肾和输尿管压痛点
常见疾病防治：尿路感染
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
肾及输尿管压痛点
肾输尿管压痛点——腹面
• 季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相 当于肾盂位置；
• 上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘； • 中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，
相当于输尿管第二狭窄处；
5
图片示例
6
肾输尿管压痛点（腹面）——意义
• 季肋点：此点压痛，提示肾盂等肾脏病变 • 上输尿管点：此点压痛，提示肾盂及输尿
管上段的病变。 • 中输尿管点：此点压痛，提示输尿管的病
变。
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肾输尿管压痛点——背面
• 肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点 • 肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点
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Hale Waihona Puke 图片示例• 意义： ： • 脊肋角区：此处若有
疼痛、压痛等可以提 示是否有肾脏、肾周 围组织、肾盂的病变。 • 肋腰区：此区出现深 压痛，常提示肾脏、 肾盂、输尿管的病变
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图片汇总
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11
1
2
肾区叩击痛(肋脊角叩诊）
• 竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处称肾区 renal region。肾炎和肾盂肾炎时肾区可有扣 击痛，称做：肾区扣击痛；病历记做：肾 区扣击（+）。
3
肾区叩击方法
• 患者取站立位、坐位 或侧卧位，检查者用 左手掌平放于患者的 肾区，右手握拳用由 轻到中等强度的力量 向左手背进行叩击。 正常时肾区无叩击痛。 当有肾炎、肾盂肾炎、 肾结石及肾周围炎时， 肾区可有不同程度的 叩击痛。
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
泌尿系统体格检查
精选文档泌尿系统体格检查尿频：尿频即排尿次数增加。
正常成人白日4-5次，夜间0-1次。
每次尿量约300ml，总尿量增加（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所惹起尿急：尿急指患者忽然有激烈尿意，不可以控制而立刻排尿。
常伴有尿频、尿痛。
见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（特别是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。
少量与精神要素相关。
尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道痛苦。
多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，惹起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。
常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。
常见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，后期膀胱癌等。
排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费劲。
排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延缓，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不可线，每次排尿均需使劲，或用手按压小腹而只好排出少量尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。
病因可分为下尿路机械性阻塞与动力性阻塞两种。
少尿、无尿：正常成人每日尿量约1000-2000ml，24小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml或12小时完整无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。
少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原由多尿：多尿是指在正常饮水的状况下，24小时尿量超出2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，因为肾浓缩尿的功能减低所致。
血尿：血尿是泌尿外科常有症状。
尿离心积淀后每高倍视线红细胞超过2-3 个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心5分钟，在400倍显微镜下察看，10个视线有红细胞10个以上即血尿，5-10个为可疑，5个以下为生理现象。
血尿多半由泌尿外科疾病及肾内科疾病惹起，少量是浑身性疾病或药物反响的局部表现。
痛苦:痛苦是泌尿男生殖系疾病最常有的一种症状。
其表现可能是激烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；痛苦部位常和病变部位相一致，但也可放射到其余部位；可表现为连续性痛或阵发性痛。
肾及输尿管压痛点
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 肾脏的正常功能和预防尿路感 染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健 康的体重有助于预防肾脏疾病 。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质， 避免过度摄入高盐、高糖和高 脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预 防疾病的复发，采取相应 的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物 治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾 结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根 据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测 血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳 累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷 或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以 使用一些非处方药或中 药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反 映病情的严重程度和发展阶段，有 助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评 估治疗效果的指标，有助于调整治 疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相 应的治疗方法，如抗炎、 排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采 取适当的止痛措施，缓解 患者的疼痛症状。
叩诊
腹部检查(上课用)
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
腹部检查
肾脏触诊
方法：双手触诊 意义：肾脏增大见于 肾盂积水、脓肾、多 囊肾、肾肿瘤等。
肾及尿路疾病的压痛点
季肋点：第10肋骨前端，提 示肾脏病变。 上输尿管点：脐水平线腹直 肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平 腹直肌外缘（输尿管第二狭 窄处） 两者提示输尿管结石、结核 或化脓性炎症。
肾及尿路疾病的压痛点
• 临床意义： 3000~4000ml以上的 大量腹水 • 检查方法：
一手掌平贴一侧腹壁
一手指叩击对侧腹壁 • 注意与肥胖者鉴别
振水音
• 正常：餐后或饮进大量液体时
• 异常：清晨空腹或餐后6~8小时后，提示幽门梗阻或胃 扩张
腹部触诊
注意事项： •嘱患者缓慢腹式呼吸 •检查者手要温暖、指甲剪短 •检查顺序：
由浅入深，由下至上
自左下开始逆时钟方向检查 腹痛时检查由不痛到痛的部位
检查方法：
• 浅部触诊法：适于腹壁紧张度、压痛、反跳痛和腹部包
块等
• 深部触诊法： 深部滑行触诊法：适于检查腹腔深部脏器和胃肠道病
变
深压触诊法：适于阑尾炎压痛点，胆囊炎压痛点等 双手触诊法：常用于检查肝脾及肾脏
肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的 交角顶点。
肋腰点：背部第12肋骨与腰肌外 缘的交角顶点。 两者提示肾脏的炎症性疾患，如 肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
腹部肿块
• 正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划
腰椎椎体及骶骨岬
乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 • 异常包块
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度
液波震颤
肝脏触诊
• 大小
• 质地：质软、质韧、质硬
• 边缘和表面状态 • 压痛
• 搏动
• 肝区摩擦感 • 肝震颤 • 肝颈静脉回流征
腹部检查
触
诊
⑭：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
触
（5）肾、输尿管压痛点：
诊
季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点
触
诊
正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地， 表面情况，压痛、摩擦感，切迹。
触
诊
肿大脾脏大小测量： 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下>2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病
触
诊
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住 被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向 上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张， 以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容 易碰到右手指，可提高触诊的效果。 钩指触诊法：适用于儿童和腹部薄软者，触诊时，检查 者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第2～5指并并拢弯曲成钩状，嘱 被检查者做深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而更进 一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 此手法亦可用双手第2～5指并拢弯曲成钩状进行触诊。
触
⑫：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法
诊
双手触诊：医生左手绕过患者腹前方，手掌置 于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾脏从后 向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于 脐部，于左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面 开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾 尖，直至触到脾缘或左肋弓为止。 若脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可 嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，进行触诊。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。
现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。
1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。
发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒史。
2009-4曾行人流术。
个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一女，配偶体健。
妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。
难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
腹部触诊
⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低：
表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失：
脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失：
局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
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㈡压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。
⑦搏动： 腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 ⑧包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。
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小结
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
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五、液波震颤（fluidthrill）
1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁
2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）
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液波震颤 fluid thrill （波动感）fluctuation
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⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
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常见肝疾病的肝触诊结果 ：
体格检查工具包括
1.体格检查工具包括：血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针或牙签、软尺、直尺、电筒等。
2.发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时寻找原发病灶。
3.临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。
4.皮肤的视诊包括皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。
5.常用的触诊方法有：浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。
6.叩诊音包括：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
7.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。
8.正常的肺下界叩诊：在平静呼吸时分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为第6、8、10肋间隙。
9.肺部的听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸→侧胸→背部（部位同叩诊），左右对称部位进行对比听诊。
10.肺部的听诊内容包括：呼吸音、啰音、支气管语音、胸膜摩擦音。
11.支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及；支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及；肺泡呼吸音在大部分肺野内均可闻及，乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部。
12.心尖搏动：正常位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2~2.5cm。
13.心浊音界叩诊：首先叩左界，从心尖搏动外2~3cm开始（一般为左侧第5肋间锁骨中线外1~2cm），由外向内叩诊，叩至浊音时用笔作一标记（注意每一肋间叩至浊音时均要用笔作标记），再叩上一肋间，直至第2肋间。
再叩右界，先叩出肝上界，然后在其上一肋间由外向内叩出浊音界，叩至浊音时用笔作一标记，再依次向上叩诊，直至第2肋间。
腹部触诊
腹部触诊内容
需与脾鉴别的肿块
脾脏触诊
• 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度
肿大时，也不越过正中线；
• 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大； • 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切
迹；
• 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。
腹部触诊内容
脾肿大描述
大小 质地 表面 边缘 压痛 摩擦感
压痛反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的 2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛。
腹部触诊内容
压痛 反跳痛
压痛反跳痛
腹部触诊内容
反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象
压痛反跳痛
• 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜
中输尿管点
肋脊点 肋腰点
腹部触诊内容
肾脏和输尿管压痛点
肾脏触诊
• 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾
炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；
• 季肋点压痛也提示肾脏病变；
• 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结
石、结核或化脓性炎症。
腹部触诊内容
膀胱触诊
膀胱触诊
• 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；
脾触诊。
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容
1.腹壁紧张度－腹壁紧张度增加
腹壁紧张度
• 表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵
抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起 的腹肌反射性痉挛所致。
• 肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压
肾脏病常见的症状及护理措施
继发性肾小球疾病：LN， 糖尿病肾病，紫癜性肾 炎等
量多，分子量大
肾小管性蛋白（<2g/24h） 最常见各种原因引发间质性
肾炎，肾静脉血栓形成， 肾动脉栓塞，重金属盐 类中毒等
量少，分子量小
肾脏病常见的症状及护理措施
第18页
蛋白尿
分泌性蛋白尿（<0.5g/24h） 分泌性蛋白尿因为尿液形成过程中，肾小管代谢产生蛋白质渗
Ø颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 -30
肾脏病常见的症状及护理措施
第32页
一、普通护理
（四） 饮食护理
ü肾功效正常时，给予高蛋白饮食
清淡、易消 化饮食
ü肾功效显著损害时，给予优质低蛋白饮食 优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等
ü但长久透析患者，应放宽蛋白摄入量 确保优质蛋白占总蛋白质量2/3以上
本周蛋白(BJP)是游 离免疫球蛋白轻链， 能自由经过肾小球滤 过膜，当浓度增高超 出近曲小管重吸收极 限时，可自尿中排出， 即本周蛋白尿
尿BJP阳性可见于多发 性骨髓瘤、巨球蛋白血 症、原发性淀粉样变性 等
肾脏病常见的症状及护理措施
第20页
菌尿、白细胞尿、脓尿
W B C >5 个 /HP>40 万 /h, >100 万 /12h
p统计24小时出入量情况，监测尿量改变
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、 腰三横突综合征、腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等
肾脏病常见的症状及护理措施
第23页
肾脏疾病引发腰痛特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿 管压痛点有压痛 ②尿常规有显著异常 ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发 觉，深入可行CT检验。若上述三个压痛 点无压痛，尿常规正常，深入查肾B超、 IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病
腹部体查评分表
姓名：工号：科室：
项目
内容
分值
扣分项
得分
四测（8）
体温、血压、脉搏、呼吸
不要忘记
8
视诊（14）
腹部皮肤与色素
包含皮疹、色素异常沉着、紫纹、瘢痕、疝气、皮下出血、体毛、腹股沟等
2
腹部形态与轮廓
2
腹部呼吸运动
胸式呼吸或腹式呼吸
2
腹壁静脉及血流检测
正常：无静脉显露
门脉高压：以脐为中心向外放射
2
听诊（6）
肠鸣音
每分钟约4-5次
2
振水音
检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。
2
血管杂音
包括肾动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉区。
2
考官：
时间：＜20分钟
总得分：
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
5
肋脊角（手法与陈述）
肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
5
叩诊（16）
先普通叩诊，左下象限开始，逆时针
肝上界、下界
上界：右锁骨中线从肺向下扣
清变浊（相对浊音界）一般在第5肋间隙
浊变实（绝对浊音界）
下界：右锁骨中线从腹部鼓音区向上叩，一般在右季肋下缘。
5
墨菲氏征（手法与陈述）
检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。
5
体格检查---腹部
轻度弥漫性压痛 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
38
肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动 通过右房、下腔静脉 传到肝脏
39
肝颈静脉回流征
检查方法 压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显 称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法 正常情况 胆囊肿大 单手滑行触诊 不能触及 右肋下腹直肌外缘 触及一梨形或卵圆形肿物 可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征 吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺 胰腺肿大 腹膜后横行于上腹部柔软不能触及 上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝 质硬固定 质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容
触诊内容
腹部检查专题知识
腹部检查专题知识
第1页
腹部检验 范围
腹部检查专题知识
第2页
腹部体表标志及分区 一、体表标志 二、腹个别区 （一）九区法 （二）其它: 四区法 七区法
腹部检查专题知识
第3页
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
腹
下缘
中
线
脐
髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
腹部检查专题知识
第4页
腹部检查专题知识
➢ 腹部表面在同一水平。
➢ 检验时: 态度和善，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
腹部检查专题知识
第34页
病人 体位
腹部检查专题知识
第35页
➢ 顺 序: 从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注 意: 观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，经过交谈转移注意力， 降低腹肌 ➢ 担心。 ➢ 方 法: 右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节弹力， 柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
性消耗性疾病晚期。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹
部外形呈舟状称为舟状腹。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动
腹式呼吸减弱或消失： 见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大
肿物、腹水等。
腹部检查专题知识
第22页
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾 病所致恶病质(舟 状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩 所致。
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
腹部检查专题知识
肋脊点 肋腰点
(2).后面
第62页
十、胰腺触诊
意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心 度
2021最新整理中医执业医师技能实操考试题目及答案
2021最新整理中医执业医师技能实操考试题目及答案01号题。
商阳，行间，肺输诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅诊脉：脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。
先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1～2 节。
畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、耳垂与平地垂直。
02号题。
痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读痫病：多在儿童期、青春期或青年期发病；可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极诱发；发作前有眩晕、胸闷等先兆。
肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热2 周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。
心电图：提前出现的P′波与窦性P 波形态各异，P′-R 大于等于0.12s；提前出现的QRS 波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS 波群；代偿间歇不完全。
03号题。
肩隅犊鼻天柱穴的定位；心脏的听诊；昏迷复苏后的开通气道；心脏听诊：从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2 肋间）→主动脉瓣第2 听诊区（胸骨左缘第3,4 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4,5 肋间）逆时针方向进行听诊。
听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。
04号题。
内庭，秩边，合谷的定位；脉诊的布指选指；踝反射；有创伤伤口的换药；伤口换药：用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
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肾区叩击痛(肋脊角叩诊）
• 竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处称肾区 renal region。肾炎和肾盂肾炎时肾区可有扣 击痛，称做：肾区扣击痛；病历记做：肾 区扣击（+）。
肾区叩击方法Байду номын сангаас
• 患者取站立位、坐位 或侧卧位，检查者用 左手掌平放于患者的 肾区，右手握拳用由 轻到中等强度的力量 向左手背进行叩击。 正常时肾区无叩击痛。 当有肾炎、肾盂肾炎、 肾结石及肾周围炎时， 肾区可有不同程度的 叩击痛。
管上段的病变。 • 中输尿管点：此点压痛，提示输尿管的病
变。
肾输尿管压痛点——背面
• 肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点 • 肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点
图片示例
• 意义： ： • 脊肋角区：此处若有
疼痛、压痛等可以提 示是否有肾脏、肾周 围组织、肾盂的病变。 • 肋腰区：此区出现深 压痛，常提示肾脏、 肾盂、输尿管的病变
图片汇总
肾输尿管压痛点——腹面
• 季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相 当于肾盂位置；
• 上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘； • 中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，
相当于输尿管第二狭窄处；
图片示例
肾输尿管压痛点（腹面）——意义
• 季肋点：此点压痛，提示肾盂等肾脏病变 • 上输尿管点：此点压痛，提示肾盂及输尿