美国医疗与健康保险信息化概况与经验
美国医疗保险改革的理论与实践
美国医疗保险改革的理论与实践随着新冠疫情的全球爆发，全世界对医疗保险和医疗体系的关注度大幅提升，这也使得美国的医疗保险改革再次成为焦点。
作为世界经济的领导国家，美国的医疗保险体系一直是国内外议论的热点话题，每年都有上亿人遭遇医疗险中的困局。
回顾历史，美国医疗保险改革在多次尝试后还是难以大规模推广和成功，成为一个让人沉重的话题。
在分析美国医疗保险体系以及其改革实践的基础上，我们可以探讨美国医疗保险改革的理论与实践。
一、美国医疗保险体系的背景要谈美国医疗保险改革，必须要先了解美国的医疗保险体系。
美国的医疗保险可以分为公共医疗保险与私人保险。
公共医疗保险是由联邦政府和州政府出资共同担保的医疗保险计划，例如医疗药品补助计划(Medicaid)和联邦医疗保险计划(Medicare)等等。
私人保险则是由保险公司提供的，雇主或员工缴纳保险费等形式而得到的医疗保险。
分析美国医疗保险这一体系时，我们必须清楚，美国的医疗保险体系是基于市场机制的，因此医疗保险更多的是一种商业或经济商品。
这就决定了美国的医疗保险主张自由竞争和自由市场，对于获得保险和医疗保健的质量、价值、价格等问题则着重于市场机制的调节。
二、美国医疗保险改革的理论美国医疗保险改革的背景是20世纪60年代中期美国医疗保险问题加重，美国政府为解决这个问题成立了医疗服务开发局，初步提出“三项照护”计划，即：1）将政府现有的每一个公共医疗计划扩大到包括老年人、疾病或残疾人以及一些低收入家庭；2）将“公共可应用的模式”工作到私人保险计划上；3）改革国内医疗卫生体制，使其囊括所有居民和多项医疗、心理卫生康复及其他卫生服务。
从国际经验上来看，有两种方式，第一种是国家医保，也就是彻底地国有化医疗保险并替代现有私人保险模式；第二种是深化市场化改革，以市场规则为导向，强化市场机制的作用，降低医疗服务成本，增加保险种类，推进保险开放化和竞争，整合医疗资源，多元化服务模式等等。
美国医疗保险政策的演变及其启示
美国医疗保险政策的演变及其启示第一章美国医疗保险政策的起源和发展医疗保险一般是指政府、团体和个人为面对医疗费用而购买的保险。
美国是世界上最早引入医疗保险制度的国家之一。
起初，美国的医疗保险政策主要集中在特定的群体，例如老年人、低收入家庭和残障人士。
最早的医疗保险政策是1935年由富兰克林·D·罗斯福颁布的社会保障法案中包含的老年保险计划。
此后，美国不断完善医疗保险政策，为更多的人群提供保障。
第二章美国医疗保险政策的问题和挑战尽管美国的医疗保险制度已有很长的历史，但它在过去几年中一直面临问题和挑战。
首先，美国的医疗保险费用很高。
根据美国国家生产力与成本研究所的数据，2015年美国的每位居民医疗保险开支为9,990美元，而这个数字在其他发达国家中平均只有3,620美元。
其次，美国的医疗保险政策的覆盖范围很窄。
根据美国人口普查局的数据，2018年有27.5万美国人没有医疗保险，这个数字比前一年增加了200万。
此外，美国的医疗保险制度不够公平，较为富裕的人可以购买更好的医疗保险，而那些经济较差的人则很难得到良好的医疗保障。
第三章美国医疗保险政策的改革面对问题和挑战，美国政府一直在尝试改革医疗保险制度。
最重要的是，2010年，美国通过了奥巴马医改法案。
该法案的核心是要求美国所有人都必须购买医疗保险，同时政府将向需要的低收入家庭提供补贴。
此外，该法案还禁止医疗保险公司将由于先前疾病引起的保费提高。
这项改革虽然引起争议，但已经取得了一些进展。
第四章美国医疗保险政策的启示美国医疗保险政策的演变和改革为其他国家的医疗保险政策提供了启示。
首先，医疗保险政策需要针对不同人群提供不同保障方式。
老年人、低收入家庭和残障人士通常需要更多的医疗保障。
其次，医疗保险政策需要提高覆盖面，并确保公平。
如果富人可以购买更好的医疗保险，那么穷人和中产阶级将无法得到良好的医疗保障。
最后，医疗保险政策需要通过立法逐步完善。
美国医疗保险体系的历史演变及其对中国的启示
美国医疗保险体系的历史演变及其对中国的启示医疗保险是衡量一个国家医疗保障水平的重要指标之一，也是保证人民身体健康和福利的核心机制之一。
美国作为全球最发达的资本主义国家，在医疗保险方面拥有丰富的实践经验，特别是在医疗改革方面，其历史演变呈现出多种形态，与时俱进，显现出不断完善和创新的特点。
本文将从美国医疗保险体系的历史，主要医疗保险方案，医疗保险的影响及其对中国的启示等多个方面进行探讨，为我们更好地认识医疗保险体系的复杂性，理解其内在机制及其运行的优缺点提供参考。
一、美国医疗保险体系的历史美国的医疗保险始于20世纪初期，起初主要由雇主提供，是为数不多的公司福利之一。
1935年，罗斯福政府推出社会保险计划，其中包括社会安全金及医疗保险，但其中的医疗保险并未付诸行动，直到1965年，美国政府推出医疗保险改革法案，即医疗保险改革法案（Medicare）和医疗保险補充計劃（Medicaid），成为美国医疗保险体系的重要基石。
随着时间的推移，美国医疗保险体系又经历了多次重大调整和更新。
在20世纪90年代，克林顿政府推出了全国性医疗保险改革方案，但遭到了强烈反对，未能通过。
而在21世纪，奥巴马政府推出了历史上最具扩展性的医疗保险改革方案——《普惠医疗保险和可负担性医疗法案》，即奥巴马医改。
该法案实现了医保的全覆盖，让数百万没有医保的美国公民受益。
但也因其巨大的经济压力和政治斗争，遭到持续抨击和颠覆，至今仍在进行调整和完善。
二、主要医疗保险方案（一）MedicareMedicare是美国政府提供给65岁及以上人群以及某些残疾人的医疗保险计划，分为两个部分。
第一部分（医院保险）提供医疗住院和医院作为病人的理赔。
第二部分（医疗保险）提供其他医疗保险，包括医生费用、药品、家庭医疗保健等。
（二）MedicaidMedicaid是在《社会安全法》条款下实行的美国医疗保险计划，旨在为低收入成年人、残疾人和孕妇提供医疗保险，减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平。
美国医疗概况及医疗保险制度介绍
一、在美健康注意事项在美国，就医十分昂贵。
中国驻美使领馆不能资助医药费。
赴美人员最好享有全面的旅行和医疗保险。
行前，须做好医学咨询，确保已接种最新的疫苗。
需注意的是，包括蝙蝠等的野生动物可能会传播瘟疫、狂犬病，另几种传染病有洛基山斑疹热、野兔病、源于节肢动物的脑炎、季节性流行感冒。
源自啮齿动物的汉坦病毒已证实主要存在于美国西部地区。
莱姆病是美国东北部、中部大西洋沿岸地区的地方病。
最近，西尼罗河病毒案例在纽约地区有所发生。
近年来，食源性疾病如肠出血性大肠杆菌和沙门氏菌病发病率在某些地区有增长。
其他病害还有如被毒蛇咬伤、被毒葛扎伤等。
在北部地区，冬季低温可能造成冻伤。
二、美国医疗概况美国医疗条件总体水平较高，设施完善，提供医疗的机构主要有医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊疗中心和独立的药房等。
大型医院配备有先进的医疗检测设备和手术室，主要是为急诊病人和重大疑难病人提供医疗服务。
普通病人看病通常到社区的医生诊所。
社区医生诊所具有规模小、数量多、分布广、就医方便等特点，通常提供全身体检、病程随访、家庭保健、普通内科、儿科、妇产科、矫形外科、眼科等基本医疗服务。
美国药品分为处方药（prescxxxxription drugs）和非处方药（non-prescxxxxription）。
购买“处方药物”必须凭医生开的“处方”(prescxxxxr iption），“处方药物”必须由在该“药房”任职的有执照药剂师售出。
有些超级市场和折扣商店内也设有药房，可以在那里购买不需医生开处方的非处方药(non-prescxxxxription），如阿司匹林或普通的感冒药。
总体而言，常用药品在当地均可买到。
医疗保险机构对医院的制约度很大。
由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，尽量降低病人住院天数，要求病人在急性病医院（Acute Hospital or Short-term Hospital）住院5-7天后（进入恢复期），即转到费用相对低廉的护理院（SNFs Skilled Nursing Facilities）或家庭护理中心（Family Care Center），或者直接到社区医生诊所随诊。
医疗保险的国际比较与经验借鉴
医疗保险的国际比较与经验借鉴随着全球人口的增加和老龄化程度的提高，医疗保险成为了各国普遍关注的话题。
在不同国家，医疗保险的设计和实施方式存在差异，但我们可以通过国际比较来了解不同国家的医疗保险制度，并借鉴其经验，为我们自身的医疗保险制度改革提供参考。
一、医疗保险在发达国家的实施情况1. 美国医疗保险体系美国是一个以市场为导向的国家，其医疗保险体系主要由私人保险公司提供，并辅以政府的医疗保险计划（如医疗补助计划和医疗援助计划）。
这种混合制度导致了高额医疗费用和不平等的医疗资源分配问题。
因此，美国的医疗保险制度需进一步改革以保障医疗资源的公平分配。
2. 英国国民保健制度（NHS）英国的国民保健制度是一种全民医疗保障制度，由政府提供和资助。
该制度通过全国统一的税收和国民保险制度来为公民提供免费的医疗和健康服务。
尽管NHS面临着融资压力和资源短缺等问题，但其公民普遍享有基本的医疗保障，是一个比较成功的医疗保险制度。
3. 德国社会医疗保险制度德国的社会医疗保险制度是一种强制性的健康保险制度，由雇员和雇主共同缴纳保险费。
该制度保障了所有参保人员在疾病和意外伤害时获得全面的医疗和康复服务。
德国的社会医疗保险制度具有高度的公平性和可持续性，是许多国家参考的对象。
二、国际医疗保险经验借鉴1. 发展多层次的医疗保险制度在国际经验中，发达国家普遍倡导建立多层次的医疗保险制度。
通过多层次保险制度，可以实现不同人群的医疗保障需求。
例如，可以设立基本医疗保险作为全民普遍保障，同时提供可选的附加保险，以满足不同人群的个性化需求。
2. 引入竞争机制与优质医疗资源分配发达国家普遍采用市场竞争机制来推动医疗保险制度的发展。
通过引入竞争，可以促进保险公司提供更合适的保险产品，降低医疗费用，并提高医疗服务的质量。
此外，优质医疗资源的均衡分配也是一个必要的目标，可以通过政府的监管和调控来实现。
3. 强调提高医疗品质和医疗效率医疗保险制度的目标之一是提高医疗品质和医疗效率。
【医疗信息化】美国医疗保障信息采集与利用做法与经验总结
美国医疗保障信息采集与利用做法与经验总结郭海红①代涛* 胡红濮①李亚子①*通讯作者：中国医学科学院医学信息研究所，100020，北京市朝阳区雅宝路3号①中国医学科学院医学信息研究所，100020，北京市朝阳区雅宝路3号摘要老年医疗保险（Medicare）、穷人医疗补助（Medicaid）与儿童健康保险（CHIP）是美国政府主办的医疗保障，均由医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）具体经办管理。
本文对这三项医疗保障制度在国家层面的信息采集与利用做法进行了详细调研，包括各类信息系统的建设背景、政策依据、信息源、采集内容与频率、信息用途等，以及CMS所采取的隐私保护政策，为我国在国家层面采集与利用医疗保障信息提供参考。
关键词医疗保障信息采集信息利用隐私保护美国美国是唯一没有建立全国统一的、强制性的健康保障制度的发达国家，其医疗保险以商业健康保险为主，政府主办的医疗保险主要包括老年医疗保险（Medicare）、穷人医疗补助（Medicaid）与儿童健康保险（CHIP）[1]。
Medicare是一个全民性保险计划，主要向65岁及以上老年人提供住院保险和指定药品的保险覆盖。
Medicaid由州政府与联邦政府联合投资，主要对穷人提供医疗保障。
CHIP也由联邦和州联合提供，旨在扩大对家庭收入高于Medicaid准入条件而又不足以购买商业健康保险的儿童的保险范围[2]。
卫生与人类服务部（HHS）负责监督与管理Medicare、Medicaid与CHIP，下设医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）具体经办管理。
CMS主要通过Medicaid统计信息系统（MSIS）、Medicaid和CHIP预算和支出系统（MBES/CBES）、卫生保健集成总账会计系统（HIGLAS）、电子文件提交系统（esMD）等采集和利用医疗保障信息[3]。
1 美国医疗保障信息采集及用途1.1医疗补助统计信息系统1972年公法（Public Law 92-603）规定每个州都必须建立Medicaid管理信息系统（MMIS），以实现电子化的索赔处理和信息检索。
美国医疗保险制度现状_改革及给我们的启示
美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示冯国忠朱亭郦(中国药科大学国际医药商学院南京210009)中图分类号:D922.284文献标识码:A文章编号:1006-1533(2006)07-0304-02美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发展的新方向。
1美国医疗保险制度1.1美国医疗保险制度现状美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征,商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度(M ed i care)和资助贫困家庭的医疗援助制度(M edica i d)为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险,包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1000多家,目前在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购买商业医疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外,有14%左右人口的无保险者,由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外,获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
1.2美国医疗保险制度中存在的问题美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位,医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
美国医疗保险改革的经验与启示
美国医疗保险改革的经验与启示摘要：美国医疗保险改革历经多年，旨在解决医疗资源分配不均、覆盖面不足以及费用过快上涨等问题。
改革过程中，美国政府通过推动医疗资源均衡分配、提高医疗保障水平以及促进医疗服务质量提升，取得了显著成果。
改革的主要经验包括：一是建立覆盖全民的医疗保险制度，确保更多人能够享受到优质医疗服务；二是控制医疗卫生费用，降低成本、提高效率，减轻民众经济负担；三是加强医疗服务的监管和评估，提升医疗服务质量和效率。
美国医疗保险改革也面临诸多挑战，如医疗保险费用的增长、保障水平的差异以及政策执行的复杂性等。
这些问题需要政府、医疗机构、保险公司以及民众等多方共同努力解决。
对于中国而言，美国医疗保险改革的经验具有重要的启示意义。
中国可以借鉴美国在建立全民医保制度、控制医疗费用以及提升医疗服务质量等方面的经验，进一步完善自身的医疗保险制度。
也应注意避免美国改革过程中出现的问题，结合本国国情，制定更加符合实际的医疗保险政策。
美国医疗保险改革的经验与教训为我们提供了宝贵的借鉴和参考，有助于推动中国医疗保险制度的健康发展。
我们应继续深化医疗保险改革，为民众提供更加优质、高效的医疗服务。
Abstract：The healthcare reform in the United States hasgone through many years, aiming to address issues such as uneven distribution of healthcare resources, insufficient coverage, and rapid cost increases. During the reform process, the US government has achieved significant results by promoting balanced distribution of medical resources, improving the level of medical security, and enhancing the quality of medical services. The main experience of reform includes: firstly, establishing a medical insurance system that covers the entire population, ensuring that more people can enjoy high-quality medical services; The second is to control medical and health expenses, reduce costs, improve efficiency, and alleviate the economic burden on the public; The third is to strengthen the supervision and evaluation of medical services, and improve the quality and efficiency of medical services. The healthcare reform in the United States also faces many challenges, such as the growth of healthcare costs, differences in coverage levels, and the complexity of policy implementation. These issues require joint efforts from the government, medical institutions, insurance companies, and the public to solve. ForChina, the experience of healthcare insurance reform in the United States has important implications. China can draw on the experience of the United States in establishing a universal medical insurance system, controlling medical expenses, and improving the quality of medical services to further improve its own medical insurance system. Attention should also be paid to avoiding problems that arise during the reform process in the United States, and developing more realistic medical insurance policies based on the country's national conditions. The experience and lessons learned from the healthcare reform in the United States provide us with valuable reference and guidance, which helps to promote the healthy development of China's healthcare insurance system. We should continue to deepen the reform of medical insurance and provide the public with higher quality and efficient medical services.一、概述美国医疗保险改革是一个复杂而持续的过程，旨在解决该国面临的日益严重的医疗保障问题。
医疗服务监管的国际经验及启示
医疗服务监管的国际经验及启示医疗服务作为保障人民健康和福祉的重要领域，其质量和安全性至关重要。
为了确保医疗服务的高效、公平和优质，各国都在不断探索和完善医疗服务监管体系。
本文将探讨一些具有代表性国家的医疗服务监管经验，并从中得出对我国的启示。
一、美国的医疗服务监管美国的医疗服务监管体系较为复杂，涉及多个层面和机构。
在法律法规方面，美国有一系列严格的法律法规来规范医疗服务行为。
例如，《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）旨在保护患者的隐私和医疗信息安全。
在监管机构上，联邦和州政府都发挥着重要作用。
联邦政府的机构如食品药品监督管理局（FDA）负责药品和医疗器械的审批和监管，确保其安全性和有效性。
州政府则负责医疗机构的许可和监管，包括医院、诊所和医生的执业许可。
美国还注重医疗质量的评估和监测。
通过建立各种质量指标和评估体系，如患者满意度调查、医疗结果评估等，来促使医疗机构不断提高服务质量。
然而，美国的医疗服务监管也存在一些问题。
高昂的医疗费用是其中之一，监管体系在控制成本方面面临挑战。
此外，由于监管机构众多，有时存在职责不清和协调不畅的情况。
二、英国的医疗服务监管英国实行的是国家卫生服务体系（NHS），其医疗服务监管具有独特的特点。
政府在医疗服务的提供和监管中扮演着主导角色。
NHS 负责规划和分配医疗资源，确保全民能够获得基本的医疗服务。
为了保证医疗质量，英国建立了严格的医疗机构评估制度。
定期对医院进行检查和评估，对于不达标的机构采取整改措施。
同时，英国注重患者的参与和反馈。
通过建立患者投诉机制和患者权益保护组织，让患者能够在医疗服务监管中发挥作用。
不过，英国的医疗服务也面临着一些挑战，如医疗服务的等待时间过长、资源分配不均等问题。
三、德国的医疗服务监管德国的医疗服务监管体系以社会保险为基础。
法定医疗保险在医疗服务的支付和监管中起着关键作用。
保险机构通过与医疗机构签订合同，对医疗服务的价格和质量进行约束。
美国的健康保险改革研究
美国的健康保险改革研究1.美国医疗系统概况美国医疗系统属于市场经济模式，医疗行业的大部分服务是由私人企业提供的。
医疗保险政策有联邦、州和私人医疗保险等不同的形式。
联邦医保项目是政府提供的医疗保险，向身体虚弱和贫穷的群体，如老年人、社会不劳动者和残疾人等提供帮助。
2.美国现有的医疗保险制度存在的问题美国医疗保险制度面临着诸多问题，其中关键问题有：（1）保险制度不完备，覆盖面不广。
美国医疗保险制度覆盖面并不广泛，仍有很多人无法获得医疗保障。
据统计，2016年美国有27.3万人没有医疗保险，而且这一数字持续上涨。
（2）医疗费用居高不下，花费过度。
美国的医疗保健花费极高，是世界上最高的医疗费用之一。
研究数据表明，美国国内生产总值中花费在医疗保健方面的比例不断上升，2016年已经达到17.2%。
医疗保健费用高昂是由于医疗保健的供需关系、创新和市场竞争等方面的复杂原因。
3.奥巴马医改政策为了改善美国的医疗保险制度，美国前总统奥巴马在2010年签署了历史性的医疗改革法案。
该法案的主要内容是实现全民保险覆盖。
医疗改革法案被称为“普惠保险法案”，适用于所有美国公民和合法在美国居住的外国人。
该政策有利于改进医疗保险改革，以确保所有人有机会获得医疗保险，但该改革方案也面临广泛的批评和反对。
4.医改方案的问题与解决方案奥巴马医改方案被广泛讨论，一些问题和解决方案是：（1）医改计划增加了联邦财政的负担。
为了实现医改计划，政府将不得不付出很高的代价，在税收和联邦支出方面增加负担。
这将对国家的经济状况产生巨大的影响，尤其是美国的国家债务。
（2）医改计划会对医疗保险公司造成影响。
医疗保险公司将不再可以忽略那些有疾病创伤或先天缺陷的患者，他们将不得不为这些人提供保险。
医疗保险公司会过度花费，而美国人的医疗保险费用将激增。
（3）保证医疗保健的质量和效率。
为了避免医疗保健服务水平的下降，需要加强对病人健康状况评估和诊断，通过进行更详细的评估、早期发现和预测疾病来提高医疗质量和效率。
美国医疗保险行业的IT新格局
美国医疗保险行业的IT新格局在美国,一个充满动荡的医疗新环境正在形成。
在此过程中,经济刺激计划、医疗服务改革、ICD-10这三项法规将推动着美国医疗保险行业的变革,并对保险公司的IT系统提出了更高要求。
对于美国保险公司的CIO 而言,这是一个机遇与困难并存的时代。
美国医疗保险行业正出现地震式转型,使该行业面临五十年来最为彻底的变革。
截止到目前,美国医疗保险行业共有350多家,整个行业年收入达到5000亿美元,而每年的IT支出则高达130亿美元。
这些既包括蓝十字(Blue Cross)和蓝盾(Blue Shield)等州内运营企业,也包括Aetna和Cigna 等跨州运营公司。
推动美国医疗保险行业变革的三项法规最近,美国医疗行业三大监管潮流正在推动医疗保险业的变革,它们分别是去年美国经济刺激一揽子方案中对医疗行业IT建设提出的新要求、刚获通过的联邦医疗改革法案以及ICD-10计划。
其中,ICD-10计划是医疗保险企业与医疗机构之间交换医疗数据的代码标准扩展计划。
1.美国经济刺激计划2009年,美国国会通过了《美国复苏与再投资法案》(ARRA)。
奥巴马总统曾发表声明,指出该法案的目标是“确保美国每一家医院和每一个医生的办公室都采用先进的IT技术和电子病历,从而防止医疗错误,并帮助医疗行业每年节约数十亿美元。
”据了解,从2011年开始,《美国复苏与再投资法案》将为医院和医生提供370亿美元的资金,帮助其“有意义地使用”电子健康档案,而到2015年还不能这样做的医院和医生将被处以罚款。
为了提高医疗行业IT系统投入产出比,该法案专门为远程医疗、数据共享和宽带技术分配了94亿美元。
此外,该法案还专门拨付了20亿美元,帮助建设在医疗机构的IT系统之间进行电子病历交换的基础设施。
在未来十年中,IT系统在医疗服务中的作用越来越重要,因此这些改革措施将首先影响到医疗机构。
随着电子病历的广泛使用,保险公司也成为其中的利益攸关者。
美国医疗保健信息化政策研究
美国医疗保健信息化政策研究一、美国医疗保健信息化政策介绍随着医疗保健领域的不断发展和进步，信息化政策的实施已经逐渐成为一种趋势，旨在提高医疗保健的效率、品质和安全性。
医疗保健信息化政策的基本目标是建立一个医疗保健信息共享平台，让医疗保健数据可以被快速、准确地收集、分析和共享，从而推动医疗保健行业的进一步发展。
二、美国电子病历政策在美国，电子病历政策被视为医疗保健信息化政策的核心部分。
自2009年《美国卫生信息技术振兴与经济与临床健康法案》（HITECH法案）颁布以来，美国政府一直在大力推进电子病历的普及和使用。
这一法案规定，通过采用电子病历，医疗保健行业可以更好地协调医疗保健的各个方面，包括诊断、治疗、药品管理等，从而促进医疗保健的效率和质量的提高。
电子病历的推广还可以为病人提供更好的医疗保健服务，如更好的健康分析和管理。
三、美国医疗信息技术政策在美国，医疗信息技术政策是医疗保健信息化政策的另一重要组成部分。
医疗信息技术是指以电子形式处理、管理和传输医疗保健信息的各种技术和工具，包括电子健康记录系统、医院信息系统和远程监测系统等。
这些医疗信息技术的使用可以更好地管理医疗保健资源，加强医疗保健的协调和整合，提高医疗保健的效率和品质。
四、美国医疗科技创新政策除了电子病历和医疗信息技术政策之外，美国政府还推出了医疗科技创新政策。
这一政策的核心思想是通过投资和鼓励医疗技术的研究和创新，来提高医疗保健的效率和质量。
医疗科技创新涉及到许多技术和工具，如基因测序、机器学习、大数据和人工智能等。
这些技术和工具的应用可以使医疗保健更加定制化、个性化和高效化。
五、美国医疗保健信息化政策的影响美国医疗保健信息化政策的实施和推广已经取得了一定的成效，包括提高医疗保健的效率和品质、降低医疗保健成本等方面。
此外，医疗保健信息化政策还为垂直的医疗保健行业提供了新的商业机会和发展空间。
然而，同时也面临着许多挑战和问题，比如医疗保健数据隐私和安全问题，以及医疗技术创新的高昂成本等。
美国的医疗服务有哪些经验值得借鉴
美国的医疗服务有哪些经验值得借鉴美国的医疗服务在全球范围内被认为是最先进和最发达的之一、虽然美国的医疗系统也存在一些问题，例如高昂的医疗费用和不平等的医疗资源分配，但美国的医疗服务也有一些经验是其他国家可以借鉴的。
以下是我认为值得借鉴的几点经验：1.先进的技术和设备：美国医疗系统拥有世界上最先进的医疗技术和设备。
这包括先进的医学影像设备、精确的手术机器人以及基因测序等。
其他国家可以学习和引进这些技术，以提高医疗诊断和治疗的准确性和效果。
2.患者中心的护理：美国医疗系统注重患者的需求和舒适度，提供全方位、个性化的护理服务。
其他国家可以学习并改进类似的患者中心模式，提高患者体验和满意度。
3.强调预防和健康教育：美国医疗系统注重预防和健康教育，通过宣传、健康检查和疫苗接种等手段，帮助人们预防疾病和促进健康。
其他国家可以增加预防和健康教育的投入，减少医疗资源的浪费，提高全民健康水平。
4.研究和创新：美国医疗系统积极鼓励和支持医学研究和创新。
通过资金支持和政策鼓励，许多医疗科学的突破和新疗法在美国首次出现。
其他国家可以加大对医学研究和创新的支持力度，推动医学科学的发展和进步。
5.健康数据的共享和利用：美国医疗系统鼓励医疗机构和患者共享健康数据，并利用大数据分析来改进医疗服务和研究。
其他国家可以建立健康数据共享平台，并重视健康数据的隐私保护和合理利用，以促进医疗信息的流动和共享。
6.多元化的医疗服务提供者：美国的医疗系统中存在着多种不同类型的医疗服务提供者，包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等。
这样的多元化可以提供更全面和综合的医疗服务。
其他国家可以借鉴美国这种多元化的服务模式，提高医疗服务的效率和质量。
7.政府和市场的协同作用：美国的医疗系统中，政府和市场扮演了不同的角色，共同推动医疗服务的发展。
政府制定政策和规范，市场则提供医疗保险和医疗服务。
其他国家可以通过政府和市场的协同作用，实现医疗资源的优化配置和医疗服务的可持续发展。
美国医疗保险制度现状与借鉴
美国医疗保险制度现状与借鉴广东省珠海市社会保险管理局(519000)张笑天内容摘要由于特有历史、文化和社会的影响,美国的医疗保险是一种不同于其它发达国家的以自由市场型为主导的制度。
这种制度以其复杂多样,覆盖不足,保障有限,费用高昂而受到来自国内、外的批评。
但是美国医疗保险的管理经验是丰富的,许多具体操作方法是先进的。
特别是近十年来探索出医疗供方参与医疗保险,将预防保健与临床医疗连在一起,医疗质量与经济效益相结合,成为了世界关注的一种医疗保险发展方向。
本文对美国医疗保险制度的现状进行了较为详细的介绍。
一、引言美国作为当今世界的超级大国,在大多数社会发展领域中都具有优势地位。
然而在社会保障的组成部分的医疗保险领域中,美国却是一个例外。
美国的医疗保险以其费用高昂,覆盖面小,保障有限,制度复杂,改革艰难而闻名。
多年来,美国的医保制度不仅受到来自国内多方面的责难,以至成为每次总统竞选的/热点0问题;而且受到来自国际社会的批评,被世界银行、世界卫生组织(W HO)列为值得世界各国吸取教训的例子。
但是,正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索是十分全面和深入的,在局部和具体的管理层面上经验丰富和卓有成效,许多技术方法是世界领先的,值得我们认真研究学习和借鉴。
二、概况(一)美国医疗保险制度形成的背景美国的医疗保障制度有别于世界上大多数工业化国家的社会保险型和国家保险型的医疗保险制度,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征。
形成这种独特性是有其深刻的历史、文化和社会背景的。
美国是一个移民国家,至今仅二百多年历史。
那些具有宗教、政治反叛精神和冒险勇气的早期欧洲移民,所带来的思想观念形成了这个国家的重要文化基础。
因此,美国人以主张自由、独立、平等为其主要的价值观。
这种价值观渗透到美国社会的各个领域,支配着人们的思想和行为。
例如,经济领域中倾向于绝对的自由市场经济,反对垄断,防止政府过多干预;在行政管理上,重点强调权力的制约,力量的平衡,防止官僚主义;在个人的发展上,强调/机会均等0,而不在乎/结果平等0。
美国医疗责任保险的现状、改革及其经验
美国医疗责任保险的现状、改革及其经验一、美国医疗事故概述在美国，医疗事故指具有赔偿可能的医疗事件，即在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤后导致功能障碍的事故。
医疗事故责任的主体是医务人员，包括各级、各类医疗单位的卫生技术人员、从事医疗管理和后勤服务等人员及个体开业的医生。
尽管医疗事故的形成可能有各种各样的原因，但若要给予确认，都必须提出充分的证据。
美国把医疗事故分为三个等级。
一等医疗事故是治疗和处理的不良后果。
它包括由于治疗和处理过程中，在诊断上或治疗上所发生的不正常情况，也包括在代理的医疗处理中的不良后果，它着重于不良后果的本身，而不论其处理过程是什么理由。
二等医疗事故是诊断不正确或治疗不当产生的后果。
它包括由于研究或处理，在期望结果与证明结果之间的脱节而发生新的不正常情况，还包括实现期望结果的失败。
而期望结果是根据以最出色的能力，即基本功训练有素的专家，在最理想的情况下完成多数病例中预期的治疗结果。
它包括医疗处理中的作为和不作为。
三等医疗事故是指预防和护理不完善的结果。
它包括预防和护理不完善而引起的不正常情况，它是关于在适当的保健处理的标准下能预见和预防而不预防所发生的不正常情况。
例如，口服镇静剂的病人在医院的病床上跌下而造成的疾病或残废。
美国的法庭对医疗事故赔偿责任的判决仍以是否具有侵权行为作为依据。
当然，由于医生与病人之间在某种程度上也可看作相互之间订有契约，所以，在有的州，病人在医疗事故发生后以医生违反合同行为起诉对方。
医疗事故由法院依法判处经济赔偿，赔偿金额的多少要根据对病员机体所造成的损害程度和由于损害给病员的职业和生活造成的影响，以及根据病员预期生命的测算而确定。
如果病员是儿童或青年，按预期生命测算后的赔偿金额比老人要高；如果病员从事的职业需要具有特殊才能，如钢琴家伤了手指，赔偿金额比一般职业要多。
近年来，美国的医疗事故数量持续上升，赔款额居高不下，平均每次医疗事故赔偿额达几十万美元，且每年的增长率大大高于通货膨胀率。
2023年美国健康保险行业现状及发展趋势研究报告
2023年美国健康保险行业现状及发展趋
势研究报告
概述
本报告对2023年美国健康保险行业的现状和发展趋势进行了研究和分析。
通过收集和分析可靠的数据和资料，我们能够提供以下关键信息和见解。
现状
- 美国健康保险行业是一个庞大且复杂的市场，涉及到医疗保险、药品保险和其他相关保险产品。
- 目前，美国的健康保险市场主要由几家大型保险公司垄断，这些保险公司对市场的控制力较强。
- 健康保险公司在提供保险产品的同时，也承担着风险管理、理赔处理和客户关系管理等职责。
发展趋势
- 随着科技的不断进步，数字化、人工智能和大数据技术在美国健康保险行业中的应用将越来越普及。
- 未来，健康保险公司将更加注重个性化和定制化的保险产品和服务，以满足不同人群的需求。
- 预计在未来几年，健康保险行业将进一步发展，并呈现出更多创新和竞争。
结论
鉴于美国健康保险行业的庞大和复杂性，了解其现状和发展趋势对于保险公司和消费者都具有重要意义。
本报告提供了关于2023年美国健康保险行业的一些关键信息和见解，希望对相关方面的决策和战略制定提供帮助。
以上是对2023年美国健康保险行业现状及发展趋势的简要研究报告。
请根据需要进一步深入研究和分析。
注意：本报告的信息仅基于收集和分析的数据和资料，不保证其准确性和完整性，也不能作为决策的直接依据。
建议在做出任何决策前，进一步核实和研究相关信息。
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[导语：美国IBM资深程序经理、纽约斯隆凯特林肿瘤中心信息系统副总裁、美国安泰保险公司资深副总及信息主管、美国医疗信息主管协会主席、美国红十字会总会董事，这一连串职务使我对他肃然起敬。
30多年的工作，致力于推动信息技术在医疗行业的应用，提升企业的运作效率，提高顾客（患者）的服务品质，降低成本，取得了辉煌的成就，他就是郑惟悌博士.]美国医疗服务费用的昂贵是众所周知的，病人一天住院的费用就达到5000美元，一些人一个月的收入可能还不够支付一天的住院费。
因此，在美国如果没有医疗保险，一次住院治疗的费用账单就可能让你倾家荡产。
美国的医疗保险体系美国的医疗保险有政府支付和个人支付两种方式。
政府性医疗保险计划包括：为65岁以上的老年人设置的联邦医疗保健计划(Medicare)，为低收入家庭提供免费医疗保险服务的州医疗救助计划(Medicaid或Medi-Cal)，以及为小孩和退伍军人设立的医疗保健计划。
另外，联邦政府员工的医疗服务也是由政府买单的，但一般是由政府购买商业保险来实现。
商业医疗保险是保险机构为企业、联邦政府员工和个人提供医疗保险产品，根据个人支付比例的不同，分为不同档次可供选择。
但总体趋势是员工支付的医疗费用越来越高，或者即便费用没有增加，但是提供的服务项目却减少了。
美国的商业保险主要包括HMO、PPO以及POS等形式：HMO(Health Maintenance Organization)是一种管理式医疗保险，叫做健康维护组织。
其投保人初诊时必须要看GP，由GP根据实际情况转诊到本医疗网络(network)内的专科医院或医生。
HMO保费低廉，个人不需付费，医疗网内医生的大部份医疗项目可100%报销，适合企业和团体为员工购买保险，其缺点是选择性差，不能患者选择希望的医院或专家。
PPO(Preferred Provider Organization)选择医疗服务提供者组织。
PPO是保险公司与投保人、医生、医院共同协商，彼此之间获得相互认同的优惠价格的医疗方式。
PPO投保人可自由选择家庭医生与专科医生，个人投保费用低，但团体投保保费较高，看医生时个人需支付一定费用，多数情况下无法获得100%的给付等。
POS (Point of Service) 重点服务计划，结合了PPO的便利与HMO的便宜两大优点，是一种改进的HMO医疗服务形式。
加入者只要多付10％至15％的保费、与大约30％的医疗费，就可以到任何地点，寻找任何医生诊病；并且100%给付。
美国主要的商业医疗保险服务机构有：凯撒医院（Kaiser Permanente）、蓝十字（Blue Cross）、蓝盾（Blue Shield）、安泰( Aetna)、健康网（HealthNet）、太平洋医保（PacifiCare）等等。
目前，美国还有4000万人没有医疗保险，但是没有医疗保险并不意味着得不到医疗服务，他们可以去看急诊。
按美国法律，急诊室不能拒绝任何患者，而且不用当时付费。
急诊账单会邮寄到病人家中，如果病人支付不起急诊的费用就会成为呆账。
这也是美国形成了一种奇怪的现象，一些人仅仅是简单的普通感冒也去急诊室，而真正的急重症患者可能需要等很久，造成美国急诊室效率低下。
医疗保险公司和医院之间的博弈出于各自利益的原因，医疗保险公司与医疗服务提供机构之间的博弈肯定是存在的，但由于美国这方面有着非常正规和健全的制度，因此这种情况不是很明显。
保险公司对于医院向患者所提供的医疗服务有详细的规定。
企业和个人所购买的医疗保险合同，以及保险公司与医院之间合同都是每年签订的。
保险合同内容、保险公司给医院的肌肤条款，以及医院为病人提供的服务都是可以谈判商讨的。
保险公司里有专门医疗职员（Chief Medical Officer）负责与医院商讨制定相关政策，什么疾病应该提供怎样的治疗、检查、和药物，在整个治疗过程中什么可以报销，什么不可以，报销多少都有详细的规定。
但是，由于疾病的演变，医学的进步，以及政府政策的不断改变，也会引起了医院和保险公司之间的争执。
医院会觉得保险公司规定过于严格，而保险公司则认为医院可能存在过渡治疗或浪费，双方为此相互争吵，甚至会打官司。
不过，按照规定如果医生认为对于特定病人必须进行特定的处理，医院和医生则有权向保险公司申诉，提出特别申请，甚至上诉。
其实保险公司和医疗服务提供者是一种互益、双赢的关系。
医院与保险公司的联合，可以争取更多的保险公司会员到医院就诊，就可以获得更多的收益。
很多中国医院担心保险公司进来后会很强势，可能导致克扣医院本应获得的收入的问题。
郑博士解释说：这种情况在初期肯定是会有的，这段路必须要走。
但是从长远看来，在多家保险公司竞争的情况下，保险公司不可能太强势。
因为如果保险公司太强势，医院很可能第二年就会与另一家保险公司合作。
“有竞争，就会有制衡，这就是双赢的关系，因为大家彼此需要。
”业务需求推动信息化的发展保险公司的每一笔报账都必须经过筛选和审核，安泰保险公司是美国第三大医疗保险公司，几年前每天就要处理70万笔以上的报账筛选和审核，这么多的工作量是不可能人工完成，为此，安泰建立了计算机自动审核系统（Automatic Client Adjudication）。
这70万份报销都是首先用机器和软件进行自动审核，一些不能用机器处理的个案，如医生提出抗议或申诉的案件，则必须有人工处理。
美国有50州，每个州政府都有一个负责医疗官员（Health Commissioner）和负责保险的官员（Insurance Commissioner）。
这两个部门要对医疗和保险进行非常非常严格的监管，而且每个州每年对医疗和保险监管的法律经常发生变化。
由于美国的保险公司大多都是全国性的，所以公司必须经常根据每个州不同的法律来修改和升级信息系统。
另外，由于保险公司的产品众多，每个客户所选择的产品不同，给付比例也不同；保险公司与医院和医生的协议不同，支付额不同；加之数以百万的会员，所有这些是不可能手工完成的，因此，信息化建设就变得非常重要。
而严格的规章制度，以及DRG、ICD10等医学标准的应用，使医疗保险信息的自动处理成为可能。
任何企业的信息化建设，首先是要满足自身改善业务和服务的需求，而不会从一开始就顾及到别人的需求。
因此，要在不同的企业和组织之间建立共同的网路，最重要的是参与各方必须达成共识，必须确定目的、主导和驱动力。
政府主导的项目固然以国家整体的目标和利益为重，而企业投入了时间，人力和金钱，就必须取得各自应得的收益。
因此，必须把各自不同的需求组合起来，尽管不可能满足各自全部的需求，但只要大部分需求可以满足，就应该形成一个共识，然后把效益和利益确定清楚，否则合作的意愿不会太大。
美国的区域卫生信息网络（RHIN）搞了20年，但还是不成功，RHIN也没有与保险公司的系统连接。
由于参与RHIN 的机构是完全自愿的，每个机构都有自己的利益和观点，因此要达成一个共同的目标很不容易。
尽管奥巴马政府已经认识到医疗卫生信息化可以提高医疗质量，降低医疗开支，并表示愿意在医疗IT上投资，但具体的详细实施方案还没有出台。
20年经验总结出的IT理念郑惟悌博士通过20年医疗和医疗保险机构的IT从业经验，总结出一套独特但又非常精辟的IT理念。
这套理论不仅是郑博士多年潜心探索的心血结晶，也得到了IT专业人员和各个机构主管领导的认同和支持。
1. IT不是为本身存在的。
一方面，如果没有企业，没有业务，就不需要信息化；另一方面，由于信息化的技术性，变成IT挂帅，由信息化推动业务的需要也是不对的；不能为了信息化而信息化。
2. 既然IT不是为本身存在的，所以IT 部门本质上是一个服务和支援的单位。
3. IT资产(Asset)应该属于业务部门，即一个应用系统的全部软件和硬件资产应该属于使用科室，而IT部门本身不需要这些东西。
既然系统是属于医院的各个业务科室或部门，就应该由业务部门负责申请建设经费，并且责成项目实施，而不是由信息中心主任负责。
更重要的是，业务部门在提议项目和申请经费的时候，必须明确效益，包括经济效益，质量提升效益，以及提出必要的考核指标。
在应用系统实施完成后，这些效益指标是否达到，必须由这些系统的所属业务部门责任验证。
4. 每一年IT项目的确立和实施优先顺序是根据业务项目的优先顺序来确定的。
对于这套理论记者提出的两个问题对于记者提出的很多业务部门主管不了解IT技术的问题，郑博士解释道：业务部门主管没有必要了解IT，就像你有一块地要盖房子，你不一定要懂建筑，也不一定要懂得内部的配套和装潢。
但你知道那是你自己的房子，你要怎么生活。
你知道你要几个卧室，你的浴室要多大。
这就是需求确定(Requirement Definition)，这必须是你要自己负责。
需求确定后可以交给建设公司去设计建造，房子建成后你还要验证是否达到了你的要求。
同样，医疗信息系统的建设，技术性问题应该由IT部门解决，而功能的、业务性的，流程的问题当然是要科室的专家来解决。
对于科室可能会忽视科室间的协同、共享和交互性等方面问题时，郑博士解释说：这就是需要一个好的IT治理构架(IT Governance)的重要性所在，必须首先建立一个全院的、企业级的整体规划。
要全面规划，大处着眼，小处着手，策划时大胆创新，而实施时要小心谨慎（panning aggressively and implement conservatively）。
IT治理和规划在中国经常被忽略，人们认为信息化建设就应该是IT部门的事。
系统平稳运行时，IT部门是无名英雄：一旦出现问题，IT部门又成了众矢之的。
因此，首先要改变现在的理念，形成共识。
通过IT治理、规划、管理和实施，使整个医院变成一个信息化、数字化的整体，所有决策的制定都是基于数据。
现代医疗是循证医学，那什么是证据？证据就是数据和信息。
因此，信息化是医疗卫生体系有利的和必要的工具，如果没有信息化整个医疗卫生体系就没有办法运行作业，就没办法生存。
需要学习和借鉴的东西(1). 首先要有正确的认识。
目前，中国医疗机构的高级主管大多对IT不很了解，而信息化建设又具有技术性高、投资大、不容易看到效益的特点，因此，必须要树立一个积极、健康、正面的认识。
信息化建设是提高竞争力必要的工具和手段，信息只有在被采集、集成和分析之后才能形成知识和情报，才能支持管理和帮助长远战略决策。
信息化建设的目的和效益在于流程的改变，通过流程再造实现医疗服务步骤的优化，降低成本，提高医疗服务质量。
要做到流程再造就必须具备业务分析（Business Analysis）的技能，国内目前还没有深刻地认识到这种技能的重要性，因此，训练一批可以对流程进行分析的人才是当务之急。
(2). 建立完善的IT治理构架和IT规划信息化建设投入的资金非常巨大，要满足医院各个科室和部门的全部需求，首先必须建立一个好的IT治理架构(IT Governance)，然后制定一个全院级的信息规划(Enterprise Wide IT Planning)，确定今后几年全医院需要建设的系统和建设次序。