--少见先天性心脏病的介入治疗

主肺动脉窗介入治疗
器材选择
Amplatzer muscular VSD occluder(2001) Amplatzer Duct Occluder(2003) Amplatzer ASD Occluder (2003,2008)
国产小腰大边VSD封堵器
Procedure
主动脉根部造影
右前斜位
APW
26岁，女性，APW，严重心衰
后前位+头位25° 建立全轨道
14mmA6B2
术前、术后超声对比
PA AA W
三、乳内动脉肺动脉瘘 IMA to PA fistula
男性，55岁，发现心脏杂音 一年
选择性乳内动脉造影： 乳内动脉粗大，与左肺
动脉形成交通
建立单轨道
Cook抗折鞘8F,6F
早期的报道推荐外科手术
1991年JACC报道经导管栓塞治疗
可脱性球囊和弹簧圈
Technique
PCI技术
冠脉造影、导引导管 微导管、 PTCA导丝
建立动静脉的轨道技术 封堵技术
应用PCI技术---ew3弹簧圈
冠状动脉肺动脉瘘
经微导管、eV3弹簧圈
应用封堵技术（建立全轨道）
适用于冠状动脉 右房瘘和右室瘘
disease hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT).
先天性：70%合并HHT或15%-35%的 HHT合并肺动静脉瘘
获得性：肝硬化等 慢性炎症：支气管扩张
分类
单一：占80% 多发：占20% 弥漫：罕见
肺动脉瘘封堵治疗
封堵前
封堵后
应用PLUG封堵
少见先天性心脏病 的介入治疗
上海长海医院心内科 陈少萍 秦永文 2011-12-2
先天性心脏病介入治疗现状
Other: 1-2%
少见先天性心脏病的介入治疗
先天性冠状动脉瘘 主肺动脉窗 乳内动脉肺动脉瘘 肺动静脉瘘 肺动脉左房瘘
介入治疗的器材
Coil Occluder Plug Stenting
封堵装置：国产PLUG12mm
即刻造影完全封堵
锁骨下动脉造影
四、肺动静脉瘘
肺动脉—肺静脉间的异常交通（Pulmonary ）：autosomal dominant arteriovenous malformations (PAVMs) were first described in 1897
男性，26岁，反复咯血5年
6F右心导管造影 14F输送鞘 16mm PDA封堵器
封堵器到位 猪尾巴导管造影 释放封堵器
五、右肺动脉左房瘘
右肺动脉左房瘘
非常少见，诊断困难 系统性紫绀 低氧血症 查体：肺动脉瓣区闻及2级SM，S2分裂 ECG：ICRBBB
女性，26岁，不明原因紫绀 多年
右冠脉-右室瘘
左冠脉-右房瘘
经动脉单轨道法
适用于导管粗大，引流至左心系 统的冠状动脉瘘
周某,男,8岁,右冠脉-左室瘘
16mm VSD封堵器封堵成功
巨大右冠-左室瘘
经左右两侧股动脉建立跨“右冠状动脉左室 瘘”钢丝轨道，沿轨道钢丝将10F输送鞘管经 右冠状动脉送至左心室，保留轨道导丝；再 沿输送鞘管将20mm对称型PDA封堵器,置于 右冠状动脉左室瘘破口处
右肺动脉造影发现左房瘘
建立半wenku.baidu.com道
12F抗折鞘 44mm肌部室缺封堵器
指脉氧由术前的81%上升 至100%。
小结
少见先心病的介入治疗不仅改变了先心病 患者的命运，也成为结构性心脏病发展的 创新点，相信今后治疗手段将更加先进
巨大右冠-左室瘘
二、主肺动脉窗介入治疗 transcatheter closure of APW
主肺动脉窗
APW的血流动力学类似于动脉导管未闭， 室间隔缺损，永存动脉干。
APW缺损较大时，分流量大，导致充血性 心力衰竭、肺动脉高压和早期肺血管阻塞 性病变发生。
Surgery
Transcatheter closure
………..
一、冠状动脉瘘介入治疗 Transcatheter closure of CAF
冠状动脉瘘
由于瘘道血管阻力通常较远端冠状动脉低， 导致冠脉“steal phenomenon”，发生心绞痛、 心肌梗死，有些引起心律失常、感染性心 内膜炎、栓塞
Transcatheter VS Surgery closure