剖宫产术后镇痛 ppt课件
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剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理
的颜 色 、 质 、 ， 性 量 如有 异 常及 时 与病 房护 士联 系 。并 妥善有 效地 固定 引 流管 ， 身前 先 将 引流 管 留 出一定 的长度 ， 后再 转 向对 翻 然 侧 ， 床活 动时将 引流 管拿 好 。 下 ３＿ ．３健康 教 育 ： 导 患者 多饮 水 ， ３ 指 不憋 尿 ， 定时 排尿 ， 以防尿 液反 流， 引起 尿路 感 染 ； 腰部 勿 做剧 烈 运 动 ， 以防输 尿 管支 架脱 落 ， 观 察尿色 ， 有异 常 及 时来 院 复查 ； 期 复查 腹部 平 片 ， 残余 结石 ＜ 定 如 ５ ｍ 可服用 中药 排 石通淋 剂 ， 日 剂 ， ｍ 每 一 分两次 服用 。根据结 石 成 份分 析 、 导患 者饮 食宜 忌 ， 指 预防 复发 。 较强 的水 流 ； 置 钬 激光 参数 为 ２ ～ ． 、０ ２ Ｈ 设 ． ２ Ｊ２ ～５ Ｚ范 围 ， 击 碎 ４ 体 会 ０ ５ 使 的结 石 最大 直径 ＜ｍ 以利 顺 利排 出 ； 时注 意 更换 灌 注 液 ， ２ ｍ， 随 并 ４１ ．充分 的术前 准 备是 手术 顺 利进 行 的保证 。使 患者愉 快地 接受 根据 环境温度 和患 者体 温调节 灌 注液 的温 度 ， 持水 温 ２ ～ ８ 手 术 ， 术者 不受 外界 因素 干扰 ， 短手 术 时间 ， 保 ３ ２℃。 使 缩 也给护 理配合 带
３ ．４ 中密切 观察 患者 生命 体 征 的变化 ， 强 血氧 饱 和度监 测 ．２ 术 ２． 加 和心 电监 护 ， 意引 流液 和尿 液 颜 色 ， 而 观 察是 否有 较 大血 管 注 从 损伤 ； 经常询 问患者 的 自身反 应 ， 真 倾 听患 者 主诉 ， 时给予 心 认 适 理护 理 ， 之其 手 术进 程 ， 除患 者 紧 张 、 告 消 焦虑 情 绪 ， 其 以最 佳 使 状态配 合手术 。体位 安置 在顺 应 呼 吸循 环功 能 ， 充分 暴露 手术 视 野的前 提下 ， 以利患 者舒适 、 全 、 安 有利 观察 为原则 。 ３ ．５注 意保 暖 ， 防低 体 温 的发 生 ： ．２ ２． 预 由于 术 中体 位 的暴 露 以及 大量生 理盐水 持续 的灌注 会患 者体 温 下 降 ， 前要 为 患者加 盖 毛 术 毯， 调节 室 内温 度 ２℃～５ 将 生 理盐水 灌 注液 加 温至 ３— ８Ｃ ２ ２℃， ６３ 。 ， 以避免 患者 出现低体 温 。 采用 加温 冲洗 液 的方法 可减 少心 血管功 能 的改变及 血小 板凝血 功 能障 碍 的发生 ， 别是 老 年与 体质 虚弱 特 的患者更应 注 意Ｉ ４ １ 。
分娩镇痛PPT课件
(2)入院期间对待产妇分娩方式的评 估。
.
23
2.麻醉医师：
(1)进行分分娩镇娩痛前镇的痛评估管工作理
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书；
(3)专人操作及管理；
.
24
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据
产浓妇 度疼 ；痛分情娩况调镇整痛镇痛管药理的剂量及
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
7.60。
.
4
2.心血管系统：随产程进展
分心收排缩娩量间疼增歇痛加期对，增母子加婴宫20的%收-影缩30期%响，比
使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
.
5
3、对胎儿的影响：疼痛使
分孕加妇，娩内子疼源宫痛性血对儿管母茶收婴酚缩的胺 ，影分胎泌盘响增灌
注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
.
1
分最娩难疼忘痛分是的娩女痛疼性苦痛一经生历当。中
紧张---焦虑---疼痛
.
2
现视实为“中分“正娩产常疼痛过程”痛往”往而被被
忽略。
.
3
1、呼吸：分娩疼痛使孕 分妇娩过疼度痛通对气母，婴使的PaC影O响2由 平均32mmHg降至16-
20mmHg,血PH增至7.55-
.
27
.
28
中华医学会资麻醉料学来分会源产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
.29谢谢！ Nhomakorabea.
30
镇痛完善
3.静脉镇痛：瑞芬太尼
.
18
间隙选择：L2-3或L3-4间隙
.
23
2.麻醉医师：
(1)进行分分娩镇娩痛前镇的痛评估管工作理
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知 识，告知风险，签署知情同意书；
(3)专人操作及管理；
.
24
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据
产浓妇 度疼 ；痛分情娩况调镇整痛镇痛管药理的剂量及
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
7.60。
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4
2.心血管系统：随产程进展
分心收排缩娩量间疼增歇痛加期对，增母子加婴宫20的%收-影缩30期%响，比
使产妇左心室负荷增加，健 康产妇可耐受。妊高症等心 肺功能差的孕妇病情加重。
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5
3、对胎儿的影响：疼痛使
分孕加妇，娩内子疼源宫痛性血对儿管母茶收婴酚缩的胺 ，影分胎泌盘响增灌
注减少，至胎儿缺血缺氧， 易发生代酸。
分娩镇痛
商洛市中心医院 麻醉科
.
1
分最娩难疼忘痛分是的娩女痛疼性苦痛一经生历当。中
紧张---焦虑---疼痛
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2
现视实为“中分“正娩产常疼痛过程”痛往”往而被被
忽略。
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3
1、呼吸：分娩疼痛使孕 分妇娩过疼度痛通对气母，婴使的PaC影O响2由 平均32mmHg降至16-
20mmHg,血PH增至7.55-
.
27
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28
中华医学会资麻醉料学来分会源产科学组制
订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》
.29谢谢！ Nhomakorabea.
30
镇痛完善
3.静脉镇痛：瑞芬太尼
.
18
间隙选择：L2-3或L3-4间隙
剖宫产术后疼痛管理护理课件
02
剖宫产术后疼痛管理的重要性
疼痛对产妇的影响
心理压力
疼痛对伤口愈合的影响
术后疼痛会导致产妇出现焦虑、抑郁 等心理问题，影响情绪状态。
疼痛会延缓伤口愈合，增加感染风险。
睡眠障碍
疼痛会导致产妇难以入睡或睡眠质量 下降，影响休息和恢复。
疼痛对新生儿的影响
新生儿生长受限
新生儿行为异常
睡眠和哺乳模式改变
疼痛管理对术后恢复的意义
01
02
03
促进伤口愈合
提高产妇生活质量
促进母乳喂养
03
剖宫产术后疼痛护理措施
药物治疗
口服给药
注射给药
局部给药
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解 肌肉紧张和疼痛。
运动康复
适当的运动康复有助于改善肌肉 力量和柔韧性，减轻术后疼痛。
针灸、推拿
传统中医疗法对缓解术后疼痛有 一定效果，但需专业人员操作。
信息共享
及时向家属反馈患者的疼痛情况、护理措施和效果，增强家属的 信任感和满意度。
05
剖宫产术后疼痛管理护理研究与展望
疼痛管理护理研究现状
疼痛评估工具
01
疼痛管理方案
02
疼痛对母婴的影响
03
未来研究方向与挑 战
疼痛机制研究
新型镇痛药物和技术的应用
跨学科合作
提高疼痛管理护理质量的建议
建立完善的疼痛评估体系
1
加强医护人员培训
2
优化疼痛管理方案
3
THANKS
感谢观看
剖宫产术后疼痛管理 护理课件
• 剖宫产术后疼痛概述 • 剖宫产术后疼痛管理的重要性 • 剖宫产术后疼痛护理措施 • 剖宫产术后疼痛管理护理实践 • 剖宫产术后疼痛管理护理研究与展望
导乐镇痛分娩PPT课件
导乐镇痛分娩的技巧与方法
01
02
03
04
非药物镇痛
如呼吸法、按摩、温水浴等， 减轻产妇疼痛感。
药物镇痛
根据产妇情况，合理使用镇痛 药物，如硬膜外麻醉等。
分娩体位指导
根据产程进展，指导产妇采取 合适的分娩姿势，促进胎儿顺
利娩出。
心理疏导
通过语言和肢体接触，安慰和 鼓励产妇，增强分娩信心。
分娩过程中的注意事项与应对措施
02
导乐镇痛分娩的实施过程
产前评估与准备
01
评估产妇的产程进展、 胎儿状况和产道条件， 确定是否适合导乐镇痛 分娩。
02
制定个性化的导乐镇痛 分娩方案，包括药物和 非药物治疗。
03
产妇心理疏导：缓解产 妇紧张、焦虑情绪，增 强分娩信心。
04
家属参与：让家属了解 导乐镇痛分娩的过程， 并鼓励他们给予产妇支 持和陪伴。
提高新生儿评分
导乐镇痛分娩有助于改善 新生儿在出生时的状况， 提高Apgar评分。
促进母乳喂养
导乐镇痛分娩后，产妇能 够更快地适应母亲角色， 促进母乳喂养。
导乐镇痛分娩的长期效益
提高母婴健康水平
导乐镇痛分娩有助于改善 母婴健康状况，降低产后 抑郁和慢性疼痛的发生率 。
促进家庭和谐
导乐镇痛分娩能够增强母 婴情感纽带，促进家庭和 谐。
痛，提高舒适度。
降低剖宫产率
导乐镇痛分娩能够降低因疼痛 导致的剖宫产率，促进自然分 娩。
减轻心理压力
导乐师全程陪伴，给予产妇心 理支持，减轻焦虑和恐惧，增 强分娩信心。
缩短产程
导乐镇痛分娩有助于缩短产程 ，减少母婴风险。
导乐镇痛分娩对新生儿的影响
01
剖宫产术后健康宣教PPT课件
关系。
正确哺乳姿势和技巧培训
摇篮式
将宝宝横抱于怀中，用乳头轻触宝宝 嘴唇，诱发觅食反射，当宝宝嘴张得 足够大时，将乳头和大部分乳晕含入 口中。
交叉式
橄榄球式
适用于双胞胎或多胎家庭，可将宝宝 放在身体一侧进行哺乳。
适用于早产儿或吃奶有困难的宝宝， 妈妈用对侧手臂托住宝宝身体，用同 侧手托住乳房进行哺乳。
03
母乳喂养指导与支持
母乳喂养重要性及优势
营养丰富
母乳是天然、健康的食物，含 有宝宝成长所需的各种营养素
，易于消化吸收。
增强免疫力
母乳中含有大量免疫物质，有 助于增强宝宝的抵抗力，减少 疾病发生。
促进智力发展
母乳中的脂肪酸和胆碱等成分 有助于宝宝大脑发育和智力提 升。
增进母子感情
母乳喂养过程中，母子间的亲 密接触有助于建立深厚的亲子
01
婴儿需求识别与满足
学习如何识别并满足婴儿的基本需求，如喂养、更换尿布、安抚等，建
立亲密的亲子关系。
02
亲子互动与情感交流
通过抚触、拥抱、亲吻等方式与婴儿进行情感交流，促进亲子关系发展
。
03
亲子游戏与活动
了解适合不同年龄阶段婴儿的亲子游戏和活动，促进婴儿认知、情感和
社交能力的发展。
06
随访计划安排及资源获取途径
剖宫产术后健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 剖宫产术后基本知识与注意事项 • 伤口护理与疼痛管理 • 母乳喂养指导与支持 • 营养饮食与运动康复建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 随访计划安排及资源获取途径
01
剖宫产术后基本知识与注意事项
手术过程简介
01
02
正确哺乳姿势和技巧培训
摇篮式
将宝宝横抱于怀中，用乳头轻触宝宝 嘴唇，诱发觅食反射，当宝宝嘴张得 足够大时，将乳头和大部分乳晕含入 口中。
交叉式
橄榄球式
适用于双胞胎或多胎家庭，可将宝宝 放在身体一侧进行哺乳。
适用于早产儿或吃奶有困难的宝宝， 妈妈用对侧手臂托住宝宝身体，用同 侧手托住乳房进行哺乳。
03
母乳喂养指导与支持
母乳喂养重要性及优势
营养丰富
母乳是天然、健康的食物，含 有宝宝成长所需的各种营养素
，易于消化吸收。
增强免疫力
母乳中含有大量免疫物质，有 助于增强宝宝的抵抗力，减少 疾病发生。
促进智力发展
母乳中的脂肪酸和胆碱等成分 有助于宝宝大脑发育和智力提 升。
增进母子感情
母乳喂养过程中，母子间的亲 密接触有助于建立深厚的亲子
01
婴儿需求识别与满足
学习如何识别并满足婴儿的基本需求，如喂养、更换尿布、安抚等，建
立亲密的亲子关系。
02
亲子互动与情感交流
通过抚触、拥抱、亲吻等方式与婴儿进行情感交流，促进亲子关系发展
。
03
亲子游戏与活动
了解适合不同年龄阶段婴儿的亲子游戏和活动，促进婴儿认知、情感和
社交能力的发展。
06
随访计划安排及资源获取途径
剖宫产术后健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 剖宫产术后基本知识与注意事项 • 伤口护理与疼痛管理 • 母乳喂养指导与支持 • 营养饮食与运动康复建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 随访计划安排及资源获取途径
01
剖宫产术后基本知识与注意事项
手术过程简介
01
02
剖宫产术后自控镇痛的健康教育
Ｅ Ｐ方案继 续化 疗 ４个 疗 程 ， 患者 病 情 进 一 步 好 转 ， 清 血
胞比例异常升高 （ 明肿瘤细胞负荷 大） 故 考虑先行化疗 ， 表 ， 选择适 当时机进行手术 。国外治 疗睾丸绒毛膜 癌的化疗 方
案多为 以顺铂为主的 Ｐ Ｂ或 Ｐ Ｂ方案 ， 国治疗 男性绒 毛 Ｅ Ｖ 我
作 的一个重要环 节。近年来 ， 术后 患者 自控镇痛 （ Ｃ 已 Ｐ Ａ） 广泛应用于临床。为实施规范管理 ， 我们对剖宫产术后 自控
划 ， 给予针对性 的健康教育 。术后 ６ｈ内向患者及其 家属重
点指导镇痛泵的使用方法 ， ６ｈ后重 点针对 自我护理 行为的
观察 、 导及药物不 良反应观察 ， 指 术后 ２ 后做好撤泵时机 ４ｈ
１Ｈ Ｇ Ａ Ｐ水平降至正常 。遂行左 下肺叶切除术 和右侧 ３ Ｃ和 Ｆ ． 睾丸切除术。术后睾丸病理检查 诊断为绒 毛膜癌合并胚 胎
癌。继续用 Ｅ ／ Ｐ方案化疗 ３个疗 程 ， 临床治愈 ， ＭＡ Ｅ 达 目前
膜癌 的化疗方案以北京 协和医院妇 科推荐的 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ ／ Ｏ方案
为首选 。但化疗期 间可能出现对化疗 不敏感或 多药耐药现
基 金项 目： 北 省卫 生 厅 科研 基 金 资 助项 目（Ｏ ９ １７ 。 河 ２ Ｏ０ ９ ）
用方法 、 自我护理行 为的指导 、 痛药物不 良反应 、 镇 撤泵的最 佳时间、 Ｃ Ｐ Ａ泵镇痛效果 的专科知识。分别对患者和家属进
行教育 ， 施教后在健康教育单上签字 ， 士长对受 教者 的复 护
述作 出评价 。③确定预期 目标 ： 根据 患者的期 目标 。④ 制定健康 教育计 可
划 ．－ ａ在术前 访视 时 ， 护士与麻醉师合作 ， 一同 向患者进行 自 控镇痛健康教 育。向患者讲 解 Ｐ Ａ的 目的、 理和使用 方 Ｃ 原 法； 让患者理解使用 Ｐ Ａ的最终 目的不是 完全解 除术后疼 Ｃ
胞比例异常升高 （ 明肿瘤细胞负荷 大） 故 考虑先行化疗 ， 表 ， 选择适 当时机进行手术 。国外治 疗睾丸绒毛膜 癌的化疗 方
案多为 以顺铂为主的 Ｐ Ｂ或 Ｐ Ｂ方案 ， 国治疗 男性绒 毛 Ｅ Ｖ 我
作 的一个重要环 节。近年来 ， 术后 患者 自控镇痛 （ Ｃ 已 Ｐ Ａ） 广泛应用于临床。为实施规范管理 ， 我们对剖宫产术后 自控
划 ， 给予针对性 的健康教育 。术后 ６ｈ内向患者及其 家属重
点指导镇痛泵的使用方法 ， ６ｈ后重 点针对 自我护理 行为的
观察 、 导及药物不 良反应观察 ， 指 术后 ２ 后做好撤泵时机 ４ｈ
１Ｈ Ｇ Ａ Ｐ水平降至正常 。遂行左 下肺叶切除术 和右侧 ３ Ｃ和 Ｆ ． 睾丸切除术。术后睾丸病理检查 诊断为绒 毛膜癌合并胚 胎
癌。继续用 Ｅ ／ Ｐ方案化疗 ３个疗 程 ， 临床治愈 ， ＭＡ Ｅ 达 目前
膜癌 的化疗方案以北京 协和医院妇 科推荐的 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ ／ Ｏ方案
为首选 。但化疗期 间可能出现对化疗 不敏感或 多药耐药现
基 金项 目： 北 省卫 生 厅 科研 基 金 资 助项 目（Ｏ ９ １７ 。 河 ２ Ｏ０ ９ ）
用方法 、 自我护理行 为的指导 、 痛药物不 良反应 、 镇 撤泵的最 佳时间、 Ｃ Ｐ Ａ泵镇痛效果 的专科知识。分别对患者和家属进
行教育 ， 施教后在健康教育单上签字 ， 士长对受 教者 的复 护
述作 出评价 。③确定预期 目标 ： 根据 患者的期 目标 。④ 制定健康 教育计 可
划 ．－ ａ在术前 访视 时 ， 护士与麻醉师合作 ， 一同 向患者进行 自 控镇痛健康教 育。向患者讲 解 Ｐ Ａ的 目的、 理和使用 方 Ｃ 原 法； 让患者理解使用 Ｐ Ａ的最终 目的不是 完全解 除术后疼 Ｃ
分娩镇痛 ppt课件
等效比罗哌：布比：左旋布比≈1：0.75：0.75
PCEA技术
PCEA的优点
最大限度地减少了药物的使用剂量; 改善病人的满意度; 减少了病人的焦虑; 由于病人自控镇痛,药物剂量过大或不足
的抱怨减少; 分娩过程中可灵活掌握觉阻滞的平面; 并减轻了医护人员的工作负担。
0.075%布比卡加2μg/ml芬太尼溶液，比较了 PCEA与持续硬膜外给药（CIEA）,应用 PCEA可减少25%~65%的布比卡因用量。
蛛网膜下腔注射5~45μg芬太尼，5min后 可产生明显的镇痛,维持约89min，
14μg为芬太尼的平均有效剂量, 25μg以下时麻醉时间随剂量加大而延长
且无明显副作用，当剂量超过25μg时没 有任何益处
鞘内药物的应用 --芬太尼
常用剂量10~25μg， 可复合布比卡因1.5~2.5mg鞘内注射。 蛛网膜下腔阻滞注入2.5mg布比卡因
理想的分娩镇痛必须具备条件
对母婴无影响 易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程
镇痛的需求 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
腰硬联合阻滞技术 病人自控镇痛技术 新型药物 -------理想的分娩镇痛条件已能实现
CSEA分娩镇痛的基本特点
鞘内单纯罗哌卡因剂量3-6mg，可起 明显的镇痛效果，
当复合阿片类药物时剂量可降至1-3 mg，同时可延长作用时间和增强镇 痛效果。
鞘内药物的应用 –罗哌卡因
2.5 mg相同剂量的布比卡因、左旋布比 卡因和罗哌卡因单纯应用于鞘内分娩镇 痛的效果，表明三者均可提供完善的分 娩镇痛效果，但布比卡因的作用时间明 显长于左旋布比卡因和罗哌卡因（B组 76.3±5.9min ， R 组 52.6±4.0min ， L 组 51.5±3.4min ） ， 同 时 运 动 阻 滞 也 较 左 旋布比卡因和罗哌卡因明显，而左旋布 比卡因与罗哌卡因间则无明显差别。
PCEA技术
PCEA的优点
最大限度地减少了药物的使用剂量; 改善病人的满意度; 减少了病人的焦虑; 由于病人自控镇痛,药物剂量过大或不足
的抱怨减少; 分娩过程中可灵活掌握觉阻滞的平面; 并减轻了医护人员的工作负担。
0.075%布比卡加2μg/ml芬太尼溶液，比较了 PCEA与持续硬膜外给药（CIEA）,应用 PCEA可减少25%~65%的布比卡因用量。
蛛网膜下腔注射5~45μg芬太尼，5min后 可产生明显的镇痛,维持约89min，
14μg为芬太尼的平均有效剂量, 25μg以下时麻醉时间随剂量加大而延长
且无明显副作用，当剂量超过25μg时没 有任何益处
鞘内药物的应用 --芬太尼
常用剂量10~25μg， 可复合布比卡因1.5~2.5mg鞘内注射。 蛛网膜下腔阻滞注入2.5mg布比卡因
理想的分娩镇痛必须具备条件
对母婴无影响 易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程
镇痛的需求 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
腰硬联合阻滞技术 病人自控镇痛技术 新型药物 -------理想的分娩镇痛条件已能实现
CSEA分娩镇痛的基本特点
鞘内单纯罗哌卡因剂量3-6mg，可起 明显的镇痛效果，
当复合阿片类药物时剂量可降至1-3 mg，同时可延长作用时间和增强镇 痛效果。
鞘内药物的应用 –罗哌卡因
2.5 mg相同剂量的布比卡因、左旋布比 卡因和罗哌卡因单纯应用于鞘内分娩镇 痛的效果，表明三者均可提供完善的分 娩镇痛效果，但布比卡因的作用时间明 显长于左旋布比卡因和罗哌卡因（B组 76.3±5.9min ， R 组 52.6±4.0min ， L 组 51.5±3.4min ） ， 同 时 运 动 阻 滞 也 较 左 旋布比卡因和罗哌卡因明显，而左旋布 比卡因与罗哌卡因间则无明显差别。
导乐镇痛分娩PPT课件
导乐镇痛分娩的安全性如何？
01 02
安全性分析
导乐镇痛分娩在医学上被证明是安全有效的分娩方式。通过专业的导乐 师操作，结合适当的药物和物理方法，可以有效减轻产妇的疼痛和焦虑 ，提高分娩过程的舒适度。
临床数据
大量临床数据显示，导乐镇痛分娩能够降低难产率、减少剖宫产和产后 抑郁的发生率，保障母婴安全。
03
注意事项
虽然导乐镇痛分娩相对安全，但产妇在使用前应接受医生的评估，确保
无药物过敏史和其他相关禁忌症。
导乐镇痛分娩是否影响母婴健康？
母婴生理影响
导乐镇痛分娩通过减轻产妇的疼痛感，有助于放松产妇的身心，从而有利于胎儿的氧气供 应和生产过程。此外，减轻疼痛可以降低因疼痛引起的应激反应对母婴的影响。
产后恢复
根据产妇情况，选择合适的镇 痛方法，如非药物镇痛、药物 镇痛等。
评估产妇情况
对产妇进行全面评估，了解其 产程进展、疼痛程度和身体状 况。
提供心理支持
导乐人员与产妇建立信任关系 ，提供心理支持和情感关怀， 帮助其缓解紧张和焦虑情绪。
监测产程进展
密切监测产妇的产程进展情况 ，及时调整镇痛措施，确保母 婴安全。
CHAPTER 04
导乐镇痛分娩的未来展望
导乐镇痛分娩的科研进展
科研项目数量增加
跨学科合作加强
随着医学科技的进步，关于导乐镇痛 分娩的科研项目数量将不断增加，研 究领域将更广泛。
导乐镇痛分娩涉及多个学科领域，未 来将有更多跨学科合作，共同推进研 究进展。
临床试验的深入
为了验证导乐镇痛分娩的有效性和安 全性，将会有更多临床试验进行，研 究将更深入。
导乐镇痛分娩的历史与发展
• 导乐镇痛分娩起源于美国，最初是为了解决药物镇痛的副作用和成瘾性问题而研发的非药物镇痛方法。随着人们对分娩疼 痛的认知不断提高，导乐镇痛分娩逐渐受到广泛欢迎，并逐渐在全球范围内得到推广和应用。
分娩镇痛PPT精选课件
8
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
分娩镇痛ppt课件完整版
呼吸抑制
高剂量或不当使用镇痛药物可 能引发呼吸抑制。
并发症的预防与处理
低血压预防
预先扩容、选择合适的药物及 剂量，避免快速推注。
恶心和呕吐处理
调整药物剂量、给予止吐药物 ，保持产妇舒适。
尿潴留处理
鼓励产妇尽早排尿，必要时导 尿。
呼吸抑制处理
立即停药，保持呼吸道通畅， 必要时给予呼吸支持。
风险评估与应对策略
适应症
适用于对疼痛敏感、恐惧分娩疼 痛的产妇；合并妊娠高血压、心 脏病等需要减轻疼痛刺激的产妇 。
禁忌症
严重凝血功能障碍、脊柱畸形或 病变、颅内高压或严重心脑血管 疾病等患者禁用分娩镇痛。
02
分娩镇痛的生理基础
疼痛产生的机制
神经传导
疼痛刺激通过神经末梢传递至脊髓和大脑进行识别 。
炎症介质
组织损伤或炎症时释放的化学物质，如前列腺素和 组胺，可刺激神经末梢产生疼痛。
非甾体抗炎药
抑制环氧化酶活性，减少炎症 介质的合成，从而减轻疼痛和 炎症反应。
局部麻醉药
阻断神经传导，使局部组织暂 时失去痛觉。
03
分娩镇痛的方法与技术
非药物性镇痛方法
• 精神预防性分娩镇痛法：通过产前教育、锻炼助产动作、以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持，解释宫缩阵痛的性 质，使产妇能够掌握分娩过程中的一些放松技巧，减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑情绪，增强产妇 自然分娩的信心和力量，以达到分娩镇痛目的。
新型镇痛药物和技术的研发
随着医学科技的进步，期待更多新型、安全、有效的分娩镇痛药物 和技术问世。
多学科协作与综合管理
加强产科、麻醉科、心理科等多学科协作，实现分娩镇痛的综合管 理，提高产妇分娩体验。
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– 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。 – 造成器官功能障碍。 – 造成药物滥用、自杀等社会问题。
从急性到慢性手术后疼痛发生率
8
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
药物治疗
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经病理性疼痛
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
4Hale Waihona Puke 疼痛的意义：双刃剑• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。 – 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时
也是帮助医生诊断病情的依据。
• 有害的：
脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。
释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC 痛觉冲动 痛觉感受器
局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素 病理改变
有害刺激
正常恢复
急性组织损伤
急性疼痛 慢性疼痛
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚
至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服
务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
目的
提高病人的生活 质量
促进功能快速完 全恢复
减轻症状 早日出院
方法
口服 静脉 肌肉注射 皮下注射给药 硬膜外 患者自控镇痛
(PCA) 连续神经阻滞
镇痛 物理及电疗法
途径
1. 全身用药: iv 、 皮下、IM
2. 硬膜外、鞘内 3. 局部用药
4. PCEA
剖宫产术后
切口外周伤 害性刺激
子宫收缩
脊髓后脚 阿片受体
×
中枢
神经末梢受压
子宫下段扩张， 会阴扩张
局部血管缺血， 组织缺氧
炎症介质
体神经痛 （切口痛）
内脏神经痛 （宫缩痛） ？
19
展望
过去
以前
现在
未来
疼痛是第五生命体征 （5th Vital Sign）
疼痛治疗是基本人权 (Relief of pain is part of human right)
PCA成功而安全的应用有赖于医护人员和病人及其家属对PCA技术的认可 和正确而充分的使用。
• 病人自控镇痛法（PCA）
适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。
特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度 有效降低围术期应激反应。 但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
PCA的优点
1.安全，病人容易接受； 2.消除了等待镇痛的时间； 3.根据不同病人对药物的需求差异，使用最低
有效浓度(MEAC) ； 4.有利于改善肺功能；减少心肌缺血发生； 5. 硬膜外镇痛有利于肠道排气； 6.便于术后及早活动及功能锻炼； 7.减轻了护理人员的工作负担；
原则
确定伤害性刺激的 来源和强度 要明确伤害性刺激 和其他精神心理痛苦 之间的潜在联系 维持有效的的镇痛 水平 用药个体化
外周伤害感受器
损伤
22
• 80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外 延期拔管。
• 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、 腹腔用药。
• 90年代中后期，PCA术后镇痛。 • 当今多模式镇痛、超前镇痛和PCA时代。
• 静脉PCA（PCIA） • 硬膜外PCA（PCEA） • 蛛网膜下腔PCA（PCSA） • 区域神经阻滞PCA(PCRA) • 皮下PCA • 雾化吸入、麻醉气体吸入
疼痛评价的特殊工具
• 面谱表情 • 语言测定评分（verbal rating scale VRS
） • 数字测定评分（numberical rating scale
NRS） • 视觉模拟评分(visual analogue scale
VAS)
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不
• 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳
要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
15
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要
求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS
）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛是享受美好人生的前提
(Painfree is the basis of enjoyable life)
术后镇痛主张多模式镇痛
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
刀口痛
传入
调制
背角
脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
17
• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
18
NSAIDs
吗啡
剖宫产术后镇痛
1
疼痛的定义
疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
疼痛是身体局部或整体的感觉。 国际疼痛学会（IASP，1979）
从急性到慢性手术后疼痛发生率
8
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
药物治疗
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经病理性疼痛
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
4Hale Waihona Puke 疼痛的意义：双刃剑• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。 – 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时
也是帮助医生诊断病情的依据。
• 有害的：
脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。
释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC 痛觉冲动 痛觉感受器
局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素 病理改变
有害刺激
正常恢复
急性组织损伤
急性疼痛 慢性疼痛
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚
至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服
务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
目的
提高病人的生活 质量
促进功能快速完 全恢复
减轻症状 早日出院
方法
口服 静脉 肌肉注射 皮下注射给药 硬膜外 患者自控镇痛
(PCA) 连续神经阻滞
镇痛 物理及电疗法
途径
1. 全身用药: iv 、 皮下、IM
2. 硬膜外、鞘内 3. 局部用药
4. PCEA
剖宫产术后
切口外周伤 害性刺激
子宫收缩
脊髓后脚 阿片受体
×
中枢
神经末梢受压
子宫下段扩张， 会阴扩张
局部血管缺血， 组织缺氧
炎症介质
体神经痛 （切口痛）
内脏神经痛 （宫缩痛） ？
19
展望
过去
以前
现在
未来
疼痛是第五生命体征 （5th Vital Sign）
疼痛治疗是基本人权 (Relief of pain is part of human right)
PCA成功而安全的应用有赖于医护人员和病人及其家属对PCA技术的认可 和正确而充分的使用。
• 病人自控镇痛法（PCA）
适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。
特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度 有效降低围术期应激反应。 但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
PCA的优点
1.安全，病人容易接受； 2.消除了等待镇痛的时间； 3.根据不同病人对药物的需求差异，使用最低
有效浓度(MEAC) ； 4.有利于改善肺功能；减少心肌缺血发生； 5. 硬膜外镇痛有利于肠道排气； 6.便于术后及早活动及功能锻炼； 7.减轻了护理人员的工作负担；
原则
确定伤害性刺激的 来源和强度 要明确伤害性刺激 和其他精神心理痛苦 之间的潜在联系 维持有效的的镇痛 水平 用药个体化
外周伤害感受器
损伤
22
• 80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外 延期拔管。
• 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、 腹腔用药。
• 90年代中后期，PCA术后镇痛。 • 当今多模式镇痛、超前镇痛和PCA时代。
• 静脉PCA（PCIA） • 硬膜外PCA（PCEA） • 蛛网膜下腔PCA（PCSA） • 区域神经阻滞PCA(PCRA) • 皮下PCA • 雾化吸入、麻醉气体吸入
疼痛评价的特殊工具
• 面谱表情 • 语言测定评分（verbal rating scale VRS
） • 数字测定评分（numberical rating scale
NRS） • 视觉模拟评分(visual analogue scale
VAS)
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不
• 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳
要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
15
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要
求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS
）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛是享受美好人生的前提
(Painfree is the basis of enjoyable life)
术后镇痛主张多模式镇痛
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
刀口痛
传入
调制
背角
脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
17
• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
18
NSAIDs
吗啡
剖宫产术后镇痛
1
疼痛的定义
疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
疼痛是身体局部或整体的感觉。 国际疼痛学会（IASP，1979）