乙肝病例分析 ppt课件
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▪ 抗病毒 干扰素、核苷（酸）类似物（NUC） ▪ 免疫调节 胸腺肽α-1、胸腺五肽或白细胞介素制剂 ▪ 抗炎、抗氧化 甘草酸制剂、水飞蓟素、多不饱和卵磷脂制剂
以及双环醇等
▪ 抗纤维化 中成药方剂 ▪ 对症治疗
抗病毒治疗—干扰素的区别
IFN-α禁忌证
干扰素的不良反应及其处理
▪ 流感样症状：发热、肌肉或关节酸痛等，主要出现在治
TDF)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不良反应的预防和处理
▪ 核苷(酸)类似物罕见严重不良反应的发生：肾功
能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等。
▪ 对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升
高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显 肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确 诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等 ，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相 应治疗干预。
抗体多为阳性。
乙肝病毒e抗原 HBeAg
游离于血清中 与病毒体的消长一致-HBV复制及血清具有强感染性的指标。
乙肝病毒e抗体 抗HBe
具有保护作用-预后良好的指标。
HBV血清学标志物常见组合
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
防治原则
预防应采取以切断传播途径和疫苗接种为重点的综合性
措施
管理传染源严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播
乙肝疫苗——最有效的预防措施
全程接种共3针，0、1、6个月 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续
12年
乙肝免疫球蛋白（HBIg）——紧急预防
HBsAg阳性母亲的新生儿，出生24h内尽早注射
急性乙肝的治疗原则
▪ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ▪ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ▪ 避免服用损害肝脏的药物 ▪ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚 至消失。
▪ 一过性外周血常规变化：表现为外周血WBC(中性粒细胞)
和PLT减少现象，应对症处理或调整治疗剂量。并关注凝 血功能。
▪ 精神异常：对出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对
症状明显患者应与精神科医师共同诊治；对严重精神异 常患者应及时中断干扰素治疗。
。
机体受HBV感染的标志。
乙肝病毒表面抗体 抗HBs
人体有免疫力的标志。
“两对半”
HBcAg
核衣壳成分，被HBsAg覆盖－血清中不易检出 可在感染的肝细胞表面表达 抗原性强
乙肝病毒核心抗体 抗HBc
IgM提示HBV在肝内复制 IgG持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此
慢性乙肝的治疗原则
▪ 慢性乙肝的治疗措施应包括：
➢ 抗病毒治疗——减少病毒 ➢ 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 ➢ 心理、对症治疗——保肝、降酶。
▪ 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，
且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢 性乙肝治疗的关键。
治疗内容
乙肝病毒结构模拟图
乙肝病毒本身并不损伤肝脏
①识别②修复③DNA转录④翻译⑤反转录-DNA⑥装配、出 胞
损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应
抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
免 疫 系 统
CD8＋T细胞
各种传染途径的本质-血液传播
HBV不经呼吸道和消化道传播
医源性传播
母婴传播
性传播
高危人群
▪ 母亲是HBV感染者的婴儿 ▪ 乙肝患者的家庭成员 ▪ 吸毒者 ▪ 监狱犯人 ▪ 性传播疾病病人 ▪ 血液透析病人 ▪ 医护人员
药物治疗目标
▪ 最大限度地长期抑制HBV ▪ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ▪ 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并
发症的发生
▪ 影响甲状腺功能：定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗
体等相关指标(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及与甲状 腺疾病相关症状。
核苷酸类似物（ NUC ）
▪ 拉米夫定(lamivudine， LAM) ▪ 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV) ▪ 恩替卡韦(entecavir, ETV) ▪ 替比夫定(telbivudine，LdT) ▪ 替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，
甲胎蛋白阳性未必都是肝癌
HBV血清学检测
▪ HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病
毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。 临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、 HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。
乙肝表面抗原 HBsAg
糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体
乙型病毒性肝炎 Hepatitis B virus，HBV
2014.02.27
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
流行病学
▪ WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为
慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
生化检查
▪ ALT/AST ▪ 胆红素 ▪ 血清白蛋白 ▪ 凝血酶原时间
甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分 泌，胎儿的肝细胞没有发育（分 化）完全，分泌的甲胎蛋白量很 大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。 肝癌是尚未分化的肝细胞，当然 能大量分泌甲胎蛋白。
▪ 甲胎蛋白 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清
▪ 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁
一般人群HBsAg(乙肝病毒的外壳蛋白即乙肝表面抗原) 携带率为7.18%，但5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
病原学
电子显微镜照片
• 外衣壳（脂质+糖蛋白） • 核衣壳（HBcAg+e抗原） • DNA+DNA聚合酶
以及双环醇等
▪ 抗纤维化 中成药方剂 ▪ 对症治疗
抗病毒治疗—干扰素的区别
IFN-α禁忌证
干扰素的不良反应及其处理
▪ 流感样症状：发热、肌肉或关节酸痛等，主要出现在治
TDF)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不良反应的预防和处理
▪ 核苷(酸)类似物罕见严重不良反应的发生：肾功
能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等。
▪ 对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升
高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显 肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确 诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等 ，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相 应治疗干预。
抗体多为阳性。
乙肝病毒e抗原 HBeAg
游离于血清中 与病毒体的消长一致-HBV复制及血清具有强感染性的指标。
乙肝病毒e抗体 抗HBe
具有保护作用-预后良好的指标。
HBV血清学标志物常见组合
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
防治原则
预防应采取以切断传播途径和疫苗接种为重点的综合性
措施
管理传染源严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播
乙肝疫苗——最有效的预防措施
全程接种共3针，0、1、6个月 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续
12年
乙肝免疫球蛋白（HBIg）——紧急预防
HBsAg阳性母亲的新生儿，出生24h内尽早注射
急性乙肝的治疗原则
▪ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ▪ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ▪ 避免服用损害肝脏的药物 ▪ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚 至消失。
▪ 一过性外周血常规变化：表现为外周血WBC(中性粒细胞)
和PLT减少现象，应对症处理或调整治疗剂量。并关注凝 血功能。
▪ 精神异常：对出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对
症状明显患者应与精神科医师共同诊治；对严重精神异 常患者应及时中断干扰素治疗。
。
机体受HBV感染的标志。
乙肝病毒表面抗体 抗HBs
人体有免疫力的标志。
“两对半”
HBcAg
核衣壳成分，被HBsAg覆盖－血清中不易检出 可在感染的肝细胞表面表达 抗原性强
乙肝病毒核心抗体 抗HBc
IgM提示HBV在肝内复制 IgG持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此
慢性乙肝的治疗原则
▪ 慢性乙肝的治疗措施应包括：
➢ 抗病毒治疗——减少病毒 ➢ 调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 ➢ 心理、对症治疗——保肝、降酶。
▪ 目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，
且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢 性乙肝治疗的关键。
治疗内容
乙肝病毒结构模拟图
乙肝病毒本身并不损伤肝脏
①识别②修复③DNA转录④翻译⑤反转录-DNA⑥装配、出 胞
损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应
抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
免 疫 系 统
CD8＋T细胞
各种传染途径的本质-血液传播
HBV不经呼吸道和消化道传播
医源性传播
母婴传播
性传播
高危人群
▪ 母亲是HBV感染者的婴儿 ▪ 乙肝患者的家庭成员 ▪ 吸毒者 ▪ 监狱犯人 ▪ 性传播疾病病人 ▪ 血液透析病人 ▪ 医护人员
药物治疗目标
▪ 最大限度地长期抑制HBV ▪ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ▪ 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并
发症的发生
▪ 影响甲状腺功能：定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗
体等相关指标(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及与甲状 腺疾病相关症状。
核苷酸类似物（ NUC ）
▪ 拉米夫定(lamivudine， LAM) ▪ 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV) ▪ 恩替卡韦(entecavir, ETV) ▪ 替比夫定(telbivudine，LdT) ▪ 替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，
甲胎蛋白阳性未必都是肝癌
HBV血清学检测
▪ HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病
毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。 临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、 HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。
乙肝表面抗原 HBsAg
糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体
乙型病毒性肝炎 Hepatitis B virus，HBV
2014.02.27
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
流行病学
▪ WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为
慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
Contents
1
疾病概述
2
实验室检查
3
预防与治疗
生化检查
▪ ALT/AST ▪ 胆红素 ▪ 血清白蛋白 ▪ 凝血酶原时间
甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分 泌，胎儿的肝细胞没有发育（分 化）完全，分泌的甲胎蛋白量很 大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。 肝癌是尚未分化的肝细胞，当然 能大量分泌甲胎蛋白。
▪ 甲胎蛋白 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清
▪ 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁
一般人群HBsAg(乙肝病毒的外壳蛋白即乙肝表面抗原) 携带率为7.18%，但5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
病原学
电子显微镜照片
• 外衣壳（脂质+糖蛋白） • 核衣壳（HBcAg+e抗原） • DNA+DNA聚合酶