输尿管压痛点 - 360文档中心

常见疾病防治：尿路感染

耻骨上区域，膀胱区
背部压痛点
肋脊点肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味；白细胞为主及其管型；肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞；微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数：白细胞＜20万个/小时为正常；＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效的预防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温腰痛压痛、叩痛膀胱刺激征白细胞管型肾小管功能损伤尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗

能判断病情的12个压痛点

能判断病情的12个压痛点
压痛点的诊治作用：
胆石点：患者表述肝区痛，或从肝后方痛及肩膀，这时可按压患者的胆石点，如果胆石点有压痛及耳穴胆点有压痛，则表示有胆结石。

肾石点：太溪穴上面一寸至二寸的范围，可诊断和治疗肾结石。

耳穴心点：动脉血管阻塞时，患者会有固定点的心刺痛，在耳穴心点会有压痛。

三阴交：子宫卵巢有淤积时，三阴交会有压痛。

阑尾穴：足三里下一寸的位置，可诊断和治疗阑尾炎。

孔最穴：可用于痔疮的诊断和治疗。

第三胸椎下（身柱穴）：肺癌的压痛点。

第五胸椎下：脊柱的第五胸椎下有压痛，表示心脏结构有问题，红斑狼疮患者也会在此有压痛。

第六胸椎下（灵台穴）：第六胸椎下（灵台穴）有压痛表示血癌（白血病），代表奶水或精子逆流入督脉。

第八胸椎下（消渴穴）：可用于诊断和治疗糖尿病。

第九胸椎下（筋缩穴）：肝癌的压痛点。

第一腰椎下（悬枢穴）：淋巴癌的压痛点。

肾内科诊断试题

肾内科诊断试题1.目前临床用得最多、且方便的反映肾小球滤过率的测定方法为（）cA.非蛋白氮B.血尿素氮C.血肌酐测定D.对氨基马尿酸清除试验E.以上都不是2.临床上检查肾小球滤过功能最恒定且敏感的方法是（）aA.内生肌酐清除率B.菊粉清除率C.尿素清除率D.血BUN测定E.血肌酐测定3.尿中出现红细胞管型常见于（）aA.急性肾小球肾炎B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.肾肿瘤E.肾动脉硬化4.24小时尿蛋白定量正常不应超过（）CA.80mgB.40mgC.150mgD.200mgE.400mg5.下列哪一项对诊断肾小球疾病的意义最大（）aA.蛋白尿、管型尿B.尿量异常及血尿C.糖尿及氨基酸尿D.水肿和高血压E.肾功能损害6.急性肾小球肾炎时的肉眼血尿特点是（）bA.伴血块和疼痛B.混浊、暗红色或洗肉水样C.无痛性伴新鲜血块D.酱油色伴血红蛋白尿E.乳糜血尿7.急性肾盂肾炎的诊断依据是（）eA.尿频、尿急、尿痛B.发冷、发热、恶心、呕吐C.腰痛D.尿液涂片发现细菌E.尿沉渣中查到白细胞管型8.女性，30岁。

5天来高热、腰痛，尿频、尿急、尿痛，尿液检查有较多红细胞及白细胞，尿蛋白++，血白细胞计数升高，最可能的诊断是（）cA.急性肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾积脓E.肾皮质多发脓肿9.区别血红蛋白尿与血尿的主要方法（）dA.测定尿胆红素B.尿蛋白电泳C.测定尿比重D.尿显微镜检查E.测定血肌酐10.当患者血浆肌酐及尿素氮升高时，内生肌酐清除率至少降至（）cA.30%B.40%C.50%D.60%E.80%11.选择性蛋白尿的特点（）dA.24小时尿蛋白量超过3.5gB.多为大分子蛋白尿C.多为球蛋白D.以白蛋白为主的蛋白尿E.24小时尿蛋白量＜150mg12.. 关于上输尿管压痛点位置，下列描述哪些项不正确（）acdeA.腹直肌外缘与肋弓交点处B.脐水平线上腹直肌外缘C.髂前上棘水平腹直肌外缘D.背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点E.第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点13.关于血尿，下列哪项描述是正确的（）abcA.正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞B.离心沉淀后尿液，光镜下每高倍镜视野红细胞超过3个，则可称为血尿C.肉眼血尿通常呈洗肉水色D.肾炎患者尿中红细胞以正常形态为主E.泌尿系感染患者尿中红细胞以异常形态为主14.The nephrotic syndrome is characterized by （ A、B、D、E ）A.Urine protein greater than 3.5 g/dB.HypoalbuminemiaC.Renal function damageD.HyperlipidemiaE.Edema15.The normal range of endogenous creatinine clearance rate is（C ）A.40-50ml/minB.60-80ml/minC.80-120ml/minD.100-150ml/minE.100-200ml/min16.下列哪项最能反映肾功能损害（）EA.尿蛋白量B.尿红细胞数C.尿白细胞数D.尿管型数E.尿比重低且固定于1.01017.尿中发现少量透明管型的意义（）EA.表示一定有肾小球的损害B.表示有肾炎活动C.表示有肾盂肾炎活动D.表示有一定的肾小管功能损害E.不能说明有实质性的肾功能损害18.选择性蛋白尿，主要用于检查（）CA.肾小球滤过率的改变B.肾小管病变的程度C.肾小球病变的程度D.肾间质病变的程度E.肾小管性蛋白尿19.大量的白蛋白尿说明是（）BA.肾小管对蛋白回吸障碍B.肾小球滤过膜改变C.肾结构分解增加D.溢出性蛋白尿E.功能性蛋白尿20.蛋白尿（+++）且以白蛋白为主是提示（）BA.溢出性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.肾组织蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿21.非选择性蛋白尿的存在，主要说明（）BA.肾小管有严重病变B.肾小球滤过膜孔异常增大C.肾小球及肾小管联合病变D.为肾小球滤过膜静电屏障的改变的结果E.以上都不是22.尿蛋白量每天持续超过下列何种数值是病态表现（）CA.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.250mg23.各型肾炎肾功能损害最早表现为（）CA.酚红排泄减少B.尿比重降低C.内生肌酐清除率下降D.二氧化碳结合率下降E.血尿素氮浓度升高24.关于肾小球性血尿，哪种说法正确（）BA.尿中红细胞形态正常B.尿中红细胞形态异常C.尿中无红细胞管型D.尿中可见白细胞管型E.尿中可见粗大的上皮细胞管型25.急性肾盂肾炎病人尿中可见（）EA.蜡样管型B.颗粒管型C.肾衰管型D.红细胞管型E.白细胞管型26.肾病综合征的特点是（）ABCDA. 24小时尿蛋白超过3.5gB.血浆白蛋白水平低于3g/dlC.高血脂症D.浮肿E.高血压27.下列哪一项不是肾小球肾炎的临床表现（）BA.贫血B.均一型红细胞尿C.浮肿E.高血压28.慢性肾小球肾炎病人临床尚未出现肾功能不全，这说明（）DA.肾小球滤过率尚未受到影响B.肾小管排泌功能尚未受到影响C.肾小管及集合管的回吸收能力尚属正常D.“健存”肾单位尚有一定的数量E.肾小球的病理改变逆转恢复呈正常结构29.男性，50岁。

肾及输尿管压痛点

CATALOGUE
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持肾脏的正常功能和预防尿路感染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健康的体重有助于预防肾脏疾病。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避免过度摄入高盐、高糖和高脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预防疾病的复发，采取相应的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些非处方药或中药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反映病情的严重程度和发展阶段，有助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评估治疗效果的指标，有助于调整治疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相应的治疗方法，如抗炎、排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采取适当的止痛措施，缓解患者的疼痛症状。
叩诊

住院病历入院记录格式

完整病历姓名：性别：年龄：职业（历年详细工种）：籍贯[省、县（市）]询问病史日期：婚姻：民族：住址：入院日期：单位：病史陈述者：病史代述者（如病史系病人自述，此项不要）□□主诉：病人最感痛苦的症状及持续时间。

□□现病史：包括下列基本询问内容起病情况：起病日期，起病原因或诱因，起病缓急。

各症状的出现及发展情况：先兆或前驱症状、初起症状、伴随症状及以后出现的各种症状的特点，严重程度，间歇或持续存在，加重或缓解的因素，各症状相互影响，各症状的发展情况等。

些治疗包括药名，剂量及用法。

治疗时间疗效如何。

如有门诊病历、各种检查报告单及疾病证明书，应详细审阅，以便能较准确的判断病情及诊疗情况。

病后何时开始不能劳动，何时卧床不起？上述各项按时间先后次序叙述。

常规询问：病后饮食、体重、大小便、睡眠及精神状态等变化情况。

□□既往史／过去史：起病前健康情况和曾患何种疾病？特别是和现病史有密切关系者更应详细询问，例如肝硬化病人有无患过肝炎？风湿性心脏病病人过去有无反复发作的咽痛或关节肿痛如有，按患病时年龄先后次序记录。

病名加引号并追询其主要症状和诊疗情况如不知何病，则记录其主要症状。

曾患疾病包括何种非传染性疾病何种传染病：麻疹、白喉、白日咳、猩红热、伤寒或副伤寒、痢疾（杆菌或原虫性）、肝炎、疟疾、结核病等。

有无预防疫苗接种如有，记录疫苗名称，接种时间、部位及次数；有无患过过敏疾病如荨麻疹，支气管哮喘，血清病，或对某种药物、食物、其它物品过敏。

如有，记录病名或过敏原名称，发生时间、症状、严重程度及诊疗情况。

有无治游及性病史。

解放后，性病极少见到。

一般疾病可以不问，但如疑有梅毒，淋病或与发病骨关的疾病应注意询问。

有无跌打、车祸、工伤或其它意外损伤。

如有，记录时间、原因、损伤部位及诊疗情况，有无外科手术治疗。

如有，记录时间、手术名称及疗效。

□□□各系统症状复习／系统回顾：为了避免遗漏，还要作各系统症状复习询问，即有无下列各系统的重要症状。

腹部检查(上课用)

生理状态：肥胖、妊娠。病理状态：腹水、积气、肿瘤等。
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊脾脏叩诊膀胱叩诊肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区：呈半园型，因胃底含气而形成，其上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左为脾脏，右为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示）第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离

泌尿外查体和病例书写示例

泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。

脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。

正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。

肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。

触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。

肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。

二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。

输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。

三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。

三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。

一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2．触诊耻骨上区有无压痛。

如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。

不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。

叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。

执业医师技能考核评分标准

体格检查部分：头颈部体格检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日一般检查、脊柱四肢关节及神经系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日肛门、直肠、外生殖系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日浅表淋巴结检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日影像诊断报告评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日技能操作部分：外科无菌技术操作评分标准（100分）（外科洗手、穿无菌衣、戴手套）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科无菌技术操作评分标准（100分）（消毒铺巾）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科换药操作考核评分标准(100分)姓名：得分：考评专家签名：年月日清创缝合术操作评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日主考人签名：得分：姓名：得分：考评专家签名：年月日指血血糖测定评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日考评老师签名：年月日考评老师签名：年月日尿标本收集操作考核评分标准（100分）姓名：得分：考评老师签名：年月日大量不保留灌肠法操作评分标准（100分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分准备（25分）1．仪表：衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。

操作前洗手态度认真、待人礼貌。

仪表端庄，举止大方。

2.用物：治疗车、治疗盘、粗肛管、手套、卫生纸、血管钳或调节器、弯盘、纱布、尿垫、水温计、灌肠筒、输液架、润滑油、便盆、甘油灌肠器、屏风。

常用的灌肠溶液：0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水、中药溶液。

液体量：成人500-1000毫升，小儿根据年龄减量，一般不超过500毫升，溶液温度一般为39-41ºC，用于降温时为28-32ºC，用于中暑为4ºC。

3．核对病人姓名、床号等，向病人及家属解释操作目的和程序，消除病人的顾虑和恐惧感，并嘱病人先排便、排尿。

、腹部检查

盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部）上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠胃、肝左叶、十二指脾、胃、结肠脾曲、
（三）脏器的触诊（续）--肾脏
肾脏触诊
• 左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾
（三）脏器的触诊（续）--肾脏
手法
• 平卧位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏
• 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感
至脐水平线以上高度：超过脐水平线或正中线21 3Biblioteka （三）脏器的触诊（续）--脾脏
➢脾脏触诊注意事项：
（1）按压不要太重，否则可能将脾挤开或压破（2）脾形态不一，有的很薄很软，不易觉察，有的窄长，
紧贴腰大肌前面，需沿左肋缘仔细触摸（3）需与脾脏鉴别的包块：增大的左肾，肿大的肝左叶，
胰尾囊肿，结肠脾曲肿物（4）注意其质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等
腹部常见部位的压痛点
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
冲击触诊法
• 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；
• 目的：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛

普外科电子病历模板——急性阑尾炎

住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。

现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。

1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。

发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。

既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒史。

2009-4曾行人流术。

个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。

婚育史:已婚，育一女，配偶体健。

妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。

难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。

家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。

体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。

皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。

毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。

眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。

鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。

口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。

腹部体格检查

右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔
老年体弱注意体征不明显。
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷
二压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。
深压触诊法
方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。
双手触诊法
左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。
一腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
常用的有四分法及九分法两种分类法。
一体表标志
肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。
髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有白线疝。
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加：腹水胀气－腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。
(2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。
.
(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起
上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎
右上腹肌紧张：急性胆囊炎

腹部触诊

腹部触诊内容
需与脾鉴别的肿块
脾脏触诊
• 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度
肿大时，也不越过正中线；
• 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大； • 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切
迹；
• 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。
腹部触诊内容
脾肿大描述
大小质地表面边缘压痛摩擦感
压痛反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。
腹部触诊内容
压痛反跳痛
压痛反跳痛
腹部触诊内容
反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象
压痛反跳痛
• 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜
中输尿管点
肋脊点肋腰点
腹部触诊内容
肾脏和输尿管压痛点
肾脏触诊
• 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾
炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；
• 季肋点压痛也提示肾脏病变；
• 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结
石、结核或化脓性炎症。
腹部触诊内容
膀胱触诊
膀胱触诊
• 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；
脾触诊。
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容
1.腹壁紧张度－腹壁紧张度增加
腹壁紧张度
• 表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵
抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致。
• 肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压

体格检查---腹部

——肝炎肝淤血
轻度弥漫性压痛局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
38
肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动通过右房、下腔静脉传到肝脏
39
肝颈静脉回流征

检查方法压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法正常情况胆囊肿大单手滑行触诊不能触及右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形肿物可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石癌肿伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺胰腺肿大腹膜后横行于上腹部柔软不能触及上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝质硬固定质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容

触诊内容

腹部检查

局部腹壁紧张度增加
见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
腹壁紧张度
二、压痛及反跳痛（一）压痛（Tenderness）
当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的疼痛称为压痛。
检查压痛应注意：
1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、结石等病变; 2、压痛的部位常为病变所在部位; 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。
胀大膀胱：排尿或导尿后肿物消失，可与妊娠子宫、卵巢囊肿鉴别。
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点上输尿管点中输尿管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
(2).背面
十、胰腺触诊意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁紧张度增加，有明显压痛 —— 急性胰腺炎 2、若同时在脐部及左腰部见到皮下瘀血 —— 急性出血坏死性胰腺炎 3、若在该部位触及质硬而无移动性的横行索状肿物 —— 慢性胰腺炎 4、若触及的肿物质硬、表面不光滑、有结节感 —— 胰腺癌 5、若触到囊性肿物、表面光滑、位臵固定、无压痛——胰腺假性囊肿
液波震颤
肝脏触诊示意图
2、质地
质软正常肝脏组织质韧肝炎、肝瘀血、脂肪肝质硬肝硬化、肝癌 3、表面及边缘 4、压痛肝包膜有炎性反应弥漫性：肝炎局限性：肝脓肿肝包膜紧张度增加肝瘀血、肝癌
5、搏动
肝脏扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全肝脏传导性搏动：即腹主动脉的搏动向前传导致肿大的肝脏。肝颈回流征（hepatojugular reflux）：当有右心功能不全引起肝脏瘀血性肿大时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈回流征阳性，提示有右心功能不全。 6、其它肝区摩察感：见于肝周围炎肝震颤（liver thrill）：见于肝包虫病

输尿管结石分段标准

输尿管结石的分段标准主要依据输尿管的解剖结构和
结石的位置。

一般来说，输尿管有三个生理狭窄，分别是肾盂输尿管连接处、髂血管处和输尿管膀胱壁内段，这些狭窄处是结石容易停留的地方。

根据这些生理狭窄，输尿管可以分为上、中、下三段，每段结石的处理方式和难度都有所不同。

上段输尿管结石通常指位于肾盂输尿管连接处到髂血管处的结石，中段输尿管结石位于髂血管处到膀胱壁内段之间的结石，而下段输尿管结石则是指位于膀胱壁内段到输尿管膀胱开口处的结石。

此外，根据结石的大小，输尿管结石也可以分为不同的类型，如小结石（直径小于6mm）、中结石（直径在6mm 至10mm之间）和大结石（直径大于10mm）。

不同大小的结石在处理时也有不同的考虑和策略。

需要注意的是，具体的输尿管结石分段标准可能因不同的医疗机构和专家而有所差异，因此在实际诊断和治疗过程中，应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定结石的分段和处理方案。

苏州大学诊断学题库问答题答案

1. 腹部常见的体表标志包括哪些1）肋弓下缘：8-10肋软骨构成，腹部上界，肝脏脾脏测量点和胆囊定位2）剑突：腹部上界，腹中线标志，肝左叶测量3）腹上角：两侧肋弓的交角，腹部上界，体形鉴别4）腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术开口点，与肋弓下缘为胆囊点5）肚脐：腹部中心，四分法标志，易发生脐疝6）腹中线：前正中线，四分法标志7）髂前上棘：九分法标志，骨髓穿刺点8）肋脊角：肾脏触诊压痛点，十二肋与脊柱的交点9）腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉寻找标志，腹股沟疝经过处10）耻骨联合：腹下界。

2. 述病例情况下全腹膨隆常见于哪些情况及其常见病因（1）腹水：腹腔内有大量腹腔积液，平卧时腹水转移到腹壁两侧，导致腹壁松弛，腹壁两侧明显膨出，扁而宽，称蛙腹；坐位时腹水下移使腹下部膨出。

常见于肝硬化门脉高压症；心力衰竭；缩窄性心包炎；肾病综合症；·腹膜转移癌等腹膜炎症或肿瘤浸润时导致腹部尖凸型，称为尖腹。

（2）腹内积气：通常位于胃肠道内；全腹膨隆，不随体位改变，称球腹；常见于肠梗阻或肠麻痹积气位于腹腔内，称为气腹，常见于胃肠道穿孔和人工气腹。

（3）腹腔内大肿块：常见于腹内肿瘤、足月妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤等3. 试述肝脏触诊的常用方法（1）单手触诊法：四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，放在右上腹部，估计肝的下方，随患者呼气，手指深压向腹深部，吸气，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触肝下缘，如此反复，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

（2）双手触诊法：右手同上，左手放在患者背部12肋和髂嵴间脊柱旁肌肉外侧，触诊时左手向上推，使肝脏紧贴腹前壁，并限制右下胸扩张。

增加膈下移动幅度。

吸气时更容易碰到右手。

（3）钩值触诊法：适用于儿童或者腹壁薄者。

医师位于患者右肩旁，面向其足部，右手搭在前胸下部，右手2-5指弯成钩状，祝福患者做深腹式呼吸，随吸气进一步屈曲指关节，使更容易触碰到下缘。

4. 述肝脏触诊的注意点1）主要以食指前外侧腹接触皮肤2）对于腹肌发达者，常在腹直肌鞘外侧梢上方触诊以免误诊3）触诊时需要密切配合呼吸运动，吸气时下沉的速度快于腹壁，呼气时上升速度慢于腹壁4）如遇腹水患者可用浮沉触诊法，并拢三脂垂直在肝缘附近连续按压，导致脏器重新浮起常可被触及5）如右手已经到达肋缘仍未触及肝脏，则可考虑肝肿大，向下继续触诊肝缘6）鉴别易被误诊的脏器如横结肠。