肾、输尿管压痛点
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常见疾病防治：尿路感染
耻骨上区域， 膀胱区
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
肾及输尿管压痛点
CATALOGUE
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 肾脏的正常功能和预防尿路感 染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健 康的体重有助于预防肾脏疾病 。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质， 避免过度摄入高盐、高糖和高 脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预 防疾病的复发，采取相应 的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物 治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾 结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根 据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测 血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳 累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷 或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以 使用一些非处方药或中 药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反 映病情的严重程度和发展阶段，有 助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评 估治疗效果的指标，有助于调整治 疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相 应的治疗方法，如抗炎、 排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采 取适当的止痛措施，缓解 患者的疼痛症状。
叩诊
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 肾脏的正常功能和预防尿路感 染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健 康的体重有助于预防肾脏疾病 。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质， 避免过度摄入高盐、高糖和高 脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预 防疾病的复发，采取相应 的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物 治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾 结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根 据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测 血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳 累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷 或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以 使用一些非处方药或中 药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反 映病情的严重程度和发展阶段，有 助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评 估治疗效果的指标，有助于调整治 疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相 应的治疗方法，如抗炎、 排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采 取适当的止痛措施，缓解 患者的疼痛症状。
叩诊
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
34
尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
腹部检查(上课用)
生理状态：肥胖、妊娠。 病理状态：腹水、积气、肿瘤等。
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
腹部检查
触
诊
⑭：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
触
（5）肾、输尿管压痛点：
诊
季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点
触
诊
正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地， 表面情况，压痛、摩擦感，切迹。
触
诊
肿大脾脏大小测量： 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下>2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病
触
诊
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住 被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向 上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张， 以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容 易碰到右手指，可提高触诊的效果。 钩指触诊法：适用于儿童和腹部薄软者，触诊时，检查 者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第2～5指并并拢弯曲成钩状，嘱 被检查者做深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而更进 一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 此手法亦可用双手第2～5指并拢弯曲成钩状进行触诊。
触
⑫：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法
诊
双手触诊：医生左手绕过患者腹前方，手掌置 于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾脏从后 向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于 脐部，于左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面 开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾 尖，直至触到脾缘或左肋弓为止。 若脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可 嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，进行触诊。
肾与输尿管压痛点
肾、输尿管压痛点应该有五个：
季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；
上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；
中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；
肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。
根据肾脏的解剖位置和体表投影，
肾区痛主要有以下4个区域：
①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。
②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。
③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。
④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。
腹部体格检查
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹
肌瘫痪或缺陷
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68
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛
2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
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69
常见压痛点：阑尾炎、胆囊 炎
左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤， 巨结肠；
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26
腰部膨隆
多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾 积水、脓。
脐部膨隆：脐疝、炎性包块 （TB）；
下腹膨隆：子宫增大，膀胱 胀大，排尿后消失；
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27
右下腹膨隆
回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾 周围脓肿；
左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠 肿瘤，粪块；
14
4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、
胰头、体、横结肠、腹主动 脉、大网膜。
5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、
下垂的胃和横结肠、肠系膜 及淋巴结、输尿管、腹主动 脉、大网膜。
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15
6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、
胀大的膀胱、增大的子宫。
7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
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24
局部膨隆
指局限性腹部膨隆。脏器肿 大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠 胀气，以及腹壁上的肿物和疝 等均可引起。
腹腔内与腹壁包块的鉴别
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25
上腹中部隆起
肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿 瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲 肿瘤。
压痛点及其临床意义
明确压痛点何因所致，是“筋出槽？”、
“骨错缝？”、“组织粘连？”、“神经卡 压？”、“炎性刺激？”还是“病理侵袭？”。 根据原因，采用相应的措施，或顺筋归位，或 整复错缝，或剥离粘连，达到“松”、“顺”、 “通”的目的，才是真正意义上的治疗。
如果说压痛点是恶性循环的一个原发因素，
那么强刺激手法且不是增加了疼痛。我认为这 里所谓的强刺激不是对神经的刺激而言，是指 对压痛点的破坏。通过破坏压痛点，消除对神 经末稍的刺激，间接消除肌紧张，直接消除压 痛点。
痛点与临床
“痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语， 多作为诊断和治疗疾病的根据。中医称压痛点 为“天应穴”、“阿是穴”，意为人体的一个 病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”， 有“以痛为腧”的说法。
临床上，用针灸、推拿、封闭等方法治疗
痛点，能收到满意的疗效，但有时也疗效平平。 遇沉疴、痼疾及痛点不确切的病例，其效甚微。 原因可能是对痛点的成因、病理认识不够，停 留在传统的“不通则痛”的认识上，因而在治 疗上就有一定盲目性。为进一步认识痛点及其 临床意义，提高推拿镇痛疗效。从现代医学的 角度，谈一点“痛点”诊病的认识和方法。
以上是自己对压痛点的一些认识,错误的地方请 批评指正,谢谢.
再 见﹗
也可因解剖位置的失常而使周围肌肉、筋
膜、神经等处于被牵拉、挤压、卡勒状态而出 现缺血损害。在正常生理状况下，人体的肌肉 的分配、布局是按协调和拮抗的规律排列的， 是人体生理功能的需要。
但是，一但超越了生理范围就可能发生损
伤。以脊柱来说，脊神经根周围的病变，如脊 椎骨质增生、椎间盘突出或黄韧带肥厚等对神 经根的激惹产生腰及下肢疼痛或麻木。
肩胛骨脊柱缘：为大小菱形肌附着处，睡眠 （侧卧）姿势不当，或冻结肩患者因肩胛骨外 旋而牵拉引起损伤，压痛点较深。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。
现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。
1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。
发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒史。
2009-4曾行人流术。
个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一女，配偶体健。
妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。
难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
泌尿外查体和病例书写示例
泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。
肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。
一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
肾脏病常见的症状及护理措施
原发性肾小球疾病：急性 肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎
继发性肾小球疾病：LN， 糖尿病肾病，紫癜性肾 炎等
量多，分子量大
肾小管性蛋白（<2g/24h） 最常见各种原因引发间质性
肾炎，肾静脉血栓形成， 肾动脉栓塞，重金属盐 类中毒等
量少，分子量小
肾脏病常见的症状及护理措施
第18页
蛋白尿
分泌性蛋白尿（<0.5g/24h） 分泌性蛋白尿因为尿液形成过程中，肾小管代谢产生蛋白质渗
Ø颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 -30
肾脏病常见的症状及护理措施
第32页
一、普通护理
（四） 饮食护理
ü肾功效正常时，给予高蛋白饮食
清淡、易消 化饮食
ü肾功效显著损害时，给予优质低蛋白饮食 优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等
ü但长久透析患者，应放宽蛋白摄入量 确保优质蛋白占总蛋白质量2/3以上
本周蛋白(BJP)是游 离免疫球蛋白轻链， 能自由经过肾小球滤 过膜，当浓度增高超 出近曲小管重吸收极 限时，可自尿中排出， 即本周蛋白尿
尿BJP阳性可见于多发 性骨髓瘤、巨球蛋白血 症、原发性淀粉样变性 等
肾脏病常见的症状及护理措施
第20页
菌尿、白细胞尿、脓尿
W B C >5 个 /HP>40 万 /h, >100 万 /12h
p统计24小时出入量情况，监测尿量改变
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、 腰三横突综合征、腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等
肾脏病常见的症状及护理措施
第23页
肾脏疾病引发腰痛特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿 管压痛点有压痛 ②尿常规有显著异常 ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发 觉，深入可行CT检验。若上述三个压痛 点无压痛，尿常规正常，深入查肾B超、 IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病
继发性肾小球疾病：LN， 糖尿病肾病，紫癜性肾 炎等
量多，分子量大
肾小管性蛋白（<2g/24h） 最常见各种原因引发间质性
肾炎，肾静脉血栓形成， 肾动脉栓塞，重金属盐 类中毒等
量少，分子量小
肾脏病常见的症状及护理措施
第18页
蛋白尿
分泌性蛋白尿（<0.5g/24h） 分泌性蛋白尿因为尿液形成过程中，肾小管代谢产生蛋白质渗
Ø颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 -30
肾脏病常见的症状及护理措施
第32页
一、普通护理
（四） 饮食护理
ü肾功效正常时，给予高蛋白饮食
清淡、易消 化饮食
ü肾功效显著损害时，给予优质低蛋白饮食 优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等
ü但长久透析患者，应放宽蛋白摄入量 确保优质蛋白占总蛋白质量2/3以上
本周蛋白(BJP)是游 离免疫球蛋白轻链， 能自由经过肾小球滤 过膜，当浓度增高超 出近曲小管重吸收极 限时，可自尿中排出， 即本周蛋白尿
尿BJP阳性可见于多发 性骨髓瘤、巨球蛋白血 症、原发性淀粉样变性 等
肾脏病常见的症状及护理措施
第20页
菌尿、白细胞尿、脓尿
W B C >5 个 /HP>40 万 /h, >100 万 /12h
p统计24小时出入量情况，监测尿量改变
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、 腰三横突综合征、腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等
肾脏病常见的症状及护理措施
第23页
肾脏疾病引发腰痛特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿 管压痛点有压痛 ②尿常规有显著异常 ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发 觉，深入可行CT检验。若上述三个压痛 点无压痛，尿常规正常，深入查肾B超、 IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病
肾绞痛的诊断和处理方法
病例介绍 患者王某，男性，40岁。主因“突发 右侧腰部疼痛4小时”急诊入院。患者诉4 小时前右侧腰部突发阵发性绞痛，并向下 腹部放射，伴大汗、头晕、恶心、呕吐， 尿色呈淡红色，量少，无体温升高。一般 情况可。既往体健，无家族遗传病史。 查体：右侧肾区明显叩痛，右输尿 管上段走行区压痛。无其他阳性体征。 行泌尿系彩超检查：右侧输尿管上段 有一直径1.0cm的椭圆形高回声（结石 影），后伴声影。 诊断：根据患者病史，查体情况，该 患者的初步诊断为右肾绞痛。 处理：患者入院后行腹部平片无阳性 发现，全腹CT平扫检查可见右侧输尿管近 右肾下极水平有一类圆形高密度影。明确 诊断后给予间苯三酚40mg肌注及口服哈乐 （坦索罗辛）治疗，于入院第2日晚自觉排 出结石，复查超声未见结石后出院。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
肾绞痛的诊断和处理方法
文/ 王宝龙（天津医科大学总医院泌尿外科副主任医师） 崔静（天津医科大学总医院泌尿外科主管护师）
肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其 是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧 烈疼痛，大部分肾绞痛是输尿管绞痛， 多发于青壮年，男性多于女性，疼痛程 度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手 术等。笔者的治疗心得：只要诊断准 确，能够把握治疗原则，灵活运用不同 的手段，绝大多数的肾绞痛都能够缓解 并治愈。
学方法。 核磁共振尿路造影：适用于诊断孕妇
和儿童的急性肾绞痛。
处理原则 肾绞痛的处理原则是解痉、镇痛，常 用的解痉药物有六种： 1.M型胆碱受体阻断剂：主要通过松弛 输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛。 2.黄体酮：作用于β受体抑制平滑肌 收缩，对止痛和排石有一定疗效。 3.钙通道阻滞剂：选择性地阻滞钙离 子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度， 引起平滑肌松弛，解除肾脏输尿管痉挛， 对缓解肾绞痛有一定作用。 4.α受体阻滞剂：能够缓解输尿管平 滑肌痉挛，扩张输尿管管腔，对输尿管下 端结石排石效果较好。 5.硫酸镁：松弛输尿管平滑肌，抑 制平滑肌痉挛，并具有中枢镇静、镇痛 作用。 6.间苯三酚：直接作用于胃肠道和泌 尿生殖道平滑肌，不会产生一系列抗胆碱 样副作用。 常用的镇痛药有非甾体抗炎药 （NSAIDs）和阿片类镇痛药两种，在治 疗肾绞痛时不应单独使用，应与解痉药 联用。 当药物治疗不能缓解疼痛，或结石大 于10mm 时，应考虑外科手术治疗。目前 输尿管结石外科手术治疗包括体外冲击波 碎石；输尿管镜下碎石取石术；用于上段 输尿管结石的经皮肾镜碎石取石术及后腹 腔镜下输尿管切开取石等。■
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
肾绞痛的诊断和处理方法
文/ 王宝龙（天津医科大学总医院泌尿外科副主任医师） 崔静（天津医科大学总医院泌尿外科主管护师）
肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其 是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧 烈疼痛，大部分肾绞痛是输尿管绞痛， 多发于青壮年，男性多于女性，疼痛程 度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手 术等。笔者的治疗心得：只要诊断准 确，能够把握治疗原则，灵活运用不同 的手段，绝大多数的肾绞痛都能够缓解 并治愈。
学方法。 核磁共振尿路造影：适用于诊断孕妇
和儿童的急性肾绞痛。
处理原则 肾绞痛的处理原则是解痉、镇痛，常 用的解痉药物有六种： 1.M型胆碱受体阻断剂：主要通过松弛 输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛。 2.黄体酮：作用于β受体抑制平滑肌 收缩，对止痛和排石有一定疗效。 3.钙通道阻滞剂：选择性地阻滞钙离 子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度， 引起平滑肌松弛，解除肾脏输尿管痉挛， 对缓解肾绞痛有一定作用。 4.α受体阻滞剂：能够缓解输尿管平 滑肌痉挛，扩张输尿管管腔，对输尿管下 端结石排石效果较好。 5.硫酸镁：松弛输尿管平滑肌，抑 制平滑肌痉挛，并具有中枢镇静、镇痛 作用。 6.间苯三酚：直接作用于胃肠道和泌 尿生殖道平滑肌，不会产生一系列抗胆碱 样副作用。 常用的镇痛药有非甾体抗炎药 （NSAIDs）和阿片类镇痛药两种，在治 疗肾绞痛时不应单独使用，应与解痉药 联用。 当药物治疗不能缓解疼痛，或结石大 于10mm 时，应考虑外科手术治疗。目前 输尿管结石外科手术治疗包括体外冲击波 碎石；输尿管镜下碎石取石术；用于上段 输尿管结石的经皮肾镜碎石取石术及后腹 腔镜下输尿管切开取石等。■
腹部体查评分表
腹部体查评分表
姓名：工号：科室：
项目
内容
分值
扣分项
得分
四测（8）
体温、血压、脉搏、呼吸
不要忘记
8
视诊（14）
腹部皮肤与色素
包含皮疹、色素异常沉着、紫纹、瘢痕、疝气、皮下出血、体毛、腹股沟等
2
腹部形态与轮廓
2
腹部呼吸运动
胸式呼吸或腹式呼吸
2
腹壁静脉及血流检测
正常：无静脉显露
门脉高压：以脐为中心向外放射
2
听诊（6）
肠鸣音
每分钟约4-5次
2
振水音
检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。
2
血管杂音
包括肾动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉区。
2
考官：
时间：＜20分钟
总得分：
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
5
肋脊角（手法与陈述）
肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
5
叩诊（16）
先普通叩诊，左下象限开始，逆时针
肝上界、下界
上界：右锁骨中线从肺向下扣
清变浊（相对浊音界）一般在第5肋间隙
浊变实（绝对浊音界）
下界：右锁骨中线从腹部鼓音区向上叩，一般在右季肋下缘。
5
墨菲氏征（手法与陈述）
检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。
5
姓名：工号：科室：
项目
内容
分值
扣分项
得分
四测（8）
体温、血压、脉搏、呼吸
不要忘记
8
视诊（14）
腹部皮肤与色素
包含皮疹、色素异常沉着、紫纹、瘢痕、疝气、皮下出血、体毛、腹股沟等
2
腹部形态与轮廓
2
腹部呼吸运动
胸式呼吸或腹式呼吸
2
腹壁静脉及血流检测
正常：无静脉显露
门脉高压：以脐为中心向外放射
2
听诊（6）
肠鸣音
每分钟约4-5次
2
振水音
检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。
2
血管杂音
包括肾动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉区。
2
考官：
时间：＜20分钟
总得分：
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
5
肋脊角（手法与陈述）
肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
5
叩诊（16）
先普通叩诊，左下象限开始，逆时针
肝上界、下界
上界：右锁骨中线从肺向下扣
清变浊（相对浊音界）一般在第5肋间隙
浊变实（绝对浊音界）
下界：右锁骨中线从腹部鼓音区向上叩，一般在右季肋下缘。
5
墨菲氏征（手法与陈述）
检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。
5
体格检查---腹部
——肝炎 肝淤血
轻度弥漫性压痛 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
38
肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动 通过右房、下腔静脉 传到肝脏
39
肝颈静脉回流征
检查方法 压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显 称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法 正常情况 胆囊肿大 单手滑行触诊 不能触及 右肋下腹直肌外缘 触及一梨形或卵圆形肿物 可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征 吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺 胰腺肿大 腹膜后横行于上腹部柔软不能触及 上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝 质硬固定 质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容
触诊内容
轻度弥漫性压痛 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿
明显压痛
——原发性肝癌
38
肝脏搏动
传导性搏动
肝传导了
下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动
肝脏本身的搏动
三尖瓣关闭不全 ——右心室的搏动 通过右房、下腔静脉 传到肝脏
39
肝颈静脉回流征
检查方法 压迫肝区或增大肝脏的表面 ——颈静脉怒张更加明显 称肝颈静脉回流征阳性
无
腹水
有
42
脏器触诊——胆囊
检查方法 正常情况 胆囊肿大 单手滑行触诊 不能触及 右肋下腹直肌外缘 触及一梨形或卵圆形肿物 可随呼吸上下运动
伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎
实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞
43
胆囊触诊征象及意义
胆囊触痛征 吸气时胆囊点触痛 Murphy征（＋） (墨菲征) 胆囊触痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征 (库瓦济埃征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌
昏迷病人
腰骶椎麻醉后
局部疼痛
药物（如阿托品）作用等
55
膀胱触诊
56
脏器触诊——胰腺
正常胰腺 胰腺肿大 腹膜后横行于上腹部柔软不能触及 上腹中部或左上腹横行带状肿块
伴压痛及腹肌紧张
伴腰部皮肤发蓝 质硬固定 质硬固定凸凹不平
——急性胰腺炎
——胰腺出血坏死 ——慢性胰腺炎 ——胰腺癌 ——胰腺假性囊肿
医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。
转移注意力，减少腹肌紧张。 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、
浅→深。
触诊可在听诊后进行。
24
腹部触诊——内容
触诊内容
腹部检查
局部腹壁紧张度增加
见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
腹壁紧 张度
二、压痛及反跳痛 （一） 压痛（Tenderness）
当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。
检查压痛应注意：
1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、 结石等病变; 2、压痛的部位常为病变所在部位; 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。
胀大膀胱：排尿或导尿后肿物消失，可与 妊娠子宫、卵巢囊肿鉴别。
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
(2).背面
十、胰腺触诊 意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁紧张度 增加，有明显压痛 —— 急性胰腺炎 2、若同时在脐部及左腰部见到皮下瘀血 —— 急性出血坏死性胰腺炎 3、若在该部位触及质硬而无移动性的横 行索状肿物 —— 慢性胰腺炎 4、若触及的肿物质硬、表面不光滑、有 结节感 —— 胰腺癌 5、若触到囊性肿物、表面光滑、位臵固 定、无压痛——胰腺假性囊肿
液波 震颤
肝脏触诊示意图
2、质地
质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌 3、表面及边缘 4、压痛 肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿 肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌
5、搏动
肝脏扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全 肝脏传导性搏动：即腹主动脉的搏动向前 传导致肿大的肝脏。 肝颈回流征（hepatojugular reflux）： 当有右心功能不全引起肝脏瘀血性肿大 时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明 显，称为肝颈回流征阳性，提示有右心 功能不全。 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎 肝震颤（liver thrill）： 见于肝包虫病
腹部检查专题知识
腹部检查专题知识
腹部检查专题知识
第1页
腹部检验 范围
腹部检查专题知识
第2页
腹部体表标志及分区 一、体表标志 二、腹个别区 （一）九区法 （二）其它: 四区法 七区法
腹部检查专题知识
第3页
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
腹
下缘
中
线
脐
髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
腹部检查专题知识
第4页
腹部检查专题知识
➢ 腹部表面在同一水平。
➢ 检验时: 态度和善，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
腹部检查专题知识
第34页
病人 体位
腹部检查专题知识
第35页
➢ 顺 序: 从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注 意: 观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，经过交谈转移注意力， 降低腹肌 ➢ 担心。 ➢ 方 法: 右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节弹力， 柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
性消耗性疾病晚期。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹
部外形呈舟状称为舟状腹。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动
腹式呼吸减弱或消失： 见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大
肿物、腹水等。
腹部检查专题知识
第22页
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾 病所致恶病质(舟 状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩 所致。
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
腹部检查专题知识
肋脊点 肋腰点
(2).后面
第62页
十、胰腺触诊
意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心 度
腹部检查专题知识
第1页
腹部检验 范围
腹部检查专题知识
第2页
腹部体表标志及分区 一、体表标志 二、腹个别区 （一）九区法 （二）其它: 四区法 七区法
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第3页
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
腹
下缘
中
线
脐
髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
腹部检查专题知识
第4页
腹部检查专题知识
➢ 腹部表面在同一水平。
➢ 检验时: 态度和善，手掌温暖,动作
➢ 轻柔，由浅入深。
腹部检查专题知识
第34页
病人 体位
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第35页
➢ 顺 序: 从左下腹开始，逆时针方向，由 ➢ 下向上，先左后右，仔细触诊。 ➢ 注 意: 观察患者反应与表情，对精神紧 ➢ 张者，经过交谈转移注意力， 降低腹肌 ➢ 担心。 ➢ 方 法: 右手四指并拢，手掌平放于腹部， ➢ 利用掌指关节和腕关节弹力， 柔和地 ➢ 进行滑动触摸。
性消耗性疾病晚期。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹
部外形呈舟状称为舟状腹。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动
腹式呼吸减弱或消失： 见于：猛烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大
肿物、腹水等。
腹部检查专题知识
第22页
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾 病所致恶病质(舟 状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩 所致。
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
腹部检查专题知识
肋脊点 肋腰点
(2).后面
第62页
十、胰腺触诊
意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁担心 度
腹部触诊
5
⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低：
表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失：
脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失：
局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
6
㈡压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。
⑦搏动： 腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 ⑧包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。
40
小结
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
41
五、液波震颤（fluidthrill）
1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁
2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）
42
液波震颤 fluid thrill （波动感）fluctuation
43
⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
17
常见肝疾病的肝触诊结果 ：
⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低：
表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失：
脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失：
局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
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㈡压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。
⑦搏动： 腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 ⑧包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。
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小结
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
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五、液波震颤（fluidthrill）
1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁
2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）
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液波震颤 fluid thrill （波动感）fluctuation
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⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
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常见肝疾病的肝触诊结果 ：
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