妇科护理学图文讲解-高危妊娠妇女的护理
《高危妊娠护理》ppt课件
国内对高危妊娠护理的研究也取得了长足的进步。研究者们积极引进和推广国际先进的高危妊娠监护技术，同时 结合我国实际情况，开展了一系列具有中国特色的研究工作。此外，国内研究者们还致力于研发适合我国国情的 高危妊娠管理方案和治疗策略，为提高母婴健康水平作出了积极贡献。
未来研究方向与展望
研究方向
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，需要保持皮肤清洁和干燥，每天洗澡并 更换干净的尿布。同时，要避免使用刺激性的清洁剂和护 肤品。
新生儿黄疸的预防与治疗
预防
新生儿黄疸主要是由于胆红素代谢异常引起的，因 此需要密切观察新生儿的皮肤颜色和尿液颜色，如 有异常及时处理。同时，保持新生儿充足的水分摄 入也有助于预防新生儿黄疸。
高危妊娠护理的重要性和必要性
重要性
高危妊娠是导致孕产妇和围产儿死亡的主要 原因之一，严重影响母婴健康。通过加强高 危妊娠护理，可以及早发现和处理妊娠并发 症、合并症及异常情况，降低孕产妇和围产 儿的发病率和死亡率，提高母婴生活质量。
必要性
随着生育政策的调整和人们健康意识的提高 ，高危妊娠问题日益凸显。因此，开展高危 妊娠护理工作，加强专业培训和技术指导， 提高医护人员的专业素质和服务质量，对于 保障母婴安全具有重要意义。同时，还需要 加强社会宣传和教育，提高广大育龄人群对 高危妊娠的认识和重视程度，增强自我保健
高危妊娠对孕妇和胎儿的健康产生严重影响，可能导致 难产、胎儿发育迟缓、胎儿死如年龄、体重、身高 、既往病史、家族史 等。
02
胎儿因素
如胎位异常、胎儿发 育异常等。
03
环境因素
如职业暴露、环境污 染等。
04
医疗条件因素
如医疗设施不完善、 医疗技术水平低等。
高危妊娠护理
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
一、胎心率： 1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分
钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。 2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常
为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能 力。 3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2 种情况。 二、胎儿宫内储备能力监护 1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速 的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞ 36 周者应行催产素激惹试验。
➢ CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为 CST阳性，并被视为异常。若变异减速，胎心率下降幅度＞70 次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。
3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷 试验来检查胎心的反应性。
➢ 方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000）， 自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判 断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。
第一节 高危妊娠及监护
监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g） =宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分； （4）胎动计数。
2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。 其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。
3．仪器监护 （1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2 种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2 种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5） 羊膜镜检查。
主管护师 妇产科护理学 第六章 高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理第一节高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗传性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
监护措施婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作。
孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作。
孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症。
孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况。
监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。
（一）人工监护1.确定孕龄。
妇产科护理学课件高危妊娠妇女的护理
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
05
高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
高危妊娠妇女的护理
2020/7/11
预习
• 1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是
•
什么？
• 2、流产患者的护理措施有哪些？
五 高危妊娠妇女的护理
2020/7/11
2020/7/11
2020/7/11
• 教学内容 • 1、高危妊娠的概念 • 2、高危妊娠的监护 • 3、高危妊娠妇女的管理 •
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• 定义
• 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病
因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难 产者。
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• 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？
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❖
④测血压、评估心脏杂音及心功能；
❖
⑤估计孕龄，描绘妊娠图；
❖
⑥勤听胎心音、计胎动。
❖ 辅助检查：①实验室检查；
•
②B超检查；
•
③电子胎心监护；
•
④胎儿心电图；
•
⑤羊膜镜检查等。
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心理社会评估 Psychosocial Assessment
•
高危孕妇在妊娠的早期常担心流产
及胎儿畸形，在妊娠28周以后担心早产、医疗
会评估。具体护理措施是：心理护理、一般护
理、健康指导、病情观察、检查及治疗配合。
能理解高危妊娠的处理原则，并对高危妊娠妇
女进行正确的护理评价。
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练习
• 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：
高危妊娠管理护理妇产科(共28张PPT)
第二节 高危妊娠的处理原则及护理 10％葡萄糖500ml+维生素C2g
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 孕妇血、尿 雌三醇
正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎 【胎儿窘迫】——临床表现
妇产科护理学
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（一）人工监护
确定孕龄 宫底高度及腹围
宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。
高危妊娠评分 胎动计数
妇产科护理学
（二）妊娠图 （三）仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查
妇产科护理学
第一节 高危妊娠及监护措施
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 第一节 高危妊娠及监护措施
心率变异。 恐惧：与不良妊娠结局有关。
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过
程，也可发生在妊娠晚期波。 动范围正常为10～25次/分，频率为不小 于6次/分
【电子胎心监护】
（五）OCT
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为OCT阴性
若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示 胎儿－胎盘功能减退。
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧：与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况，配合治疗。
妇产科护理学
妇产科护理学-高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠是指妊娠期孕妇有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。
高危妊娠者应做好监护，在婚前、孕前做好保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；孕前及孕早期进行优生咨询及产前诊断工作；孕中期开始筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。
高危妊娠妇女的护理重点是积极预防和治疗引起高危妊娠的病因。
（1）对孕妇护理时，应保证营养的供给，孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕期应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。
（2）怀孕时孕妇均会有不同程度的子宫右旋，为改善子宫胎盘血液循环，增加雌三醇的合成和排出量，促进胎儿生长发育，一般采取左侧卧位。
（3）对于一些会引起高危妊娠的疾病，积极治疗和预防，如遗传性疾病早发现，可进行羊水穿刺遗传学诊断，做好围生期保健，预防妊娠并发症，积极治疗肾病、心脏病、糖尿病延缓疾病的进一步发展等。
（4）分娩时，可以用维生素C缓慢静滴提高胎儿对缺氧的耐受力，间断吸氧，预防新生儿缺氧缺血性脑病。
对于不宜继续妊娠者，适时采取引产或剖宫产终止妊娠，终止妊娠前可以用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
产时，严密监测胎心，经阴道分娩者尽量缩短第二产程，高危儿做好产时和产后的监护。
妇产科护理课件高危妊娠及监护措施
胎儿发育情况评估：运用B超、胎心 监护等手段，定期评估胎儿在宫内的 发育状况。
通过以上评估方法，可以较为准确地 识别出高危妊娠，为后续监护和治 疗提供依据。03
高危妊娠的监护措施
妊娠期监护
详细评估
积极预防产后出血、羊水栓塞等并发 症的发生，确保母婴安全。
产褥期监护
01
观察恢复情况
密切观察产妇的生命体征、恶露 排出等情况，及时发现并处理可
能出现的异常情况。
03
心理关怀
关注产妇的心理状态，提供心理 支持和关怀，帮助产妇度过产褥
期的情绪波动期。
02
伤口护理
对于有会阴裂伤、剖宫产伤口的 产妇，加强伤口护理，预防感染
高危妊娠的流行病学特征
发生率
高危妊娠的发生率在不同地区和 人群中存在差异，受到社会经济 水平、医疗保障等多种因素的影
响。
高发人群
高危妊娠高发人群包括高龄孕妇、 慢性病患者、贫血孕妇等。
趋势变化
随着医疗技术的进步和孕产妇保健 意识的提高，高危妊娠的发生率呈 下降趋势，但仍需保持警惕，加强 防治。
高危妊娠的危害与影响
风险。
高危妊娠的临床表现与诊断
01
02
03
临床症状
如高血压、水肿、蛋白尿 等，可能是子痫前期等妊 娠并发症的表现。
胎儿发育异常
通过B超等检查发现胎儿 发育异常，如宫内生长受 限、胎儿畸形等。
实验室检查
如血糖、肾功能等检查结 果异常，提示可能存在高 危妊娠。
高危妊娠的评估方法
孕妇身体状况评估：通过全面身体检 查，了解孕妇各系统的功能状况，评 估其对妊娠的耐受能力。
《高危妊娠护理》ppt课件
02
高危妊娠孕妇的护理
孕期保健指导
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
体重管理和营养指导
根据孕妇的体重指数和孕期生理特点，提供个性化的饮食和运动建 议，确保孕期体重合理增长。
定期产前检查
按照医生建议的时间和频率进行产前检查，以便及时发现并处理妊 娠期并发症和合并症。
胎儿生长监测
生长监测的重要性
了解胎儿在宫内的生长情况， 及时发现生长受限或过快的问
题，保障母婴健康。
生长监测的方法
通过B超、宫高、腹围等手段监测 胎儿的生长情况，同时结合孕妇的 体重、血压等指标进行综合评估。
生长监测的频率
根据孕妇的高危程度，医生会建议 不同的监测频率，以确保及时发现 并处理问题。
疾病预防和控制
教育孕妇如何预防和控制 孕期常见疾病，如妊娠期 高血压疾病、妊娠期糖尿 病等。
心理健康指导
关注孕妇的心理健康状况 ，提供心理支持和咨询， 帮助其缓解孕期焦虑和抑 郁情绪。
分娩准备教育
向孕妇传授分娩相关知识 ，包括分娩过程、减轻疼 痛的方法、产程配合技巧 等，以帮助其顺利分娩。
03
高危妊娠胎儿的监测与护理
妊娠高血压疾病的处理
总结词
早期诊断、综合治疗、严密监测
详细描述
妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，治疗原则为早期诊 断、综合治疗、严密监测。治疗方法包括休息、镇静、抗痉、降压、利尿等，适时终止妊娠，并密切监测母婴生 命体征，预防并发症。
妊娠糖尿病的治疗与护理
预防措施
01
通过合理的饮食、适当的运动、避免吸烟和饮酒等措施预防胎
第十章 高危妊娠妇女的护理
羊膜镜检 查
8
胎儿心电 图监测
7
胎心听诊
6
（3）胎盘功能检查
1
胎动
2孕妇体 内Βιβλιοθήκη 三 醇3血清 HPL值
4
OCT
（4）胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B型超声测胎头双顶径 羊水检查
(二) 护理措施
病因治疗
按医嘱给予 药物治疗
间歇吸氧
治疗配合
抢救准备 （新生儿窒息）
1．病情监护
（ 1） 胎儿先天畸 形及遗传性 疾病的宫内 诊断
（ 3） （ 2） 胎儿宫内 胎盘功能 检查 情况监护
（ 4） 胎儿成熟 度检查
(2) 胎儿宫内情况监护
确定孕龄
1
测量宫底 高度及腹 围 2
B 型超声 检查
3
胎儿头皮 血pH测 定 10 胎儿电子 监护
9
胎儿宫内 监测
绘制妊娠 图
4
胎动计数
功能障碍性悲伤 与高危妊娠身体不适或失去胎儿有关
三、护理目标
1．孕产妇恐惧感减轻或消失
2．孕产妇维持良好的自尊
3．新生儿健康
4．产妇未发生产道损伤
5．产妇身体舒适,失去胎儿的悲伤得以淡化
四、治疗原则和护理措施
1
预防和治疗引起高危妊娠的病因 保护母儿健康
治疗 原则
2
若继续妊娠将威胁母儿生命 则应适时终止妊娠
身体检查
如身高、体重，血压， 心功能级别、产科腹 部检查等
(三) 心理社会资料
01
自身健康 的担忧
02
胎儿健康 的担忧
二、护理诊断/ 合作性问题
恐惧 与担心孕妇自身及胎儿安危有关
妇科护理学课件-高危妊娠管理
無或持續＜30秒
≤2次軀幹和肢體活動 無活動或肢體完全伸展
FT
≥1次軀幹伸展後恢復到屈曲， 無活動；肢體完全伸展；
或手指攤開合攏
伸展緩慢，部分屈曲
AFV
AFV≥2cm
無或AFV＜2cm
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢胎盤功能測定
➢孕婦尿雌三醇（E3）測定 • 24小時尿E3＞15mg為正常值 • 10～15mg為警戒值 • ＜10mg為危險值
❖範疇
➢孕婦自然狀況、家庭及社會經濟因素 ➢疾病因素
➢異常分娩史、妊娠合併症、妊娠併發症 ➢可能造成難產的因素
➢心理因素
第一節 高危妊娠婦女的護理
❖評分
➢根據修改後的Nesbitt評分指標對孕婦進行評分。 ➢該評分指標的總分為100分。 ➢若評分低於70分屬於高危妊娠範疇。
第一節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢早期減速（early deceleration，ED）
時間短
胎心率早期減速
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢變異減速（variable deceleration，VD） 特點：是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅 速且下降幅度大（＞70次/分），持續時間 長短不一，但恢復迅速。 意義：提示臍帶有可能受壓。
❖監護措施
➢確定孕齡 ➢監測宮高及腹圍 ➢計數胎動 ➢監測胎心 ➢B型超聲檢查
➢胎盤功能檢查 ➢胎兒成熟度檢查 ➢胎兒缺氧程度檢查 ➢胎兒先天性/遺傳性
疾病的檢查
第二節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖處理原則
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高危妊娠妇女的护理高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
监护措施>> 婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作>> 孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作>> 孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症>> 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况>> 监测胎盘功能并评估胎儿成熟度（一）人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。
根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小。
3.高危妊娠评分为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。
4.胎动计数监测此指标可判断胎儿在宫内的状态。
（二）绘制妊娠图妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。
将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。
宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。
通常在妊娠图中标出正常怀孕情况下人群的第10百分位线和第90百分位线检查值，如果每次的检查结果连成的曲线在上述标准两线之间，提示基本正常。
（三）仪器监护1.B超2.胎心听诊是临床普遍使用的最简单方法。
正常胎心率为120～160次/分。
当胎心率＜120次/分或＞160次/分时，应监测胎心变化。
3.胎心电子监护凡有胎动或胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心电子监护。
胎心监护分产前监护和产时监护，包括内、外监护两种形式。
内监护是在宫口开大1cm以上，将单极电极经宫口与胎头直接连接进行监测。
此方法在破膜后操作有感染的机会，但记录较准确。
外监护是将宫缩描绘探头和胎心探头直接放在孕妇的腹壁上，它操作方便，没有感染。
（1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率可有两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率。
基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。
>> 正常足月胎儿的胎心率：120～160次/分>> 轻度心动过缓：100～120次/分>> 明显心动过缓：＜100次/分>> 轻度心动过速：160～180次/分>> 明显心动过速：＞180次/分胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身的生理性变化。
胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力。
正常胎心基线变异在5～25次/分之间。
若基线变异＜5次/分，表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动消失，储备能力差；基线变异＞25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型。
周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。
①无变化：子宫收缩后胎心率仍保持原基线率不变。
②加速：在子宫收缩后胎心率基线逐渐上升，增加的范围约为15～20次/分，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。
③减速早期减速：与子宫收缩几乎同时开始发生，子宫收缩后即恢复正常，提示宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。
变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系不恒定，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。
晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢，提示子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧。
（2）预测胎儿宫内储备能力的方法1）无应激试验（NST）：>>NST有反应：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分。
>>NST无反应：少于3次或胎心率加速不足15次/分>>应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又＞36周时，应再做缩宫素激惹试验。
2）宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：静脉滴注小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩，每次收缩30秒，再连续观察至少3次宫缩以判断结果。
试验阴性：指胎心率无晚期减速，说明一周内无大的危险。
试验阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。
试验阳性伴胎动后无胎心率改变：在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。
4.胎儿心电图监测可及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。
5.羊膜镜检查在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。
辅助检查1.胎儿畸形检查常用的如甲胎蛋白测定。
2.胎盘功能检查可以采用孕妇血、尿雌三醇测定，孕妇血清胎盘生乳素测定。
3.胎儿成熟度检查常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S），羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。
4.胎儿缺氧及程度检查胎儿头皮血气测定。
高危妊娠的治疗原则及护理一、治疗原则（―）一般处理1.增加营养应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。
2.卧床休息一般建议孕妇取左侧卧位，可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血循环，减少脐带受压。
（二）病因处理1.遗传性疾病做到早期发现，及时处理，预防为主。
对于高危孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断，一般在妊娠14～20周左右进行，有异常者要终止妊娠。
2.妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征等。
应认真作好围生期保健及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。
3.妊娠合并症尤其合并有肾病、心脏病、糖尿病、贫血、肝炎、肺结核等病人。
疾病与妊娠之间相互影响，可危及孕产妇和胎、婴儿的健康或生命，应根据医嘱积极处理。
（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力。
2.间歇吸氧。
3.预防早产。
4.选择适当的时间用引产或剖宫产方式终止妊娠。
5.严密观察胎心变化，尽量少用麻醉镇静药物。
6.经阴道分娩者应尽量缩短第二产程，并作好新生儿的抢救准备。
7.高危儿应加强产时和产后监护。
护理措施1.心理护理鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。
2.一般护理增加营养，保证胎儿发育需要；卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善氧供；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。
3.健康指导根据孕妇的高危因素给予相应的健康指导。
提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查等。
自我监测的方法主要是胎动计数。
如孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数＜10次或低于自我测胎动规律的50%，要考虑胎儿宫内缺氧。
4.病情观察对高危产妇作好观察记录。
产时严密观察胎心率及羊水的色、量，作好母儿监护及监护配合。
5.作好检查和治疗配合正确留取血、尿标本，遵医嘱定时定量指导用药，作好各项检查配合。
如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应作好用物准备及配合工作；同时作好新生儿的抢救准备及配合。
【例题】初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S＝0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为A.胎盘早剥B.脐带受压C.胎头受压D.胎盘功能减退E.慢性胎儿窘迫『正确答案』B『答案解析』患者出现变异减速，宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系不恒定，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。
胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
（一）病因、病理：缺血缺氧①母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、心脏病、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长等。
②胎儿因素：胎儿畸形，胎儿溶血、胎儿宫内感染等。
③脐带、胎盘因素。
胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。
缺氧可引起严重的脏器功能损害，尤其可以引起缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫内。
主要表现为胎动减少，胎心监护基线变异差，出现晚期减速，甚至出现呼吸抑制。
（二）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期>>胎心率加快或减慢>>频繁的晚期减速>>羊水胎粪污染>> 胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠末期>>胎动减少或消失>>NST基线平直>>胎儿生长受限、胎盘功能减退>>羊水胎粪污染羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。
（三）辅助检查1.胎盘功能检查出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。
2.胎心监测胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速等。
3.胎儿头皮血血气分析血气分析pH＜7.20。
（四）治疗原则急性胎儿窘迫者>>积极寻找原因并给予及时纠正>>轻度、宫口未开→给予吸氧，左侧卧位→正常→观察>>宫口开全→S≥+3cm者，阴道助产>>缩宫素导致者→立即停止使用，继续观察>>上述处理无效者→立即剖宫产结束分娩慢性胎儿窘迫者>>孕妇采取左侧卧位，间断吸氧>>积极治疗各种合并症或并发症>>密切监护病情变化>>如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。