医学-椎基底动脉供血不足影像诊断
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动脉缺血的其它症状，如视物模糊、肢体无力等 （3）可有轻微的脑干损害体征，如角膜和/或咽反射减退或消失、
眼球震颤及阳性病理反射等； （4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎
病等。 （5）除外急性脑梗死或耳疾，符合1～5条者入选。
VBI vs PCI（posterior circulation ischemia） VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发
4、基底动脉分叉达到甚至高于第三脑室时影响脑脊液 出入第三脑室的循环通路从而导致颅内高压和脑积水。此症 状的发生率为31%。
椎基底动脉变异： 椎动脉两侧对称约占5－7.5％，一侧为主占37.5％。基 底动脉左右弯曲占24％，左侧椎动脉增粗则基底动脉下 段左偏，增粗则容易堵塞。
CT灌注成像方法最早于1991年由Miles等提出，所谓CT 灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连 续多次同层扫描，以获得该层面内每一象素的时间-密度曲 线（time-densitycurve，TDC），该曲线横坐标为时间，纵 坐标为注药后增加的CT值（一般认为1mg/ml的碘浓度相当 于25Hu，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu），其曲 线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织 器官灌注量的变化。
20世纪80年代，smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制 定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描，BA？？的高度 (H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水 平计为0，平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计 为2，达第三脑室及以上为3; 位置( P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正 中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥
为著 （5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）
DSA和CTA对椎动脉狭窄评价
本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而 DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。 说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。 在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始 段有确切斑块和轻度狭窄， 从而修正了DSA 的诊断。
2、扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应。Smoker等 通过对288例患者的临床表现分析发现，第VII和第V对脑神经最易受累， 主要表现为面部受累和三叉神经痛;其次还可影响到第VIII和第III对脑神 经。
3、以往的研究一直认为VB？D较少造成出血,然而,最近 passero等对连续156例患者平均随访9.35年发现，VBD患者 脑出血发生率为11.0/(1000人x1年),蛛网膜下腔出血发生率 为2.2/(1000人X年)。脑干、丘脑和其他部位也可发生出血， 但出血部位绝大部分位于后循环供血区，多位于扩张动脉发 出小血管处。
作（transient ischemia attack），强调椎基底动脉 供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞 导致的血流性低灌注 PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死
VBI 病因： 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化
ห้องสมุดไป่ตู้
VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床 诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）、 MRA并与经颅超 声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极 治疗，减少死亡率有着重要意义。
小脑脚为3，规定若高度≥ 2或位置≥ 2，直径≥ 4.5mm，则
诊断为VBD（vertebrobasilar dolichoectasia）。
VBD临床意义： 1、脑梗死的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关。由于 椎基底动脉扩张延长,血管内血流动力学发生改变，出现微栓子形成和脱 落，进而可能栓塞脑干细小穿支动脉而导致脑梗死。
CTA 对椎动脉狭窄的阴性预测值达 100%， 说明 CTA 是椎动脉狭窄可靠 的筛选手段。
以 DSA 为金标准，CTA 对≥50%的椎动脉起始部狭窄，无论是向心性还是 偏心性，均有很高的敏感性和特异性， 说明 CTA 与 DSA 在评价椎动脉 中度以上狭窄方面有良好的一致性 。
在 50 例<50%的向心性狭窄中，CTA 有 4 例（4/46）诊断为≥50%狭窄， 说明 CTA 存在着过高评估狭窄程度的缺陷，但其仍然具有很高的敏感 性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
头颈部CT血管造影（CTA）检查方法： 从肘部静脉注入造影剂，扫描范围自主动脉 弓至颅顶，示踪点位于主动脉弓，跟踪触发， 阈值100HU，螺旋扫描。
CTA附加排除标准： （1） CT 或 MRI 有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此
次症状有关的梗死； （2）听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病； （3）出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状
腺功能亢进或甲状腺功能减低等； （4）碘过敏试验阳性。
VBI CTA诊断标准： （1）正常； （2）狭窄 轻度狭窄≤29％；30％≤中度狭窄≤69％ ；重度狭窄
≥70％ （3）发育不良：椎动脉全程细小，血管内径小于对侧的50％
或者血管内径小于2.5mm （4）明显迂曲：迂曲上下血管段之间的角度小于90°，V2段
椎基底动脉延长扩张症，是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血 管变性疾病。国外总体人群中的发生率低于0.05%，范晓颖等对门诊CT 常规扫描的患者进行统计发现发生率为0.06%。 VBD的病因目前尚未明确，可能是一种先天性异常，男性、高血压、外 伤和吸烟可能是其危险因素。
组织学研究表明，VBD的病理学基础可能为内弹力膜广泛缺陷以及中 膜网状纤维缺乏,导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲,高血压能 加速这一过程另外,动脉扩张、血流速度减慢以及畸形血管内血流动力学 改变都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤,进一步使管 壁失去原有的支撑力,加剧扩张和延长。
椎基底动脉供血不足的 影像诊断
椎基底动脉供血不足（VBI）是椎基底动 脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见 病，中老年多发，临床表现为眩晕、头痛、 复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构 音障碍等。
VBI（vertebrobasilar insufficiency）诊断标准： （1）中老年多见； （2）眩晕为自身旋转感或视物晃动感，同时伴有至少一种椎基底
眼球震颤及阳性病理反射等； （4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎
病等。 （5）除外急性脑梗死或耳疾，符合1～5条者入选。
VBI vs PCI（posterior circulation ischemia） VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发
4、基底动脉分叉达到甚至高于第三脑室时影响脑脊液 出入第三脑室的循环通路从而导致颅内高压和脑积水。此症 状的发生率为31%。
椎基底动脉变异： 椎动脉两侧对称约占5－7.5％，一侧为主占37.5％。基 底动脉左右弯曲占24％，左侧椎动脉增粗则基底动脉下 段左偏，增粗则容易堵塞。
CT灌注成像方法最早于1991年由Miles等提出，所谓CT 灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连 续多次同层扫描，以获得该层面内每一象素的时间-密度曲 线（time-densitycurve，TDC），该曲线横坐标为时间，纵 坐标为注药后增加的CT值（一般认为1mg/ml的碘浓度相当 于25Hu，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu），其曲 线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织 器官灌注量的变化。
20世纪80年代，smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制 定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描，BA？？的高度 (H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水 平计为0，平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计 为2，达第三脑室及以上为3; 位置( P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正 中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥
为著 （5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）
DSA和CTA对椎动脉狭窄评价
本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而 DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。 说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。 在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始 段有确切斑块和轻度狭窄， 从而修正了DSA 的诊断。
2、扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应。Smoker等 通过对288例患者的临床表现分析发现，第VII和第V对脑神经最易受累， 主要表现为面部受累和三叉神经痛;其次还可影响到第VIII和第III对脑神 经。
3、以往的研究一直认为VB？D较少造成出血,然而,最近 passero等对连续156例患者平均随访9.35年发现，VBD患者 脑出血发生率为11.0/(1000人x1年),蛛网膜下腔出血发生率 为2.2/(1000人X年)。脑干、丘脑和其他部位也可发生出血， 但出血部位绝大部分位于后循环供血区，多位于扩张动脉发 出小血管处。
作（transient ischemia attack），强调椎基底动脉 供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞 导致的血流性低灌注 PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死
VBI 病因： 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化
ห้องสมุดไป่ตู้
VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床 诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）、 MRA并与经颅超 声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极 治疗，减少死亡率有着重要意义。
小脑脚为3，规定若高度≥ 2或位置≥ 2，直径≥ 4.5mm，则
诊断为VBD（vertebrobasilar dolichoectasia）。
VBD临床意义： 1、脑梗死的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关。由于 椎基底动脉扩张延长,血管内血流动力学发生改变，出现微栓子形成和脱 落，进而可能栓塞脑干细小穿支动脉而导致脑梗死。
CTA 对椎动脉狭窄的阴性预测值达 100%， 说明 CTA 是椎动脉狭窄可靠 的筛选手段。
以 DSA 为金标准，CTA 对≥50%的椎动脉起始部狭窄，无论是向心性还是 偏心性，均有很高的敏感性和特异性， 说明 CTA 与 DSA 在评价椎动脉 中度以上狭窄方面有良好的一致性 。
在 50 例<50%的向心性狭窄中，CTA 有 4 例（4/46）诊断为≥50%狭窄， 说明 CTA 存在着过高评估狭窄程度的缺陷，但其仍然具有很高的敏感 性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
头颈部CT血管造影（CTA）检查方法： 从肘部静脉注入造影剂，扫描范围自主动脉 弓至颅顶，示踪点位于主动脉弓，跟踪触发， 阈值100HU，螺旋扫描。
CTA附加排除标准： （1） CT 或 MRI 有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此
次症状有关的梗死； （2）听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病； （3）出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状
腺功能亢进或甲状腺功能减低等； （4）碘过敏试验阳性。
VBI CTA诊断标准： （1）正常； （2）狭窄 轻度狭窄≤29％；30％≤中度狭窄≤69％ ；重度狭窄
≥70％ （3）发育不良：椎动脉全程细小，血管内径小于对侧的50％
或者血管内径小于2.5mm （4）明显迂曲：迂曲上下血管段之间的角度小于90°，V2段
椎基底动脉延长扩张症，是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血 管变性疾病。国外总体人群中的发生率低于0.05%，范晓颖等对门诊CT 常规扫描的患者进行统计发现发生率为0.06%。 VBD的病因目前尚未明确，可能是一种先天性异常，男性、高血压、外 伤和吸烟可能是其危险因素。
组织学研究表明，VBD的病理学基础可能为内弹力膜广泛缺陷以及中 膜网状纤维缺乏,导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲,高血压能 加速这一过程另外,动脉扩张、血流速度减慢以及畸形血管内血流动力学 改变都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤,进一步使管 壁失去原有的支撑力,加剧扩张和延长。
椎基底动脉供血不足的 影像诊断
椎基底动脉供血不足（VBI）是椎基底动 脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见 病，中老年多发，临床表现为眩晕、头痛、 复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构 音障碍等。
VBI（vertebrobasilar insufficiency）诊断标准： （1）中老年多见； （2）眩晕为自身旋转感或视物晃动感，同时伴有至少一种椎基底