--少见先天性心脏病的介入治疗

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先天性心脏病介入治疗课件

先天性心脏病介入治疗
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易损伤左心耳或肺静脉
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
E-mail:
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助标准的患儿。
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户口和在金华打工的暂住人口，在金华市中心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。

本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。

由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。

在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。

传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。

因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。

1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。

1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。

介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。

根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。

操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。

术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。

本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。

【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。

先天性心脏病的规范化介入治疗

状，结合我国的实际情况，制定了 “ 先天性心脏病经导管介入治疗指南 ” ，规范了常见先天性心
脏病介入治疗的手术适应证和禁忌证、导管技术
练掌握各种小儿心血管病的诊治，精通小儿超声心动图检查及各种先天性心脏病心导管检查．尤
・
４・
ＳｕｈＣｎｏｒａｆＣａｄｏａｃｌｒＤｉｅｓｓＦｂｕｒ０９ｏｔｈｉａＪｕｎｌｏｒｉｖｓｕａｓａｅｅｒａｙ２０，Ｖｏ５Ｎｏ１ｌ１，
，
ｄｉ０３６／．ｓ．０７９８．０９０．０ｏ：１．９９ｊｓ１０－６８２０．１０２ｉｎ
・
专家笔谈・
先天性心脏病的规范化介入治疗
张智伟（东省人民医院广东省心血管病研究所，广州５００）广１１０
关键词：先天性心脏病；肺动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄；房间隔缺损；动脉导管未闭；室问隔缺损中图分类号：Ｒ４．５１１文献标识码：Ａ文章编号：１０ — ６８（０９１００ — ５０７９８２０）０ — ０４０
脏病的介入治疗也取得了不小的进展。现综合这
些进展．对介入治疗先天性心脏病的规范化问题
进行探讨，具体如下。
１经皮球囊肺动脉瓣成形术１１适应证．
少等优点。２世纪７００年代，甚至８年代，我Ｏ国仅有少数医院可以开展先天性心脏病介入治

先天性心脏病介入封堵治疗的护理

层组织间隙的可能性。
（收稿日期：０８—１ —１）２０２５（文编辑王钊林）本
通过颈静脉置管迅速建立了静脉通道，时补充了血容量，及
先天性心脏
堵疗护理治的
摘要：目的］［探讨先天性心脏病介入封堵治疗的护理措施。［方法］回顾性分析５例应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病的临床３
Ｅ］王多友．种颈内静脉穿刺方法行ｃ３两ｖＰ置管术的临床效果比较口］中国实用外科杂志，０６１（）２６．２０，８５：９．作者简介汪颖、黄华英工作单位：３４０湖北省武汉市新洲区人民４００，
颈内静脉置管体表投影标志明显，腔粗大而直，置固管位
定，全系数大，作简单，掌握，发症少［。需要注意的安操易并３］是：作过程中一定要严格执行无菌操作，免感染，管期间操避置
种较新的治疗手段，以其创伤小、院时间短、复快等优势，住恢
易为病人接受，逐渐普及开展。先天性心脏病的介入治疗也并同时对护理工作提出了新的要求。２００６年５月一２００８年５月我院应用国产封堵器介入治疗５例先天性心脏病，时加强了３同
中图分类号：４３５Ｒ７．

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。

先天性心脏病介入治疗护理

? 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好护患关系
心理护理
消除患儿紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型（无青紫型）
肺A狭窄主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好作息时间
避免引起情绪激动
保证睡眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。
建立合理的生活制度
安排适当活动量

先心病讲座-先天性心脏病介入治疗

右心容量
肺血流
肺动脉增宽，右房、右
室增大。
小房缺心腔大小可无明显改变。
晚期：大房缺可因肺动脉高压导致艾森曼
格综合征，房水平双向分流甚至右
向左分流为主。
临床表现
1.杂音：大房缺于胸骨左缘肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，小房缺可无杂音。
2.临床体症：大房缺活动后可有症状，小的房缺可以没有任何症状。
伞过大
4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞
过大，操作过猛所致。
房间隔缺损（ASD）介入治疗
分型
原发孔型：位于二尖瓣上；继发孔型：1.中央型：房间隔中央；
2.下腔型：下腔静脉侧无残端； 3.上腔型：上腔静脉侧无残端； 4.混合型：中央型＋上腔或下腔型。
血流动力学
早期：房水平左向右分流
8%
• ASD 7%
• AS
5%
• Coarct
ation
5%
Fallot’s Tetralogy 5%
Transposition
5%
Pulmonary Atresia 3%
Hypoplastic Left Heart 3%
Tricuspid Atresia 2%
AVSD
3%
动脉导管未闭（PDA)介入治疗
有关ASD介入治疗的若干问题
伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾病的症状。不应行封堵术。右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD 堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。不应行封堵术。二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是 ASD封堵术的良好指证。

介入治疗先天性心脏病30例临床分析

ＴＥＴＥ导引下结合ｘ线透视，Ｅ／Ｉ回撤长鞘使左盘释放并与室将其安装于输送钢丝的顶端。视下沿输送鞘管将其送至降间隔相贴，透确定位置良好后，封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送释放右盘。在ＴＥＴＥ监视下观察封堵器位置、Ｅ／Ｉ有无分流和
高，微创，明显不良反应，临床推广。无值得
【关键词】先天性心脏病；治疗；介入封堵术
【中图分类号】Ｒ６５Ｒ６４２；５．０
【文献识码】Ａ示
【文章编号】６３５５２０）４０５－１７－７（０８０－２０６３２伞。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意，透视，当封堵器固定不变，可操纵旋转柄释放封堵器；出鞘撤
１资料与方法
拉出。以建立股静脉一右房一右室一左室一股动脉轨道。② １１研究对象我科２０．０６年１月至２００７年１２月应用介入由股静脉端沿轨道插入合适的长鞘至右房与右冠导管相接方法治疗先天性心脏病［动脉导管未闭（Ｄ，ＰＡ）房间隔缺损（接吻式导管技术）将长鞘及扩张管一起沿导丝插至主动脉，（Ｓ，ＡＤ）室间隔缺损ＶＤ，Ｓ肺动脉瓣狭窄（Ｓ］Ｐ）患者３。０例年弓部，后撤长鞘内扩张管，然后缓缓回撤输送长鞘至左室流出龄４岁至６９岁，１，１男４例女６例。ＰＡ５例，１例，４例；道，Ｄ男女由动脉端推送交换导丝及右冠导管达左室尖端，时置左此ＡＤ１，６例，８例，Ｓ１，７例，Ｓ４例男女ＶＤ１例男女４例。其中１室内的长鞘头端则顺势指向心尖，然后动脉端换猪尾巴导管，例为ＡＤ＋Ｐ。ＳＳ插至左室，撤去交换导丝。③ 封堵器安放：选择合适大小的封

先天性心脏病介入治疗的现状及展望

·专家笔谈·先天性心脏病介入治疗的现状及展望马春野DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021长春，吉林大学白求恩第一医院心外科Email ：Machunye001@yahoo．com．cn先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴儿先心病发病率为6ɢ 8ɢ［1］。

早产儿先心病的发病率为12.5ɢ［2］。

2011年我国出生人口1604万人，也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。

手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。

而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。

自1966年Rashkind 等［3］首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴，1967年Porstmann 等［4］应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ），1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄，1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚未成熟、操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。

直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。

其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。

先天性心脏病介入治疗的现状与争议

整的患者。采取射频打孔，用球囊肺动脉瓣扩先再张术方法根治。广东省心血管病研究所心儿科总结了１９～０９年肺动脉瓣狭窄患者共７６例，９９２０２其中包括２０例新生儿，球囊扩张成功率为９．％：报道了９例肺动脉闭锁新生儿行射频打９１还
管未闭２１２例，占３．％，采用Ｐｒｍａｎ法、２０６ｏｓｎｔ
Ｒｓｋｎａｈｉｄ法、ｉｅｉ法、ｏｌ、ｆ法和ＡｌｔｒＳｄｒｓＣｉ法Ｐｍｍｐａｅｚ
１６９６年Ｒｓｋｎａｈｉｄ首次用球囊扩张卵圆孔未闭造成房问隔缺损治疗完全性大动脉转位，取得了很好的姑息性治疗效果。１７９５年Ｐｒ …用刀ａｋ等片房问隔造口术完善了产生房间交通的姑息性治
优势，以在临床上推广应用。就先心病介入治得现疗的现状和争议作简要介绍。
１房间隔造口术
后，目前常用的主要是国产及进１蘑菇伞和弹簧圈，：３
蘑菇伞封堵器以临床应用使用方便、疗效可靠、成功率高、发症发生率低的优点，为目前动脉导并成管未闭治疗首选方法。戴汝平Ｅ总结国内８家医４１院介入治疗的６９６例先心病患者，其中动脉导２

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

先心病介入治疗围手术期并发症的预防和处理

05
案例分享与经验总结
成功预防和处理围手术期并发症的案例
案例一
某患儿因先心病接受介入治疗，术前评估发现存在高风险因素，经过充分准备和术中精细操作，成功预防了并发症的发生，术后恢复良好。
案例二
某复杂先心病患儿在介入治疗过程中出现严重心律失常，医生迅速采取有效措施进行干预，成功控制病情，术后未再出现类似问题。
特点
先心病介入治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，已成为治疗先心病的重要手段之一。
介入治疗的重要性
01 提高治愈率
介入治疗能够针对不同类型和程度的先心病进行个性化治疗，提高治愈率，减少并发症。
02 改善生活质量
介入治疗可以有效改善患者的症状和生活质量，使患者能够更好地融入社会和生活。
险和可行性。
完善术前检查
进行必要的影像学检查和心导管检查，以明确病变部位和程度，为手术提供准确的定位和参考数据。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如控制感染、改善心功能、调整饮食等，确保患者身体状况适合接受手术。
术中操作规范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，减少感染的风险。
介入治疗过程中，由于导管操作、心肌刺激等原因，可能导致心律失常的发生。心律失常可能表现为心动过速、心动过缓、心律不齐等。心律失常的影响：心律失常可能导致心悸、胸闷等症状，严重时可能引发心脏骤停或猝死。
03
围手术期并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病情
全面了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估手术风
展。
围手术期并发症的种类和影
02
响
出血与血肿

常见先天性心脏病介入治疗ppt课件

PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示肺动静脉瘘封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵术
造影示肺动静脉瘘流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术治疗，提高手术成功率，减少患者二次手术的痛苦
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2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成一个团队，共同来完成介入治疗。

先天性心脏病介入治疗及护理

右向左分流（房水平）
Eisenmenger综合征
体征
视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满；触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显；叩：心界一般正常；听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般
2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂；晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海青
海上
都成
合肥哈尔滨
东广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变，是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗，促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入

先天性心脏病介入治疗PPT大纲

并发症预防
密切观察有无血栓形成、心脏压塞、心律失常等并发症的征兆，及时采取措施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中遇到的难点和问题，如手术风险、患者配合度等。
02
术后并发症预防与处理
分析术后可能出现的并发症及其原因，并提出相应的预防和处理措施。
03
患者教育与心理支持
讨论如何更好地向患者及其家属解释手术过程和预期效果，以及提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。

但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。

目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。

鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。

动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductusarteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。

早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。

女性多见，男女比例约为1:3。

根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。

一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。

(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

室缺封堵介入治疗及护理

⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
患者的准备
心理护理摆体位建立静脉通道心电监护
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻准备
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻后生命体征平稳
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
用物准备
布包、器械包、肝素盐水、注射器、造影剂、介入导管
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染；（2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓（3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能；（4）重度肺动脉高压伴双向分流者。

先天性心脏病治疗方法

先天性心脏病治疗方法
先天性心脏病的治疗方法因病情的不同而有所差异。

一般来说，治疗方法可以包括以下几种：
1. 药物治疗：针对不同类型的先天性心脏病，可能会使用药物来控制症状或减轻心脏负担。

例如，利尿剂可用于控制液体潴留，洋地黄制剂可用于增强心肌收缩力，β受体阻断剂可用于减少心脏负荷等。

2. 外科手术：对于某些类型的先天性心脏病，可能需要进行外科手术来修复或改善心脏的结构和功能。

手术的种类和方法会根据患者的具体病情而定，可能包括心脏瓣膜修复或置换、心室间隔缺损修补等。

3. 导管介入治疗：对于某些较简单的先天性心脏病，可以通过导管插入体内，利用导管进行一些介入治疗。

例如，通过导管在心脏中植入修复心脏缺陷的装置，或者通过导管进行球囊扩张等。

4.心脏移植:对于一些严重的先天性心脏病，如果其他治疗方法无效，可能需要考虑进行心脏移植手术。

5. 计划生育和遗传咨询：对于已知或有家族史的患者，建议进行计划生育和遗传咨询，以最大程度降低下一代患病的风险。

需要注意的是，具体的治疗方案应该根据个体病情和专业医生的建议来确定，所以建议患者尽早就医，并跟随医生的治疗方案进行治疗。