中医妇科学课件ppt课件

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四、鉴别诊断
避年：月经一年一行，可正常生 育。 暗经：女子无月经现象而能生育 的情况。（个别女性有卵巢和子 宫内膜发生周期 变化，但是没有 经血） 月经稀发者妊娠
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五、辨 证 论 治
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。 注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。
当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草
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方歌： 血府逐瘀生地桃，红花甘草壳赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 加减： 少腹拒按+延胡索，姜黄化淤止痛 烦躁，胁痛+郁金，栀子解郁除烦
久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭
过食温燥
闭经
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经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 肥胖妇人 脾虚失运 脂膜闭塞冲任胞脉 湿聚成痰闭塞子宫
血瘀气滞
闭经
痰湿阻滞
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三、诊断要点
症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况， 排除畸形及器质性病变的存在。
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方歌： 一阴煎是景岳方，麦冬芍药二地黄。 甘草知母地骨皮，肾阴亏虚总相宜。 加减： 虚热不解，潮热时有+青蒿，鳖甲清虚热。 盗汗严重+煅龙牡，浮小麦固涩止汗 心烦失眠+柏子仁，黄连清心安神
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4、气滞血瘀
妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候（少腹胀痛拒按， 心烦易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息）。 舌脉：舌质暗有瘀斑瘀点，苔白，脉沉弦 或沉涩。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。
方解： 熟地，山茱萸-补肾益精；当归-补血活血； 杜仲，菟丝子，枸杞-填精益血，强腰健肾； 茯苓，山药-健脾益气。 加减： 精血不足，面色恍白，肌肤不荣-加阿胶，鸡血 藤； 疲乏无力-加人参，白术； 2019 小腹凉，夜尿多-仙茅，仙灵脾，益智仁温肾助
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2、气血亏虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。（面色恍白或萎黄， 神倦乏力，食欲不振，头晕目眩，心悸气短， 失眠多梦或毛发不泽。舌淡，苔薄，脉细。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。
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生理性闭经（不作病论）
*妊娠期
*哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停闭不行， 无其它不适者。
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病理性闭经
器质性病变——先天性生殖器官发育不全或 缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天 损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、 内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏 病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭 经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合 征、闭经溢乳综合征等。
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二、病因病机

冲任不通—实 胞脉受阻
虚—精血不足
血海亏虚
血不得下
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无血可下
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禀赋不足 房劳多产 久病大病
精气不充
肝肾虚损
冲任亏损
素体脾虚
饮食劳倦 忧思不节 大病久病 经产虫积
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血海空虚
损伤脾胃无血以下 气血亏虚来自闭 经耗血伤精
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失血伤阴
闭 经
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目的要求
掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。
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一、定义
原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。5% 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄 前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者， 按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者， 95%。 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心 脾，有不得隐曲，女子不月。”
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1肝肾不足
妇科主证：16未行经，或经期延后，量少， 渐至经闭不行。 全身证候：形体瘦弱，面容憔悴，肌肤不荣， 头晕耳鸣，腰膝酸软，阴中干涩，性欲冷淡。 舌脉：舌淡红，苔少，脉沉细。 治法：补益肝肾，养血通经。 方药：归肾丸。
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肝肾不足
方歌： 归肾地山山，兔伏归枸杜。
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主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。
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阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。 因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引 起。 席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克， 使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭 经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰 退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭 经和异常的乳汁分泌。 卵巢早衰——40岁前绝经者称之。
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3、阴虚血燥
妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。（五心烦热，颧红 唇干，盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血） 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。
生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草
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原发性闭经
主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个 X 染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原 发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常 有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼 样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形 。
四君子汤 （健脾益气） +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志
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四君子汤（参苓术草）+四物汤（当地川芍） +黄芪+肉桂=十全大补汤。 人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮，远志 五味子 人参养荣即十全，除却川芎五味联。 陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。 “气血两虚，变生诸症，不问脉病，但服此 汤，诸症悉退。”