肾及输尿管压痛点
常见疾病防治：尿路感染
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
肾及输尿管压痛点
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 肾脏的正常功能和预防尿路感 染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健 康的体重有助于预防肾脏疾病 。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质， 避免过度摄入高盐、高糖和高 脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预 防疾病的复发，采取相应 的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物 治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾 结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根 据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测 血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳 累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷 或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以 使用一些非处方药或中 药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反 映病情的严重程度和发展阶段，有 助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评 估治疗效果的指标，有助于调整治 疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相 应的治疗方法，如抗炎、 排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采 取适当的止痛措施，缓解 患者的疼痛症状。
叩诊
腹部检查(上课用)
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
泌尿外查体和病例书写示例
泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。
肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。
一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
肾及输尿管结石
肾及输尿管结石肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。
一、临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射（图6-25）。
有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。
疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。
如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。
疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。
肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。
结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
二、诊断（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。
查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。
（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。
合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
肾与输尿管压痛点
肾、输尿管压痛点应该有五个：
季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；
上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；
中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；
肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。
根据肾脏的解剖位置和体表投影，
肾区痛主要有以下4个区域：
①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。
②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。
③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。
④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。
腹部体格检查
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹
肌瘫痪或缺陷
完整编辑ppt
68
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛
2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
完整编辑ppt
69
常见压痛点：阑尾炎、胆囊 炎
左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤， 巨结肠；
完整编辑ppt
26
腰部膨隆
多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾 积水、脓。
脐部膨隆：脐疝、炎性包块 （TB）；
下腹膨隆：子宫增大，膀胱 胀大，排尿后消失；
完整编辑ppt
27
右下腹膨隆
回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾 周围脓肿；
左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠 肿瘤，粪块；
14
4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、
胰头、体、横结肠、腹主动 脉、大网膜。
5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、
下垂的胃和横结肠、肠系膜 及淋巴结、输尿管、腹主动 脉、大网膜。
完整编辑ppt
15
6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、
胀大的膀胱、增大的子宫。
7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
完整编辑ppt
24
局部膨隆
指局限性腹部膨隆。脏器肿 大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠 胀气，以及腹壁上的肿物和疝 等均可引起。
腹腔内与腹壁包块的鉴别
完整编辑ppt
25
上腹中部隆起
肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿 瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲 肿瘤。
腹部试题
腹部试题一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。
）1．正常人肝上界的位置：BA．右锁骨中线第四肋间B．右锁骨中线第五肋间C．右腋中线第四肋间D．右腋前线第五肋间2．下述哪种情况所引起的腹水为渗出液：AA．结核性腹炎B．心力衰竭C．营养不良D．肝硬化腹水3．腹部触诊揉面感最常见于：BA．腹水合并感染B．结核性腹膜炎C．急性原发性腹膜炎D．慢性盆腔炎4．Murphy氏征阳性见于何种疾病：CA．溃疡病B．胰腺炎C．胆囊炎D．肠梗阻5．大量腹腔积液的主发体征是：DA．肠鸣音减弱或消失B．腹部膨隆C．振水声D．移动性浊音6．鉴别肝硬化与右心功能不全的要点是：BA．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝肿大7．下列哪项符合急性腹膜炎的特点：DA．全紧张，触之揉面感B．见于肠结核C．腹痛局限于右上腹部D．肝浊界缩小8．突然发病，腹部剧烈疼痛，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状，且浊音界明显缩小。
最可能为：A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃肠穿孔9．关于腹部触诊内容，不正确的是（B）A.压痛及反跳痛B.振水音C.腹壁紧张度D.腹部包块10．移动性浊音阳性提示（C）A.腹部胀气B.卵巢囊肿C.腹水D.肝脏肿大11．肝浊音界消失常见于（C）A.大量腹水B.右侧胸腔积液C.腹腔中空脏器穿孔D.胃肠胀气12．下述哪种情况所致的腹水为渗出液（A）A．结核性腹膜炎B.心力衰竭C．营养不良D.肝硬化腹水13．中等量腹水的检查方法是（C）A．深部滑行触诊B.插入触诊C.听诊移动性浊音D.冲击触诊14．肝颈静脉回流征阳性见于（C）A.左心功能不全B.肺气肿C.右心功能不全D.肝硬化15．莫菲氏征阳性可见于（D）A．胃溃疡B.胰腺炎C.急性胃炎D.胆囊炎二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。
腹部体格检查
老年体弱注意体征不明显。
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹 肌瘫痪或缺陷
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
深压触诊法
方法: 医生以手指深压腹部一定位 置，明确有无压痛，突然放开，疼痛 加剧为反跳痛。
双手触诊法
左手在病人腰部，拇指张开置 于肋部，向前顶推器官，配合呼吸， 右手向下触摸，如肾，脾触诊。
一 腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为 腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹 肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
一 体表标志
肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的 标志。有脐疝。
髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛， 无压痛。
(2)急性弥漫性腹膜炎：板 状腹，压痛、反跳痛。
.
(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面 感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应 部位脏器炎症波及腹膜而引 起
上腹、左上腹肌紧张：急性胰 腺炎
右上腹肌紧张：急性胆囊炎
泌尿外查体和病例书写示例
泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。
肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。
一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
体格检查工具包括
1.体格检查工具包括：血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针或牙签、软尺、直尺、电筒等。
2.发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时寻找原发病灶。
3.临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。
4.皮肤的视诊包括皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。
5.常用的触诊方法有：浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。
6.叩诊音包括：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
7.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。
8.正常的肺下界叩诊：在平静呼吸时分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为第6、8、10肋间隙。
9.肺部的听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸→侧胸→背部（部位同叩诊），左右对称部位进行对比听诊。
10.肺部的听诊内容包括：呼吸音、啰音、支气管语音、胸膜摩擦音。
11.支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及；支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及；肺泡呼吸音在大部分肺野内均可闻及，乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部。
12.心尖搏动：正常位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2~2.5cm。
13.心浊音界叩诊：首先叩左界，从心尖搏动外2~3cm开始（一般为左侧第5肋间锁骨中线外1~2cm），由外向内叩诊，叩至浊音时用笔作一标记（注意每一肋间叩至浊音时均要用笔作标记），再叩上一肋间，直至第2肋间。
再叩右界，先叩出肝上界，然后在其上一肋间由外向内叩出浊音界，叩至浊音时用笔作一标记，再依次向上叩诊，直至第2肋间。
腹部触诊
腹部触诊内容
需与脾鉴别的肿块
脾脏触诊
• 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度
肿大时，也不越过正中线；
• 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大； • 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切
迹；
• 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。
腹部触诊内容
脾肿大描述
大小 质地 表面 边缘 压痛 摩擦感
压痛反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的 2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛。
腹部触诊内容
压痛 反跳痛
压痛反跳痛
腹部触诊内容
反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象
压痛反跳痛
• 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜
中输尿管点
肋脊点 肋腰点
腹部触诊内容
肾脏和输尿管压痛点
肾脏触诊
• 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾
炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；
• 季肋点压痛也提示肾脏病变；
• 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结
石、结核或化脓性炎症。
腹部触诊内容
膀胱触诊
膀胱触诊
• 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；
脾触诊。
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容
1.腹壁紧张度－腹壁紧张度增加
腹壁紧张度
• 表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵
抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起 的腹肌反射性痉挛所致。
• 肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压
肾绞痛的诊断和处理方法
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
肾绞痛的诊断和处理方法
文/ 王宝龙（天津医科大学总医院泌尿外科副主任医师） 崔静（天津医科大学总医院泌尿外科主管护师）
肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其 是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧 烈疼痛，大部分肾绞痛是输尿管绞痛， 多发于青壮年，男性多于女性，疼痛程 度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手 术等。笔者的治疗心得：只要诊断准 确，能够把握治疗原则，灵活运用不同 的手段，绝大多数的肾绞痛都能够缓解 并治愈。
学方法。 核磁共振尿路造影：适用于诊断孕妇
和儿童的急性肾绞痛。
处理原则 肾绞痛的处理原则是解痉、镇痛，常 用的解痉药物有六种： 1.M型胆碱受体阻断剂：主要通过松弛 输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛。 2.黄体酮：作用于β受体抑制平滑肌 收缩，对止痛和排石有一定疗效。 3.钙通道阻滞剂：选择性地阻滞钙离 子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度， 引起平滑肌松弛，解除肾脏输尿管痉挛， 对缓解肾绞痛有一定作用。 4.α受体阻滞剂：能够缓解输尿管平 滑肌痉挛，扩张输尿管管腔，对输尿管下 端结石排石效果较好。 5.硫酸镁：松弛输尿管平滑肌，抑 制平滑肌痉挛，并具有中枢镇静、镇痛 作用。 6.间苯三酚：直接作用于胃肠道和泌 尿生殖道平滑肌，不会产生一系列抗胆碱 样副作用。 常用的镇痛药有非甾体抗炎药 （NSAIDs）和阿片类镇痛药两种，在治 疗肾绞痛时不应单独使用，应与解痉药 联用。 当药物治疗不能缓解疼痛，或结石大 于10mm 时，应考虑外科手术治疗。目前 输尿管结石外科手术治疗包括体外冲击波 碎石；输尿管镜下碎石取石术；用于上段 输尿管结石的经皮肾镜碎石取石术及后腹 腔镜下输尿管切开取石等。■
体格检查---腹部
轻度弥漫性压痛 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
38
肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动 通过右房、下腔静脉 传到肝脏
39
肝颈静脉回流征
检查方法 压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显 称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法 正常情况 胆囊肿大 单手滑行触诊 不能触及 右肋下腹直肌外缘 触及一梨形或卵圆形肿物 可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征 吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺 胰腺肿大 腹膜后横行于上腹部柔软不能触及 上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝 质硬固定 质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容
触诊内容
临床肿瘤学-泌尿系统症状
第十二章泌尿系统症状第一节局部和反射痛泌尿生殖系肿瘤可以引起腰部、腹部、会阴、腹股沟和腰骶部疼痛。
疼痛性质可以有持续性或阵发性绞痛、钝痛和刺痛。
疼痛可以是局部的，即疼痛发生于有疾病的器官附近，也可以是反射性的，即疼痛发生于远离疾病器官的部位。
一、肾脏疼痛肾脏疼痛包括肾区绞痛和钝痛。
疼痛部位在患侧肋脊角。
绞痛的典型表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，并沿着同侧输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴和大腿内侧放射，患者坐卧不安，绞痛时往往伴发恶心、呕吐、血尿、出汗甚至出现虚脱或休克。
疼痛多为阵发性发作，轻者数小时，随梗阻解除而缓解，重者可反复发作达一周以上。
原因常常是由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞输尿管，导致输尿管和肾盂壁平滑肌痉挛引起肾盂内压急剧升高而致，常见于肾输尿管结石，也可发生于肾肿瘤、肾积水部分梗阻者。
肾绞痛应该和某些急腹症如急性阑尾炎、胆道结石、卵巢囊肿扭转和急性输卵管炎等鉴别。
肾脏钝痛常常是由于肾脏肿胀或炎症引起，常为一侧或双侧感到酸胀不适的疼痛，往往局限于腰部的脊肋角区，多为持续性，常见于肾挫伤、肾内或肾周感染、肾周脓肿、肾或输尿管结石、肾积水和肾脏肿瘤。
肾下垂病人可出现肾脏绞痛或钝痛。
二、排尿痛指病人排尿时膀胱区及尿道痛。
膀胱病变引起的疼痛常位于耻骨上方，为持续性胀痛或不适感，且常和排尿有关，输尿管下端或膀胱病变，疼痛有时放射到尿道外口或阴茎头。
常见原因是膀胱感染、结石、异物以及膀胱肿瘤。
病因可为单一，也可以多种因素共同存在，相互影响。
尿道炎症或结石及肿瘤组织块梗阻引起的疼痛表现为尿道烧灼感或刺痛。
疼痛常常是由于感染或占位对膀胱或尿道粘膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。
疼痛的性质呈烧灼样或刀割样，在排尿或尿终末时加重，排尿结束逐渐减轻或消失。
尿痛在排尿结束后不减轻或不消失，或不排尿时也有疼痛，病变可能在前列腺或尿道周围器官，晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层和周围组织可出现尿痛合并耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。
腹部检查专题知识
腹部检查专题知识
第1页
腹部检验 范围
腹部检查专题知识
第2页
腹部体表标志及分区 一、体表标志 二、腹个别区 （一）九区法 （二）其它: 四区法 七区法
腹部检查专题知识
第3页
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
腹
下缘
中
线
脐
髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
腹部检查专题知识
第4页
腹部检查专题知识
➢ 腹部表面在同一水平。
➢ 检验时: 态度和善，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
腹部检查专题知识
第34页
病人 体位
腹部检查专题知识
第35页
➢ 顺 序: 从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注 意: 观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，经过交谈转移注意力， 降低腹肌 ➢ 担心。 ➢ 方 法: 右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节弹力， 柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
性消耗性疾病晚期。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹
部外形呈舟状称为舟状腹。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动
腹式呼吸减弱或消失： 见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大
肿物、腹水等。
腹部检查专题知识
第22页
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾 病所致恶病质(舟 状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩 所致。
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
腹部检查专题知识
肋脊点 肋腰点
(2).后面
第62页
十、胰腺触诊
意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心 度
2021最新整理中医执业医师技能实操考试题目及答案
2021最新整理中医执业医师技能实操考试题目及答案01号题。
商阳，行间，肺输诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅诊脉：脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。
先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1～2 节。
畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、耳垂与平地垂直。
02号题。
痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读痫病：多在儿童期、青春期或青年期发病；可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极诱发；发作前有眩晕、胸闷等先兆。
肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热2 周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。
心电图：提前出现的P′波与窦性P 波形态各异，P′-R 大于等于0.12s；提前出现的QRS 波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS 波群；代偿间歇不完全。
03号题。
肩隅犊鼻天柱穴的定位；心脏的听诊；昏迷复苏后的开通气道；心脏听诊：从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2 肋间）→主动脉瓣第2 听诊区（胸骨左缘第3,4 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4,5 肋间）逆时针方向进行听诊。
听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。
04号题。
内庭，秩边，合谷的定位；脉诊的布指选指；踝反射；有创伤伤口的换药；伤口换药：用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件完整
8
图片示例
ppt课件完整
• 意义： ：
• 脊肋角区：此处若有
疼痛、压痛等可以提 示是否有肾脏、肾周 围组织、肾盂的病变。
• 肋腰区：此区出现深
压痛，常提示肾脏、 肾盂、输尿管的病变
9
图片汇总
ppt课件完整
10
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
肾及输尿管的压痛点
pp2
肾区叩击痛(肋脊角叩诊）
• 竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处称肾区renal region。
肾炎和肾盂肾炎时肾区可有扣击痛，称做：肾区扣击
痛；病历记做：肾区扣击（+）。
ppt课件完整
3
肾区叩击方法
• 患者取站立位、坐位
或侧卧位，检查者用
左手掌平放于患者的
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
管第二狭窄处；
ppt课件完整
5
图片示例
ppt课件完整
6
肾输尿管压痛点（腹面）——意义
• 季肋点：此点压痛，提示肾盂等肾脏病变 • 上输尿管点：此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病
变。
• 中输尿管点：此点压痛，提示输尿管的病变。
ppt课件完整
7
肾输尿管压痛点——背面
• 肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点 • 肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点
肾区，右手握拳用由
轻到中等强度的力量
向左手背进行叩击。
正常时肾区无叩击痛。
当有肾炎、肾盂肾炎、
肾结石及肾周围炎时，
肾区可有不同程度的
叩击痛。 ppt课件完整
4
肾输尿管压痛点——腹面
• 季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位
置；
• 上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；
• 中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿