脓毒血症的抗生素治疗培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Sepsis management bundle
1. 对于感染性休克患者，给予小剂量的皮质醇 2. 给予重组活化蛋白C 3. 控制血糖水平，应低于150 mg/dl (8.3 mmol/L) 4. 机械通气时，送气平台压 <30 cmH2O
Sepsis Bundle
• Sepsis resuscitation bundle
• 5 (7) tasks • Within 6h
• Sepsis management bundle
• 4 management goals • Within 24h
Institute for Healthcare Improvement: bundle up for safety. /IHI/Topics/Critical Care/IntensiveCare
Crit Care Med 2001;29:1303-10. Curr Opin Crit Care 2002;8:600-6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SSC脓毒症及感染性休克治疗指南(2008)
• A． 液体复苏 • B．细菌学诊断 • C．抗生素治疗 • D，感染源的控制 • E．液体治疗 • F．血管加压剂 • G．正性心肌力药物治
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Sepsis resuscitation bundle
1.测定血浆乳酸水平 2. 在使用抗生素之前先进行血培养 3. 在进入急诊室的3小时内和ICU的1小时内给予广谱抗生素 4. 患者存在低血压和/或乳酸水平>4 mmol/L(EGDT)
a, 给予一个首次20 ml/kg 的晶体(或胶体液) b. 对最初的液体复苏无效的低血压可给予血管收缩剂，使其平均动脉压维持在
>=65mmHg
5. 尽管进行了液体复苏，但患者仍存在持续的低血压和/或乳酸> 4 mmol/L
a. 应维持 CVP >=8 mmHg b. 应使 ScvO2 >=70% (OR 65%)
Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感染性休克常发生在 Sepsis后24h内
• When: Transition from sepsis to shock ?? • Most often during the first 24 hrs of hospitalization
-10%
6633%% 5533%%
-17%
47% 30%
Hydrocortisone
Annane et al. JAMA 2002;288:862-871
Early goal
Rivers E et al. NEJM 2001; 345:1368-73
Without With
-32%
63%
31%
Adequate ATB therapy
疗 • H．激素 • I．重组人体活化蛋白C
• J．血液制品的使用 • K．机械通气 • L．镇静、麻醉及神
经肌肉阻滞剂 • M．血糖控制 • N．肾替代治疗 • O．碳酸氢盐治疗 • P．预防深静脉血栓 • Q．预防应激性溃疡
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Morbidity and survival versus time to correct occult hypoperfusion.
Filled bars, survival Hatched bars, Respit complication Dotted bars, MSOF.
Blow O, et al. Golden Hour and the Silver Day: Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma. J Trauma, 1999,47:964
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Sepsis病人的高死亡率
% Mortality
-6%
70
60
50
40
30 20
3311%% 2255%%
10
0 Activated C
protein
Bernard GR et al. N Engl J. Med 2001;344:699-709.
Early death (Died before hosp d21)
62%
PMV
33%
Non-PMV
62%
Shock at day 1 Shock at day 1
0%
50%
100%
பைடு நூலகம்
0% 20% 40% 60% 80%
PMV: prolonged MV (MV>21d)
Estenssoro E, Gonzalez F, Laffaire E, Canales H, Saenz G, Reina R, et al. Shock on admission day is the best predictor of prolonged mechanical ventilation in the ICU. Chest 2005;127:598-603.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Golden Hour and Silver Day
• Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma in EDs
Severe sepsis and septic shock is 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 common in Hosp
• 2.9% of hospital admissions • 10% of admissions into ICU
• Mortality > 30%