肾及输尿管压痛点

泌尿系统评估

• 输尿管、膀胱、尿道都是排尿器官，分别有输送、储存、排尿的作用。 • 尿液由肾生产后，便沿着输尿管流入膀胱储存，达一定量时，才能引起排尿反射，将尿液排出体外。
项目二泌尿器官评估
• • • • • • 泌尿器官评估方法主要是触诊和叩诊。一、触诊（一）触诊方法及注意事项 1.方法：双手触诊和单手滑行触诊 2.注意事项：（1）体位：取仰卧位，头垫低枕，两上肢置躯干两侧，下肢屈曲并稍分开，嘱患者深呼吸以放松腹肌。 • （2）评估者站在患者右侧，面对病人。 • （3）顺序：先评估正常部位，然后逐渐移向患侧。 • （4）动作要轻柔，手温暖柔和，由浅入深逐渐到达患处。
（二）触诊内容
• 一、肾脏：一般采用双手触诊法，病人仰卧位，双腿屈曲，检查者左手托住病人后腰部，右手置于腹部随呼吸而逐渐加压至深处进行触摸。正常人一般不能触及，但身材瘦长者可触及右肾下极。当触及肿大的肾脏多见于肾盂积水、肾脓肿、肾肿瘤、多囊肾等。
当肾脏和输尿管出现某些疾病时，可在病人某些部位出现压痛点。急性肾盂肾炎可出现肋脊点和肋腰点压痛；输尿管结石、结核可出现肋腰点和中输尿管点压痛。常见压痛点的部位： ①季肋点：第10肋骨前端。 ②上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。 ③中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。 ④肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点。 ⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
• 肾门：肾的内侧中部凹陷称之，是肾的血管、神经、输尿管出入肾的部位。 • 肾窦：由肾门向肾内凹陷，形成较大的腔，称之。内含肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 • 肾的解剖面：皮质 • 髓质 • 皮质：位于外周，呈暗红色，其内有许多细小点状颗粒，即肾小球。部分皮质深入各椎体之间，形成肾柱。 • 髓质：位于深部，淡红色，约占肾实质厚度的2/3，其内有多个圆锥形小体，即肾椎体。肾椎体的尖端称为肾乳头，2-3个肾椎体构成一个肾小盏，2-3个肾小盏构成一个肾大盏，2-3个肾大盏集合成肾盂，肾盂出肾续为输尿管。

8版诊断学腹部检查(技能操作)

脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊：方法：双手触诊法正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极。肾下垂、游走肾肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部, 于患者吸气时双手夹触肾

腹部试题

腹部试题一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。

）1．正常人肝上界的位置：BA．右锁骨中线第四肋间B．右锁骨中线第五肋间C．右腋中线第四肋间D．右腋前线第五肋间2．下述哪种情况所引起的腹水为渗出液：AA．结核性腹炎B．心力衰竭C．营养不良D．肝硬化腹水3．腹部触诊揉面感最常见于：BA．腹水合并感染B．结核性腹膜炎C．急性原发性腹膜炎D．慢性盆腔炎4．Murphy氏征阳性见于何种疾病：CA．溃疡病B．胰腺炎C．胆囊炎D．肠梗阻5．大量腹腔积液的主发体征是：DA．肠鸣音减弱或消失B．腹部膨隆C．振水声D．移动性浊音6．鉴别肝硬化与右心功能不全的要点是：BA．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝肿大7．下列哪项符合急性腹膜炎的特点：DA．全紧张，触之揉面感B．见于肠结核C．腹痛局限于右上腹部D．肝浊界缩小8．突然发病，腹部剧烈疼痛，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状，且浊音界明显缩小。

最可能为：A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃肠穿孔9．关于腹部触诊内容，不正确的是（B）A.压痛及反跳痛B.振水音C.腹壁紧张度D.腹部包块10．移动性浊音阳性提示（C）A.腹部胀气B.卵巢囊肿C.腹水D.肝脏肿大11．肝浊音界消失常见于（C）A.大量腹水B.右侧胸腔积液C.腹腔中空脏器穿孔D.胃肠胀气12．下述哪种情况所致的腹水为渗出液（A）A．结核性腹膜炎B.心力衰竭C．营养不良D.肝硬化腹水13．中等量腹水的检查方法是（C）A．深部滑行触诊B.插入触诊C.听诊移动性浊音D.冲击触诊14．肝颈静脉回流征阳性见于（C）A.左心功能不全B.肺气肿C.右心功能不全D.肝硬化15．莫菲氏征阳性可见于（D）A．胃溃疡B.胰腺炎C.急性胃炎D.胆囊炎二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。

CATALOGUE
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持肾脏的正常功能和预防尿路感染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健康的体重有助于预防肾脏疾病。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避免过度摄入高盐、高糖和高脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预防疾病的复发，采取相应的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根据病情选择合适的治疗方法。
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血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些非处方药或中药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反映病情的严重程度和发展阶段，有助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评估治疗效果的指标，有助于调整治疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相应的治疗方法，如抗炎、排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采取适当的止痛措施，缓解患者的疼痛症状。
叩诊

腹部检查(上课用)

生理状态：肥胖、妊娠。病理状态：腹水、积气、肿瘤等。
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊脾脏叩诊膀胱叩诊肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区：呈半园型，因胃底含气而形成，其上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左为脾脏，右为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示）第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离

肾及输尿管结石

肾及输尿管结石肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。

一、临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射（图6-25）。

有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。

疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。

如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。

疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。

结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

二、诊断（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。

查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。

（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。

合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

医学知识之肾脏触诊

肾脏触诊肾脏触诊介绍：肾脏检查是用于检查腹部肾脏是否正常的一项辅助检查方法。

检查肾脏，一般用双手触诊法。

可采取平卧位或立位。

卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。

医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。

右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。

于患者吸气时双手配合夹触肾脏。

肾脏触诊正常值：正常情况下，肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。

身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。

肾脏触诊临床意义：异常结果：1.触及肾脏时的可能病变正常肾不易触及。

能触及的肾可能为肾下垂、游走肾、肾肿大或肿块。

1)肾下垂及游走肾在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。

有时右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾肿大，应注意鉴别。

如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。

2)肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

当肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。

多囊肾时为不规则形增大，有囊性感。

肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。

肾肿大的特征如下;①肾肿大的外形仍保持肾形，即驼背的外缘和钝圆的上下极。

既无脾切迹，也无锐利的舌形边缘。

②肾前方皆为肠管，故其前方叩诊为鼓音。

肝、胆囊及脾表面与腹壁间无肠管，故表面叩诊为浊音。

③在腰背部，肾浊音区向内延及脊柱浊音区;肾浊音区向外，与脾或卵巢囊肿浊音区间，隔有一条纵行的狭长的结肠鼓音区。

④肾肿大除向前向下发展外，特点是向外侧即腰部发展，使正常人所具有的腰部凹陷曲线消失或外突。

其他脏器肿块都少有此特点。

⑤右肾肿大有时可向上发展，顶向右膈穹窿，引起肝脏旋转，即肝后缘上升，肝前下缘下降，而覆盖于右肾的前方。

⑥肿大的肾能随呼吸运动而上下移动，也可稍被推动，除非因炎症等浸润而固定。

⑦在腹前部，右肾浊音区与肝浊音区间隔以结肠鼓音区。

⑧肿大的肾及盆腔内来的肿块，与季肋之间的空隙仍存在，且可伸入手指。

而肝、胆囊、牌之肿大或肿块，与季助间无间隙存在。

肾与输尿管压痛点

肾、输尿管压痛点应该有五个：
季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；
上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；
中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；
肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。

肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

根据肾脏的解剖位置和体表投影，
肾区痛主要有以下4个区域：
①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。

②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。

③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。

④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。

压痛点及其临床意义

明确压痛点何因所致，是“筋出槽？”、
“骨错缝？”、“组织粘连？”、“神经卡压？”、“炎性刺激？”还是“病理侵袭？”。根据原因，采用相应的措施，或顺筋归位，或整复错缝，或剥离粘连，达到“松”、“顺”、 “通”的目的，才是真正意义上的治疗。
如果说压痛点是恶性循环的一个原发因素，
那么强刺激手法且不是增加了疼痛。我认为这里所谓的强刺激不是对神经的刺激而言，是指对压痛点的破坏。通过破坏压痛点，消除对神经末稍的刺激，间接消除肌紧张，直接消除压痛点。
痛点与临床
“痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语，多作为诊断和治疗疾病的根据。中医称压痛点为“天应穴”、“阿是穴”，意为人体的一个病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”，有“以痛为腧”的说法。
临床上，用针灸、推拿、封闭等方法治疗
痛点，能收到满意的疗效，但有时也疗效平平。遇沉疴、痼疾及痛点不确切的病例，其效甚微。原因可能是对痛点的成因、病理认识不够，停留在传统的“不通则痛”的认识上，因而在治疗上就有一定盲目性。为进一步认识痛点及其临床意义，提高推拿镇痛疗效。从现代医学的角度，谈一点“痛点”诊病的认识和方法。
以上是自己对压痛点的一些认识,错误的地方请批评指正,谢谢.
再见﹗
也可因解剖位置的失常而使周围肌肉、筋
膜、神经等处于被牵拉、挤压、卡勒状态而出现缺血损害。在正常生理状况下，人体的肌肉的分配、布局是按协调和拮抗的规律排列的，是人体生理功能的需要。
但是，一但超越了生理范围就可能发生损
伤。以脊柱来说，脊神经根周围的病变，如脊椎骨质增生、椎间盘突出或黄韧带肥厚等对神经根的激惹产生腰及下肢疼痛或麻木。
肩胛骨脊柱缘：为大小菱形肌附着处，睡眠（侧卧）姿势不当，或冻结肩患者因肩胛骨外旋而牵拉引起损伤，压痛点较深。

泌尿外查体和病例书写示例

泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。

脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。

正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。

肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。

触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。

肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。

二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。

输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。

三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。

三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。

一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2．触诊耻骨上区有无压痛。

如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。

不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。

叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。

体格检查工具包括

1.体格检查工具包括：血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针或牙签、软尺、直尺、电筒等。

2.发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时寻找原发病灶。

3.临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。

4.皮肤的视诊包括皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。

5.常用的触诊方法有：浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。

6.叩诊音包括：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。

7.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

8.正常的肺下界叩诊：在平静呼吸时分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为第6、8、10肋间隙。

9.肺部的听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸→侧胸→背部（部位同叩诊），左右对称部位进行对比听诊。

10.肺部的听诊内容包括：呼吸音、啰音、支气管语音、胸膜摩擦音。

11.支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及；支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及；肺泡呼吸音在大部分肺野内均可闻及，乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部。

12.心尖搏动：正常位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2~2.5cm。

13.心浊音界叩诊：首先叩左界，从心尖搏动外2~3cm开始（一般为左侧第5肋间锁骨中线外1~2cm），由外向内叩诊，叩至浊音时用笔作一标记（注意每一肋间叩至浊音时均要用笔作标记），再叩上一肋间，直至第2肋间。

再叩右界，先叩出肝上界，然后在其上一肋间由外向内叩出浊音界，叩至浊音时用笔作一标记，再依次向上叩诊，直至第2肋间。

腹部触诊

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⒊检查内容及临床意义： ①部位：从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛的包块多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可能。 ②大小：凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
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反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳痛。系因腹膜壁层受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。压痛点—见下图 ↓

8
9
㈢脏器触诊 ⒈肝脏触诊：用于了解肝下缘的位置和肝的大小、质地形态、有无压痛及搏动等。 ⑴方法—— 体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。手法--单手触诊法双手触诊法钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者) 冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者)
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⑥肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摩擦所产生的振动可用手触及，称肝区摸擦感。 ⑦肝震颤(liver thrill)：用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤。
⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛
⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块
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㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出）乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极腹主动脉（触及有搏动） ⒉异常包块除上述以外的包块→异常常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。

体格检查---腹部

——肝炎肝淤血
轻度弥漫性压痛局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
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肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动通过右房、下腔静脉传到肝脏
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肝颈静脉回流征

检查方法压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法正常情况胆囊肿大单手滑行触诊不能触及右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形肿物可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石癌肿伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺胰腺肿大腹膜后横行于上腹部柔软不能触及上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝质硬固定质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容

触诊内容

腹部检查专题知识

腹部检查专题知识
腹部检查专题知识
第1页
腹部检验范围
腹部检查专题知识
第2页
腹部体表标志及分区一、体表标志二、腹个别区（一）九区法（二）其它: 四区法七区法
腹部检查专题知识
第3页
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
腹
下缘
中
线
脐
髂前上棘
耻骨上缘
腹直肌外缘
腹股沟韧带
腹部检查专题知识
第4页
腹部检查专题知识
➢ 腹部表面在同一水平。
➢ 检验时: 态度和善，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
腹部检查专题知识
第34页
病人体位
腹部检查专题知识
第35页
➢ 顺序: 从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注意: 观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，经过交谈转移注意力，降低腹肌 ➢ 担心。 ➢ 方法: 右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节弹力，柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
性消耗性疾病晚期。严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹
部外形呈舟状称为舟状腹。局部凹陷见于腹壁瘢痕收缩二、呼吸运动
腹式呼吸减弱或消失：见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大
肿物、腹水等。
腹部检查专题知识
第22页
全腹部凹陷
见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致恶病质(舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩所致。
季肋点上输尿管点中输尿管点
(1).腹面
腹部检查专题知识
肋脊点肋腰点
(2).后面
第62页
十、胰腺触诊
意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心度

诊断学：腹部触诊

数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
• 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者和振水音的检查
腹部触诊方法
深部触诊法
钩指触诊法
• 检查者位于患者右肩旁，面向
其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一步屈曲指关节
• 适合：儿童和腹壁薄软者肝、
医生：站患者右侧，面对被检者，手要温暖、指甲剪短，
动作轻柔，检查时，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊
转移注意力，减少腹肌紧张，边触
诊边观察病人反应及面部表情
腹部触诊方法
1、浅部触诊法 (下压腹壁1cm) 2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上，有时4-5cm）
用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物深部滑行触诊法深压触诊法双手触诊法冲击触诊法钩指触诊法
腹膜刺激，伴有腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全
腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血腹等
腹部触诊内容腹壁紧张度
局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹膜炎
上腹或左上腹肌紧张--急性胰腺炎右上腹肌紧张--急性胆囊炎右下腹肌紧张--急性阑尾炎,胃肠穿孔
腹部触诊内容
腹部触诊内容压痛及反跳痛
1、压痛：临床意义：反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位,常即病变所在部位
腹壁病变：比较表浅腹腔内病变: 脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症,出血) 其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件压痛点：胆囊点:右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney点:脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
检查，到右下腹，最后脐部

腹部检查

5.膀胱触诊 5.膀胱触诊
正常膀胱空虚时，不能触及；正常膀胱空虚时，不能触及；积水充盈肿大时，积水充盈肿大时，下腹正中可扪及具有压痛的圆形肿物。压痛的圆形肿物。
(五)腹部包块
1.形成原因形成原因肿大或异位的脏器肿瘤囊肿炎性组织肿大的淋巴结
2.鉴别点 2.鉴别点
(1)何种脏器组织何种脏器组织 (2)实质性还是囊性实质性还是囊性 (3)炎症性还是非炎症性炎症性还是非炎症性 (4)良性还是恶性良性还是恶性 (5)腹壁还是腹腔腹壁还是腹腔
（4）临床意义
正常人不能触及。正常人不能触及。异常：张力较大的卵圆形包块。异常：张力较大的卵圆形包块。胆囊积水、积脓—肿大的胆囊囊性感；肿大的胆囊， ①胆囊积水、积脓肿大的胆囊，囊性感；急性胆囊炎—囊性感黄疸，压痛；囊性感， ②急性胆囊炎囊性感，黄疸，压痛；胆囊肿大，黄疸，无压痛， ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称无痛性胆囊【 )】无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】征阳性。征阳性。
临床意义
大小急性肝炎慢性肝炎肝硬化晚—缩小缩小肝癌肝脓肿肝淤血进行性肿大坚硬如石轻度肿大肿大早—肿大肿大质地稍软/韧稍软韧韧硬表面光滑较光滑不平，不平，有结节感不平，不平，大小不等结节，等结节，包块光滑光滑边缘钝较钝锐利压痛有轻无或不明显
3.注意点 3.注意点
⑴部位；部位；动态观察； ⑵大小 — 动态观察；表面形态； ⑶表面形态；质地硬度； ⑷质地硬度；压痛； ⑸压痛；搏动； ⑹搏动；移动度； ⑺移动度；与邻近器官腹壁皮肤的关系。 ⑻与邻近器官腹壁皮肤的关系。