手法复位经舟骨月骨周围脱位25例
手术治疗经舟骨月骨周围骨折一脱位12例
可能修复腕骨间韧带 。术后拇 指外展位 、 腕关节 中立位石膏
固定 ８～ ２周 。 １ 结果 ： 本组 １ ２例术后 随访 ９～３ ５个月 。根据 Ｃ ｏ ｅ ｏｎｙ评
１８ Ｏ
经皮 固定取出克 氏针方便 ， 避免 了二次 手术 。本组 １ 经 ２例
手术治疗 ， 骨折均愈合 ， 腕关节功 能恢复满意 ， 无月骨坏死 。
均为背侧 型经舟骨月骨周围骨折—脱位 。
手术 方法 ： 臂丛麻 醉。３例并 发正 中神经损伤者 采用经
腕掌侧纵 Ｓ 形切 口入路 ， 中探查发现正 中神经损伤均为挫 术 伤， 连续性好。９例 采用腕背侧 入路 ， 鼻烟窝 于腕背部 做 经 横 Ｓ形切 口。于拇长 、 短伸肌腱之 间及拇长伸 肌腱 、 指伸 食 肌腱之间进入 ， 开关节囊 ， 切 显露舟骨 、 月骨及脱位腕骨。新
位， 此类型十分少见 。本病 患者 的腕关 节正位 Ｘ线 片示舟
骨 骨 折 ， 状 骨 与舟 骨 近 端 骨 块 、 骨 重 叠 明 显 ， 中关 节 间 头 月 腕
隙消失 ， ３掌骨 、 第 头状骨 、 月骨多不 在一轴线上 ； 位 Ｘ线 侧
片 示 头状 骨 与 月 骨 纵 轴 不在 同一 直 线 上 ， 侧 型头 状 骨 向背 背
侧脱位 ， 掌侧型头状骨 向掌侧脱 位。行腕关节 ｃ Ｔ三维重建
则 上述 影 像 学 表 现 更 清 晰 。
本病手术治疗可直视下解剖复位并固定骨折的舟骨 ， 修 复关节韧带 ， 恢复腕关节解剖关系。陈旧性损伤者行桡 骨茎 突切除 ， 以减轻其 对舟 骨的应 力 ， 可 植骨 可促 进 骨折 愈合 。 对于并发正中神经损伤者术 中行神经 探查 、 松解 ， 解除 了神 经卡压。克 氏针内 固定保证 了腕 关节 的稳定性 ， 损伤小 ， 且
手法复位石膏固定经舟骨骨折月骨周围性背侧脱位
中图分类 号：Ｒ２ ４１ 文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ．８ ０（ ０ ０ １０ １ ．１ ７ ．１ ６ ４７６ ２ １ ）２ ．０ ９０ 【 摘 要 】 为 了研 究手法复位石 膏固定 经舟骨骨折 月骨周 围性背侧脱位 的疗效 ，通过分析 患者资料 ，采用手法复位加 中药治 疗骨折 ，疗效确切 ，值得 一 临床推 广使 用。
４ ６例 患者 均 得 以 随 访 。４ ５例 舟 骨 骨 折 愈 合 良好 ，余 腕 骨
桡偏 ，以使舟骨 折端相互嵌合，一般舟骨骨折 的愈合需数 月或 半年之久 。Ｄ ｖｄ以为本病复位后舟骨骨折在 ｘ线上虽然一度 ａｉ
出现 缺 血 性 坏 死 ，只 要 再 延 续 固 定 ６ １ ～ ２周 ，舟 骨 的血 运 常有
ｌ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｒｐｈ ｒ ｌ ｙ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｅ ａ ｔｉ ｍｏ ｉｉ ａｉ ｎ ｕ ａ ｅｂ ｎ ｆ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｅ ｈ ｉ ｕｅｒ ｓ ｔｃ ｓ ｂ ｍ ｂｌ ｔ ｚ ｏ
边 澎 涛 （ 南省 洛 Ｆｚ 骨 医 院 ， 河 南 河 ￣Ｔ － 洛 阳 ，４ １０ ） ７０２
要 ，舟 骨 骨 折 必 须 固定 牢 靠 ，且 固 定 时 间 要 长 一 些 。本病 在 复 位 后 可将 患 腕 暂 固 定 略 掌 屈 位 ，中 期 置 患腕 关 节 于 功 能位 或 略
给予活血化瘀 ，接骨续筋药 物治疗，方剂用：红花 、地鳖虫 、
乳 香 、没 药 、赤 芍 、 白芍 、煅 自然 铜 、 骨 碎 补 药 、 后 改 屈 曲位 为伸 直 位 石 膏 固定 １ ２月 。晚 期 改 腕 关 节 背 伸 位 １ ～ ～２月 。去 除石 膏外 固定 后 ，用 中药 外 洗 患腕 ，方 剂 用 ：伸 筋 草 、透 骨 草 、 荆 芥 、 防 风 、 红 花 、 千 年 健 、 刘 寄 奴 、 桂 枝 、 苏 木 、 川 穹 、威 灵 仙 ；每 日一 付 ，水 煎 外 洗 ，洗 后 练 习腕 关节 屈 伸 功 能 锻 炼 。 ３ 治疗 结 果
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析
著
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ Ａ Ｈ ＡＦＲＩ ＥＩ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
匿固
手 术 治 疗 经 舟 骨 月 骨 周 围骨 折 脱 位 的疗 效 分 析
陈 志刚 张 思 平 况高 华
（ 东省 中山 市黄 圃 人 民 医院 广 东 中 山 ５ ８ ２ ） 广 ２ ４ ９
【 耍 】 目的 探 讨 手术 治疗 经舟 骨 月骨 周 围骨折脱 位 的 临床 疗效 。 摘 方法 对２ ０ 年 １ 月＿ ０ ０ １ 月我院 收 治的１ 倒 经舟骨 月 ０ ７ １ ￣２ １ 年 ０ １ 骨 周 围骨折 脱位 惠者 ， 切开 复位 、 行 克氏针 内固 定治 疗 ， 采 Ｃ ｏ ｅ 评 价标 准评 定 临床 疗效 。 果 本 组ｌ 例 经舟 骨 月骨 周 围骨折脱 ｏｎ ｙ 结 １
脱位 可 明显提 高疗效 ， 降低 并 发折 脱位 内固定 手术
【 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． 中 ６ ３ ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ａ一０ ３ — ２ 文 ４ ０ ４ （０ ｏ （） ０ ７ ０ ６ ２
ｏ ８ ． ｃ ｐ ｏｄ ｒ ｃｕ ｅ ｗｅ ｅ ｌ ｈ ａｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌｎ ｔｍｅ ｆ ｆ ８１． ％ Ｓ ａ ｈ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｒ ａｌ ｅ ｌ ｄ ｗｉｈ ｈ ｈ ａｉ ｇ ｉ ｏ ３～ ６ ｍｏ ｔ ｓ ａｌ ｖｅ ａ ｅ ｏ ４． ｍｏ ｈ ． ｅ ｅ ｎｈ ，ｌ ａ ｒ ｇ ｆ ３ ｎｔ ｓ Ｔｈ ｒ ｗａ ｕ ｌ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ａｅ ｂ ｎ ｎｅｒ ｓｓ ａ ｓ ｕａ ｎ ｃｏ ｉ ｆ ｈ ｓａ ｈ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｉ ｊ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｄ ｍａｕ ｏ ｎ ｏｈｅ ＣＯ【 ｉａｉ ｎ ． ｎ ｌｓｏｎ ｏｅ ｃ ｏｉ ， ｖａｃ ｌｒ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｃ ｐ ｏｄ， ｅ ｒ ｖ ｓｕ ａ ｎ ｕ ｙ，ｋｉ ｎ ｃ ｏｉ ｎ ｌ ｎｉｎ ａ ｄ ｔ ｒ Ｏ１ｌｃｔｏ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｐ
经舟骨月骨周围脱位的治疗
经舟骨月骨周围脱位的治疗摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。
方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。
结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。
经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。
手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。
结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。
可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。
关键词腕骨脱位治疗经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。
目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。
常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。
我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。
1 临床资料1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。
损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。
手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例都是闭合性背侧型脱位。
1.2 治疗1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。
取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。
月骨脱位
掌背测联合切口 掌测切口可以松解腕横韧带，正中神经 32％病人有腕管综合症的表现（其他文章16－46％） 修补撕裂的掌测韧带 结扎线
术后腕关节活动常使线断裂 术后一年需取出 不能算并发症
月骨脱位和月骨周围脱位比骨折脱位少见 治疗的关键是舟月韧带的修复 K-wires内固定不能使舟月骨加压，不利于韧带
的修复
材料和方法
1990.7-2000.7
22个病人 4 月骨脱位 18月骨周围脱位
男 14 女 8 平均 29岁（16－46） 11人为优势手
受伤机制 车祸 7 运动伤 6 摔伤5 自行车事故 4
结果
主观 7 人日常生活受一定限制 10 人返回原工作岗位 所有人返回原类型的工作 满意度 4.1（3－5）
客观
屈伸 106 度 桡偏尺偏 36 度 旋前旋后 146度 握力 35kg
对侧 133 度（80％） 对侧 46 度（79％） 对侧 152 度（96％） 对侧 45 kg（77％）
治疗距受伤时间平均3天（0－11） 7人（32％）有急性腕管综合症的症状
随访时间平均49个月（25－88个月） 满意程度1－5分，5分是最满意 疼痛缓解 日常生活开第 3 鞘管，伸拇长肌腱拉 向桡测
掌测切口松解腕横韧带，正中神经
6－8 周石膏固定
术后平均舟月间隙 2.2mm 最终 2.5mm 5 人增宽 1mm，1人 2mm，其余无增宽
讨论
闭合复位效果不如切开复位 闭合复位只是术前的一个准备步骤 它能恢复腕部大的韧带，还能使病人舒适一些，
但不能确实恢复腕的解剖关系
获得长期满意效果的关键是舟月韧带的修复 K-wires 不能使舟月骨靠拢，不能帮助韧带的修复 骨内结扎线能起到上述作用
经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会
２ １ 新鲜损伤的治疗 对伤后 ２ 以内确诊的 １ ． 周 ０例新鲜
损伤病人（ 均为背侧型）均采用手法整复。 ， 具体方法为： 臂丛
麻醉后， 患者取平卧位， 手掌心朝上， 一助手握持患侧手掌 部， 另一助手握持患肘作持续牵引约 ４ｍｎ 术者双手拇指在 ｉ，
掌侧顶住月骨， 示中指置于背部远排腕骨， 然后在维持牵引 下将腕关节背伸再逐渐掌屈， 同时术者用压在腕关节背侧的 手指向掌侧推压， 使向背侧脱位的腕骨复位。复位后用石膏 前后托固定腕关节于掌屈位， 周后改管型石膏固定腕关节 ２ 于功能位约 ８ 周。 ２２ 陈旧性损伤的治疗 对伤后已超过 ２ ． 周的 １ ６例病例 中，３例行切开复位克氏针内固定术， １ 采用背侧“ ” Ｓ 形或纵
差． ） ｂ 对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位的症状体征了解不 够， 应抓住腕关节高度肿胀、 增厚变短、 运动障碍及腕关节广
泛剧烈疼痛等特点；） ｃ拍片位置摆放不正确。
经 １５ 年的随访， ．～３ 平均 ２１ ． 年。 未见月骨及舟状骨坏
４４ 治疗 对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位， ． 只要能早期 诊断， 闭合复位一般都会成功。 复位成功后， 先在掌屈位石膏
特点就不难与舟状骨骨折、 月骨脱位相签别。但值得注意的
是， 若舟状骨骨折远近端两段全部移位， 出现桡舟关节完全 失常， 则应诊断为月骨周围性腕骨脱位合并舟状骨骨折ｌ 。 ｓ ｊ
向弧形切 １ 在牵引下矫正脱位和骨折移位， ３， 然后穿针于舟 月骨和月三角骨固定， 修复切开和撕裂的关节囊及韧带。术
固定两周， 以利于脱位时造成的掌侧断裂韧带的修复。正中 神经损伤是由于腕管容积变小， 神经受压引起， 压迫一旦解 除， 神经损伤症状一般在 ２ 个月左右消失， 不需做特殊处理。 对陈旧性损伤， 一般行切开复位克氏针内固定术； 对已 严重退变或重体力劳动者， 可行腕关节融合术； 而对腕关节
月骨脱位及月骨周围脱位的科普知识PPT课件
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介绍月骨脱位及周围脱位
月骨脱位及周围脱位的定义 - 月骨脱位是指月骨与镫骨之间的
关节错位 - 月骨周围脱位是指月骨关节周围
的韧带、肌腱和软组织损伤导致的关节 错位
月骨脱位的症 状和表现
月骨脱位的症状和表现
突然出现的剧烈疼痛 肿胀和淤血
月骨脱位的症状和表现
不能屈曲或伸展脚趾
月骨周围脱位 的症状和表现
建议
预防月骨脱位及周围脱位的建议
避免扭伤、摔倒等突发事件 一旦出现脚趾疼痛等不适症状应及强足部的运动和按摩，保 持足部健康
结论
结论
月骨脱位及周围脱位是一种常见的关节 损伤，需要尽早治疗、科学康复
平时要注意保护脚部关节，减少外伤的 发生，保证足部健康和稳定
月骨脱位及月 骨周围脱位的 科普知识PPT
课件
目录 介绍月骨脱位及周围脱位 月骨脱位的症状和表现 月骨周围脱位的症状和表现 月骨脱位及周围脱位的治疗 月骨脱位及周围脱位的预防 月骨脱位及周围脱位的康复 预防月骨脱位及周围脱位的建议 结论
介绍月骨脱位 及周围脱位
介绍月骨脱位及周围脱位
什么是脱位？ - 脱位是指骨头脱离原来的位
月骨周围脱位的症状和表现
疼痛和肿胀 活动受限
月骨周围脱位的症状和表现
平衡能力下降 可能出现肌肉无力或麻木
月骨脱位及周 围脱位的治疗
月骨脱位及周围脱位的治疗
立即让患部休息 使用冰敷
月骨脱位及周围脱位的治疗
医生会根据病情推荐物理治疗或手术治 疗
月骨脱位及周 围脱位的预防
月骨脱位及周围脱位的预防
平时注意脚的锻炼 穿适合的鞋子
月骨脱位及周围脱位的预防
饮食均衡，多摄取富含蛋白质、钙质和 维生素的食物
月骨脱位和周围脱位诊断治疗
通过X线检查可发现月骨和周围腕骨的位置异常，必要时可进行CT或MRI检查以 进一步明确病变情况。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
月骨脱位和周围脱位的非手术治疗
手法复位
闭合手法复位
在麻醉状态下，通过手法操作使脱位的月骨恢复到正常位置 。
切开复位
在手术室进行，通过切开关节囊，将脱位的月骨复位到正常 位置。
对于因月骨脱位引起的手部肌肉萎缩 和无力，可采用肌腱转移手术，以恢 复手部功能。
关节融合
对于无法复位的陈旧性脱位或伴有骨 折不愈合的情况，可采用关节融合术 ，使关节融合为一体，消除疼痛并稳 定关节。
术后护理
康复锻炼
术后早期开始进行康复锻炼， 包括手指屈伸、腕关节活动等
，以促进关节功能恢复。
固定与制动
智能化诊疗技术
结合人工智能、大数据等技术，开发智能化诊疗系统，提高诊断和 治疗的准确性和效率。
临床应用与效果
临床实践证明，新型治疗技术在月骨脱位和周围脱位治疗中具有良好的应用效果， 能够显著提高患者的治愈率和满意度。
与传统治疗方法相比，新型治疗技术具有更高的安全性和有效性，能够有效地减少 并发症和复发率。
康复训练
关节活动度训练
在医生的建议和指导下 ，逐步恢复关节的正常 活动范围，预防僵硬和
粘连。
肌力训练
增强相关肌肉的力量， 提高关节的稳定性，防
止再次脱位。
平衡与协调训练
针对身体平衡和协调能 力的训练，有助于改善 身体的姿势控制和运动
能力。
物理治疗
如超声、电刺激等物理 疗法，有助于减轻疼痛 、促进血液循环、加速
然而，新型治疗技术也存在一定的局限性和风险，需要在临床实践中不断探索和完 善。
经舟骨月骨周围脱位13例分析
经舟骨月骨周围脱位13例分析陈德金赖圣好张笑峰[摘要] 目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断和治疗。
方法回顾性分析13例经舟骨月骨周围脱位病例，背侧型12例，掌侧型1例；其中7例系新鲜损伤，余6例为陈旧性病例；4例伴正中神经损伤，其中3例见于陈旧性组。
新鲜损伤组6例手法闭合复位成功，仅1例因舟骨对位不良接受手术治疗；陈旧性组均接受手术，4例行开放复位内固定，1例行近排腕骨切除术，另1例行桡腕关节融合术。
结果随访的12例中11例（91.67%）获得满意疗效，陈旧性组1例造成舟骨远端缺血性骨坏死，3例遗留正中神经损害症状。
结论经舟骨月骨周围脱位的早期治疗简单且疗效较好，而一旦误诊，则多数需手术治疗，且残留不同程度的功能障碍。
提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解，减少误诊，是提高预后的关键因素之一。
[关键词] 经舟骨月骨周围脱位治疗，复位近排腕骨切除术腕关节融合术预后Analyses of 13 cases with trans-scaphoid perilunar dislocation. *CHEN Dejin，LAI Shenghao, ZHANG Xiaofeng *Department of Orthopaedics, Center Hospital of Yayang, Taishun county. Taishun 325506[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of trans-scaphoid perilunar dislocation (TSPD). Methods Between 1994 and 2000, 13 TSPD of the carpus had been treated. One case was apalmar TSPD and 12 were dorsal TSPD. Early reduction by closed manipulation was done successfully in 6 cases of 7 fresh injury, only one obtained open reduction and internal fixation for inaccurate reduction of the scaphoid fracture. Open reduction and internal fixation (4 cases), proximal row carpectomy (1 case) and arthrodesis of the wrist (1 case) were indicated in 6 cases of old injury. Results 12 of 13 patients were followed up for 8 months to 4 years (average followed up time 25 months). The evaluation of the results by the Cooney WP clinical scale criteria revealed good and excellent in 11 cases (91.67%), one case of distal avascular necrosis of scaphoid and 3 cases of median nerve injury were retained in old TSPD. Conclusion The early treatment of TSPD is simple and has ideal prognosis, which is different from old TSPD. It is very important to comprehend the mechanism producing a TSPD, signs of wrist and the roentgenographic features of TSPD.[Key wards] trans-scaphoid perilunar dislocation, reduction, proximal row carpectomy, arthrodesis经舟骨月骨周围脱位（trans-scaphoid perilunar dislocation，TSPD）较少见，仅占所有腕骨骨折脱位的3%。
经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析。
方法对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗。
结果两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%。
结论经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后。
【关键词】经舟骨月骨周围脱位Herbert螺钉内固定术手法整复疗效经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折，常为月骨周围背侧脱位。
它发生于舟骨骨折之后，舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变，而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位。
我院于1999年至2009年采用手法复位及切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位30例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，男22例女8例，年龄25-64岁，平均44岁，均为背侧脱位，摔伤21例、车祸伤9例。
伤后至确诊时间4-10天，均为新鲜骨折脱位。
1.2诊断标准(1）明确外伤史，腕背伸，桡偏位手掌着地外伤史（2）腕部明显肿胀，鼻咽窝部明显肿胀，鼻咽窝处压痛，第Ⅲ掌骨头叩击痛（3）陈旧损伤时腕部肿胀及疼痛缓解，腕背伸疼痛明显，腕关节不能负重。
(4）典型X线特点正位片见各腕骨相互重叠，关节间隙消失，头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短，舟骨腰部骨折，侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持它与桡骨的正常关系。
[2]1.3治疗方法(1）闭合手法复位外固定新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复；首先沿腕关节行纵向牵引，牵开桡腕关节，双手压握月骨掌侧使之保持稳定，在腕关节先背伸以加大腕骨间掌侧间隙后,掌屈的过程中，放在腕关节背侧的双拇指向掌侧按压脱位的腕骨出现弹响时即已复位，牵引贯穿整个复位过程，固定方法：屈腕30°，尺偏10°，前臂及手旋前痊石膏托外固定。
中医骨伤科脱位复位手法
中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介：脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法，历代积累了丰富的经验。
如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。
近代除继承、整理前人的手法经验外，结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。
二、脱位复位手法操作（一）施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。
应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。
在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。
在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。
脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。
（二）手法操作及适应证1．手摸心会通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。
2．拔伸牵引这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。
经舟骨月骨周围脱位的手术治疗
①强调手术在气囊止血带下进行 ， 切开皮下组织时 ， 应
注 意避 开和 保 护桡 神 经分 支 ， 免造 成 损 伤 。 按 手 外科 微 以 ② 创 操 作 原 则 ， 氏针 宜 细不 宜 粗 ， 般 情 况 下 ０１ｃ 即 可 。 克 一 ． ｍ
③ 剥 离 骨 膜 时 确保 骨 膜 瓣 完 整 ， 膜 瓣 上 不 要 附 着 松 质 骨 骨 片 。 术 中观 察月 骨是 否位 于 正常 的解 剖位 置和 其稳 定 的程 ④ 度 ， 无 月 骨 凹状 面 向掌 侧 倾 斜 或 背侧 倾 斜 ， 有倾 斜 和 不 有 若 稳定 感 ， 必 伴有 月 骨三 角骨 问韧带 断 裂 ， １ ｍ 克 氏针 则 用 ．ｍ ５
然后将 肌腱游 离并 向两侧 牵开 ， 露腕关 节背 侧关 节囊 ， 显 沿关 节 间隙与第 ２掌骨轴线 做一 “ ” 十 形切 Ｈ， 开关 节囊 。 切 清理关 节 内和 舟骨骨折 端 问的血 肿 以及 软组织 。然 后一 助手握 持患 手． 另一 助手 握持 患 臂作 对抗 牵 引 。 关节 屈 曲 ， 骨膜 起子 腕 用 协助复 位其余腕 骨 和舟骨 。 凿除桡 骨茎突 ， 以减少桡 骨茎 突对
Ｃ Ｔ检查 可 提 高经 舟骨 月 骨周 围脱 位 的诊 断 率问 在 完善 麻 醉 ． 下 手法 复位 ， ２周 以 内者 多 可成 功 。若 复位较 困难 ， 不宜 强行
整 复而 导致 损 伤和 血供 障碍 的加 重 ， 积极 手术 治疗 。 应
３３手 术 注 意 事 项 ．
从手 背桡侧 经腕背 向前臂 远端 尺侧 行 “ ” Ｓ 形切 口。 意尽 注 量保 留背侧大 的静脉 。 于拇 长伸肌腱 侧方 将伸肌 支持带 切开 ，
（ 收稿 日期 ：００ ０ — ２ ２１—３ １）
手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位
手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位王华松;黄继锋;付强;吴刚;蔡贤华【摘要】目的探讨手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效.方法回顾性分析自2009年3月～2013年6月18例经舟骨月骨周围脱位病例,均为背侧型脱位,臂丛麻醉下手法复位成功,经皮Herbert钉内固定舟骨骨折,术后采用腕舟骨支具外固定4周,然后行腕关节屈伸及旋转锻炼.术后每月定期随防行X光片检查评估骨折愈合情况,用Cooney评分标准评估腕关节功能,VAS评分评估腕关节疼痛并测量腕关节活动度及手的握力.结果本组18例患者获8～40月随访,平均34月,临床疗效满意.所有患者舟状骨均骨性愈合,时间2～8个月,平均3.6个月,采用Cooney评分标准,优9例,良9例.VAS评分结果:0分11例,1～3分5例,4～6分2例;腕关节掌屈40° (30～60 °)、背伸平均57° (25～85°),分别为健侧的75％和80％;握力平均值为健侧的75.3％; 13例患者恢复原工作岗位,5例重体力劳动患者更换工种.结论手法复位+经皮治Herbert钉内固定是治疗经舟骨月骨周围脱位的一种良好的方法.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2014(011)004【总页数】4页(P21-23,27)【关键词】经舟骨月骨周围脱位;手法复位;经皮【作者】王华松;黄继锋;付强;吴刚;蔡贤华【作者单位】广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R683腕关节包括桡腕、腕中、腕掌关节，近远两排由8块腕骨构成，结构十分复杂，其灵活性和稳定性是手部正常功能的保证。
手法整复月骨、经舟骨月骨脱位25例报告
手法整复月骨、经舟骨月骨脱位25例报告
唐志宁
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】1997(9)1
【总页数】2页(P23-24)
【关键词】月骨脱位;治疗;中医正骨术
【作者】唐志宁
【作者单位】广州越秀区正骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.21
【相关文献】
1.手舟骨骨折伴月骨脱位保守治疗后转为经舟骨月骨周围骨折-脱位1例 [J], 彭长辉;黄敏章;蔡超;王峰
2.手法治疗经舟骨月骨周围腕骨脱位（附15例报告） [J], 潘子毅;赵华春
3.手法整复经舟骨月骨周围型脱位49例诊治体会 [J], 张玉良;柴君雷;杨力;李一鸣;孙正水
4.手法整复加内固定治疗经舟骨月骨周围脱位11例 [J], 郑新义
5.手法配合撬拨整复治疗经舟骨月骨周围脱位 [J], 陈波;徐芬;李悦;陈岩
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手法复位经舟骨月骨周围脱位25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏
我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。
均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。
其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。
X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。
临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。
1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。
复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整
个复位过程。
固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。
远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。
注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。
1.3 治疗结果全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。
其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。
1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。
经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。
正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。
未发现有创伤性腕关节不稳和舟状骨不愈合者。
2 体会
全组病例经询问病史均为摔伤时手掌撑地所致，体检亦见其腕掌根部均有不同程度的皮损，说明此病的损伤机理为前臂旋前、手掌着地、腕关节背伸、桡偏，舟骨被桡骨茎突及关节面的背侧作用力冲击而发生骨折;月骨因其解剖形状为掌侧大、背侧小，以致月骨自身易向掌侧脱位或其周围腕骨向其背侧脱位;尺骨茎突骨折为纤维软骨盘及尺侧副韧带随脱位之腕骨向桡背侧移位的牵拉所致。
了解了损伤机理和创伤解剖后对如何实施手法复位至关重要，手法复位的一般规律是逆创伤机制而施行手法，亦即“掌屈尺偏法”，并在此位置固定。
否则手法复位不易成功，或者固定不当，易致创伤性腕关节不稳[1]和舟状骨不愈合。
掌屈尺偏位的固定不仅利于脱位复位后的腕关节的稳定，亦利于舟状骨骨折的愈合。
因腕关节掌屈30°时，舟骨纵轴与桡骨关节面呈垂直，利于骨折愈合。
舟骨骨折后发生不愈合的现象，除了血运障碍外，还有骨折端的异常活动，尤其是桡偏，受到桡骨茎突的影响，骨折线遭到剪式应力的作用而产生不愈合[2]。
因此，当腕关节掌屈30°、尺偏10°时，是固定舟骨骨折的最佳位置。
另外，在本组中伴有尺骨茎突骨折之7例，正位片示尺骨茎突之骨折块均随脱位之腕骨向桡侧移位明显，采用此法复位和固定后，尺骨茎突骨折均对位良好，进一步说明，不仅要掌屈，尚需尺偏。
因此对于经舟骨月骨周围脱位的固定，应当掌屈尺偏位。
通过治疗，笔者体会，采用充分麻醉后复位效果好，尤其对于就诊晚者，麻醉后患者肌肉放松，痛苦少，降低了复位难度。
应尽量避免盲目无序和反复的复位，因为这样会改变原始创伤解剖关系，增加复位难度。
本组病例中1例舟骨延迟愈合，考虑其就诊较晚为一因素(由基层医院转来，已7天)，尽早诊断和治疗，可以挽救血运，促进愈合。
总之，手法复位经舟骨月骨周围脱位，疗效满意，方法简便、经济、安全，且可避免创伤性腕关节不稳和舟骨不愈合的发生，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991：457.
[2] 王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：44.。