职业危害因素检测记录表格
职业卫生检查表
职业卫生检查表简介职业卫生是指为了预防和控制工作环境中有害因素对工人身体健康的损害，保障工人健康安全，保障生产安全，通过组织和实施职业卫生检查和评价等措施，加以科学有效地管理和控制。
职业卫生检查表是对工作环境中各种有害因素的检查标准化表格。
职业卫生检查表的作用职业卫生检查表的作用是对工作环境中各种有害因素进行标准化检查，及时发现和解决相关问题，避免对工人身体健康的影响，并保障生产安全。
职业卫生检查表的内容职业卫生检查表的内容包括：•环境评估：主要针对工作场所的物理环境进行检查，如空气污染、噪音、温度、湿度等因素。
•化学危害：主要针对工作场所中化学物质的种类和浓度等因素进行检查。
•生物危害：主要针对工作场所中可能存在的病菌、细菌、病毒等生物危害进行检查。
•物理危害：主要针对工作场所中可能存在的电磁辐射、震动等物理因素进行检查。
•人体工程学：主要针对工人工作姿势、体位、劳动强度等因素进行检查。
•社会心理因素：主要针对工作环境中的社会与心理因素进行检查，如工作压力、人际关系、工作满意度等。
职业卫生检查表的步骤职业卫生检查表的步骤包括：1.确定检查的内容和检查周期。
2.确定检查程序和方法。
3.组建检查小组，明确各成员的职责和任务。
4.对检查区域进行勘察和分析，了解主要的职业卫生问题。
5.对职业卫生有关的记录和文件进行查阅，如安全生产标准、安全生产方案、职业病危害因素检测报告等。
6.进行检查，采集有关数据，包括环境因素、工人的职业健康状况等。
7.根据采集的数据，对职业卫生问题进行分析和评价，评价结果和建议写入检查报告中。
8.根据检查报告，采取相关的措施，解决职业卫生问题，并进行跟踪和评价。
总结职业卫生检查表是预防和控制工作环境中有害因素对工人身体健康的损害，保障工人健康安全，保障生产安全的有效手段。
职业卫生检查表的制定和实施，可以有效地发现和解决问题，保障工人身体健康和生产安全。
参考文献•职业卫生检查表制定与实施[M]. 机械工业出版社, 2015.•职业卫生检查表制度实施及效果评价[D].扬州大学,2019.•职业卫生管理及应用技术指南[M]. 人民卫生出版社, 2016.。
职业危害事故隐患排查处理记录表
车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：2、生产车间警示标识：3、防护设施运行情况：4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：5、工人个人防护用品使用情况：6、工人操作规程执行情况：7、工人规章制度执行情况：检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日每月排查一次，所以此表为每月一张，内容手写，禁忌笔迹相同（删除红色字）车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好。
2、生产车间警示标识：警示标识完善醒目。
3、防护设施运行情况：除尘器，烟尘净化器，轴流风机等职业病防护设施全部运转正常。
4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：通讯联络设备、消防设备、急救药箱（配有常用药品）完好有效。
5、工人个人防护用品使用情况：检查发现个别在噪声岗位上的员工，未按要求佩戴防护耳塞。
6、工人操作规程执行情况：员工普遍都能自觉遵守职业卫生操作规程，但存在个别未正确佩戴防护用品的情况。
7、工人规章制度执行情况：员工普通都能自觉遵守职业卫生管理制度。
检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业健康教育，在职业危害岗位必须正确佩戴劳动防护用品。
负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：洗眼器无过滤网、其他设施装置情况良好5、工人个人防护用品使用情况：现场员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增加洗眼器过滤布负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间员工***在粉尘作业岗位进行**操作时未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差，积水、油污较多2、生产车间警示标识：警示标示缺少高温警示3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育，及时清理地面油污负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：急救药箱缺少夏季防暑应急药品5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增补夏季应季防暑药品负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：职业危害告知警示标示缺失3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：布袋除尘器过滤布积尘较多4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即更换滤布、并按时按计划检查负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未按要求佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大、强制佩戴PPE负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在粉尘危害，个别员工未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：一排风扇损坏4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：即刻安排修复并投入使用负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差、积水油污未及时清理2、生产车间警示标识：缺少噪声职业危害告知牌3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、及时清理卫生环境、增补噪声危害告知牌负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日。
职业健康安全危险源判别与风险评价调查(汇总)表
职业健康安全危险源判别与风险评价调查
(汇总)表
一、危险源判别
二、风险评价调查
1. 机械设备
- 设备名称: XX机器
- 使用频率: 每天8小时
- 使用人员: X部门X员工
- 可能风险: 被夹伤、电击等
- 风险等级: 高风险
- 预防措施: 使用前检查设备、佩戴防护装备2. 高温环境
- 工作场所: XX车间
- 温度范围: 40-45摄氏度
- 工作时长: 2小时
- 可能风险: 中暑、热衰竭
- 风险等级: 中风险
- 预防措施: 设备降温、增加工作间隔
3. 化学品
- 化学品名称: XX溶剂
- 使用场所: XX实验室
- 可能风险: 吸入有害气体、皮肤接触
- 风险等级: 高风险
- 预防措施: 使用通风设备、佩戴防护手套4. 噪声
- 工作区域: XX生产区
- 噪声水平: 90分贝
- 工作时长: 4小时
- 可能风险: 耳聋、注意力减退
- 风险等级: 低风险
- 预防措施: 使用耳塞、定期检测噪声
5. 施工现场
- 工程名称: XX项目
- 工期: 3个月
- 可能风险: 高空坠落、物体打击
- 风险等级: 中风险
- 预防措施: 安装安全网、佩戴安全帽
以上是《职业健康安全危险源判别与风险评价调查(汇总)表》的内容汇总。
根据不同危险源的判别结果和风险评价调查，可以有针对性地制定相应的职业健康安全措施，确保工作场所的安全与健康。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表
工作场所职业病危害因素监测项目调查表
国有企业集体企业股份合作企业
联营企业私营企业股份责任公司
有限责任公司港澳台商投资企业
外商投资企业其他企业
大型企业中型企业小型企业微型企业
用人单位负责人培训情况：是否
职业卫生管理人员培训情况：是否
接触职业病危害劳动者培训人数：人。
是否进行了申报：是否
是否进行了年度更新：是否
3 年内新改扩建及技术改造、引进项目情况：有无
当前工作阶段：可研阶段初步设计阶段建设阶段
竣工阶段
预评价开展情况：全部部分否
职业病防护设施设计专篇：全部部分否
控制效果评价开展情况：全部部分否
未检测检测
未体检体检体检总人数人；
设置情况：有部分有无
防护效果：有效部分有效无效
设置情况：有部分有无防护效果：有效部分有效无效
设置情况：有部分有无防护效果：有效部分有效无效
发放情况：有无
佩戴情况：有部分无
发放情况：有无
佩戴情况：有部分无
发放情况：有无
佩戴情况：有部分无
设置情况：有部分有无设置情况：有部分有无设置情况：有部分有无。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表填写说明
1.填写说明针对附表2-1中的调查内容，填写说明如下：（1）【用人单位名称】：准确填写企业的全称并加盖单位全称公章。
含有多个法人单位的多法人联合体，应分别对每个法人单位开展统计调查，不能将多个法人单位作为一个统计单位。
（2）【社会信用代码】：准确填写18位长度社会信用代码。
该代码由国家标准委发布，即为识别企业法人和其他组织身份识别的代码。
（3）【工作场所地址】：指用人单位从事职业活动的具体地点。
（4）【单位注册地址】：指单位工商注册的地址。
（5）【所属行业】：依据《国民经济行业分类》（GBT 4754-2017）填写，选至最底层的行业目录，不能涵盖所有制造的产品时，选取上一级行业目录，如某企业生产“防水建筑材料”和“建筑用石”，则选取中类“砖瓦、石材等建筑材料制造”；玉石加工类企业选取“工艺美术及礼仪用品制造”；石英砂采选企业选取“其他未列明非金属矿采选”，用石英砂作为原料进行加工的企业在制造业中选取相应的行业。
在采矿企业时选取行业时，选取大类即可，如煤矿企业，选取煤炭开采和洗选业，（6）【法人姓名】：指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
（7）【职业卫生管理联系人】：填写制定企业年度职业病防治计划、工作目标、方针、组织员工开展职业卫生培训、职业健康体检、制定事故应急救援预案、负责职业健康及职业病防治检查监督等工作的负责人姓名或任命的专职职业卫生管理人员。
（8）【联系电话】：填写职业卫生管理联系人有效的联系电话，确保能进行联系。
（9）【本单位在册职工总数】：填写本单位在册职工总数，不包括外委人员数，数据统计范围为截至调查当天。
（10）【外委人员数】：填写企业将工作委托给其他具有相关资质的单位和个人实施的人数，数据统计范围为截至调查当天。
（11）【经济类型】：依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字〔2011〕86号）》填写。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表
附表2工作场所职业病危害因素监测项目调查表工作场所职业病危害因素监测项目调查表填写说明（1）【用人单位名称】准确填写企业的全称并加盖单位全称公章。
含有多个法人单位的多法人联合体，应分别对每个法人单位开展统计调查，不能将多个法人单位作为一个统计单位。
（2）【社会信用代码】准确填写18位长度社会信用代码。
该代码由国家标准委发布，即为识别企业法人和其他组织身份识别的代码。
（3）【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的具体地点。
（4）【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
（5）【所属行业】依据《国民经济行业分类》（GBT 4754-2017）填写，选至最底层的行业目录，不能涵盖所有制造的产品时，选取上一级行业目录，如某企业生产“防水建筑材料”和“建筑用石”，则选取中类“砖瓦、石材等建筑材料制造”；玉石加工类企业选取“工艺美术及礼仪用品制造”；石英砂采选企业选取“其他未列明非金属矿采选”，用石英砂作为原料进行加工的企业在制造业中选取相应的行业。
在采矿企业时选取行业时，选取大类即可，如煤矿企业，选取煤炭开采和洗选业，（6）【法人姓名】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
（7）【职业卫生管理联系人】填写制定企业年度职业病防治计划、工作目标、方针、组织员工开展职业卫生培训、职业健康体检、制定事故应急救援预案、负责职业健康及职业病防治检查监督等工作的负责人姓名或任命的专职职业卫生管理人员。
（8）【联系电话】填写职业卫生管理联系人有效的联系电话，确保能进行联系。
（9）【本单位在册职工总数】填写本单位在册职工总数，不包括外委人员数，数据统计范围为截至调查当天。
（10）【外委人员数】填写企业将工作委托给其他具有相关资质的单位和个人实施的人数，数据统计范围为截至调查当天。
（11）【经济类型】依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字〔2011〕86号）》填写。
职业病危害因素检测
防护设施（建设项目三同时）投用效果？
一、职业病是如何发生的?(续)
工作场所的职业危害因素：
存在状态形式；浓度（强度）；及气 象环境影响。
个人防护用品的使用： 作业岗位人员接触到职业危害因素浓度 （强度）和时间=》接触水平。（评价指标 「接触限值」：时间加权平均浓度PC-TWA； 噪声的连续等效声级）长期超过接触限值
职业卫生技术规范
中国石化集团公司(2009版)
职业病危害因素监测与评价
李俊杰解读
职业卫生技术规范修订原因
职业卫生技术规范(2004)内容的不适应:
四年多来国家法规出台完善; 国家管理行政职能重新划分; 卫生标准的完善更新; 集团公司内部各企业在执行过程中出现的
问题;
国家法规出台完善
油田、炼化、设计施工、销售等类型。
职业卫生技术规范修订依据
国家法律法规 卫生标准：
工作场所有害因素职业接触限值 工作场所空气中有毒物质监测的采样规范 工作场所空气有毒物质测定 工作场所物理因素测量 工作场所空气中粉尘测定 …… 中石化职业卫生有关管理制度
职业卫生技术规范修订原则
严于不低于国家卫生标准要求； 概念述语格式报表规范统一； 结合各企业实际简明扼要可操作性； 技术规范内容与管理制度不重复，强调技
化学有害因素接触限值
388项 339 项 47 项 2 项 有毒物质 粉尘 生物因素
职业危害因素检测
职业危害因素检测依据职业卫生有关采样、测定等法规标准的要求，在作业现场采集样品后测定分析或者直接测量，对照国家职业危害因素接触限值有关的标准要求，是评价工作环境中存在的职业性危害因素的浓度或强度的基本方式。
通过职业危害因素检测，可以判定职业危害因素的性质、分布、产生的原因和程度，也可以评价作业场所配备的工程防护设备设施的运行效果。
国家职业卫生有关法规标准对作业场所职业危害因素的采样和测定都有明确的规定，职业危害因素检测必须按计划实施，由专人负责，进行记录，并纳入已建立的职业卫生档案。
对于工作场所中存在的粉尘和化学毒物的采样来说，根据其采样方式的不同又可以分为定点采样和个体采样两种类型。
定点采样是指将空气收集器放置在选定的采样点、劳动者的呼吸带进行采样；个体采样是指将空气收集器佩戴在采样对象（选定的作业人员）的前胸上部，其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。
对于多数物理性职业危害因素，在现场检测时可以借助测定设备直接进行读数外，对于作业场所空气中存在的粉尘、化学物质等有害因素，在采集作业场所样品后，还需要作进一步的分析测定。
一、粉尘危害的检测（一）粉尘的来源生产性粉尘的来源十分广泛。
传统产业主要来自矿山的开采、冶金工业、建材工业、机械制造工业、陶瓷工业、纺织工业、化学工业、宝石首饰加工等，由于工艺原因以及防、降尘措施不够完善，均可产生大量的粉尘，污染生产环境，造成工作场所粉尘浓度过高。
生产性粉尘的来源不同，其可能接触的粉尘的性质各有差异。
如采矿、冶金原料准备、铸造、耐火、陶瓷等行业，主要是以石英为主的混合粉尘；石棉开采、加工时产生的粉尘是石棉或含石棉的混合粉尘；金属焊接、冶炼、金属加工时产生的粉尘是金属及其化合物粉尘；农业、粮食加工、纺织工业、皮毛加工等，以接触植物性或动物性有机粉尘为主。
（二）工作场所空气中粉尘测定总粉尘指可进入整个呼吸道（鼻、咽、喉、支气管、细支气管和肺泡）技术上系用普通粉尘采样器所采集的、具有不同粒径的粉尘。
职业病危害因素检测项目(乙级)
3 4 5 6 7 8 9
紫外辐射 高频电磁场 超高频辐射 微波辐射 工频电场 手传振动 照度
职业病危害因素监测与检测评价档案
档案编号：AQL 004职业病危害因素监测与检测评价档案（2018 年度）用人单位 XXXXX电子股份有限公司职业卫生管理负责人：XXXX联系话：XXXX电子邮箱：XXXXX目录一、生产工艺流程（表4-1）二、主要产品的名称和消耗量（表4-2）三、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（表4-3）四、职业病危害因素检测点分布示意图五、可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-4）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）六、接触职业病危害因素汇总表（表4-5）七、职业病危害作业点分布示意图（表4-6）八、职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-7）九、职业卫生技术服务机构资质证书十、职业病危害因素检测评价合同书十一、职业病危害检测与评价报告书十二、职业病危害因素检测与评价结果报告表4-1 生产工艺流程图生产工艺流程图工艺流程图（简易工艺流程）注塑冲压打端子焊锡裁断去皮打胶组装端检包装表4-2 主要产品的名称和产量一览表序号主要产品名称单位产量／年1 连接器PCS 118591282 连接线PCS 37392303 SD卡PCS 20792884 电子产品PCS 1291155 线材PCS 1548620附件：化学品的毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-3 主要生产原、辅料及中间产品的名称和消耗量一览表序号主要产品名称单位消耗量／年附：化学品毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-4可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料、MSDS、成分检测报告及预防策略附后表4-5 接触职业病危害因素汇总表序号岗位职业病危害因素名称危害来源接触方式（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施个体防护用品总人数女工数编制：审核（签名）：编制日期：年月日表4-6 职业病危害作业点分布示意图制图时间：年月日示意图：编号作业点名称存在的职业病危害因素名称注：较大的企业可直接在企业建设施工用平面图上标注职业病危害作业点名称及职业病危害因素编号。
工作场所职业病危害因素检测原始记录表
新田煤矿工作场所职业病危害因素检测记录单1、工作场所空气中有毒物质定点采样记录表2、工作场所空气中粉尘定点采样记录表3、工作场所空气中毒物浓度分析记录表4、工作场所空气中粉尘浓度分析记录表5、工作场所物理因素测量记录表(一)6、工作场所物理因素测量记录表(二)7、工作场所空气中有毒物质个体采样记录表8、工作场所噪声个体测量记录表9、工作场所高温测量记录表工作场所空气中有毒物质定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所空气中粉尘定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：温度湿度第页共页工作场所空气中粉尘浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：第页共页工作场所空气中毒物浓度分析记录表受控编号：分析者：分析日期：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：毒物名称第页共页分析者：分析日期：工作场所物理因素测量记录表(一)受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）测量项目测量仪器及编号测量方法采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。
工作场所物理因素测量记录表(二) 受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于微波、高频辐射、激光测量记录。
工作场所空气中有毒物质个体采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所噪声个体测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日工作场所高温测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日。
职业健康安全检查表
职业健康安全检查表序号检查项目检查内容和标准检查方法检查结果是1、是否指定专人负责职业危害因素日常检测。
2、是否定期对作业场所职业危害因素进行检测、评价，并将检测、评价结果存入职业安全健康档案。
3、其检测评价的项目与申报情况是否相符。
4、职业危害因素的强度或者浓度是否符合国家职业卫生标准。
1、新入厂工人进行车间级、班组级职业健康教育2、对转岗、外来施工人员进行职业健康教育3、按照年度培训计划内容进行职业健康教育培训、考核4、班组定期开展职业健康相关活动。
否不符合及主要问题责任部门1职业危害因素检测评价情况现场查看查看记录2职业健康教育查看记录3职业危害防护设施情况1、产生职业危害的作业场所是否配备有职业危害防护设施，检查防护设施是否在使用，是否有效运转，是否存在擅自拆除、停止使用职业危害防护装备情况。
2、是否为劳动者配备符合国家职业卫生标准的防护用品，是否现场查看指导劳动者正确使用防护设备和个人防护用品的情况；劳动者是查看记录否按照规定正确佩戴使用个人防护用品。
3、是否对防护设备进行经常性的维护、检修，查设备检修记录；是否对个人防护用品进行更新，查防护用品更新记录。
41、是否在醒目位置设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程、职业危害事故应急救援措施和作业场所职业危害因素检测结果等情况。
地面无积水、门窗无损坏2、是否对产生严重职业危害的功课岗位，在醒目位置设置警示职业危害告知情况标识和中文警示说明，警示说明应当载明产生职业危害的种类、结果、预防以及应急救治措施等内容。
3、是否在可能产生职业危害的设备处的醒目位置设置警示标识和中文警示说明1、防护用具（如面具、呼吸器等）要定置存放并妥善管理2、公司员工工作期间应穿戴劳动防护用品，进入生产区域应佩戴安全帽3、进行特殊作业的人员应佩戴相应的特殊防护用品，登高作业应佩戴安全带，应正确使用各种特殊防护用品4、配备急救药品，防护用品齐全、完好5、防护用品按公司规定定期检查，形成检查记录，记录及时、如实、认真填写现场查看5防护用具管理和劳保用品穿戴现场查看搜检人员具名：。
职业病危害日常因素检测报告
检测任务编号：HHWY-2016T-042 检测报告用人单位：山东太阳汽车部件有限公司检测类别：工作场所职业病危害因素日常检测济南浩宏伟业检测技术有限公司二〇一六年八月二十四日声明济南浩宏伟业检测技术有限公司遵守国家有关法律法规和标准规范，在为山东太阳汽车部件有限公司提供职业病危害因素检测服务过程中，坚持客观、真实、公正的原则，并对出具的《检测报告》承担法律责任。
济南浩宏伟业检测技术有限公司2016年8月24日目录1. 检测依据 (2)1.1法律、法规和规章 (2)1.2技术规范和标准 (2)1.3基础技术资料 (2)2用人单位基本情况 (2)3检测类别及范围 (3)3.1任务来源、检测类别、检测范围 (3)3.2主要生产工艺及设备 (3)3.2.1生产工艺 (3)3.2.2主要生产设备 (3)3.3原辅材料及产品 (5)3.4岗位设置及接触职业病危害因素情况 (5)4现场采样和测量情况 (7)4.1 采样环境条件 (7)4.2 职业病危害因素检测项目 (7)4.3样品采集情况 (8)5职业病危害因素检测结果 (10)6结论 (18)6.1化学毒物 (18)6.2物理因素 (19)6.3超标岗位统计、分析 (20)7建议 (21)附件1职业病危害因素检测委托书附件2检测结果报告单附件3现场调查及检测照1. 检测依据1.1法律、法规和规章《中华人民共和国职业病防治法》（主席令[2016]第48号）《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局令[2012]第47号）《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发[2015]92号）《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》（安监总厅安健[2014]111号）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》（安监总厅安健[2015]16号）《用人单位职业病危害防治八条规定》（安监总局令[2015]第76号）《工作场所职业病危害因素检测工作规范》（安监总局AQ/T4269-2015）《职业卫生技术服务机构检测工作规范》（安监总厅总安健[2016]9号）1.2技术规范和标准《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2007）《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159-2004）《工作场所空气有害物质测定：锰及其化合物》（GBZ/T160.13-2004）《工作场所空气有毒物质测定：无机含碳化合物》（GBZ/T160.28-2004）《工作场所空气有害物质测定：无机含氮化合物》（GBZ/T160.29-2004）《工作场所空气有害物质测定：氟化物》（GBZ/T160.36-2004）《工作场所空气有毒物质测定：芳香烃类化合物》（GBZ/T160.42-2007）《工作场所空气有毒物质测定：饱和脂肪族酯类化合物》（GBZ/T160.63-2007）《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》（GBZ/T 189.3-2007）《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》（GBZ/T 189.6-2007）《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T 189.7-2007）《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8-2007）《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》（GBZ/T 192.1-2007）1.3基础技术资料《山东太阳汽车部件有限公司工作场所职业病危害因素检测委托书》（2016年8月）2用人单位基本情况山东太阳汽车部件有限公司位于山东省德州市齐河县经济开发区名嘉西路西侧园区北路以南，企业投资2000万元，现有职工126人，其中生产工人110人，管理人员16人，年产钢圈80000件。
职业病危害因素检测与评价档案
附件4 档案编号：
职业病危害因素监测与检测评价档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．生产工艺流程
2．职业病危害因素检测点分布示意图
3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）
5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）
6．职业卫生技术服务机构资质证书
7．职业病危害因素检测评价合同书
8．职业病危害检测与评价报告书
9．职业病危害因素检测与评价结果报告
表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料及预防策略附后
表4-2 接触职业病危害因素汇总表
编制：审核（签名）：编制日期：年月日
表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表
编制：审核（签
名）：编制日期：年月日
职业病危害因素检测与评价结果报告
＿＿＿＿安全生产监督管理局：
我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。
对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。
附件：检测评价报告书
单位（盖章）
年月日。