双合诊,带教PPT
女性生殖系统疾病区段实验教学大纲
女性生殖系统疾病区段实验教学大纲区段名称：女性生殖系统病学英文名称：female reproductive system disease临床见习学时：28+12适用对象：宗濂医学实验班相关学科：人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学课程设计思想：以学生为本，严格临床培养，重视科研训练，在为学生创造尽可能多的动手机会同时，注意进一步强化基本知识，提高临床思维能力，启发创新意识，培养学生的综合能力。
同时注重培养学生的敬业精神和伦理行为。
课程组织形式:妇产科学是一门实践性很强的应用科学，实习阶段是培养实用型人才目标的关键阶段,是学生将理论知识与临床实践相结合,实现知识向能力转化的必不可少的过程。
一位临床医生的道德水准、品格素养、工作风格、思维模式、能力等无不与临床实习有关,因此,实习阶段的教学显得十分重要。
临床见习采用临床实践和PBL 教学混合方式，在实施PBL 教学时，先分组，选取小组长和记录员，以临床实践为目的，改大课时的纵向讲授为横向讲授，以学生为中心，由学生提出问题，倡导研究性教学模式。
课程目标：以培养基础宽厚、专业技能扎实、创新能力强、发展潜力大的临床医学高层次专门人才为目标。
教师指导方法:1. 临床带教老师带领问病史、体检、分析诊断、鉴别诊断，制定治疗方案，强化基本知识；带领学生参加手术，了解妇产科常见手术过程，锻炼学生的手术基本操作技能；2. 组织学生进行手术视频观摩，现场讲解，要求学生掌握常见妇产科手术的手术过程，了解微创技术在妇产科中的应用及进展；3. 开展专题讨论，采用典型病例，本课程有丰富的典型病史库，能调动学生的积极性，锻炼学生的临床思维能力和对妇产科疾病的诊断处理能力；4. 在PBL教学中，教师作为指导者指引学生的讨论深度和宽度，提高学生的主持能力、自主学习能力、文献分析能力和合作能力。
效果：通过临床实践教学，学生掌握了妇产科基本的临床操作技能，具有较强的临床诊断和处理病例的能力，具有良好的沟通技巧和信息管理能力；掌握医学科学研究的基本方法，具有一定的从事科研和教学的能力；熟练掌握妇产科学专业术语；为今后从事临床医学工作奠定基础。
《妇产科学》授课内容和学时分配表
《妇产科学》授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：30学时（一）总论3学时1．绪论2．女性生殖系统解剖3．女性生殖生理4．正常妊娠5. 围生育期保健及遗传咨询、遗传筛查、产前诊断（第29掌第2节）（二）病理妊娠3学时1．流产2．异位妊娠3. 妊娠剧吐4．妊娠高血压疾病5．前置胎盘6．胎盘早剥（三）病理妊娠3学时1. 1.胎儿窘迫2. 2.羊水量异常3. 3.早产4. 4.胎膜早破5. 5.过期妊娠6. 6.多胎妊娠7.7.分娩期并发症：子宫破裂脐带异常产后出血（四）正常分娩、异常分娩3学时1. 1.正常分娩2. 2.异常分娩3. 3.胎儿发育异常及死胎（五）妇科肿瘤3学时1. 1.女性生殖系统上皮内瘤样病变2. 2.女性生殖器肿瘤：宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤3. 3.妊娠滋养细胞肿瘤疾病（六）普通妇科3学时1. 1.女性生殖系统炎症2. 2.性传播疾病3. 3.子宫肌瘤4. 4.子宫内膜异位性疾病（七）计划生育及生殖内分泌疾病3学时1. 1.不孕症2. 2.计划生育3. 3.生殖内分泌疾病：功能失调性子宫出血闭经非优先内容（八）产科出血3学时（九）盆腔肿块3学时（十）阴道流血3学时妇产科实习大纲一、实习时间：六周妇科三周（包括妇科门诊及计划生育），产科三周（包括产科门诊、分娩室及产科病房）。
二、实习目的：通过实习，巩固妇产科常见疾病的理论知识；掌握生理产科、病理产科、妇科常见疾病的诊断、治疗；掌握计划生育四项手术的适应症、禁忌症；熟悉妇产科常见急诊的处理；了解常见手术的操作。
三、实习要求：掌握妇产科病史的特点，及时、准确地采集病史、体格检查、书写完整的病历，提出初步诊断和诊疗计划。
掌握妇产科常用的诊疗操作技术。
熟悉妇产科病房及门诊的工作制度和常规工作；熟悉各种妇产科疾病的护理常规。
妇科检查必须有两人在场，不能单独进行。
对病人有高度责任心和同情心，密切观察病情，及时做病程记录并进行必要的诊治或向上级医师汇报请示。
老年医学的核心技能
老年医学的核心技能1人文医学技能培养的重要性和必要性住院医师规范化培训是在医学生本科毕业后进行的重要医学培训，是保障医疗安全及提高医疗质量的基础工作。
据国家卫生和计划生育委员会等7部门联合的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，可知住院医师规范化培训的重要性，住院医师人文医学技能是住院医规范化培训与考核的关键项目之一，是每名住院医师都面临提高的技能。
目前我国人文医学课程相对不足、人文医学技能培养欠缺，这此有待提高和改进。
人文医学是对生命终极关怀和内涵丰富的医学哲学，人文医学技能是将对人文医学知识升华为精神和信念，运用到临床实践中，是医师临床实践能力中不可分害的重要部分，这里面强调厂知识要在实践中不断提高。
老年医学科多接诊和收治65岁以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用药等特点，同时，老年患者又是肿瘤等疾病的高发人群，也是终末期患者集中的人群。
随着生活水平和医疗技术的不断进步，人们对生活质量有厂更高的要求，对死亡有厂更多的认识，那么如何在老年医学科合理运用人文医学技能就显得尤为重要。
如何和终末期患者及患者家属进行有效的沟通，如何对待终末期患者的各自诉求，如何更好的服务患者，如何让住院医师掌握和运用人文医学技能在临床工作中。
这此是我们进行人文医学技能培养的责任所在。
有必要在有限而紧张的日常工作中，对住院医师进行有计划、有步骤的教学工作。
2老年医学科进行人文医学培养的方法2.1住院医师培训前的基本特点住院医师在进人临床进行规范化培训时，是将理论知识付诸实践的过程，这个过程可能存在很多临床问题，也可能存在很多人文心理问题。
当在老年医学科进行规范化培训时，不可避免的会遇到终末期疾病患者，如肿瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院医师在临床工作中面对终末期患者，有可能会产生不安和压力，避免接触终末期患者和家属等不良情绪。
我们带教教师要注意观察，及时给予指导。
2.2老年医学科人文医学培养内容老年医学科对住院医师进行人文医学培养时，可参照缓和医疗教育进行规划和带教。
《妇产科护理学见习》教学大纲
《妇产科护理学见习》教学大纲课程编号:30131042 大纲执笔人：邓小玲见习时数：18 大纲审稿人：乔美珍学分:3.5开课学期:7适用专业:护理学一、大纲说明为了提高教学质量，统一教学和实习内容，根据护理学专业2006年教学计划,特编写了该教学大纲，供带教老师与同学参考。
二、见习的性质、目的及任务妇产科护理学是一门实践性很强的临床护理学科，临床实习（见习）是课程学习中的重要组成部分，妇产科护理实习大纲是指导妇产科护理实践教学的纲领性文件。
在实习（见习）过程中,学生将书本知识与妇产科临床实践相结合、融会贯通,使学习过程成为吸收、总结、提高的过程。
为了保证实习（见习）教学质量，适应妇产科临床护理学的发展，体现护理学的针对性和实用性，特修订此大纲。
本见习大纲是妇产科护理学的实践性环节，在实习过程中，要求老师充分发挥主导作用，适当介绍国外动向，将妇产科护理学的基本理论、基本知识、基本技能应用与临床实践，培养学生的创新精神和实践能力，激发学生积极思维，提高学生综合实践能力。
通过学习本课程,学生应掌握妇产科常见病、多发病的防治与护理，在临床实习（见习）中,学生应结合课本知识，运用护理程序，评估病人、提出护理诊断，制定护理措施，评价护理效果，并掌握妇产科疾病常用的临床操作技能，具备一定的运用护理程序为病人实施整体护理的能力。
根据教学计划，本课程为考试课，总学时为72学时，其中见习课时为18学时。
三～六、见习的基本要求、内容、形式与方法、考核及成绩评定妊娠期妇女的护理（一）基本要求：认识：1。
首次产前检查的内容；2。
建立围产期医学的重要意义；3.孕期及胎儿保健孕期及胎儿保健4。
妊娠期常见症状及护理。
会操作：1。
胎儿监护和指导；2.四步触诊法；3.听取胎心音及胎心率的正常范围；4.产科病史的询问5。
预产期计算方法（指月经周期28—30天）；6.测量宫高及腹围。
掌握:1.骨盆外测量及意义；（二）见习内容：1、地点：围产期门诊；电教室2、内容：（1）产前检查内容及病史特点.（2）产前检查除一般检查外，更应注意：1）乳房情况：乳腺之发育，乳头有无平坦、凹陷等；2）每次检查均须测体重、血压、尿蛋白、腹围及宫底高度；3）每个孕妇在孕12周前应常规作阴道检查一次，并作围产期登记;4）产科四步触诊法及正确听取胎心音；5)骨盆外测量.(3)注意有无难产可能，如骨盆狭窄/畸形，胎位不正/头盆不正，下肢有骨关节畸形，有剖宫产史者等. （4）产前检查完毕，预约下次检查时间,若有以下症状者应立即来院.1）阴道流水2)阴道出血3)体重剧增4）头痛眼花或呕吐者3、时间：2学时（三）形式及方法：首先由带教讲解实习内容及注意事项，集中参观围产期门诊布局，然后由带教老师示教产前检查内容及方法,学生分组独立操作，带教老师从旁指导，最后老师总结。
关于妇科医学生临床带教的体会
关于妇科医学生临床带教的体会1 医学生入科后进行入科教育一个合格医生必须具备高尚的医德，是做医生职业生涯的灵魂。
临床实习是医学生从学校走向医院走向社会，由学生成为医生的角色转换的开始阶段，也是培养良好的职业道德的开端。
使学生更好地理解妇产科基础理论知识，掌握基本应用能力，提前让学生接触临床实践。
学生通过感性认识，了解书本理论对临床操作的指导价值，课堂讲授时，理论、实践相融会，结合理论对典型病例进行分析，让学生们听课有兴趣，并提出解决问题的方法思路[1，2]。
培养具有较强的自我知识更新能力，有较强发展潜能的、高素质的妇科临床工作专门人才。
正因为学医学生将来要面对患者，而病种繁多，变化无常，加上生命科学与医学比其他学科发展更快。
因此，医学生应掌握获取适应科学与社会发展的能力。
培养医学生追求正确的职业价值观医学是服务于人的生命科学，医学生在步入医学学府庄严宣誓的时刻就已经知道，医学职业是救死扶伤，解除人联盟类之病痛。
在诊疗过程中使他们认识到医学职业的基本要素，包括基本道德规范、伦理原则和法律责任，从而培养他们追求正确的职业价值观，具有同情心、责任感、诚实、正直以及严谨的科学态度，要向学生讲明妇产科是实践性强，学科交叉性强的一门学科，它与内、外、儿及影像学等学科都有着密切的联系，我们在见习课中强调妇科重要性的同时，还要让学生认识各学科之间的密切关系和它们的统一性。
如在抢救异位妊娠腹腔内出血休克患者时，在短时间内挽救了生命，让他们体会到医学职业的神圣和价值，感受到自己是多么崇高、伟大。
培养医学生的临床思维和临床技术操作能力突出妇科特点，培养临床思维能力，妇科颇具特色：妇科与人的整体密不可分，它和内、外科等密切相关。
如月经，是由大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢等神经内分泌调节的结果，任何一个环节的功能出现异常，均能影响正常月经。
妇科有着明显的动态性，这不仅表现在健康妇女处于特殊生理状态时随时都有可能出现病理状态，同时还表现在疾病诊疗过程中的易变性，妇女一生不同的阶段，其主要矛盾不同，治疗的主导措施也就不同。
概述男性医学生在妇产科实习的问题
概述男性医学生在妇产科实习的问题妇产科学是临床医学教学中一门实践性很强的学科,对医技操作动手能力要求很高。
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节,是由学生到医生角色转变的第一步。
自2001年颁布病人可择医以来,男生在妇产科实习的教学遇到的问题更多,严重影响男生实习的开展,由于妇产科所面对病人性别的特殊性,以及传统观念等多种因素的影响,妇产科的病人群体特殊,男生在妇产科实习中病史采集及体格检查难、积极性低,容易出现医患关系不和谐,在临床见习教学中往往会出现病人拒绝男性学生接诊或检查的尴尬局面。
面临这种现状,急需想办法、订措施加以解决,保证其质量提高。
他们对于怎样成为一名优秀的医务工作者,怎样与病人沟通仍然十分迷茫,因此在该阶段对他们进行医德医风教育、医患关系处理技能培养是非常必要和重要的,这将直接影响他们今后的工作和发展。
为了解男生在妇产科实习中存在的问题,从而有针对性地采取措施,提高妇产科的实习教学质量,我们对本校158名在妇产科实习的男生进行了调查,现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2007级临床医学专业3年制男生82人作为观察组实施教学改革,另以该年级临床医学专业3年制男生76人为对照组,在妇产科临床实习教学结束后对妇产科理论、收集病史能力和妇产科常用临床技能操作进行考核,并对考核情况(考核成绩80分以上)进行比较和分析。
1.2 教学改革措施对于观察组的临床医学专业3年制男生在妇产科实习教学中开展心理疏导消除观念差异,首先要转变观念,建立临床技能实践中心,专业素质的训练要以医德医风教育为基础,培养具有综合素质的优秀人才,引入标准化病人,医学生应通过各种途径,从不同方面和层次去接受医德的熏陶,采用多样化的学习形式等教学改革。
若忽视医德医风教育,将会使我们培养出来的学生缺乏纯净的心灵,丧失社会责任感,难以履行一名医务工作者的责任和义务。
不断增强他们的医德境界、医德情操、道德责任、道德良心和职业荣誉感。
妇科护理实习指导老师意见
妇科护理实习指导老师意见关于对妇科护理实习指导老师意见，本文将围绕妇科护理实习指导老师意见，妇科实习科室意见评语老师，妇科实习教师意见，妇科实习的带教老师的意见，妇科实习带教老师意见，进行解答论述，希望对你有所帮助。
妇科护理实习指导老师意见妇科护理实习指导老师对于实习生可以在多方面进行综合评价，以下是一些可能的评价维度：1.专业素养：实习生在妇科实习期间的专业知识和技能掌握情况，例如：对常见妇科疾病的诊断、治疗、护理等方面的掌握程度。
2.操作技能：实习生在妇科实习期间的操作技能水平，例如：对各种护理操作（如静脉输液、导尿、灌肠等）的熟练程度。
3.沟通交流能力：实习生在妇科实习期间与患者和医生之间的沟通能力，包括与患者沟通、解释病情、回答患者疑问等方面的能力。
4.团队协作能力：实习生在妇科实习期间与同事的合作能力，包括与医生、护士和其他实习生之间的协作和配合。
5.服务意识：实习生在妇科实习期间的服务意识，包括对患者和医生的关心、照顾和尊重。
评价方式可以是实习生在实习期间的表现记录，如记录每天的工作任务、操作过程、与患者和医生交流的情况等，以及在实习结束后进行一次综合评价，由带教老师和实习生的共同参与。
妇科实习科室意见评语老师对于妇科实习科室的评估，可以从以下几方面来撰写评语：1.操作技能：实习医生在妇科操作技能方面表现出色。
例如，她们对盆腔检查、双合诊等技能的掌握程度很高，并且在实践中表现得准确、熟练。
2.理论知识：实习医生在妇科理论知识方面表现出色。
她们对各种妇科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗有深入的理解，并且能够在实际操作中灵活运用。
3.沟通交流：实习医生在和患者沟通交流方面表现出色。
她们能够耐心倾听患者的主诉，用恰当的方式向患者解释病情和治疗方案，取得患者的信任和配合。
4.团队合作：实习医生在妇科实习期间能够很好地与同事协作，共同完成各项任务。
她们能够迅速适应团队工作，并且能够有效地与上级医生和其他实习医生协作。
妇科检查步骤--双合诊 ppt课件
1
病史采集及书写 体格检查
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2
病史的真实性、系统性和完整性，很大程 度上取决于问诊方法和技巧
良好的交流对于评估患者的病情和治疗是十分必要的
交流的技巧:
全身心投入
丰富的知识
和睦友善的态度
信任
需要幽默吗？
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3
1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史
5.月经史 6.婚育史 7.个人史 8.家族史
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4
一般项目
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、 职业、籍贯
住址 、入院时间、采史时间、供史 者
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5
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6
主诉
主要症状或体征持续时间(概括性：20字以内,采 用术语)
例:停经12周，阴道流血2天，腹痛1小时 妇科普查发现“子宫肌瘤”1月 G2P0孕37+6周，见红3小时
插入阴道，逐渐展平、张开两叶，暴露阴道壁、宫颈及穹 隆部（3 分） 3. 双合诊（4分） ：戴手套，食指、中指沾润滑剂 阴道：松紧度、长度，有无肿块、畸形 宫颈：大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，
后穹隆是否饱满，有无触痛 子宫：大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛 附件：有无肿块、压痛 4. 三合诊（2分）
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25
妇科检查记录
外阴：发育、婚产式 阴道：通畅、黏膜、分泌物 宫颈：大小、硬度、糜烂、触血、举痛 宫体：位置、大小、质地、活动度、压痛 双侧附件：包块、大小、质地、活动度、压痛、
与子宫及盆壁关系
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妇科检查评分标准（满分10分）
1. 外阴部检查（1分） 2. 取窥阴器、将两叶合拢、沾润滑剂，沿阴道后壁将窥阴器
妇科双合诊
常用的方法之一
双合诊的目的
1
检查子宫和卵巢：了解子宫和卵巢的 位置、大小、形状和活动度
3
检查输卵管：了解输卵管的通畅情况 和功能
5
检查阴道：了解阴道有无炎症、畸形 和肿瘤
7
检查盆底肌：了解盆底肌的功能和状 态，如盆底肌松弛、尿失禁等
2
检查盆腔：了解盆腔内有无肿块、压 痛和炎症
4
检查宫颈：了解宫颈有无病变，如宫 颈糜烂、宫颈息肉等
04
检查过程中， 医生应尊重 患者隐私， 保护患者隐 私权
2 双合诊的临床意义
诊断疾病
检查子宫和卵巢：了 解子宫和卵巢的位置、 大小、形状和活动度
检查外阴： 了解外阴 有无炎症、 畸形、肿 瘤等异常 情况
01 06
05
检查阴道：了解阴道 有无炎症、畸形、肿 瘤等异常情况
检查盆腔：了解盆腔 内有无肿块、炎症、
便于沟通：双合诊可以让医生和患者更好地 沟通病情，提高治疗效果。
提高患者满意度：双合诊可以提高患者的满 意度，增强患者对医生的信任感。
缺点
不适感：双合诊可能会引起患者的不适感，尤其 是对于敏感的女性患者。
操作难度：双合诊需要医生具备一定的操作技巧 和经验，对于新手医生来说可能较难掌握。
误诊率：双合诊可能会出现误诊的情况，尤其是 对于经验不足的医生。
外阴 1、观察外阴发育、阴毛多少及分布情况 。2、注意大小阴唇、尿道口周围粘膜及阴部位的色泽，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物 、疤痕、有无色素减退等变化。 3、必要时让被检查者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。
阴道 观察阴道通畅度深度弹性有无畸形疤痕肿块穹窿情况 宫颈 检查宫颈距阴道口距离大小形状硬度有无举痛接触性出血 子宫 扪清子宫位置大小形状质地活动度有无包块有无压痛
【教学课件】妇科检查及双合诊
Байду номын сангаас
2
阴道流血
妇科疾病常见症状
经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染
异常白带 临床表现
3
下腹部痛
妇科疾病常见症状
妇女常见症状多为妇科疾病引起应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。
4
外阴搔痒
妇科疾病常见症状
原因局部原因－－TV及VVC最常见， 其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等全身原因－－糖尿病、黄疸、贫血、白血病等不明原因
检查附件1. 检查双附件区有无肿块、增厚或压痛。2. 若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度与子宫的关系以及有无压痛等。
阴道窥器检查
双合诊查子宫
双合诊查附件
妇科检查
方法：检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常意义：是盆腔检查最重要的项目
妇科病史
月经史(menstrual history)初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期伴随症状－－痛经、经前或经后不适末次月经日期(last menstrual period， LMP)前次月经(previous menstrual period, PMP）绝经年龄阴道分泌物情况月经的表示方法：如11岁初潮，月经周期28～30日，经期持续5日，可简写为
妇产科双合诊教学教案
妇产科双合诊教学教案教学目标•掌握妇产科双合诊的基本原理和操作方法•理解妇产科双合诊在妇科检查中的重要性和应用范围•学会正确操作妇产科双合诊，注意检查手法和检查部位的准确性课时本教案适用于大学阶段妇产科课程，建议安排3-4个学时。
课前准备•教师需要准备教学用具，包括妇产科双合诊模型、示教片、教案等。
•学生需要预习相关理论知识，了解妇产科双合诊的基本概念和作用。
教学重点•妇产科双合诊的原理和操作方法•妇产科双合诊在妇科检查中的应用范围和局限性•检查手法的准确性和注意点教学难点•如何正确操作妇产科双合诊，确保检查结果准确无误•如何结合实际病例，让学生理解妇产科双合诊在妇科检查中的应用课前导入通过展示一些妇科疾病的图片和病例，让学生了解妇科检查的重要性和必要性。
同时，让学生思考如何通过妇产科双合诊进行准确的检查。
授课环节设计第一部分妇产科双合诊基本原理和操作方法1.介绍妇产科双合诊的基本原理和操作方法。
2.结合模型或示教片，演示正确的操作手法和注意点。
3.让学生进行初步操作，教师进行指导和纠正。
第二部分妇产科双合诊在妇科检查中的应用范围和局限性1.介绍妇产科双合诊在妇科检查中的应用范围，包括各种常见妇科疾病的检查。
2.强调妇产科双合诊的局限性，如不适用于所有妇科疾病的检查，以及检查结果可能受到主观因素影响。
3.通过病例分析，让学生了解妇产科双合诊在实际应用中的不足和需要改进的地方。
第三部分检查手法的准确性和注意点1.介绍妇产科双合诊中检查手法的重要性，强调准确的手法可以提高检查结果的准确性。
2.通过对比演示，让学生了解不正确的操作手法可能带来的影响和后果。
3.学生分组进行操作练习，教师巡回指导并纠正错误手法。
第四部分综合病例分析和讨论1.通过实际病例的演示和分析，让学生了解妇产科双合诊在妇科检查中的实际应用。
2.学生分组进行讨论，分析病例中的问题和解决方案，教师进行指导和总结。
3.通过讨论进一步加深学生对妇产科双合诊的理解和应用能力。
双合诊讲稿
双合诊讲稿★各位考官，大家上午好,接下来我将进行“双合诊”的操作。
★我已经戴好帽子口罩，并剪短指甲，六步洗手。
★核对好患者年龄床号，再次询问病史，交代检查目的及注意事项，取的患者配合，并嘱其排空膀胱。
因为我是男医生，接下来的操作过程中应有一女医务工作人员在场。
★接着准备用物：消毒手套、消毒液体石蜡、垫单，阴道窥器，治疗碗、生理盐水所需物品均在有效期内。
★（面向模拟人说：你好，张三，我是你的经管医生。
接下来我将对你进行双合诊检查，你排空膀胱了吗？恩，排好了。
）★关好门窗，拉好床帘，保护患者隐私，光线适宜，双手温暖。
帮助患者摆好体位。
★在臀部下面铺好垫单（面向模拟人：请你仰卧在检查床上，取膀胱截石位，充分暴露会阴部，放松腹部。
）★双手戴好手套，准备好器械★观察外阴皮肤、粘膜，用右手拇指和食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口。
见患者外阴发育正常，已婚已产式★（放置窥阴器）窥阴器闭合状态下，45度倾斜沿阴道侧壁，缓缓插入阴道内，边推边平转，逐渐扩开两页，直到暴露宫颈。
见阴道粘膜光滑，可见少许白色分泌物。
★右手戴好消毒手套，食指、中指两指涂适量消毒液体石蜡，从阴道口沿后壁放入阴道。
查及阴道通畅，粘膜光滑，无先天畸形、瘢痕、结节、肿块；宫颈：光滑，无抬举痛，宫颈外口大小正常，方向朝后（表示宫体为前倾位）。
★将阴道内的两指放在宫颈后穹窿，另外一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐步向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调。
扪及子宫前倾前屈，大小正常，无压痛，未触及肿块。
★检查子宫附件时，将阴道内两指移到一侧的穹窿部，另一手从同侧腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触及双侧附件区未及明显包块，无压痛。
★退出阴道内手指，（观察有无出血，分泌物性状）见指套少许白色分泌物，未见出血。
★接着进行三合诊，食指仍留在阴道内，中指放入直肠，其余检查步骤与双合诊相同。
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五、操作方法
检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁 轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度 及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后时宫体 危前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后 穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫 颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手 指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻 骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬举和按压，相互协调 ，即可触及清子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无 压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。弄清子宫情况后，将阴 道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部 触及，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上往下按 压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿 块，增厚或压痛。正常卵巢可触及。
妇科双合诊检查
一、什么是双合诊
主要检查妇女阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢 及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常，是盆源自检 查中的一部分。二、检查方法
检查者一手的两指或一指放入阴道，另 一手在腹部配合检查。
四、检查目的
目的在于，检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、 卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。
六、检查体位
外阴检查 阴道窥器检查 双合诊、三合诊 直肠-腹部检查
妇科检查
双合诊
七、如何记录及描述
外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常； 阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、
接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等 附件：有无块状物、增厚、压痛等