耳源性颅内外并发症PPT课件
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耳源性颅内外并发症(1)
耳源性颅内外并发症的体征
耳痛：耳源性颅 内外并发症的典 型症状，表现为 持续性、搏动性 疼痛。
耳鸣：患者可能 出现耳鸣，表现 为持续性、高音 调的耳鸣。
听力下降：患者 可能出现听力下 降，表现为单侧 或双侧听力下降。
眩晕：患者可能 出现眩晕，表现 为持续性、旋转 性眩晕。
面瘫：患者可能 出现面瘫，表现 为面部肌肉无力、 口角歪斜等症状。
体格检查：观察患 2 者耳部、面部、颈 部等部位的异常情 况
影像学检查：包括 3 CT、MRI等，了解 颅内病变情况
实验室检查：包括 4 血液检查、尿液检 查等，了解患者全 身状况
听力学检查：包括 5 纯音测听、声导抗 测试等，了解患者 听力情况
耳部专科检查：包 6 括耳镜检查、耳内 镜检查等，了解耳 部病变情况
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耳源性颅内外并发症的定义
耳源性颅内外并发症是指由于耳部疾病或手 术引起的颅内外并发症。
常见的耳源性颅内外并发症包括：脑膜炎、 脑脓肿、脑疝、面瘫、听力损失等。
耳源性颅内外并发症可能由多种原因引起， 如感染、创伤、手术操作不当等。
耳源性颅内外并发症可能导致严重的后果， 如死亡、残疾、生活质量下降等。
抗焦虑药物：用于治疗焦虑症， 如紧张性头痛等
抗真菌药物：用于治疗真菌性并 发症，如外耳道真菌病等
糖皮质激素：用于治疗过敏性并 发症，如中耳炎等
镇痛药物：用于缓解疼痛，如头 痛、耳痛等
抗癫痫药物：用于治疗癫痫，如 颞叶癫痫等
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症， 如抑郁性头痛等
耳源性颅内外并发症的手术治疗
01 手术适应症：耳源性颅内外并发症，如中 耳炎、乳突炎等
02 手术方法：根据病情选择不同的手术方法， 如鼓膜修补术、乳突切除术等
耳源性颅内外并发症(完整)
（一）概念： 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁， 引起乙状窦 静脉炎， 血栓形成。
（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。
二、耳源性脑膜炎
（一）概念：中耳炎致
软脑膜弥漫性化
脓性炎症。
（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑
三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见
3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅
5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内
压高时慎重。
（三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。
第三节 颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿：最常见
（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突
常见耳源性颅内、外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜外脓肿 耳下颈深部脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 迷路炎 耳源性脑膜炎 岩部炎 耳源性脑脓肿 耳源性面瘫
第二节 颅内并发症
一、硬脑膜外脓肿
最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间
（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。
（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。
二、耳源性脑膜炎
（一）概念：中耳炎致
软脑膜弥漫性化
脓性炎症。
（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑
三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见
3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅
5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内
压高时慎重。
（三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。
第三节 颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿：最常见
（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突
常见耳源性颅内、外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜外脓肿 耳下颈深部脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 迷路炎 耳源性脑膜炎 岩部炎 耳源性脑脓肿 耳源性面瘫
第二节 颅内并发症
一、硬脑膜外脓肿
最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间
（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。
《耳源性并发症》课件
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿 病等基础疾病，降低耳 源性并发症的发生风险
。
定期体检
定期进行听力检查，及 早发现并治疗耳部问题
。
04
病例分析
病例一：急性中耳炎引发颅内感染
总结词
急性中耳炎颅内感染是一种严重的并 发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
患者因急性中耳炎未及时治疗，导致 感染扩散至颅内，引发严重的头痛、 恶心、呕吐等症状。通过及时的诊断 和治疗，患者病情得到控制，预后良 好。
病例二：慢性中耳炎导致听力丧失
总结词
慢性中耳炎是导致听力丧失的常 见原因之一，早期诊断和治疗至 关重要。
详细描述
患者长期患有慢性中耳炎，未及 时治疗导致听力逐渐丧失。通过 手术和听力康复训练，患者听力 得到一定程度的恢复。
病例三：耳源性脑脓肿的诊疗经过
总结词
耳源性脑脓肿是一种严重的并发症，需 要紧急处理和精心护理。
详细描述
急性中耳炎通常由感冒、流感或其他上呼吸道感染引起，导致中耳感染。患者可能会出现突然发作的 耳痛、发热和听力下降，有时还会出现呕吐和腹泻。医生通常会通过检查鼓膜是否红肿、穿孔或流脓 来诊断急性中耳炎。治疗通常包括抗生素滴耳液、口服抗生素和止痛药。
慢性中耳炎
总结词
慢性中耳炎是一种长期存在的耳源性并发症，通常由急性中耳炎未得到及时治疗 或反复发作引起。
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目录
• 耳源性并发症概述 • 常见耳源性并发症 • 耳源性并发症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
耳源性并发症概述
定义与分类
定义
耳源性并发症是指由于中耳或内耳感 染、病变引发的其他器官或系统的并 发症。
慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症ppt课件
病因
1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗， 或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至 慢性，此为常见原因 。 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良， 可能与本病的发生有一定关系。在慢性化 脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多， 但其确切关系尚不清楚 。
病因
3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导 致中耳炎症的反复发作 。 4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不 良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等， 特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫 能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性 。
病理及临床表现
2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度 听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。 听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患 者乳突发育严重受影响，呈硬化型。 临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多； 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较 重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可 见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。
2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨 论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中 耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除 术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。 其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以 提高听力的手术，而乳突病变切除术是以 清除中耳、乳突病灶为目的的手术。
乳突根治手术目的
1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂 瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜 等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音 功能有密切关系的中耳结构，如听小骨， 残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳 道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重 建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅 内外并发症的发生。
硬膜外脓肿
慢性化脓性中耳炎耳源颅内外并发症92页PPT
慢性化脓性中耳炎耳源颅内 外并发症
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ห้องสมุดไป่ตู้
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ห้องสมุดไป่ตู้
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
202X年耳源性颅内外并发症
发热）潜伏期：10天～数周，不规则
头痛。
第十四页，共四十页。
（3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 ① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、
神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 ② 颅内高压(gāoyā)：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，
无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。
二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿)
（一）概念：
中耳乳突炎
感染破坏 乳 (pòhuài)
突尖达胸锁 乳突肌内面
形成颈深部
脓肿。
第二十四页，共四十页。
（二）诊断要点(yàodiǎn):
1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、
穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、
胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、
第三十七页，共四十页。
小结与思考
1、耳源性颅内外并发症有哪些？
2、耳源性颅内外并发症发生与哪
些因素(yīn sù)有关？有几种感染途径？
第三十八页，共四十页。
下课 了！ (xià kè)
第三十九页，共四十页。
内容(nèiróng)总结
第八章 耳源性颅内、外并发症。型>单纯型。最轻、最常见。颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊。3、乳突片或 CT：天盖、乙状窦板骨。（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑。3、枕后、耳后及颈痛，颈条索 状肿块。① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、。② 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水 肿，。3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。内耳终器无损害(sǔnhài)，内耳。5、镫骨肌反射消失： 面神经镫骨肌以上损害(sǔnhài)。面神经：面神经减压术、面神经。下课了
③ 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。
（4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。
头痛。
第十四页，共四十页。
（3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 ① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、
神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 ② 颅内高压(gāoyā)：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，
无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。
二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿)
（一）概念：
中耳乳突炎
感染破坏 乳 (pòhuài)
突尖达胸锁 乳突肌内面
形成颈深部
脓肿。
第二十四页，共四十页。
（二）诊断要点(yàodiǎn):
1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、
穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、
胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、
第三十七页，共四十页。
小结与思考
1、耳源性颅内外并发症有哪些？
2、耳源性颅内外并发症发生与哪
些因素(yīn sù)有关？有几种感染途径？
第三十八页，共四十页。
下课 了！ (xià kè)
第三十九页，共四十页。
内容(nèiróng)总结
第八章 耳源性颅内、外并发症。型>单纯型。最轻、最常见。颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊。3、乳突片或 CT：天盖、乙状窦板骨。（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑。3、枕后、耳后及颈痛，颈条索 状肿块。① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、。② 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水 肿，。3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。内耳终器无损害(sǔnhài)，内耳。5、镫骨肌反射消失： 面神经镫骨肌以上损害(sǔnhài)。面神经：面神经减压术、面神经。下课了
③ 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。
（4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。
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临床表现
1. 眩晕、眼震、恶心、呕吐 2. 耳鸣及听力减退 3. 可有耳深部痛 4. 前庭功能 早期亢进，后减退 5. 瘘管试验 阳性
（三）化脓性迷路炎
定义： 化脓菌侵入内耳，引起迷
路弥漫性化脓病变。 内耳终器被破坏，功能全
部丧失，可引起颅内并发症。
病理
先有短暂的浆液性渗出，然后出 现白细胞浸润，纤维蛋白渗出， 整个迷路出现化脓性病变，迷路 蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。
腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 源性颅内并发症的确诊有重要意义。
治疗:
手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术
抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素
对症治疗 颅内压高者要脱水降颅压， 维持水和电解质平衡。
支持疗法 增加身体抵抗力 输 血浆 白蛋白等
类固醇激素 地塞米松10~20mg/日静滴 可减轻脑水肿
诊断
病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发 作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增 多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。
2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。
诊断
出现颅内外某种并发症的相应症状。
乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。
分类：
颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of
sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia)
眼底检查：患侧视乳头可有 水肿、视网膜静脉扩张。 Growe试验 阴性
二.耳源性脑脓肿
定义: 由化脓性中耳炎乳突炎并发
脑组织白质内局限性积脓。 以颞叶脓肿多见，其次为
小脑脓肿。
感染途径:
如前所述三种。 骨破坏途径： 鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿 乙状窦骨质破坏→小脑脓肿
乳 突 部 感 染 扩 散 途 径
治疗
药物治疗 抗生素+激素 镇静 剂
手术治疗
治疗
手术
水和电解质平衡
感谢观看
病理：
脑脓肿形成三阶段： 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期
临床表现
1.起病期 为局限性脑膜炎阶段，恶 寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺 激症状。历时数天。
2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。 但精神状态改变、易燥或抑郁。 可持续10天至数周不等。
3.显症期 脓肿形成并扩大，颅压增 高
显症期
中毒性症状：体温不恒定， 面色苍白， 消瘦，无力。
颅内高压症状：头痛、喷射 状呕吐、意识障碍、视乳头 水肿、性格与行为改变。 定位症状：
定位症状
颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症：命名性失语 对侧肢体强直痉挛 同侧瞳孔散大
定位症状
小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失 中枢性眼震 共济平衡失调 昂百试验：不论睁眼或闭眼均向 患侧倾倒
临床表现
临床表现
1. 眩晕 严重、持续性 眼震快相 向健 侧 平衡失调
2. 耳聋 听力丧失 高频耳鸣 3. 体温 不高 有发热、头痛者须
警惕颅内并发症可能 4. 瘘管试验 阴性 5. 前庭功能 丧失
治疗
1. 慢性化脓性中耳乳突炎所致者， 手术； 急性化脓性中耳乳突炎所致者， 抗感染，必要时手术。
2. 对症治疗
血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾 病及脓毒败血症。
临床表现
全身 脓毒败血症：寒战、高热、
头痛。脑静脉血液回流受阻、 颅内压升高、血栓扩展症状 。
临床表现
局部 1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。 2.患侧颈部可扪及条索状肿块。
实验室检查：WBC↑ 血培养可（+） 脑脊液常规（-）
临床表现
Tobey-Ayer(动力试验）阳性。
4.终末期 因脑疝形成或脓肿破 裂入脑室→死亡
三. 迷路炎
分类: 局限性迷路炎
浆液性迷路炎
化脓性迷路炎
（一）局限性迷路炎
定义： 胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，
以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内 膜或外淋巴隙相通。
病理： 膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥
管的骨迷路及其骨内膜。 迷路瘘管，以
外半规管多见，亦可位于鼓岬。
临床表现
1.眩晕 阵发性或激发性眩晕 自发性眼震，快相向病侧
2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进
（二）浆液性迷路炎
定义： 中耳炎的细菌性或病毒性
毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起 非化脓性炎症。
病理
内耳充血、毛细血管通透性增加， 外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性 渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终 器 无损害。
生命体征的观察
耳源性颅内并发症
一.乙状窦血栓性静脉炎
定义: 伴有血栓形成的乙状窦静脉
炎。
感染途径:
中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏 或血行途径→致乙状窦周围炎或脓 肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性 静脉炎
乳 突 部 感 染 扩 散 途 径
病理
乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙 → 血流变慢→纤维素血小板粘附→ 血栓 形成细菌入侵→脓血栓→乙状 窦脓肿 →邻近组织扩散脑膜炎→小 脑脓肿。
其次骨疡型
急性者少见
2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药
3. 病人抵抗力 差者易发坏、缺损骨壁 最常见
2.血行途径
3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅
感 染 扩 散 途 径
分类：
颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis)
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耳源性颅内外并发症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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定义
由于中耳、乳突的急、慢性化 脓性炎症向周围扩散而引致的多种 颅内外并发症，简称耳源性颅内外 并发症。
病因
并发症发生与下列因素有关：
1. 中耳炎类型 胆脂瘤型多见