剖宫产术后镇痛PPT课件
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剖宫产麻醉的问题ppt课件
全麻有关妊娠生理
孕酮镇静作用，全麻药耐量下降，吸入 麻醉药敏感性增加 膈肌膨升，胸廓顺应性减少45%，FRC 减少20% ，诱导速度快；代谢增加， 氧耗增加20%：易发生低氧血症 胃酸增加，排空时间延长
全麻有关妊娠药理
脂溶性高、非解离状态、分子量小、蛋白结合能力低 的药物易通过血-胎盘屏障 低浓度吸入麻醉药对子宫收缩力、频率、最大张力无 明显抑制，0.5~0.8MAC异氟醚、50%氧化亚氮-氧 氯胺酮：静脉注射后60秒即可透过胎盘，大于 2mg/kg时胎儿抑制增加，半小时内总量勿超过 100mg；抑制咽喉反射；精神病史、先兆子痫、子 宫破裂禁忌 麻醉性镇痛药：极易透过胎盘，但杜冷丁娩出前4h 以上或1h以内可 非巴比妥类包括咪唑安定：尽可能少用 肌松药：多为高分子量，且高度解离，故难透过胎盘
有关妊娠生理
一、心血管系统 怀孕引起的心血管系统的变化主要是为 了满足母体和胎儿代谢增加的需要。 血容量 6-8周起血容量就开始逐渐增 加，约32-34周时增到最大,孕妇血浆 容量增加（40-50%）有关妊娠生理 Nhomakorabea
血液成分 孕妇红细胞体积增加2030% ，血液稀释和红细胞压积的降低 纤维蛋白原和血浆Ⅶ、Ⅹ和Ⅻ因子水平 和总体积显著升高。血小板计数也升高， 怀孕时处于一个相对高凝的状态，但出 血、凝血时间维持正常。
剖宫产麻醉的问题
概述
产科麻醉:高度特殊性、高风险性、高并发症发生率 重点针对几个问题： 全麻实施问题 输液输血问题 凝血功能问题 穿刺选择问题 神经毒性问题 术后镇痛问题 高危妊娠麻醉
一、全麻实施问题
适应症？ 禁忌症？ 可用药物？ 实施方法？插管？喉罩？
剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理
的颜 色 、 质 、 ， 性 量 如有 异 常及 时 与病 房护 士联 系 。并 妥善有 效地 固定 引 流管 ， 身前 先 将 引流 管 留 出一定 的长度 ， 后再 转 向对 翻 然 侧 ， 床活 动时将 引流 管拿 好 。 下 ３＿ ．３健康 教 育 ： 导 患者 多饮 水 ， ３ 指 不憋 尿 ， 定时 排尿 ， 以防尿 液反 流， 引起 尿路 感 染 ； 腰部 勿 做剧 烈 运 动 ， 以防输 尿 管支 架脱 落 ， 观 察尿色 ， 有异 常 及 时来 院 复查 ； 期 复查 腹部 平 片 ， 残余 结石 ＜ 定 如 ５ ｍ 可服用 中药 排 石通淋 剂 ， 日 剂 ， ｍ 每 一 分两次 服用 。根据结 石 成 份分 析 、 导患 者饮 食宜 忌 ， 指 预防 复发 。 较强 的水 流 ； 置 钬 激光 参数 为 ２ ～ ． 、０ ２ Ｈ 设 ． ２ Ｊ２ ～５ Ｚ范 围 ， 击 碎 ４ 体 会 ０ ５ 使 的结 石 最大 直径 ＜ｍ 以利 顺 利排 出 ； 时注 意 更换 灌 注 液 ， ２ ｍ， 随 并 ４１ ．充分 的术前 准 备是 手术 顺 利进 行 的保证 。使 患者愉 快地 接受 根据 环境温度 和患 者体 温调节 灌 注液 的温 度 ， 持水 温 ２ ～ ８ 手 术 ， 术者 不受 外界 因素 干扰 ， 短手 术 时间 ， 保 ３ ２℃。 使 缩 也给护 理配合 带
３ ．４ 中密切 观察 患者 生命 体 征 的变化 ， 强 血氧 饱 和度监 测 ．２ 术 ２． 加 和心 电监 护 ， 意引 流液 和尿 液 颜 色 ， 而 观 察是 否有 较 大血 管 注 从 损伤 ； 经常询 问患者 的 自身反 应 ， 真 倾 听患 者 主诉 ， 时给予 心 认 适 理护 理 ， 之其 手 术进 程 ， 除患 者 紧 张 、 告 消 焦虑 情 绪 ， 其 以最 佳 使 状态配 合手术 。体位 安置 在顺 应 呼 吸循 环功 能 ， 充分 暴露 手术 视 野的前 提下 ， 以利患 者舒适 、 全 、 安 有利 观察 为原则 。 ３ ．５注 意保 暖 ， 防低 体 温 的发 生 ： ．２ ２． 预 由于 术 中体 位 的暴 露 以及 大量生 理盐水 持续 的灌注 会患 者体 温 下 降 ， 前要 为 患者加 盖 毛 术 毯， 调节 室 内温 度 ２℃～５ 将 生 理盐水 灌 注液 加 温至 ３— ８Ｃ ２ ２℃， ６３ 。 ， 以避免 患者 出现低体 温 。 采用 加温 冲洗 液 的方法 可减 少心 血管功 能 的改变及 血小 板凝血 功 能障 碍 的发生 ， 别是 老 年与 体质 虚弱 特 的患者更应 注 意Ｉ ４ １ 。
术后镇痛ppt课件
Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Curr Opin Anaesthesiol. 2006,19:551-555.
预防性镇痛的理论依据
术前疼 痛 术前疼 痛
手术刺 激
慢性疼 痛
手术刺 激
无痛
术后因素： 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） 术后放射治疗或化学治疗
从术后急性疼痛治疗到 慢性疼痛预防
手术后疼痛 慢性疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下〝充分 〞被控制，可能发展为慢性疼痛（术
后持续3个月以上的疼痛）。神经病理
性痛是术后慢性疼痛的主要类型
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
对围术期镇痛的思考
Question?
阿片类药物能否满足舒适镇痛？
手术引发痛觉过敏如何解决? 单一的镇痛药能否从容应对围术 期镇痛需求？
抑制超敏才可以从根本上 解除疼痛
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质
炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值 伤害性感觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加 (外周敏感化) 组织损伤后，伤害性刺激作用于相应的受体，致 使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 （中枢敏感化 )
弱阿片类
可待因、双氢可待因，主要用于 轻、中度急性疼痛
强阿片类
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太 尼和瑞芬太尼，主要用于术后重 度疼痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和 氢吗啡酮，则用于术后中至重度 痛的治疗
阿片类药物的作用机制
阿片类仍是治疗中至重度疼痛的经典药物
中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、 舒芬太尼）透过血管比透过脑脊膜容易，中枢
导乐镇痛分娩PPT课件
导乐镇痛分娩的技巧与方法
01
02
03
04
非药物镇痛
如呼吸法、按摩、温水浴等， 减轻产妇疼痛感。
药物镇痛
根据产妇情况，合理使用镇痛 药物，如硬膜外麻醉等。
分娩体位指导
根据产程进展，指导产妇采取 合适的分娩姿势，促进胎儿顺
利娩出。
心理疏导
通过语言和肢体接触，安慰和 鼓励产妇，增强分娩信心。
分娩过程中的注意事项与应对措施
02
导乐镇痛分娩的实施过程
产前评估与准备
01
评估产妇的产程进展、 胎儿状况和产道条件， 确定是否适合导乐镇痛 分娩。
02
制定个性化的导乐镇痛 分娩方案，包括药物和 非药物治疗。
03
产妇心理疏导：缓解产 妇紧张、焦虑情绪，增 强分娩信心。
04
家属参与：让家属了解 导乐镇痛分娩的过程， 并鼓励他们给予产妇支 持和陪伴。
提高新生儿评分
导乐镇痛分娩有助于改善 新生儿在出生时的状况， 提高Apgar评分。
促进母乳喂养
导乐镇痛分娩后，产妇能 够更快地适应母亲角色， 促进母乳喂养。
导乐镇痛分娩的长期效益
提高母婴健康水平
导乐镇痛分娩有助于改善 母婴健康状况，降低产后 抑郁和慢性疼痛的发生率 。
促进家庭和谐
导乐镇痛分娩能够增强母 婴情感纽带，促进家庭和 谐。
痛，提高舒适度。
降低剖宫产率
导乐镇痛分娩能够降低因疼痛 导致的剖宫产率，促进自然分 娩。
减轻心理压力
导乐师全程陪伴，给予产妇心 理支持，减轻焦虑和恐惧，增 强分娩信心。
缩短产程
导乐镇痛分娩有助于缩短产程 ，减少母婴风险。
导乐镇痛分娩对新生儿的影响
01
剖宫产术后自控镇痛的健康教育
Ｅ Ｐ方案继 续化 疗 ４个 疗 程 ， 患者 病 情 进 一 步 好 转 ， 清 血
胞比例异常升高 （ 明肿瘤细胞负荷 大） 故 考虑先行化疗 ， 表 ， 选择适 当时机进行手术 。国外治 疗睾丸绒毛膜 癌的化疗 方
案多为 以顺铂为主的 Ｐ Ｂ或 Ｐ Ｂ方案 ， 国治疗 男性绒 毛 Ｅ Ｖ 我
作 的一个重要环 节。近年来 ， 术后 患者 自控镇痛 （ Ｃ 已 Ｐ Ａ） 广泛应用于临床。为实施规范管理 ， 我们对剖宫产术后 自控
划 ， 给予针对性 的健康教育 。术后 ６ｈ内向患者及其 家属重
点指导镇痛泵的使用方法 ， ６ｈ后重 点针对 自我护理 行为的
观察 、 导及药物不 良反应观察 ， 指 术后 ２ 后做好撤泵时机 ４ｈ
１Ｈ Ｇ Ａ Ｐ水平降至正常 。遂行左 下肺叶切除术 和右侧 ３ Ｃ和 Ｆ ． 睾丸切除术。术后睾丸病理检查 诊断为绒 毛膜癌合并胚 胎
癌。继续用 Ｅ ／ Ｐ方案化疗 ３个疗 程 ， 临床治愈 ， ＭＡ Ｅ 达 目前
膜癌 的化疗方案以北京 协和医院妇 科推荐的 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ ／ Ｏ方案
为首选 。但化疗期 间可能出现对化疗 不敏感或 多药耐药现
基 金项 目： 北 省卫 生 厅 科研 基 金 资 助项 目（Ｏ ９ １７ 。 河 ２ Ｏ０ ９ ）
用方法 、 自我护理行 为的指导 、 痛药物不 良反应 、 镇 撤泵的最 佳时间、 Ｃ Ｐ Ａ泵镇痛效果 的专科知识。分别对患者和家属进
行教育 ， 施教后在健康教育单上签字 ， 士长对受 教者 的复 护
述作 出评价 。③确定预期 目标 ： 根据 患者的期 目标 。④ 制定健康 教育计 可
划 ．－ ａ在术前 访视 时 ， 护士与麻醉师合作 ， 一同 向患者进行 自 控镇痛健康教 育。向患者讲 解 Ｐ Ａ的 目的、 理和使用 方 Ｃ 原 法； 让患者理解使用 Ｐ Ａ的最终 目的不是 完全解 除术后疼 Ｃ
胞比例异常升高 （ 明肿瘤细胞负荷 大） 故 考虑先行化疗 ， 表 ， 选择适 当时机进行手术 。国外治 疗睾丸绒毛膜 癌的化疗 方
案多为 以顺铂为主的 Ｐ Ｂ或 Ｐ Ｂ方案 ， 国治疗 男性绒 毛 Ｅ Ｖ 我
作 的一个重要环 节。近年来 ， 术后 患者 自控镇痛 （ Ｃ 已 Ｐ Ａ） 广泛应用于临床。为实施规范管理 ， 我们对剖宫产术后 自控
划 ， 给予针对性 的健康教育 。术后 ６ｈ内向患者及其 家属重
点指导镇痛泵的使用方法 ， ６ｈ后重 点针对 自我护理 行为的
观察 、 导及药物不 良反应观察 ， 指 术后 ２ 后做好撤泵时机 ４ｈ
１Ｈ Ｇ Ａ Ｐ水平降至正常 。遂行左 下肺叶切除术 和右侧 ３ Ｃ和 Ｆ ． 睾丸切除术。术后睾丸病理检查 诊断为绒 毛膜癌合并胚 胎
癌。继续用 Ｅ ／ Ｐ方案化疗 ３个疗 程 ， 临床治愈 ， ＭＡ Ｅ 达 目前
膜癌 的化疗方案以北京 协和医院妇 科推荐的 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ ／ Ｏ方案
为首选 。但化疗期 间可能出现对化疗 不敏感或 多药耐药现
基 金项 目： 北 省卫 生 厅 科研 基 金 资 助项 目（Ｏ ９ １７ 。 河 ２ Ｏ０ ９ ）
用方法 、 自我护理行 为的指导 、 痛药物不 良反应 、 镇 撤泵的最 佳时间、 Ｃ Ｐ Ａ泵镇痛效果 的专科知识。分别对患者和家属进
行教育 ， 施教后在健康教育单上签字 ， 士长对受 教者 的复 护
述作 出评价 。③确定预期 目标 ： 根据 患者的期 目标 。④ 制定健康 教育计 可
划 ．－ ａ在术前 访视 时 ， 护士与麻醉师合作 ， 一同 向患者进行 自 控镇痛健康教 育。向患者讲 解 Ｐ Ａ的 目的、 理和使用 方 Ｃ 原 法； 让患者理解使用 Ｐ Ａ的最终 目的不是 完全解 除术后疼 Ｃ
分娩镇痛 ppt课件
等效比罗哌：布比：左旋布比≈1：0.75：0.75
PCEA技术
PCEA的优点
最大限度地减少了药物的使用剂量; 改善病人的满意度; 减少了病人的焦虑; 由于病人自控镇痛,药物剂量过大或不足
的抱怨减少; 分娩过程中可灵活掌握觉阻滞的平面; 并减轻了医护人员的工作负担。
0.075%布比卡加2μg/ml芬太尼溶液，比较了 PCEA与持续硬膜外给药（CIEA）,应用 PCEA可减少25%~65%的布比卡因用量。
蛛网膜下腔注射5~45μg芬太尼，5min后 可产生明显的镇痛,维持约89min，
14μg为芬太尼的平均有效剂量, 25μg以下时麻醉时间随剂量加大而延长
且无明显副作用，当剂量超过25μg时没 有任何益处
鞘内药物的应用 --芬太尼
常用剂量10~25μg， 可复合布比卡因1.5~2.5mg鞘内注射。 蛛网膜下腔阻滞注入2.5mg布比卡因
理想的分娩镇痛必须具备条件
对母婴无影响 易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程
镇痛的需求 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
腰硬联合阻滞技术 病人自控镇痛技术 新型药物 -------理想的分娩镇痛条件已能实现
CSEA分娩镇痛的基本特点
鞘内单纯罗哌卡因剂量3-6mg，可起 明显的镇痛效果，
当复合阿片类药物时剂量可降至1-3 mg，同时可延长作用时间和增强镇 痛效果。
鞘内药物的应用 –罗哌卡因
2.5 mg相同剂量的布比卡因、左旋布比 卡因和罗哌卡因单纯应用于鞘内分娩镇 痛的效果，表明三者均可提供完善的分 娩镇痛效果，但布比卡因的作用时间明 显长于左旋布比卡因和罗哌卡因（B组 76.3±5.9min ， R 组 52.6±4.0min ， L 组 51.5±3.4min ） ， 同 时 运 动 阻 滞 也 较 左 旋布比卡因和罗哌卡因明显，而左旋布 比卡因与罗哌卡因间则无明显差别。
PCEA技术
PCEA的优点
最大限度地减少了药物的使用剂量; 改善病人的满意度; 减少了病人的焦虑; 由于病人自控镇痛,药物剂量过大或不足
的抱怨减少; 分娩过程中可灵活掌握觉阻滞的平面; 并减轻了医护人员的工作负担。
0.075%布比卡加2μg/ml芬太尼溶液，比较了 PCEA与持续硬膜外给药（CIEA）,应用 PCEA可减少25%~65%的布比卡因用量。
蛛网膜下腔注射5~45μg芬太尼，5min后 可产生明显的镇痛,维持约89min，
14μg为芬太尼的平均有效剂量, 25μg以下时麻醉时间随剂量加大而延长
且无明显副作用，当剂量超过25μg时没 有任何益处
鞘内药物的应用 --芬太尼
常用剂量10~25μg， 可复合布比卡因1.5~2.5mg鞘内注射。 蛛网膜下腔阻滞注入2.5mg布比卡因
理想的分娩镇痛必须具备条件
对母婴无影响 易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程
镇痛的需求 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
腰硬联合阻滞技术 病人自控镇痛技术 新型药物 -------理想的分娩镇痛条件已能实现
CSEA分娩镇痛的基本特点
鞘内单纯罗哌卡因剂量3-6mg，可起 明显的镇痛效果，
当复合阿片类药物时剂量可降至1-3 mg，同时可延长作用时间和增强镇 痛效果。
鞘内药物的应用 –罗哌卡因
2.5 mg相同剂量的布比卡因、左旋布比 卡因和罗哌卡因单纯应用于鞘内分娩镇 痛的效果，表明三者均可提供完善的分 娩镇痛效果，但布比卡因的作用时间明 显长于左旋布比卡因和罗哌卡因（B组 76.3±5.9min ， R 组 52.6±4.0min ， L 组 51.5±3.4min ） ， 同 时 运 动 阻 滞 也 较 左 旋布比卡因和罗哌卡因明显，而左旋布 比卡因与罗哌卡因间则无明显差别。
分娩镇痛PPT精选课件
8
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
分娩镇痛课件
分娩镇痛的缺点
可能导致产程延长
实施分娩镇痛后，产妇的子宫收缩可能会受到影响，导致产程延 长。
可能影响新生儿状态
分娩镇痛中的一些药物可能会对新生儿产生一定影响，需要密切监 测。
存在一定风险
尽管分娩镇痛技术相对成熟，但仍存在一定的风险，如硬膜外麻醉 可能导致头痛、感染等。
分娩镇痛的争议与误区
关于药物影响
分娩镇痛还能够提高产妇的满意度和舒适度，使她们在分 娩过程中更加信任和依赖医护人员，有利于建立良好的医 患关系。
分娩镇痛的历史与发展
分娩镇痛的历史可以追溯到19世纪初，当时人们开始尝试使用各种方法来减轻产 妇的疼痛。随着医学技术的不断发展，分娩镇痛的方法和技术也不断改进和完善 。
目前，分娩镇痛已经成为一种常见的临床实践，被广泛应用于各大医院。随着无 痛分娩技术的普及，越来越多的产妇开始享受到安全、有效的分娩镇痛服务，为 她们带来更加舒适和愉悦的分娩体验。
开展科学评估，确保分娩镇痛的有 效性，提高产妇和新生儿的生存质 量。
持续改进
针对存在的问题和不足，持续改进 分娩镇痛技术和方案。
THANKS
感谢观看
02
分娩镇痛的方法
非药物性镇痛
呼吸法
通过调整呼吸频率和深 度来缓解疼痛，适合对
药物不敏感的产妇。
按摩法
通过按摩身体特定部位 来缓解疼痛，如腰背部
、下腹部等。
温水法
温水浸泡下半身或使用 温热毛巾敷在腰背部可
缓解疼痛。
音乐法
听舒缓的音乐或进行冥 想有助于分散注意力，
减轻疼痛。
药物性镇痛
01
02
03
对产妇进行全面评估，了解其 健康状况、分娩史、过敏史等
情况。
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– 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。 – 造成器官功能障碍。 – 造成药物滥用、自杀等社会问题。
5
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞 的危险性
呼吸功能
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经微创介入治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经病理性疼痛
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
4
疼痛的意义：双刃剑
• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。 – 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时 也是帮助医生诊断病情的依据。
• 有害的：
０ １
２
３
４
5
６
７
８
９
１0
14
剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚 至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服 务声誉
产妇剖宫产术后疼痛 • 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳 要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
10
1、面谱表情
11
2、语言测定评分 （verbal rating scale VRS）
0级：无痛
1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰。
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要 求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡 眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
15
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后 上世纪80到90年代
硬膜外吗啡镇痛
镇痛不足
上世纪七十年代前
16
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通 气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解 代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无 措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 6
12
3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS ）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
13
4、视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
17
• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。 释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC
痛觉冲动
痛觉感受器 局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素
病理改变
有害刺激
3
急性组织损伤
急性疼痛 正常恢复 慢性疼痛 药物治疗
7
从急性到慢性手术后疼痛发生率
手
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
术
发生率（﹪）
25-56 19 43 56
参考文献
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
体外循环手术
44 48 28
骨盆创伤 髋关节成形
8
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
9
疼痛评价的特殊工具
• 面谱表情 • 语言测定评分（verbal rating scale VRS ） • 数字测定评分（numberical rating scale NRS） • 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛 行为改变
• 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼 痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 • 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第 五大生命体征。
剖宫产术后镇痛
1
疼痛的定义
疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损
伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
疼痛是身体局部或整体的感觉。
国际疼痛学会（IASP，1979）
2
5
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞 的危险性
呼吸功能
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经微创介入治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经病理性疼痛
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
4
疼痛的意义：双刃剑
• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。 – 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时 也是帮助医生诊断病情的依据。
• 有害的：
０ １
２
３
４
5
６
７
８
９
１0
14
剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚 至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服 务声誉
产妇剖宫产术后疼痛 • 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳 要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
10
1、面谱表情
11
2、语言测定评分 （verbal rating scale VRS）
0级：无痛
1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰。
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要 求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡 眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
15
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后 上世纪80到90年代
硬膜外吗啡镇痛
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通 气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解 代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无 措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 6
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3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS ）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
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4、视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
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• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。 释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC
痛觉冲动
痛觉感受器 局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素
病理改变
有害刺激
3
急性组织损伤
急性疼痛 正常恢复 慢性疼痛 药物治疗
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从急性到慢性手术后疼痛发生率
手
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
术
发生率（﹪）
25-56 19 43 56
参考文献
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
体外循环手术
44 48 28
骨盆创伤 髋关节成形
8
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
9
疼痛评价的特殊工具
• 面谱表情 • 语言测定评分（verbal rating scale VRS ） • 数字测定评分（numberical rating scale NRS） • 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛 行为改变
• 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼 痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 • 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第 五大生命体征。
剖宫产术后镇痛
1
疼痛的定义
疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损
伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
疼痛是身体局部或整体的感觉。
国际疼痛学会（IASP，1979）
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