评价问题评价问题是指评价的焦点，通常是关于某种干预措施的效果、安全性、成本效益等方面的具体问题。
评价问题的确定需要参考医学文献、专家意见及患者需求。
第三步：制定评价策略评价策略包括建立检索策略和纳入和排除标准。
检索策略是指根据评价问题搜索相关的研究文献，以获取证据。
纳入和排除标准是指依据一定的标准来选择适合的研究文献，排除不符合评价问题的研究。
第四步：进行文献检索和筛选进行文献检索时，可以利用医学文献数据库或其他可信的信息资源，以获取相关的研究文献。
筛选文献时，根据事先设定的纳入和排除标准，选取符合条件的研究文献。
第五步：评价研究的方法学质量在评价研究方法学质量时，需要采用评价工具（如Cochrane Risk of Bias工具）对研究进行评价，以确定它们的内部和外部效度。
这个步骤的目标是评估研究的可信程度和结果是否偏倚。
第六步：进行数据抽取和合成数据抽取是从选定的研究中提取与评价问题相关的数据，这些数据可以是研究的主要结局、次要结局和统计结果等。
数据的合成是将不同研究的结果进行比较和综合，以获得结论。
第七步：进行结果的解释和应用根据评价结果，对证据进行解释和应用。
在解释结果时，需要考虑研究的一致性、可信度和适用性等因素。
在应用结果时，需要将评价结果与实际的临床环境和患者需求相结合，以制定相应的临床指南和决策支持工具。
第八步：审稿和更新制定完成的临床实践指南需要经过外部审查和内部评估，以确保其科学性和可行性。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是指将最新的临床研究证据与医生临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的医疗决策和临床实践。
循证医学的实施需要遵循一系列的基本步骤，以下是常见的循证医学的基本步骤：1.提出问题：首先需要明确和具体化所要回答的问题，一般包括参与者，干预、对照和结局（PICO）四个方面。
参与者是指研究中的患者或人群，干预是指你想了解的治疗或干预措施，对照是指比较组或对照组，结局是指你希望通过研究了解或评估的结果。
2. 搜集证据：在制定治疗计划前，需要收集有关该问题的最新的系统评述、临床试验和其他相关的研究文献。
这可以通过查阅在线数据库如PubMed、Cochrane图书馆以及其他电子数据库来进行。
4.分析和综合证据：将收集到的证据进行量化或描述性地分析，并结合临床经验和患者价值观进行综合评估。
可以使用合适的统计方法来分析数据，如进行荟萃分析来获取一个整体的效应估计。
5.制定治疗计划：根据评估和综合的证据，结合患者的特殊情况，制定最佳的治疗计划。
这可能包括选择最适合的治疗方法、药物剂量和时间、治疗策略等。
6.实施治疗计划：根据制定的治疗计划，开始实施治疗。
在实施过程中，需要监测治疗的效果和副作用，并根据情况进行调整。
7.评估治疗效果：在治疗结束后，需要对治疗效果进行评估。
这通常可以通过测量一些特定的结局指标，如症状缓解、复发率、生存率等。
8.反思和改进：根据治疗效果的评估，进行反思和改进。
如果治疗效果不如预期，可以重新回到循证医学的前几个步骤，重新评估证据，调整治疗计划。
总结起来，实施循证医学的基本步骤是提出问题、搜集证据、评估证据质量、分析和综合证据、制定治疗计划、实施治疗计划、评估治疗效果以及反思和改进。
这些步骤可以帮助医生在制定治疗计划时更加科学和客观，提高患者的疗效和安全。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤主要包括：
1. 提出问题：医生或研究者需要明确研究的目标和问题，通常是关于诊断、治疗、预防或评估等方面的问题。
2. 搜索证据：根据所提出的问题，医生或研究者需要通过查阅相关的医学文献、数据库和临床指南等，收集相关的证据。
3. 评估证据的质量：医生或研究者需要对所收集到的证据进行评估，包括评估研究的方法学质量、样本的代表性、结果的可靠性和可解释性等。
4. 综合证据：根据所得到的证据，医生或研究者需要进行综合分析和比较，以确定最佳的诊断、治疗或预防方案。
5. 应用证据：医生或研究者需要将综合的证据应用到临床实践中，制定适合个体患者的诊断、治疗或预防计划。
6. 评估效果：医生或研究者需要对所采用的诊断、治疗或预防方案的效果进行评估，包括患者的疗效、安全性和生活质量等。
7. 反思和改进：根据对效果的评估，医生或研究者需要反思所采用的方法和策略，并进行相应的调整和改进。
这些步骤形成一个循环，不断改进和更新循证医学的实践。
实施循证医学的主要步骤
实施循证医学的主要步骤1. 提出问题循证医学的第一步是明确问题。
医学实践中经常遇到各种疑难病例，循证医学需要将这些问题转化为可以回答的研究问题。
问题的提出应当具体明确，并尽量可回答。
2. 检索证据在明确问题后，需要进行系统的文献检索。
文献检索应该广泛覆盖各个医学数据库和资源，例如PubMed、Cochrane图书馆等。
检索使用关键词和逻辑运算符，以确保获取相关的研究文章。
3. 评估证据质量找到相关的研究文章后，需要对其进行评估，以确定证据的质量和可信度。
常用的评估工具包括Jadad评分工具、GRADE工具等。
评估的目标是确定证据的内在偏倚和方法学的可靠性。
4. 综合证据在评估证据质量后，需要将不同研究的结果进行综合。
可以使用系统综述的方法，对研究进行定性或定量的综合分析。
综合分析的结果将有助于提供更全面和可靠的答案。
5. 生成建议根据综合分析的结果，循证医学需要提供对研究问题的回答，并给出可行的建议。
建议应该基于最好可用的证据，并考虑患者的价值观、偏好和实际应用情况。
6. 实施和监测循证医学提供的建议需要实施和监测。
实施建议可能需要修改实践指南或更新临床决策支持系统。
同时，需要建立監測機制，以跟踪建议的执行情况和患者的结果。
7. 持续学习和改进循证医学的最终目标是持续学习和改进医疗实践。
医生应该不断更新自己的知识和技能，关注最新的研究证据，并将其应用于临床实践中。
同时，医疗机构也应该建立学习和改进的机制，以提高医疗质量。
以上是实施循证医学的主要步骤。
循证医学的核心是将最新的研究证据应用于临床实践，以提供更好的医疗患者护理。
通过采用系统的方法，循证医学有助于减少不必要的治疗，提高医疗质量和效益。
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合引言循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。
循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。
本文将探讨循证医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实践中。
一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。
循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和提高。
循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。
二、循证医学如何指导临床实践循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。
循证医学强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况，包括生活方式，家庭背景，治疗史等。
此外，医生还需开展诊断和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。
循证医学的实践思路包括：1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。
一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地选择药物，期限和适应症和疾病等细节；2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗方案或药物；3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗的风险和利益；4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。
三、将循证医学应用于临床实践中将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医疗决策的可靠性。
循证医学的应用需要遵循以下步骤：1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在促进医疗决策的科学性和有效性。
实施循证医学需要遵循以下基本步骤：1.提出问题：循证医学的第一步是明确定义需要解决的问题。
这个问题应该是具体、明确和可以回答的。
2. 收集证据：收集相关的科学研究文献。
这可以通过检索医学数据库，如PubMed或Cochrane图书馆，来找到与问题相关的研究文章。
3.评估证据的质量：评估收集到的证据的质量和可信度。
这可以通过评估研究的设计、样本规模、结果的统计显著性等来进行评估。
4.综合证据：将评估好的证据进行综合。
这包括将不同研究结果进行比较、分析和合并，以提供最可靠和准确的结论。
5.制定决策：基于对证据的分析和综合，制定和建议最适合的医疗决策。
这可以包括制定治疗方案、改变临床实践指南或提供健康教育建议等。
6.应用决策：将制定的决策应用于具体的医疗实践中。
这需要考虑到患者的个体差异和具体情况，以确定最佳的治疗方案。
7.监测和评估：定期监测和评估采用的治疗方案的效果和效能。
这可以通过回顾患者的健康状况和结果来进行评估。
值得注意的是，循证医学的基本步骤是一个迭代的过程。
在实际操作中，医生和研究者可能需要多次回到前几个步骤，以获取更多的证据或重新评估已有的证据。
此外1.推广和普及：医生和医疗从业者应该接受循证医学的培训和教育，以了解和掌握循证医学的方法和技巧。
2.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析是循证医学的重要工具，用于综合和分析已有的科学研究结果。
医生和研究者应该了解和熟练掌握这些方法。
3.减少偏见：在收集和评估证据的过程中，应该尽量减少相关研究中的偏见和影响因素。
这可以通过多个研究的比较和评估，以及使用统计分析方法来进行。
4.个体化治疗：循证医学强调个体化治疗和关注患者的特定需求和情况。
医生在制定和应用治疗方案时应该考虑患者的个体差异，并与患者共同做出决策。
总之，实施循证医学需要遵循一系列的步骤，包括提出问题、收集证据、评估证据的质量、综合证据、制定和应用决策，以及监测和评估。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤什么是循证医学?循证医学（evidence-based medicine，EBM）是一种医学实践方式，它是医疗决策过程的基本依据，源于病人护理过程中谨慎的问题解决规范，其基本原则是引入得体的系统化证据，如临床研究、实验性研究、专家咨询等手段，来综合收集、评价和结合临床病人组特有因素来指导临床实践，特别是对抗临床干预的抉择和参与的。
第一步：明确病人的需求明确病人的需求是实施循证医学的前提条件，作为病人的看客者，医生应斟酌患者的个人化需求来确定预防、治疗或管理病情的行动，考虑病人的伦理、社会、心理和生理状况等方面。
第二步：明确你要解决什么问题根据病人的具体需要，定义一个简洁明了的问题，要求明确有问题的表述和谓词，其中应涵盖治疗手段、效果评估等，如：“吸烟者应该怎么管理肺部疾病？”。
第三步：精确检索资料收集信息将定义好的问题作为关键字，按照设计的检索计划有系统的检索各类文献资料，如新闻、特定数据库、网络资源等，以收集来自各种信息源的有关研究资料，并针对不同信素类别、时间，采取不同的检索方式。
第四步：评价文献资料根据需要自选或者包括所有检索结果，对检索的相关信息进行评价，涵盖研究设计、技术、研究成果等内容，以确定有效信息质量，以提高研究结果的可信度和准确性。
根据不同的评估结果，分类整理综合有用的资料，统计相关信息从而对获取的文献进行有效的整合和综合。
第六步：根据文献资料分析并应用结果综合现存文献资料，结合一般知识和学科特性，参考文献时间、疾病分布和其他影响因素，分析文献资料的研究难点、研究成果的特点和限制，将获得的证据用于临床实践中，如病原分类、临床表现和并发症等；用于健康促进和教育活动、健康政策研究等中。
第七步：定期复查证据循证医学分析结果不断变化，是在漫长的时间内一次性获得的，定期复查一些支持前期研究证据的新数据，对推翻老旧认知，把对实际病人护理和公共卫生贡献更多有用的信息起到积极的作用。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在提高医疗决策的准确性和可信度。
循证医学实践的步骤可以概括为以下几个方面。
1. 提出问题：循证医学的第一步是明确需要回答的临床问题。
这个问题应该是具体的、明确的，并且与患者的病情相关。
例如，判断某种药物是否对治疗特定疾病有效。
2. 搜集证据：在明确问题后，需要搜集相关的证据来回答这个问题。
这包括查阅医学文献、临床试验数据、药物说明书、专家的意见等。
关键是要确保所搜集到的证据是可靠、权威的。
3. 评估证据质量：收集到的证据需要进行质量评估，以确定其可信度和适用性。
常用的评估工具包括GRADE等级评价法。
通过评估证据的质量，可以判断证据是否足够可靠，是否可以被应用于临床实践。
4. 分析和综合证据：在评估证据的质量后，需要对证据进行分析和综合，以得出结论。
这包括统计分析、荟萃分析等方法，以便将不同研究之间的结果进行比较和综合，从而得出一个更加全面和准确的结论。
5. 制定治疗方案：根据分析和综合得出的结论，制定出相应的治疗方案。
这个方案应该是基于最新的证据，符合患者的具体情况和需求。
同时，还需要考虑到治疗的安全性、效果和成本效益等因素。
6. 应用和评估治疗效果：在制定治疗方案后，需要将其应用于临床实践中，并对治疗效果进行评估。
可以通过观察患者的临床症状、体征和实验室检查结果等来评估治疗的效果。
根据评估结果，可以对治疗方案进行调整和优化。
7. 持续学习和改进：循证医学强调持续学习和改进的观念。
医生应该不断关注最新的医学研究成果，更新自己的知识和技能，并将新的证据应用到临床实践中。
同时，还应该积极参与临床研究，为循证医学的发展做出贡献。
循证医学实践的步骤是一个系统性的过程，它能够有效地提高医疗决策的准确性和可信度。
通过遵循这些步骤，医生可以更加科学地进行临床实践，为患者提供更好的医疗服务。
在临床医学中如何开展循证实践
–
医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、
用药、手术等。
–
非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
– 第十条 医疗机构应根据本医院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范 围。
• 2005年，美国国立医学图书馆(NLM)基于PICO模式设计了askMedline搜索引擎 (/pico.php?com=tbld)。askMedline是一种基于 PICO的搜索引擎，能有效地帮助那些想实践循证医学却工作太忙、或者缺乏搜索
–
循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专业团体）共识。制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制。
– 第十八条 临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理的遵循以下步 骤：
– 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现 的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。
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我国为什么不重视EBM？
• 巨大的患者群 • 医生技能与收入的倒挂 • 医生没有时间开展EBM实践 • 习惯性思维与现状
9
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循证医学势在必行
• 医改 • 医生自身水平的提高 • 临床路径
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循证医学与临床路径
循证医学操作实验报告
一、实验名称循证医学实践操作二、实验日期2023年11月10日三、实验目的1. 理解循证医学的基本概念和原则。
2. 学习如何进行系统文献检索。
3. 掌握如何评估文献质量。
4. 培养临床问题解决能力。
四、实验原理循证医学（Evidence-based Medicine，简称EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法。
它强调在临床决策中，结合患者的具体情况、最佳现有证据以及临床经验，为患者提供最佳的诊疗方案。
本实验旨在通过实际操作，让学生掌握循证医学的基本步骤和技能。
五、主要仪器与试剂1. 计算机及互联网2. 系统检索数据库（如PubMed、Cochrane Library等）3. 文献评价工具（如Jadad评分表等）六、实验步骤1. 确定临床问题：选择一个临床问题，例如“高血压患者的最佳治疗方案”。
2. 系统检索文献：- 使用PubMed数据库，以“hypertension treatment”为关键词进行检索。
- 筛选相关文献，排除综述和评论性文章。
3. 评估文献质量：- 使用Jadad评分表对随机对照试验（RCTs）进行评分。
- 对其他类型的文献进行质量评估。
4. 提取关键信息：- 提取文献中的主要研究结果，包括干预措施、结局指标、样本量等。
5. 整合证据：- 分析不同文献的结果，评估干预措施的有效性和安全性。
- 使用GRADE系统对证据质量进行综合评价。
6. 制定临床决策：- 结合患者具体情况、最佳现有证据和临床经验，制定诊疗方案。
七、注意事项1. 确保检索数据库的全面性和时效性。
2. 严格遵循文献评价标准，确保文献质量。
3. 综合分析不同文献的结果，避免单一文献的偏倚。
4. 结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
八、实验结果本实验成功完成了循证医学实践操作，以下为部分实验结果：1. 检索到关于高血压治疗的文献共30篇。
2. 经过筛选，最终纳入8篇RCTs进行分析。
3. 使用Jadad评分表对8篇RCTs进行评分，平均评分为3.5分。
简答实施循证医学的步骤
简答实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指将最新科学研究的证据与临床经验相结合，以科学、系统、客观的方法为医疗决策提供依据的一种医学实践方法。
循证医学的步骤1. 提出问题循证医学的第一步是确定需要回答的问题。
医生需要确保问题是精确、具体和可回答的。
通常可以按照以下格式提出问题：•P（患者/问题）：患者的特点或存在的问题。
•I（干预/治疗）：需要评估的干预或治疗方法。
•C（对比/对照）：与干预方法相比较的对照组。
•O（结果）：需要评估的结果。
2. 搜索证据在循证医学中，医生需要根据提出的问题，系统地搜索最新的医学研究文献，以获得高质量的证据。
可以通过以下途径进行搜索：•医学数据库：如PubMed、EMBASE等，用于搜索最新的医学研究文献。
•协作网络：与其他专家交流，获取更多的研究信息。
•参考文献：查阅已有的相关研究文章的参考文献，以获取更多的相关研究。
3. 评估证据医生需要评估已收集到的证据，以确定其质量和可靠性。
可以使用以下指导原则进行评估：•研究设计：评估研究的设计是否合理，如随机对照试验、系统评价、荟萃分析等。
•样本量：检查试验样本量是否足够大，以保证统计学上的显著性。
•结果可靠性：确定研究结果的可信度和可重复性，是否存在偏差或随机误差。
4. 应用证据在评估证据的基础上，医生需要判断收集到的证据是否适用于具体的患者情况，并应用到临床实践中。
根据循证医学的原则，医生应使用最优的证据来指导决策，并结合患者的具体情况进行个体化的治疗。
5. 评估治疗效果在应用证据后，医生需要评估治疗效果，并与患者共同决定下一步的治疗方案。
医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，并根据需要进行调整。
6. 反馈和持续改进循证医学是一个不断学习和改进的过程。
医生应持续关注新的研究证据，并通过反馈机制不断改进自己的临床实践。
医生还可以参与临床研究和学术讨论，与其他专家交流经验，从而提高循证医学的实施水平。
循证药学实践步骤
循证药学实践步骤
循证药学实践步骤是指在临床药学研究中，通过系统性的方法，从研究问题的提出、文献检索、评价研究质量、统计分析等多个方面，应用最新的循证医学技术和思维，来获取最可靠、最有效的治疗策略。
以下为循证药学实践步骤：
1.确定问题：明确研究的问题，如研究患者的治疗方案、药物的剂量和频次等。
2.检索文献：对相关的文献进行检索，如PubMed、Embase等数据库，以获取最新、最可靠的研究成果。
3.评价研究质量：对已有的文献进行质量评价，排除低质量的文献，以确保所得结果可靠。
4.数据提取：从已选文献中提取与问题相关的数据，包括研究的样本量、研究方法、结果等信息。
5.数据分析：结合所得数据进行统计分析，包括药效学分析、药物安全性分析等。
6.解释结果：根据分析结果，解释治疗效果、安全性等结果，并进行综合性评价。
7.制定实践建议：基于上述结果，制定出最优的临床实践建议，以指导医疗实践。
循证药学实践步骤的目的是提高临床药学研究的可靠性和有效性，为临床医生提供更科学、更合理、更安全的治疗方案，最终促进患者的治疗效果和健康水平的提高。
循证医学的实施步骤详细内容
循证医学的实施步骤详细内容1. 建立问题或目标•确定研究的目标或问题，明确需要解决什么样的临床问题。
•确定所研究的人群、干预措施和结果。
2. 检索证据•使用电子数据库（如PubMed、EMBASE）等检索相关的研究文献。
•使用规范的搜索策略，包括关键词和限定条件，以获取与研究目标相关的文章。
3. 评估证据质量•使用循证医学的评估工具（如Cochrane系统评价工具）评估所找到的研究的质量。
•根据研究设计、样本大小、方法等指标对研究的可靠性进行评估。
4. 提取和汇总数据•从选定的研究中提取关键数据，并进行统一的汇总。
•根据需要进行数据转换和计算，如合并风险比、计算均数和标准差等。
5. 进行数据分析和解释•根据文献中提供的数据，进行统计分析，如计算相对风险、绝对风险差、标准化均数差等。
•解释结果，并对可能的偏倚进行讨论。
6. 制定结论和推荐•根据对证据质量和数据分析结果的综合考虑，形成结论。
•将结论转化为相关的临床指南或建议，并制定适当的治疗方案。
7. 实施和监控•根据制定的治疗方案，指导临床实施。
•监控临床实施的效果和安全性，并进行必要的调整和改进。
8. 评估结果和反馈•对实施的结果进行评估，包括疗效、不良事件等。
•将评估结果反馈给临床实践者和决策者，以促进实践的改进和优化。
9. 更新循证指南•随着新的证据的出现，及时更新已有的循证指南和建议。
•对新证据进行评估，并根据需要进行修订和更新。
10. 持续教育和培训•为临床实践者提供持续教育和培训，提高他们在循证医学实践中的能力和素质。
•关注新的研究和发展，不断更新知识和技能。
以上是循证医学实施的详细步骤，通过严谨的方法和科学的分析，能够为临床实践者提供更准确、可靠的循证指导。
循证医学的实施需要与临床实践相结合，并注重实践的监控、评估和反馈，以推动医疗质量的不断提高。
同时，持续的教育和培训也是循证医学实施过程中的重要一环，能够帮助临床医生不断更新知识和技能，提高循证医学的应用水平。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤什么是循证医学循证医学是一种基于最新科学研究证据的医疗决策方法。
它将临床医生的临床经验与现有的可靠研究的证据相结合，以提供最佳的治疗方案。
循证医学注重基于可信赖的证据进行治疗决策，以提高患者的治疗效果和结果。
实施循证医学的基本步骤1.提出有关临床问题的明确问题陈述：–在实施循证医学之前，首先需要明确临床问题，问题应该具体而明确，以便能够进行相关研究的搜索和评估。
问题陈述通常包括参与者（患者）、干预措施、比较干预措施和结局（PICO）。
2.搜索最新的可信赖的证据：–通过使用可靠的医学数据库和搜索引擎，搜索最新的关于临床问题的可信赖的证据。
这些数据库包括PubMed、Cochrane Library等。
3.筛选和评估文献：–通过筛选和评估相关文献，确定是否满足包括可信度、适用性和可靠程度等标准。
定性和定量评估方法可用于评估证据的质量和可靠性。
4.汇总证据：–对已经筛选和评估的文献进行汇总和概括。
这有助于将相关的证据集成到综合的研究结果中，并从中得出结论。
5.解读和应用证据：–在解读和应用证据时，需要考虑患者特定的情况和特点。
医生应根据患者的独特情况，结合临床经验和专业判断，决定是否采用特定的治疗方案。
6.监测和评估治疗效果：–一旦选择了治疗方案，并实施给患者，就需要持续监测和评估治疗效果。
这有助于确定所采用的治疗方案的有效性，以便在必要时进行调整和修改。
7.持续学习和更新知识：–循证医学是一个持续学习的过程。
医生需要定期更新自己的知识，并关注最新的研究和证据，以提供最佳的治疗方案。
循证医学的优势和挑战•优势：–基于最新的科学证据进行治疗决策，提供最佳治疗方案。
–提高患者治疗效果和结果。
–促进医疗实践的标准化和规范化。
–增强医生的专业能力和知识水平。
•挑战：–很多临床问题缺乏高质量的可信赖证据。
–获取和评估大量文献需要耗费时间和精力。
–仅仅依赖科学证据可能无法完全满足患者个体化的需求。
循证医学实施的步骤是什么
循证医学实施的步骤是什么1. 提出问题循证医学的第一步是提出一个明确的临床问题。
这个问题应该是针对特定患者群体的，并且需要基于临床实践的疑问。
问题应该是具体的、可操作的，以便能够进行进一步的研究和分析。
2. 搜集证据根据问题的特点和目的，搜集相关的研究证据。
这包括查阅医学文献、搜寻专业数据库、寻找相关临床试验等。
搜集到的证据应该是可靠、有效的，并且与所研究的问题相关。
•利用医学文献数据库，如PubMed、Medline等，进行文献检索。
•寻找相关的系统评价和荟萃分析，这些有助于整合和总结已有研究的结果。
•进行临床试验的搜集和评估，以获取最新的实验数据。
3. 评估证据质量在搜集到证据后，需要对其质量进行评估。
这有助于确定证据的可靠性和适用性，以及评估研究结果的信度和有效性。
•评估研究设计：考察研究是否采用了合适的设计，如随机对照试验、系统评价等。
•考察样本量和统计分析：了解研究样本数量是否足够，并对统计分析方法进行评估。
•评估偏倚和风险：考虑研究是否存在偏倚和风险，并对其进行评估。
4. 综合证据将评估后的证据进行综合和总结。
这包括评估证据之间的一致性，寻找共性和差异，并将证据组织起来以便后续分析和决策。
•将各个研究的结果进行整合和比较，找出其中的规律和趋势。
•分析证据之间的一致性和差异，考察可能的原因和影响因素。
•根据研究的目的和问题，总结证据并形成结论。
5. 应用实践将综合后的证据应用于临床实践。
这包括根据证据进行决策、制定治疗方案和指导实施。
•根据证据，制定具体的治疗计划，并与患者进行充分的沟通。
•监测临床实践的结果，进行观察和记录，并根据需要进行调整。
•将实践中获得的经验和结果进行反馈和总结，以进一步改进和优化临床实践。
6. 评估实施效果对实施后的治疗效果进行评估和分析。
这包括通过指标和标准来评估临床效果、安全性和可行性，并进行适当的统计分析。
•根据预定的指标和标准，对治疗效果进行评估和测量。
循证的实施步骤
循证的实施步骤什么是循证实施循证实施是指在医疗决策和临床实践中，基于最好的可用科学证据进行决策和行动的过程。
它强调将最新的、可靠的临床研究结果与临床经验相结合，以改善患者的医疗结果。
循证实施步骤循证实施的过程中，通常有以下几个步骤：1.提出具体的临床问题：在进行循证实施之前，首先需要明确具体的临床问题，这有助于将研究成果与实际医疗场景相结合。
问题应该是有明确答案，并且对临床决策有重要意义的。
2.检索最佳的证据：在明确临床问题后，需要进行相关文献的检索，以寻找最佳的研究证据来回答问题。
这可以通过检索医学数据库、阅读学术期刊和寻找最新的临床指南来实现。
3.评估证据的质量：在找到研究证据后，需要评估其质量和可靠性。
这可以通过考虑研究设计、样本量、结果统计学显著性和潜在的偏倚等因素来实现。
可信度高的研究证据对于做出临床决策和制定治疗计划至关重要。
4.将证据应用到具体的临床场景中：在评估证据质量后，需要将其应用到实际的临床场景中。
这可能涉及将研究结果与特定患者的特征相结合，以制定个性化的治疗方案。
5.监测和评估实施效果：实施循证医学决策后，需要对其效果进行监测和评估。
这可以通过追踪患者的医疗结果、收集数据和进行随访来实现。
监测结果有助于评估决策的有效性，并作为未来的参考。
循证实施的优势循证实施的实施步骤能够带来一系列的优势，包括：•提高患者的医疗结果：基于可靠的研究证据作出医疗决策，可以更好地改善患者的医疗结果。
•减少不必要的治疗和干预：循证实施强调仅在有高质量证据支持下进行治疗或干预，从而避免不必要的医疗行为。
•提高医疗资源的有效利用：循证实施可以避免资源浪费，确保医疗资源的有效利用。
•促进临床实践的标准化：循证实施的过程基于一定的方法学和规范，有助于促进临床实践的标准化。
总结循证的实施步骤包括提出临床问题、检索最佳证据、评估证据质量、应用证据到具体临床场景和监测实施效果。
这个过程帮助医护人员基于最佳的科学证据制定医疗决策，提高患者的医疗结果。
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重要
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发展
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提高
• 冠心病二级预防措施中可否常规应用他汀药？
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5
收集证据
针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据 收集证据的途径 文献检索
科学研究
/
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10
证据评价－真实性
因素确定 研究中所选用的观测指标应当客观、定量、 稳定、灵敏,否则研究的结果是不可靠的。
盲法观察 这是衡量一项研究真实性的重要条件之一,只 有按照盲法设计的临床研究所得到的结论才具有真实性。
非盲法设宏计观的临床研究证据是不微可采观用的。
(社会因素)
(分子水平)
我猜我猜我猜猜猜
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18
提出临床问题
ACEI类药物是否会加重肾功能损害？ 造影剂可使肾功不全患者的血清肌苷水平
进一步升高吗? 如何预防造影剂对肾功不全患者的进一步
损害? ……
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针对ACEI制剂问题寻找证据
➢ 将 关 键 词 定 为 “ angiotensin-converting- enzyme inhibitors” AND “he非常高危;冠心病、慢 性左心功能不全、心功Ⅲ级;慢性肾功能不全，氮质 血症期。
入院后经过抗心衰治疗，夜间呼吸困难消失，患者
仍有间断心绞痛发作。 编辑ppt
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主管医生面临的问题
• 目前使用的ACEI制剂，有无可能加重病人 肾功能损害，进一步升高肌酐和血清钾水 平?
• 病人应该进行冠状动脉造影，但造影剂是 否会加重肾功损害?
始应用于临床实践。
最
个人经验
据佳
医院情况 病人意愿
证
社会意识
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临床实践与后效评价
当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容,这 就是临床实践的过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为进一步研 究提供证据。
临床实践的过程是临床决策实施的过程,患者接受诊 治的过程,也是医生研究提高的过程。
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收集证据－文献检索
• 期刊、电子光盘检索； • 参考文献目录； • 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，
如学术报告、会议论文、毕业论文等； • 个人通信； • 电子数据库。
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7
证据评价
• 真实性：研究结果是否真实可信? • 重要性：研究结果的是什么?有多大? • 适用性：研究结果能否应用于我的病人？
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证据评价－真实性
统计分析方法 未进行统计检验的证据不能排除机遇可 能,也就不能采用。如果进行了统计学检验,其方法选择 是否恰当,应用是否合理也应当进行分析。 偏倚的认识与控制 如果文献未讨论可能发生的偏倚,或 未采取控制措施,或采取的措施不足以控制偏倚,其证据 是不真实的。
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评 价 16
男性，73岁，高血压10多年。近1年出现活动后胸 闷气短，2个月前开始出现阵发性夜间呼吸困难， 并伴有心前区疼痛。
入院后查体BP150/ 70mmHg，双下肺湿性罗音。 超声心动图示左室肥厚，射血分数50%，ECG示前 壁心肌缺血，窦性心律伴频繁室性早搏。胸片示肺 部淤血。肾功:血肌苷180mmol/L。
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证据评价－重要性
根据证据的质量和可靠程度分为5个等级 ➢ A级：全部随机对照试验的协调评价 ➢ B级：单个大样本的随机对照试验 ➢ C级：非随机的对照研究 ➢ D级：无对照的系列病例观察 ➢ E级：专家意见
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证据评价－适用性
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
第七节 循证医学临床实践步骤
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1
循证医学实践的五步曲
1、确定拟弄清的问题 人群/病人 比较
干预措施 结局指标
2、全面查找证据
检索策略 电子检索 手工检索
3、严格评价证据
真实性 重要性 适应性
4、得出结论
肯定的最佳证据：推荐临床应用 无效或有害：建议停止或废弃临床应用 尚无证据：建议进一步研究
限 定 于 “ clinical trial” 中 进 行 检 索 ， 仅 在 MEDLINE中就检出666篇有关ACEIs治疗心衰的 相关文献。
限定“Randomized clinical trial” ,可得到523篇。 限定于“Meta-analysis”仅有5篇相关文献。
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评价证据
已有多个大型试验和大量临床随机对照研究（达 10,000多例患者）显示ACEI可降低慢性心衰病 人的死亡率。
1995年以后的多篇Meta分析进一步证实了这一 事实。
在“National Guideline Clearinghouse”中检索发 现了3篇循证指南已采用了这些证据。
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2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
① 治疗作用；② 不良事件；③ 费用
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临床决策
临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。
将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的经验、 社会的接受能力、病人的自身情况等提出的新方案。
通过决策分析技术与传统方案比较,确定其优越性后开
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针对造影问题寻找证据
➢ 有 关 造 影 剂 问 题 ， 用 关 键 词 “ prevention and renal insuciency and contrast”从Tripdatabase中检 索到数十篇临床试验。
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8
证据评价－真实性
研究方法选择 一般来讲病因研究以队列研究或巢式病 例对照研究提供的证据最佳,临床治疗试验以随机对照 试验最佳。
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证据金字塔
9
证据评价－真实性
研究对象选择 临床研究所选用的对象主要是病人,评价 时要考虑诊断标准是否可靠、所选的病例是否具有代 表性、分组是否坚持随机化、研究所用的样本是否足 够大等。
Evidence is never enough
5、后效评价、与时俱进 不断更新
终身教育
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2
循证医学实践的步骤
提出问题 收集证据
后效 评价
证据评价
临床决策
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3
提出临床问题
临床问题
➢病因 ➢诊断 ➢治疗 ➢预后
关键的一步
➢这些问题临床医 生关心,患者也关心
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4
提出临床问题