(优选)经口气管插管急救培训

经口气管插管的深度
➢男性多用7.5-8.0号气管导管，插管深度一般 为22-24cm ➢成年女性多用7.0-7.5号气管导管，插管深度 一般为21-23cm ➢刻度+听双肺呼吸音+摄X线胸片/CT
困难气道的处理
• 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
OBSTRUCTION
• 血块 • 呕吐物 • 牙齿 • 会厌炎症 • 肿瘤 • 其他异物
NECK MOBILITY
• 颈椎损伤 • 颈部异物 • 既往疾病 • 颈部空间受限
经口气管插管步骤
• 表麻或镇静/肌松; • 开放气道，面罩给氧3-5分钟; • 实现插管体位; • 喉镜暴露声门并插管; • 气囊充气、接呼吸囊/机; • 判断导管位置和深度。
• 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主 支气管造成单侧通气。
• 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部 向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视 野。
判断是否插管成功
➢通气后观察胸廓起伏，听双侧呼吸音； ➢插管口有气流 ； ➢插管内“白雾”样变化； ➢呼吸机反馈参数； ➢PETCO2是金标准。
（优选）经口气管插管急救培训
经口气管插管 适应症
➢ 无绝对禁忌症 ➢ 急性咽峡炎 ➢ 气管粘膜下血肿 ➢ 主动脉瘤压近或侵犯气管 ➢ 出血倾向
经口气管插管 操作中的并发症
➢ 牙齿及口腔软组织损伤 ➢ 声带撕裂 ➢ 误吸 ➢ 高血压及心律失常 ➢ 低氧血症 ➢ 导管异位
ຫໍສະໝຸດ Baidu
经口气管插管 操作中的并发症
经口气管插管
• 暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会 厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间。
• 左手上提，挑起会厌，暴露声门。 • 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造
成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
插管置入
• 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口 腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将 导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导 管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
插管相关药物
• 表麻：丁卡因 • 镇静：咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯 • 肌松药：司可林
面罩通气要保障通气量 “足以明显地使胸廓抬起”
插管体位
插管体位
操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿。
喉镜暴露声门
左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开 舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前 推进。
评价颈部活动度
LOOK EXTERNALLY
颈部活动度受限
头面部创伤
颈部手术疤痕
烧伤
驼背
Evaluate 3-3-2 法则
3个手指从下颌到颈 3个手指下颌宽度 2个手指张口度
MALLAMPATI
Ⅰ级： 可见腭垂、 腭弓和软腭
Ⅱ级： 可见腭弓和 软腭
Ⅲ级： 仅可见软腭
Ⅳ级： 软腭亦被舌 体完全遮住， 仅可见硬腭
➢ 气管导管梗阻 ➢ 导管脱出 ➢ 导管误入单侧主支气管 ➢ 呛咳 ➢ 支气管痉挛 ➢ 气管黏膜损伤、气管食道瘘
插管前准备 器械
呼吸囊
喉镜
（Breathing bag ）
(Laryngoscope)
导管芯
（Stylet）
牙垫
（Bite block）
面罩
（Face mask）
气管导管 (ETT)
McCoy喉镜
• 喉罩的应用 • 纤维光镜引导插管 • 逆行插管 • 食道－气管联合导管 • 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
喉罩
纤维支气管镜
“柠檬”法则 (The LEMON law)
Look externally
从患者外部特征推测通气和插管的难易
Evaluate the 3-3-2 rule “3 - 3 - 2”法则
Mallampati
Mallampati 分级(共4级)
Obstruction
是否存在气道梗阻
Neck mobility