脑卒中诊疗流程 - 360文档中心

缺血性脑卒中诊疗常规

内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。

有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。

TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。

急性期诊断和治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。

其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2.一般体格检查和神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。

(二)脑病变和血管病变检查1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性和不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。

(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。

但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。

2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。

常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。

脑卒中院前急救诊疗指导建议规范

现场评估与诊断技术
01
02
03
病史采集
询问患者或目击者，了解患者症状出现的时间、进展速度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的意识状态、肢体活动情况，检查生命体征及神经定位体征等。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步判断患者是否为脑卒中，确定进一步急救措施。
急救药物治疗与干预措施
抗血小板治疗
对疑似卒中患者，在排除禁忌症后，尽早使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。
溶栓治疗
对符合溶栓指征的患者，在发病时间窗内进行溶栓治疗，常用药物包括尿激酶、链激酶等。
降纤治疗
对不适合溶栓治疗的患者，可考虑使用降纤药物，如巴曲酶、降纤酶等。
急救转运与护理方法
急救转运
在患者病情稳定后，将其转运至医院进一步治疗。转运过程中注意保持患者呼吸道通畅，观察生命体征及神经定位体征变化。
《脑卒中院前急救诊疗指导建议规范》
2023-10-27
目录
• 脑卒中院前急救诊疗概述 • 脑卒中院前急救诊疗流程 • 脑卒中院前急救诊疗技术与方法 • 脑卒中院前急救诊疗质量控制与
改进
目录
• 脑卒中院前急救诊疗案例分析 • 总结与展望
01
脑卒中院前急救诊疗概述
定义与重要性
脑卒中院前急救诊疗是指对疑似脑卒中患者。由急救中心/站、基层医疗机构、以及社会急救网络等不同医疗机构。在院前环节对疑似脑卒中患者进行快速、规范的急救诊疗处理
务。 • 提高基层医疗水平：加强基层医疗机构对脑卒中院前急救的重视和能力建设，提高基层医疗水平。 • 加强国际合作与交流：积极参与国际学术交流与合作，共享研究成果和经验，推动脑卒中院前急救诊疗技

急性脑卒中救治工作制度

急性脑卒中救治工作制度一、目的为了提高急性脑卒中的救治效果，降低病死率和致残率，提高患者生活质量，制定本制度，以规范急性脑卒中的诊疗流程，确保救治工作的顺利进行。

二、组织架构1.成立急性脑卒中救治领导小组，由医院领导、神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室负责人组成，负责急性脑卒中救治工作的组织协调和监督管理。

2.设立急性脑卒中救治办公室，负责日常救治工作的组织实施，联系协调各相关部门和科室。

3.组建急性脑卒中救治团队，包括神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室医护人员，明确各自职责，协同开展工作。

三、救治流程1.院前急救（1）急性脑卒中患者到达现场后，立即进行院前急救处理，包括评估病情、stabilization处理、紧急转运等。

（2）急救人员应根据患者病情，给予相应的急救处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通道、口服溶栓药物等。

（3）急救人员应做好病情记录，及时与收治医院沟通，为院内救治提供信息。

2.院内救治（1）患者到达急诊科后，立即进行急诊评估，判断病情，分诊至急性脑卒中救治区。

（2）救治区医护人员立即进行病情评估，给予溶栓、抗血小板、抗凝等治疗。

（3）影像科、检验科等相关科室应迅速完成头颅CT、MRI等检查，为诊断和治疗提供依据。

（4）神经外科应在必要时开展血管内介入或外科手术等治疗。

（5）急性脑卒中救治团队应密切观察患者病情变化，调整治疗方案。

3.康复治疗（1）患者病情稳定后，转入康复治疗阶段，进行康复评估和治疗。

（2）康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

（3）康复治疗团队应根据患者病情，制定个性化的康复治疗方案，并进行定期评估和调整。

四、培训与教育1.开展急性脑卒中救治相关知识培训，提高医护人员对急性脑卒中的识别、诊断和治疗能力。

2.定期组织急性脑卒中救治演练，提高救治团队的应急反应能力和协同作战能力。

3.开展急性脑卒中救治科普宣传，提高公众对急性脑卒中的认识和急救意识。

中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范(2021年版)

13.中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范目录一、术前诊治流程（一）院前急救（二）院内急救二、适宜患者选择（一）适应证（二）禁忌证三、术前患者评估（一）临床评估（二）实验室检查（三）影像学评估（四）快速筛选工具四、麻醉规范（一）术前评估（二）麻醉方式及麻醉药物的选择（三）术中管理（四）苏醒与拔管五、血管再通策略（一）溶栓决策（二）通路建立（三）机械取栓（四）复杂病变的处理（五）术中用药六、术后规范管理（一）药物管理（二）血压监测与控制（三）血糖监测与控制（四）疗效评估脑卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。

我国脑卒中的发病率逐年上升，国家脑卒中筛查数据显示，40～74岁居民首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。

疾病负担数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万。

而且我国脑卒中发病人群中年龄＜70岁的患者比例持续增加，逐步呈年轻化的趋势。

目前，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万。

在新发患者中，缺血性脑卒中占总体的70％，因此急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治水平关系到我国居民的健康。

虽然静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）血管再通率较低，IVT的疗效欠佳。

因此，自20世纪80年代起就已经有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）等方法开通闭塞血管，但始终未获得明确疗效的高级别临床试验支持。

脑卒中诊疗指南

03 心电图
有助于排除其他心脏疾病引起的脑部症状。
诊断流程和注意事项
诊断流程
首先需要询问患者的病史，进行体格检查，然后根据需要进行影像学检查和实验室检查，最后综合检查结果做出诊断。
注意事项
诊断脑卒中需要快速准确，避免误诊和漏诊。同时，要积极寻找危险因素，制定相应的治疗方案。
03
脑卒中治疗
调整
根据评估结果，及时调整康复计划和方法，以达到最佳的康复效果。
05
脑卒中护理
家庭护理指导
定期翻身拍背
脑卒中患者由于身体机能受损，长期卧床可能会出现肺内感染等并发症，因此需要定期为患者翻身拍背，以促进痰液排出和预防肺部感染。
饮食调理
脑卒中患者的饮食应以低脂、低盐、低糖为主，同时需要摄入足够的蛋白质和纤维素，以维持身体机能和预防便秘。
严格控制血糖，避免高血糖对血管的损害，减少脑卒中风险。
健康生活方式的推广和普及
01 合理饮食
多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
03 适量运动
坚持有氧运动，如散步、
游泳、瑜伽等，增加身体
活动量。
02 控制体重
保持健康的体重范围，避
免肥胖和超重。
04 戒烟限酒
戒烟可显著降低脑卒中风
保持皮肤清洁
脑卒中患者由于身体虚弱，容易出汗，皮肤容易受到细菌侵袭，因此需要保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单，以预防皮肤感染。
康复训练
根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等，以促进患者的康复。
并发症的预防和处理
预防肺部感染
通过定期翻身拍背、保持室内空气流通、避免交叉感染等方法预防肺部感染。如出现发热、咳嗽

急性缺血性脑卒中静脉溶栓诊疗流程

36
（3）癫痫不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用
抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长
期药物治疗(Ⅰ级推荐，D级证据)。卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理
10
(五) 血糖控制： 1.血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应
加强血糖监测，血糖值可控制在7.8～10 mmol/L。2.血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常
血糖。（六）营养支持：1.正常经口进食者无需额外补充营养。2.不能
正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。
.
1
一、缺血性脑卒中的定义及分类二、诊断步骤三、一般处理四、特异性治疗五、静脉溶栓标准化流程六、溶栓后并发症的处理
2
定义：脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、
脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织坏死的总称。
短暂性脑缺血发作（TIA）可逆性缺血性神经损伤（RIND）进展性卒中（SIE）完全性卒中（脑梗塞、CS）
2.对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
3
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。 3-4周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至1-2年的时间。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。

急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。

该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。

本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。

本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。

本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。

希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。

二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。

近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。

流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。

北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。

同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。

AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。

病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。

动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。

血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。

脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图

急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。

（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。

（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

附录
医院卒中中心诊疗流程及质控指标
一、主要诊疗流程
1.接诊诊疗服务
1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、
生命体征评估；
1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；
1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情告知；动、
静脉溶栓，机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2.入院后诊疗
2.1抗血小板治疗；
2.2预防深静脉血栓（DVT）;
2.3房颤患者的抗凝治疗；
2.4早期康复评估及治疗；
2.5早期营养支持治疗；
2.6早期吞咽功能评价；
2.7健康宣教（戒烟等）。

2.8血压评估与管理；
2.9血糖评估与管理；
2.10血脂评估与管理；
2.11血管功能评估。

3.出院前诊疗
3.1出院时抗栓治疗；
3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；
3.3膳食平衡原则及个体化康复指导；
3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣
教；
3.5出院功能评估，生活质量评估。

4.出院后随访
二、主要质控指标
二级医院卒中中心（防治卒中中心）
三级医院卒中中心（高级卒中中心）
说明：
1.本质控指标考核参考值是根据《国家卫生计行委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知》（国
卫办医函〔2016〕1235 号）中的卒中中心质控指标，结合我国和福建省近年来《脑卒中医疗质量安全报告》的有关数据制定。

2.本质控指标考核参考值仅用于指导福建省卒中中心建
设。

—16 —。

急性脑梗死诊治规范精选全文

可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。

一、诊断（一）病史采集和体格检查。

尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。

1、临床病史：是诊断的重要依据。

典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。

确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。

2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。

同时应排除其他系统疾病。

附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。

（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（3）一侧面部麻木或口角歪斜。

（4）说话不清或理解语言困难。

（5）双眼向一侧凝视。

（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（7）视物旋转或平衡障碍。

（8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。

根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。

二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。

（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。

（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。

2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。

卒中中心诊疗流程及质量控制指标

卒中中心诊疗流程及质量控制指标卒中中心是一种专门为卒中患者提供全面诊疗服务的医疗机构，其诊疗流程和质量控制指标是保障卒中患者获得高质量医疗服务的关键。

以下是卒中中心的诊疗流程及质量控制指标。

一、卒中中心诊疗流程2.门诊急诊收治：患者到达卒中中心后，卒中中心的医护人员应迅速接收患者，并进行初步评估。

初步评估应包括患者的生命体征、病史询问、神经系统检查等。

根据初步评估的结果，医护人员应尽快确定卒中患者的危险级别，并采取相应的护理措施。

3.影像学检查：卒中中心应配备有完善的影像学设备，如CT、MRI等，以便对患者进行影像学检查。

通过影像学检查可以判断患者是否存在脑卒中以及卒中的类型，以便进行进一步的治疗方案确定。

4.医学治疗：根据患者的病情、病史、影像学检查结果等，医生应制定合适的治疗方案。

治疗方案通常包括药物治疗、手术治疗等。

在药物治疗方面，医生应根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物、溶栓药物或抗血小板药物等。

5.住院护理：卒中患者进入住院部后，护士应为患者提供全面的护理服务，包括定期监测患者的生命体征、病情观察、药物管理等。

同时，护士还应为患者提供心理支持，帮助患者更好地应对疾病。

6.康复治疗：卒中患者在出院后，仍需接受康复治疗。

卒中中心应配备有康复师，为患者制定个性化的康复方案，并根据患者的康复需求，提供康复训练、功能锻炼等服务。

1.时间指标：卒中中心应设定合理的时间目标，包括患者从急救到入院的时间、患者从入院到胸片/CT完成的时间、患者从入院到获得药物治疗的时间等。

时间目标的设定能够确保患者尽早得到专业的治疗和救治。

2.治疗指标：卒中中心应完善治疗指标，包括溶栓治疗的成功率、抗凝治疗的合规率、手术治疗的成功率等。

治疗指标的设定有助于评估卒中中心的治疗水平，并找出不足之处，进行改进。

3.并发症指标：卒中中心应设定并发症指标，包括出血并发症的发生率、血栓并发症的发生率等。

并发症指标的监测能够帮助卒中中心发现并预防并发症的发生，提高治疗的安全性和质量。

脑卒中的诊疗规范标准

急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。

其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

3．用卒中量表评估病情严重程度。

常用量表有： (1)NIHSS。

是目前国际上最常用量表。

⑵饮水实验。

(3)MRS评分。

⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。

DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可显示脑血流动力学状态。

灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。

已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。

这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。

2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。

脑卒中绿色通道的流程

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(推荐)急性脑卒中的诊疗流程

急性脑卒中的诊疗、管理流程一、急性脑卒中诊疗流程：二、急性脑卒中的管理流程1）急性缺血性脑卒中的管理流程①静脉溶栓患者的管理：溶栓后第1小时每隔15分钟进行一次NIHSS评分；第2-4小时每隔30分钟进行一次NIHSS评分；4-12小时每2小时进行一次NIHSS评分；12小时后每隔4小时进行一次NIHSS评分；24小时候每天一次NIHSS评分。

溶栓后当天4-6小时后复查头部CT，如无出血，可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u 皮下注射或口服抗血小板聚集药物；溶栓24小时候复查头部CT，无出血，给予抗血小板聚集治疗。

②动脉溶栓患者的管理：溶栓后立即复查头部CT。

回病房后第1小时每30分钟观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。

第2-4小时每1小时观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定；每4-12小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。

溶栓后每天进行一次NIHSS评分。

动脉溶栓后第2天复查头部CT，无出血给予抗血小板聚集治疗。

③未行溶栓或不能行溶栓治疗患者的管理：给予双抗+强化抗动脉硬化治疗。

发病24小时内观察肌力、言语功能、瞳孔变化，每2小时一次，要求上长期医嘱。

④动-静脉溶栓的桥接治疗管理：急诊病人后第1时间完成血常规、凝血功能抽血检查。

溶栓小组成员立即跟随患者前往CT行CT检查，无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA 治疗。

给予溶栓治疗过程中联系核磁共振，完善核磁平扫+血管成像检查。

若为大血管病变，立即转入导管室行动脉溶栓（取栓）的补救治疗；若无大血管病变则回病房。

⑤急性缺血性脑卒中的血压管理：静脉溶栓患者，血压超过180/110mmhg，需适度降压（140-170/90-100mmhg），控制在上述水平以下；动脉溶栓患者：血管完全再通者，血压控制水平不宜过高（110-130/70-80mmhg）；血管无再通者，血压可适当升高（140-160/80-90mmhg）；原则上急性脑梗死患者一周之内不建议使用降压药物，除非血压过高（180/1100mmhg）以上，可选用缓和降压药物适度降压。