60系统精讲-消化系统-第二十二节 急腹症病人的护理
急腹症患者的护理
【临床表现】
⑸腹痛的程度：
炎症—腹痛较轻，多为持续性 空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠 穿孔呈刀割样。
【临床表现】
（二）伴随症状：
⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 上消化道出血— 呕吐咖啡样物 低位小肠梗阻—呕吐粪水样物
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。
2021/1/8
23
急性梗阻性化脓性 有Reynolds五联征： Charcot三联+神 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹
胆管炎
志改变+休克
膜刺激征。
急性胆囊炎
常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛， 早期Murphy征阳性 并向右肩部背放射
胆管结石及急性胆 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。
（1）全身不良或发生休克； （2）腹膜刺激征明显； （3）有明显内出血表现； （4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。
2021/1/8
40
【护理措施】
4、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。
5、抗感染：
6、疼痛护理 7、心理护理： 8、做好急症术前准备
体位；禁食和胃肠减压；诊断明确可给 予解痉、镇痛药物；其他非药物疗法
内脏性疼痛及特点
急腹症病人的护理()
201减轻或有效缓解疼痛
– 观察 – 体位（非休克取半卧位） – 禁食和胃肠减压 – 解痉和镇痛
生命体征及神志变化； 腹部症状与体征变化； 动态实验室检查结果及 特殊检查结果；记录液 体出入量；
注意：
外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行四禁：即禁用 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠， 以、免增加消化道负担或造成炎 症扩散
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估 能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科 急腹症的不同病变.
一、外科急腹症的常见病因
1.感染性疾病
外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、
胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、 肝或腹腔脓肿溃破等; 妇产科疾病,如 急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎 或大叶性肺炎.
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的 病因大致分为 急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急
性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表 现及辅助检查等可明确诊断。
2019/6/19
10
梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗
阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻 等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便 改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关 辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、 肾绞痛的病情诊断和估计。
2019/6/19
病情观察和非手术治疗期间，如发现 以下情况，应及时与医生联系，考虑中
【免费下载】急腹症病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理任务二十一急腹症病人的护理一、概念急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。
二、病因及腹痛的分类（一）病因1．感染性疾病2．出血性疾病3．空腔脏器梗阻4. 缺血性疾病（二）分类1.内脏痛痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感。
痛觉弥散，定位不准确。
2.躯体性疼痛能准确反应病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
3．牵涉性疼痛又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛 （三）不同病理类型外科急腹症的特点1．炎症性病变（1）腹痛由轻至重，呈持续性。
（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
（3）有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。
2．穿孔性病变（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。
（3）有气腹表现；如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失正文3．出血性病变（1）多在外伤后迅速产生，也见于肝癌破裂出血。
（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
（3）腹腔积血在1000ml以上时可叩出移动性浊音。
（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。
4．梗阻性病变（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
5．绞窄性病变（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛，阵发性加重或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便，或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
三、临床表现1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理急腹症(acuteabdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。
【病因】1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。
2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。
3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。
4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。
【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。
临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。
1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。
（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。
（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。
急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。
（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
急腹症病人的护理医学ppt课件
PPT学习交流
14
1临床资料 2实验室检查 3影像学检查
一、病史
以腹痛为中心
现
• 诱因 • 部位
病
• 发生的缓急
史
• 性质
• 程度
• 放射痛
• 缓解/加重因素
• 伴随症状
PPT学习交流
15
腹痛的性质
• 突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛？ • 逐渐加重的钝痛或胀痛？ • 阵发性疼痛？ • 持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧？ • 有无放射痛或牵涉痛？ • 阵发性绞痛
PPT学习交流
22
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内科范围的疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
PPT学习交流
23
兼有腹痛和发热——先有腹痛而后发热的是外科病
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛——上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显
急腹症病人的护理
PPT学习交流
1
急腹症的定义
急性腹痛为突出症状的腹部 疾病的总称
PPT学习交流
2
感染性疾病
原因
病因
出血性疾病 梗阻性疾病 缺血性疾病
急性炎症
急性穿孔
急性梗阻
急性绞窄
PPT学习交流
3
病理生理
• 内脏痛
疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊 常伴消化道症状
• 牵涉痛 （放射痛）
神经会聚同一神经元致大脑皮质误判
寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点— 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈
腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛 腹内常有游离气体和多量渗液
急腹症病人的护理 ppt课件
道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放 射，伴有血尿，可先用解痉药
安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大 口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静
静呻呤、呼痛
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上 腹，阑尾炎在右下腹；
B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI
血管造影
内镜 检查
胃镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血
– 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染
– 胆汁性液体 — 胆囊穿孔
– 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现
特点：
(内科急腹症)
先发热后腹痛
腹痛部位不固定
急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb )
尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
影象学检查
腹部 X 线
X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠
护理措施
– 观察
（1）
减轻或有效缓解疼痛
– 体位
– 禁食和胃肠减压
– 解痉和镇痛
– 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等
护理措施
– 消除病因
（2）
维持体液平衡和有效循环
– 迅速建立静脉通路
– 补充容量：合理输液、输血
– 准确记录出入水量
急腹症病人的护理()PPT课件
急腹症的鉴别要点
外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴 有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部 位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可 伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无 肌紧张或反跳痛。 妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带 增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周 期有关。
健康教育
建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动 自我观察和定期复查
谢谢！
2.出血性疾病
外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、 腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科 疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.
3.空腔脏器梗
阻
外科疾病,如肠梗阻、肠套叠 结石或蛔虫症 引起的胆道梗
阻、泌尿道结石等。
4.缺血性疾病
外科疾病，如肠扭转、肠系膜动 脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、 脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢 囊肿扭转.
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
胆道蛔虫 病
急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶 样绞疼。间歇期可 平息如常
剑突下偏右有时 有深压痛
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后 早期Murphy征阳 右上腹持续性疼痛， 性 并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压
急腹症病人的护理 ppt课件
谢谢！
急腹症病人的护理
护理学院 沈燕
教学目标
了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处 理 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
外科分类：感染性、梗阻性
出血性、缺血性
特点：发病急、病情重、进展快、变 化多、死亡率较高
腹内脏器的急性疾患
胸部的疾病引起放射性腹痛
3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹
4、反复呕吐以及不能大便．
吵闹型和安静型
吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚， 或屈身而卧 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如 疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要 及时去医院求诊； （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆
归纳为五类：
急性输卵管炎（妇科）
1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或 胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭 转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭
剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史
胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史
过敏史
腹部手术史
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
第22章外科急腹症病人的护理PPT课件
▪ 4.体液不足:因禁饮食、体液丢失、胃肠减 压等所致
▪ 5.营养失调:因摄入不足(禁饮食)和消耗、 丢失过多所致
▪ 6.潜在的并发症：出血、感染、伤口裂开、 吻合口瘘等
八、护 理 目 标
▪ 1．病人焦虑减轻,情细稳定，能与医护人 员合作,配合观察和诊疗护理工作
▪ 2．腹痛减轻 ▪ 3、病人了解疾病有关情况 ▪ 4. 体液及营养得到适当补充 ▪ 5. 感染得到防治
▪（2）腹痛的性质 ▪持续性腹痛 ▪阵发性腹痛 ▪持续性腹痛十阵发性腹痛
▪（3）腹痛的程度
▪（4）腹痛的部位
▪（5）牵涉痛
▪（6）消化道症状
▪（7）既往史
▪（8）其他伴随症状
2、体格检查
▪ （1）、全身检查：
▪ 病人的姿态、表情 ▪ 生命体征 ▪ 有无休克、脱水
▪ （2）、腹部检查 ▪ 视诊 ▪ 触诊 ▪ 叩诊 ▪ 听诊
痛固定，有明显腹膜刺激征
五、处理原则
▪ 1、对诊断不明的应严密动态的观 察病情
▪ 2、观察期间“四禁” ▪ 3、观察期间维持体液平衡、给予
抗生素 ▪ 4、防治休克 ▪ 5、根据病情，选取有效治疗方法
六、护 理 评 估
1．健康史 一般情况：年龄、性别、职业 既往史：有无溃疡病史、有无腹部 手术史及腹部外伤史等，有助于估计 急腹症的可能原因 。
▪
腹腔镜检查
【护 理 评 估】
▪ (2）心理状态 病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹
泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧 情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、 抑郁
七、护理诊断与医护合作性问题
▪ 1.焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确 认识所致
▪ 2.疼痛:因腹腔有关器官病变所致 ▪ 3.体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感
急腹症病人的护理
外 科 护 理 学
【学习目标】
掌握：急腹症的临床表现、护理措施。 熟悉：急腹症的处理原则 了解：急腹症的病因、病理生理变化。
概述
急腹症多因腹腔脏器急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所 致，主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及腹膜炎体征，常需紧急救治。需护士严 密观察病情，未明确诊断前不能应用止痛药，宜取半坐卧位、及早禁食胃肠减压 、纠正水、电解质紊乱等。
治疗原则
1.非手术治疗适应症 诊断明确且病情较轻者；诊断明确，但病情危重不能耐受麻 醉和手术者；诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。
2.手术治疗适应症 诊断明确需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等；诊 断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者。
护理
1.心理护理 2.禁食和胃肠减压 3.防止误吸 4.维持水、电解质、酸碱失衡 5.吸氧、解热、镇痛 6.加强病情观察并做好记录 7.体位 8.营养支持
病因
1.急性炎症性疾病 急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急 性胰腺炎等。
2.急性穿孔性疾病 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（ 伤寒、蛔虫）肠穿孔等。
3.急性出血性疾病 肝、脾及宫外孕破裂等。
4.急性梗阻性疾病 肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结 石等。
5.器官缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。
病理生理
1.内脏性疼痛 其特点是：①痛觉迟钝，对刺、 割、烧灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如过 度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩及痉挛）及缺血、 炎症较敏感。②痛感弥散，定位不准确。③疼痛 过程缓慢、持续。④常伴有消化道症状，出现反 射性恶心、呕吐。 2. 躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反 映病变刺激的部位，常引起腹膜刺激征表现。 3. 牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号， 被定位痛的诱因 、腹痛开始时间 、腹 痛部位和转归 、腹痛发生的缓急 、腹痛 的性质 。 2.其他伴随症状：呕吐、腹胀 、排便改变 、发热、黄疸 、血尿或尿频、尿急、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.炎症性病变所致的急腹症一般不会出现
A.持续性腹痛
B.体温升高、白细胞计数升高
C.恶心、呕吐
D.固定压痛点
E.肠鸣音亢进
【答案】:E
【解析】:考察急腹症的体征。
炎症性疾病所致急腹症一般有麻痹性肠梗阻表现，因此肠鸣音减弱或消失。
2.男，48岁，突发持续剧烈腹痛，给予非手术治疗护理。
观察病情时，最应注意的局部体征是
A.肠鸣音的变化
B.腹壁静脉曲张
C.腹式呼吸运动的大小
D.腹膜刺激征
E.移动浊音
【答案】:D
【解析】:考察急腹症的体征。
发生腹膜刺激征说明脏器穿孔破裂坏死等。
3.内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是
A.由内脏神经感觉纤维传入引起
B.对刺、割、灼等刺激不敏感
C.对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感
D.缓慢、持续，常伴有焦虑、恐怖、不安等情绪或精神反应
E.痛感弥散，定位不准确
【答案】:C
【解析】:考察急腹症的分类。
内脏痛由内脏神经感觉纤维传入引起，特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感，常伴焦虑不安等情绪反应，痛觉弥散，定位不准确。
4.男，25岁。
转移性右下腹痛伴右下腹麦氏点固定压痛。
此压痛属于
A.内脏性疼痛
B.躯体性疼痛
C.牵涉性疼痛
D.弥散性疼痛
E.迟钝性疼痛
【答案】:B
【解析】:考察腹痛的分类。
急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现，为躯体性疼痛。
5.可以施行灌肠的急腹症是
A.结肠套叠早期
B.绞窄性肠梗阻
C.肠穿孔
D.肝癌破裂出血
E.急性化脓性阑尾炎
【答案】:A
【解析】:考察急腹症的护理措施。
急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。
但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。
6.空腔脏器梗阻所致急腹症的表现应除外
A.早期多为阵发性绞痛
B.早期即出现腹膜刺激征
C.肠梗阻时多有肠鸣音变化
D.腹痛一般较重
E.输尿管结石疼痛常辗转不安
【答案】:B
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
空腔脏器梗阻早期还没有发生血运障碍，因此没有腹膜刺激征。
7.实质性脏器破裂所致急腹症的表现除外
A.腹痛多呈持续性
B.肠鸣音亢进
C.休克表现较突出
D.腹胀、移动性浊音
E.腹腔穿刺出不凝固血液
【答案】:B
【解析】:考察急腹症的体征。
内脏破裂出血会出现腹膜炎。
腹膜炎病人肠鸣音减弱或消失。
8.男，46岁，无原因出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。
此时处理不当的是
A.禁食、禁饮
B.先应用镇痛剂缓解疼痛
C.禁用泻药或灌肠
D.胃肠减压
E.观察腹痛及腹部体征变化
【答案】:B
【解析】:考察急腹症的治疗原则。
为避免掩盖病情，急腹症病人禁忌使用止痛剂。
9.男，37岁，有溃疡病史。
中午饱餐后诱发急性穿孔，其临床表现下列错误的是
A.腹痛剧烈，可呈刀割样
B.腹膜刺激征明显
C.改变体位可减轻疼痛
D.腹式呼吸减弱或消失
E.肠鸣音减弱或消失
【答案】:C
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
溃疡穿孔导致腹痛剧烈，改变体位不能缓解。
10.下列哪项是急腹症最突出的临床表现
A.腹痛
B.发热
C.恶心、呕吐、腹泻
D.腹胀
E.白细胞增高
【答案】:A
【解析】:考察急腹症的临床表现。
腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。
11.对于急腹症的腹痛描述，下列不正确的是
A.转移性腹痛主要见于阑尾炎
B.Charcot三联症见于急性胆管炎
C.症状与体征不符多见于胆道蛔虫症
D.急性单纯性机械性肠梗阻腹痛定位明确
E.消化性溃疡穿孔腹痛定位明确
【答案】:D
【解析】:考察腹痛症状。
单纯性肠梗阻没有腹膜刺激征，即无明确的压痛和反跳痛部位，因此定位不准确。
12.外科急腹症的特点是
A.先发热呕吐后腹痛
B.先腹痛后发热
C.以腹泻、心悸为主要症状
D.腹部压痛不明显
E.排便后腹痛好转
【答案】:B
【解析】:考察外科腹痛特点。
一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。
13.炎症性腹痛表现不包括
A.起病缓，由轻到重
B.持续性疼痛
C.突发剧烈腹痛
D.体温升高
E.固定压痛部位
【答案】:C
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
突发疼痛多为穿孔疾病特点。
14.男，20岁，无明显诱因出现阵发性腹部绞痛，考虑最可能是
A.炎症性疾病
B.绞窄性疾病
C.穿孔性疾病
D.梗阻性疾病
E.出血性疾病
【答案】:D
【解析】:考察外科腹痛特点。
阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻等。
15.男，57岁，不明原因出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。
此时病人最重要的护理措施是
A.心理护理
B.保持胃肠减压通畅
C.禁食、禁饮
D.加强病情观察和记录病情变化
E.维持水、电解质与酸碱平衡
【答案】:D
【解析】:考察急腹症的护理措施。
外科急腹症发病急、进展快、病情危重，要严密观察记录病情变化。