住院精神病患者暴力行为发生的原因及护理对策

几乎有种恐惧心理。

使其学会自我放松、自我调节，学会自我的皮肤护理，切不可痒时滥用药，平时不注意保养皮肤。

对于病情严重的患者，护士要拿出极大的耐心，利用每次的治疗护理机会与患者沟通，例如：彼此介绍；介绍主治大夫的特长；提供以往相同病例被治好的例子；取得患者信任。

3.3用药指导：局部使用类固醇药膏时，只要涂抹薄薄一层即可，用量太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。

禁用强效类固醇药膏涂抹面部、外生殖器或皮肤皱褶处[3]。

长期口服类固醇易感染，如发现情况及时上报医生。

长期口服类固醇不可突然停药，要严格遵医嘱用药。

讨论临床上常见到一些结节性痒疹的患者已经好转、趋向于痊愈或处于静止状态，可因遇到一些不适当的刺激使疾病发展或加重，如（1）热水烫：很多皮肤病患者因奇痒难忍，常喜欢用热水烫，虽当时可止痒，但烫后往往反而使病情恶化。

（2）搔抓：一些瘙痒性皮肤病，常因患者不断搔抓而使皮肤变厚，变厚后痒感加剧，形成恶性循环，甚至导致感染；一些感染性皮肤病因搔抓后感染蔓延。

（3）肥皂洗：很多皮肤病常因用肥皂洗后使病情加重，老年性皮肤瘙痒症及冬季瘙痒症用肥皂洗后因皮肤更干燥，可使瘙痒加重。

（4）饮食不适宜：一些皮肤病可因吃刺激性食物而使病情加重。

（5）日晒：一些皮肤病会因日晒后而加重。

通过对患者用药指导，减轻瘙痒感觉，使患者1周后不再有剧烈瘙痒的主诉或主诉瘙痒明显减轻，后能在夜间持续睡眠5～6小时左右。

做好心理护理心态平和，乐于接受治疗减轻患者痛若。

住院期间没有继发感染，并不再有新的破损出现。

参考文献[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.300.[2]蔡贺.液氮冷冻联合皮损内注射治疗43例结节性痒疹的护理研究[J].中国实用医药,2012,19.[3]赵辨主编.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1988.134～135.住院精神病患者暴力行为发生的原因及护理对策王秀梅张仲霞董春玲(大庆市第三医院，黑龙江大庆163712）摘要目的：对精神科住院患者的暴力行为进行回顾性分析，总结经验教训，提出护理对策。

方法：对我院2011年收治3007例住院精神病患者进行暴力行为调查，其中有238例发生暴力行为，暴力行为发生率为7.91%，并对相关资料进行调查分析。

结果：238例存在暴力行为的患者，有暴力病史、强迫住院、极度兴奋躁动、有明显幻觉和被害妄想及精神分裂症的患者暴力行为发生率很高。

结论：针对暴力行为的发生与患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型以及入院方式等因素均有关系的特点，采取相应的护理干预措施。

关键词精神病患者；暴力行为；原因；护理中图分类号：R749.4文献标识码：B文章编号：1673—6567（2013）04—0332—02精神科暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为[1]，是精神科主要不良事件，具有极强的爆发性和破坏性,会对攻击对象造成不同程度的伤害,甚至危及生命，严重地影响周围环境的安全，是一种十分危急、必须立即处置的精神科紧急情况。

临床资料1一般资料：调查对象为我院2011年1月～2011年12月期间收治的3007例住院精神病患者。

其中发生暴力行为238例，男性142例，占59.66%，女性96例，40.34%。

年龄：17～64岁，平均28.3±7.9岁。

文化程度：大学及以上学历38例，占15.97%，高中及大中专103例，占43.28%，初中85例，占35.71%，小学及以下12例，占5.04%。

病程3个月～38年，平均12.9±5.7年。

诊断：精神分裂症112例，占47.06%，情感性精神障碍57例，占23.95%，精神活性物质所致精神障碍39例，占16.39%，癫痫性精神病12例，占5.04%，脑器质性精神障碍6例，占2.52%，其他诊断12例，占5.04%。

2方法：患者发生暴力行为的方式多为肢体攻击，如抓伤、拳击、咬伤、撞伤等；或手持病区现有物品或以砸碎病区的玻璃等进行攻击，威胁工作人员以达到某一目的，还有的患者在住院期间发生了自杀、自伤，但这一行为比较隐蔽，其危害性较大，需要引起医护人员重视。

通过对238例暴力行为患者住院方式、家族史、暴力行为史、疾病表现等进行分析，找出潜在暴力行为的危险因素。

3暴力行为原因分析：见表1。

表1暴力行为原因分析暴力暴力行被动入院，无自知力家族精存在幻听、幻视等精神运动性兴奋，治疗护理不合作，强制治疗、用药等强烈要求医护人员因素为史神病史感知觉障碍行为紊乱回家言语不当例数15713673201145965321所占%65.97%57.14%30.67%84.45%60.92%40.34%22.27%8.82%4护理对策4.1合理安排床位，做好安全管理，实行分级护理。

患者入院初期或有兴奋、冲动、暴力倾向的患者，应与其他患者分开管理，减少对其他患者的影响，防止意外发生。

特别是被动住院、不合作的患者，应安排在重点病室，专人护理，密切观察病情变化，发现隐患及时处理，做好安全检查和交接班工作，待病情稳定后再进行床位的调整。

4.2病区环境陈设简单、舒适，每天检查危险物品，消除不安全因素。

对患者的个人物品尽量进行集中管理，防止其他患者使用或丢失，以免诱发患者的冲动行为。

4.3对既往有暴力行为的患者，应详细分析原因，有针对性地帮助、引导患者以适当的方式表达和发泄。

鼓励患者多参加病区的集体活动，进行康复训练，有效转移注意力。

4.4密切观察患者的病情、思想动态、药物的作用及不良反应，发现异常及时报告，详细记录和重点交接班，体现护理工作的连续性。

4.5有的患者经过一段时间的治疗后，病情逐渐恢复，要求回家或想见家人，但有的家属却不能及时来探视，或在探视时对患者的合理要求没有给予满足或重视，这对患者造成了严重的心理伤害。

此时医护人员要极其重视恢复期患者的心理变化，及时帮助患者及家人进行沟通，满足患者的心愿，另一方面要针对患者的具体情况帮助他正确进行分析和认识，以免留下安全隐患。

4.6医护人员应加强职业修养，增强责任感和使命感，对待患者态度和蔼，热心帮助患者解决实际困难，耐心倾听患者的主诉，细心观察患者的表现，了解患者的需求，尽量满足其合理要求，对不合理的要求积极给予引导，从而建立良好的相互信任的医护患关系。

4.7护理人员要加强业务学习，提高专业素质，除专业书籍以外，还应学习心理学、伦理学、沟通艺术、礼仪规范等，从而多角度地去了解患者，关心患者，护理患者，以实现优质、高效，以患者为中心的服务宗旨。

4.8对于出现冲动行为的患者，无论是伤及患者本身，还是伤及工作人员及其他患者，或对周围环境造成了损害，护理人员都应正确的去面对，认真履行职责，坚决杜绝对患者的生、冷、硬、顶现象发生，以免引发更大的暴力危险。

4.9加强对患者的心理护理。

经常与患者进行沟通，开展集体健康教育和有针对性的个别指导，帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。

同时病区每月组织1次工休座谈会，以康复患者的真实事例鼓励患者，并征求患者对医护人员的意见和建议，以便不断改进工作，拉近与患者间的距离，使患者在出现不适时，能主动向工作人员诉说，寻求帮助。

讨论精神科暴力行为较为常见，突然发生的暴力攻击行为则让医护人员防不胜防，往往会造成患者的自杀、自伤、伤及他人及造成公共财物的损坏。

裴如青[2]调查，发生暴力行为的患者占同期住院患者的总数的4.45%～5.34%，我院的调查结果略高于这一结果，可能与地域文化差异有关。

精神病患者的暴力行为往往会造成严重的不良后果，因此医护人员应加强安全管理，掌握暴力行为的先兆，及时采取干预措施，可大大减少暴力行为的发生，保证住院患者、医护人员的人身安全，减少医患纠纷。

参考文献[1]何伋，路英智，刘同顺,等.精神病学[M].北京：中国中医药出版社，2000.150.[2]裴如青.住院精神患者暴力行为的特点及护理对策[J].西南军医，2008，10（1）：71.作者简介：王秀梅，副主任护师，本科，单位：大庆市第三医院，邮编：163712，邮箱：syyjys2006@伴老年痴呆的精神病患者的临床观察及康复护理郭新新付文基王新霞(河南省洛阳荣康医院，河南洛阳471013）中图分类号：R749.1文献标识码：B文章编号：1673—6567（2013）04—0333—01我院系民政系统下属的精神病的专科医院，收治的精神病患者多是部队转业军人。

由于各种原因他们需要长期住院治疗。

随着老龄化的迅速发展，伴有老年痴呆的患者日益增多[1]。

由于老年痴呆是一种慢性精神衰退性疾病，病因未明，无特殊的治疗措施，做好伴老年痴呆的精神病患者的康复护理极其重要[2]。

1临床表现：（1）思维和记忆力衰退。

早期表现为思维反应能力和判断力下降，反应迟钝，思维困难，尝试理解和智力下降，进一步发展可导致记忆力明显障碍，丢三落四、前说后忘等。

（2）情绪和性格变异。

表现为行为冲动、急躁易怒、感情脆弱、生活散淡、不爱清洁、随地大小便、出现睡眠倒错、虚构和幻觉、柏青呆板等症状。

（3）语言和躯体的动作障碍。

语言零乱、迟缓不清或不连贯、语无伦次、喃喃自语、啰嗦重复。

这些临床表现往往与精神症状相似，不易区分和观察。

2护理措施2.1安全护理：首先要为患者创造一个安全的住院环境，病室地面应平坦，防滑。

走廊应有扶手，病室内陈设宜简洁，危险物品禁止放入病室。

病床应有床档，防坠床。

衣裤容易穿乱，裤腿不宜过长。

工作人员应多巡视，保证患者在护士视线内活动。

上厕所、洗澡应有同性工作人员陪同。

服药时防止藏药，需要在护士的看护下服用[3]。

2.2精神护理：对患者要用通俗易懂的语言反复指导，掌握沟通技巧进行沟通，也可采用点头、微笑、手势等非言语沟通。

及时发现患者的细微变化，定时测量脉搏及血压等[4]。

2.3基础护理：早晚督促或协助患者洗漱，定时组织患者洗澡、更衣、理发、刮胡须及修剪指甲。

洗澡时要注意水温，注意观察患者的大小便，防止便秘。

随着天气的变化，及时督促患者增减衣服或盖被。

保证病室的温度、湿度、空气清新、无异味。

预防患者受凉或者中暑。

防止患者睡眠障碍，午休时间短且及时叫醒患者。

晚上保证环境安静，灯光宜暗。

在饮食上患者宜进食营养丰富，易消化，清淡低脂，无刺激性饮食，并适当增加纤维饮食，多吃蔬菜和水果。

对于食欲缺乏者多劝食或喂食，防止抢食患者噎食。

应供应细软松食品，保证水分供给[5]。

2.4功能锻炼：组织患者看电视，看书，打牌，做操，做游戏，散步等。

总之，伴老年痴呆的精神病患者的护理是一项繁琐，细致的工作。

护理人员应以爱心、耐心、细心、信心并运用专业知识，对患者实施安全护理、精神护理、基础护理和功能锻炼，使其早日康复。