酸碱平衡障碍分析

轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 饮水多 中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 心率快 工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 可昏迷 肾衰竭
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尿量少
咽下难 皮肤干 脱水热 休克现
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高渗性失水临床表现的解释▲
血 浆
组 织 间 液
细胞 内液
影响体温中枢 皮肤蒸发水↓ 失水 细胞外高渗
等渗性脱水
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补液方法
• 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 • 速度：先快后慢。 • 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、 • 生命征 • 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） • 3 纠正酸碱平衡
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酸碱概念 酸：释H+者为酸
碱：受H+者为碱
细胞外液呈低渗
概念▲
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
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治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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• 5.治则：
1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
高渗性脱水
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失
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• 5 治则
1）防治原发病
2）合理补液 可补充等 渗透液严重时补充高渗 液。
• 严重时抢救休克
低渗性脱水
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（三）等渗性失水
临床表现及其解释▲
肺、皮肤失水
水丢失＞盐丢失 丢失等渗体液 （高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
• 等渗性失水
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念▲ 补给水或低渗溶液 治疗
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进水不足 失水过多 原因
病因：进水不足，失水过多
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高渗性失水的临床表现
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低渗性失水临床表现的解释▲
少尿、无尿 头晕、休克 失钠 细胞外低渗 滤过率↓ 肾血流量↓
血 浆
组织 间液
细 胞 内 液
循环衰竭、血压↓ 脑细胞水肿
木僵、昏迷
心输出量↓ 恶心、呕吐 口渴
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• 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
血浆K+Na+
醛固酮
肾素分泌
循环血量 血压
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肾牵张感受器
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症） 失水 （血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少）
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症）
• 低渗性失水（缺钠性低钠血症）
体液含量及分布
细胞内 液40% 成人体液含量占 60% 细胞外 液20% 血浆5% 组织间液 15%
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细 15% Na+ ClHCO3 胞
第三间隙液
40% K+ HPO42-
血 5% 液
外
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水在不同年龄人中所占比例不同
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男性比女性体液总量约高5%
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正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天
Na+
wk.baidu.com代谢水 300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出
皮肤 蒸发 500ml/天 粪便 排出 150ml/天
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
Na+
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
HbO2-
H2PO－4
HPr
HHbO2
特点
含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。
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酸碱调节
• 肺缓冲 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出
通过剌激呼吸中枢调节
特点
作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
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酸碱调节
• 肾调节
途径
排酸保碱
HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
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• 细胞缓冲:
血浆（晶体） 渗透压
抗利尿激素 （ADH）
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收
循环血量 血压
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容量感受器 压力感受器
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌 促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K +、 H +的 排出
血容量减少 （低渗失水症状）
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等渗性失水的诊断
• 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩
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• 5.治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。补充等渗溶液 为主，轻者口服等渗盐水； 重者以静滴生理盐水为主， 适量输以5%~10%的葡萄 糖液(先盐后糖)
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弱碱性水论“度”卖
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酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺
肾
离子交换
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酸碱调节
• 血液缓冲:
化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）
碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白
pH ∝
(20) HCO－ 3 H2CO3 (1)
2HPO4
Pr
－
HbHHb
脱水热 分解代谢↑ 脑细胞脱水 ADH分泌↑ 口渴中枢 非蛋白氮↑ 肾衰竭
神经系统异常
肾重吸收水↑
尿少
心率增快、皮肤干燥
口渴多饮
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• 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L