国内外家庭护理现状及其发展方向

医疗保险制度，并将家庭护理纳入医疗保险之中，为促进社区 保健工作和家庭护理的开展提供了保障 5 " 6 。 !" # 美国家庭护理现状 美国家庭护理和精神护理是社区护理的专门领域，根据 "//+ 年统计7 美国保健中心的 " 名护士负责 . ### 名对象的保 美国护士协会 "/4+ 年制定的社 健医疗服务和家庭护理服务 5) 6 。 区护理活动基准为： 理论、 资料收集， 诊断、 计划、 实施、 评价、 质 量保证及专业人员的开发， 与其他部门的合作、 研究等， 共/个 使社区护士具备较高的行 领域 5 . 6 。又通过专科护理专家制度， 政管理能力， 并与医生合作， 管理和实施各项工作 5 * 6 。护理内容 除传统预防业务和家庭访问工作外，对老年人实施家庭护理， 包括一些家政护理项目， 如： 为行动不便者洗澡、 洗衣、 煮饭， 为 风湿痛或高血压患者打扫卫生和上街代购物品等。 美国建立了比较完善的学历教育和注册制度体系， 对社区 护士规范化培训。在家庭护理教育中， 护生到四年级， 要有 .## 学时的家庭护理实习时间，参与患者的出院计划制定、患者家 访等活动。另外， 开设家庭护理专家培训课程， 培训时间为 +## 学时， 授课内容有患者及健康人管理、 家庭管理、 有关保健医疗 制度和政策等。 同时， 为扩展社区护士角色， 政府卫生行政部门
注： 本课题为邯郸市科技局指令性课题 - #.#./ ! ") 0 ； 为河北省科技厅指导性课题 - #.)1+"")# 0
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$" ! 观念转变的差异 随着现代生物医学模式的转变，整体护理理念的形成，以 生命周期为轴心的护理观充分体现了整体护理的内涵。由于传 统的观念根深蒂固，要使护士从对医嘱被动机械的执行者变为 主动关怀病人身心健康的护理者并非一朝一夕得以实现，我们 应正视人们思想观念转变的差异， 必须坚持长期教育和引导。 $" # 临床反应的滞后 医院是医疗护理服务的中心，是前沿阵地。多年来形成的 体系、 建制是以疾病为中心， 以专科为核心的服务体系， 针对病 人进行治疗、 护理服务。因此， 以生命周期为轴心的护理理念不 能在短期内改变医院的运行模式。人们对传统观念所具有的认 知感、 依赖感、 维护感， 使现代护理理念在实施过程中遇到某些 制约及障碍。人们习惯用熟悉的思维方式开展工作，前卫理念 无论在意识或实践上都具有滞后效应。 $" % 接轨初步的形成
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!" # 欧洲国家家庭护理现状 在大多数欧洲国家， 家庭护理受到法律及相关制度的控制， 其强调每个人都有权享受适当的医疗保健，如瑞典、芬兰、德 国、 以色列等国家都制定相应的法律， 由政府负责提供基金， 通 过福利保险制度实施家庭护理。在欧洲所有国家，除地方税收 和社会保险基金之外，至少有一部分来自联邦税收的基金。在 东欧和中欧的一些国家，家庭护理被列为政府保健体系的一部 分。如比利时的家庭护理工作由政府的社会救济部领导，人员 组成 ( - . 为护士， 其服务对象包括老年人、 " - . 为社会工作者。 儿童、 出院后尚未完全康复的患者及慢性病患者， 如晚期肿瘤、 糖尿病、 老年性痴呆、 造瘘患者及其他需要护理服务者。比利时 家庭护理服务的费用主要由保险金支付，对无经济来源和无依 靠者则由社会救济金解决 。
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在欧洲的所有国家，护士都处在家庭护理的核心地位，由 社区护士负责业务活动的协调和实施，并负责对下属工作人员 的管理。在波兰等国家， 护士的自主性已得到确认， 包括专业和 据估计， 在欧洲每 "# 万人口中大约有 &&# / 0## 法律 ( 个方面。 名护士， 如德国每 "# 万人口中有 &&( 名， 爱沙尼亚 &10 名， 波兰 以色列 11# 名， 丹麦 0## 名。欧洲绝大多数从事家庭护 ,.# 名， 理的护士都是注册护士，而获得大学学位者为数很少。为适应 独立工作和满足对家庭护理实施有效管理的需要，在欧洲，为 工作在社区及家庭的护士设有许多专门的教育课程 护士接受继续教育。 $ 我国家庭护理现状 我国计划生育政策造成传统家庭结构的破坏，家庭功能的 丧失、 家庭关系的失调等对健康产生了重要影响 % 1 ’ ， 疾病预防、 常见病与多发病的诊治、 医疗与伤残康复、 妇女儿童、 老年人和 残疾保健等将向社区转移。 (##" 年上海市对社区护理需求调 查显示， 上门基础护理的需求率为 1#) 0* ， 社区对上门基础护 理的提供仅有 &,) &* % 0 ’ 。据卫生部统计， (##. 年全国城市社区 卫生服务机构为城市居民提供约 . 亿人次的社区门诊，设置了 .(# 万张家庭病床，提供了 " #,# 万次家庭出诊，建立了 & +## 余万份家庭健康档案。但由于经济和社区医疗保险问题，仍不 能满足在家中为患病个体提供基本的医疗护理服务。 $" $ 开展社区家庭护理面临的困境 $" $" ! 家庭护理人才匮乏 % "# ’ 2 " 3 数量严重不足。上海市调查 社区护士数与居民数之比约为 "4 (# ###5 而国外为 "4 , ### / 2 ( 3 全科知识欠缺。我国社区护理专业的毕业生寥寥 "4 ( $## ； 无几， 社区护士多是从市级、 区级医院分流到社区， 护士现有的 知识结构对发挥其多元化角色的服务技能缺乏支持作用。 2 . 3 学历和职称结构偏低。上海市社区护士 0.) ,* 为大专以下学 历 5 ".) #* 为非护理专业 5 .1) #* 无临床护理轮转经历 5 ..) .* 未经培训或培训时间少。上海市虽较某些城市略好5 但仍提示 社区护士学历层次偏低 5 专业知识不足。 $" $" $ 传统健康观的束缚 传统健康观认为没有疾病就是健 $" ! 家庭护理现状
参考文献： 5 " 6 贾启艾 ( 护理学的人文底蕴 5 8 6 ( 护理研究， )##) ， "+ - ) 0 ： +. 9 +$( 5 ) 6 郑维东 ( 营造企业文化 5 : 6 ( 深圳： 海天出版社， )##)( 5 . 6 刘义兰， 王桂兰， 任小英 ( 住院病人对护理行为关怀性评价的调查 研究 5 8 6 ( 中华护理杂志， )##) ， .1 - * 0 ： )*$"( 5 * 6 李心天 ( 医学心理学 5 : 6 ( 北京： 人民卫生出版社， "//"( !
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护理教育
卫生职业教育
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国内外家庭护理现状及其发展方向
滑卉坤， 郭丽霞， 康美玉， 龚晓会
（河北工程大学医学院， 河北 邯郸 #$+#)/ ）
关键词： 家庭护理； 社区护理； 发展方向 中图分类号： 2*1.( ) 文献标识码： 3 文章编号： "+1" ! ")*+ - )##+ 0 )" ! #"#$ ! #) 家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式， 是社区护理工 作的重要组成部分。本文对中、 日、 美、 欧洲部分国家的家庭护 护理立法制度、 经费来源、 护理教育等 0 理现状 - 家庭护理机构、 进行分析对比， 探讨我国家庭护理存在的问题及发展方向。 ! 国外家庭护理现状 《地域保健法 》 《保健所法 》 日本的社区保健是根据 和 制定 的， 老人保健和母子保健是日本社区保健工作的中心。"//. 年 《老人保健法 》 日本颁布了 ， 对家庭访问护理工作实行制度化管 理，医院、诊疗所的护士给在家疗养者、精神康复患者提供援 《母子健康法 》 《儿童福利法 》 助。 根据 和 的规定， 日本保健所、 保 健中心对结婚、 妊娠、 分娩、 围生期妇女和出生婴儿、 学龄前幼 儿给予各种健康检查、 保健指导和医疗援助。 到 "//* 年各都道 府、 政令府、 特别行政区设立的保健所 4*4 所， 市街村保健中心 各类保健机构中保健护士达 ) 万余人。 日本实行全民 " )*" 所， !" ! 日本家庭护理现状
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出资， 支持社区护士的继续教育和海外研修 % & ’ 。(### 年在社区 护 士 中 具 有 硕 士 以 上 学 历 者 达 "") $* ， 远 远 高 于 医 院 护 士 注册护士人数占全体注册护士人数的 ",* +) $* 的比例 ；
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康，这种健康观淡化了人们防病与保健意识，由于社区护理其 内容宽泛而使家庭难以接受。 $" $" # 家庭保健政策及财力支持不足 虽然国家行政部门提倡 开展社区、 家庭护理，但并未建立统一、 完善的组织管理系统， 也未制定相关的配套政策，如，社区服务的收费标准及自我保 护的法律手段等。家庭护理不创收， 没有经济效益， 政府又没有 这方面的专项投资， 故限制了家庭护理的发展。 # 家庭护理的发展方向 #" ! 社区居家养老方式将为家庭护理开辟广阔的服务场所 再过 "# 年， 第一 我国已于 "000 年 "# 月进入老龄化社会， 代独生子女父母都将进入退休年龄。依我国现有条件，完全实 现社会化养老不太可能。建立以社区为依托，以家庭护理服务 为主要形式的社区居家养老方式，全面为老年人提供生活照 料、医疗保健、文化教育和法律咨询等是家庭护理的重要内 容。 #" $ 慢性病患者是家庭护理的重点服务对象 疾病谱的改变使慢性病患者成为人类死亡的主要原因，医 疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的患者及慢性病 患者需要在家中接受康复治疗。目前家庭护理的内容已扩大到 社区照顾、 预防保健及健康教育， 护理专业人员、 医疗人员、 护 士的助手、辅助人员以及行政人员实施协调一致的管理，使慢 性病患者的长期医疗康复能在家中得以实施。 #" # 护理专业设置和课程设置的变化 随着家庭护理的发展和患者自身需求的不断提高，迫 切需要培养专门护理人才， 开设家政护理专业， 或在传统护 理教学计划中增设人文课程、 家政课程， 这是护理教育的发 展方向。 目前， 开展家庭护理虽有一定的困难， 但随着社会的进步， 经济的发展， 人们健康观念的转变， 社会、 政府的支持， 家庭护 理的开展必将成为当今医学发展的时代潮流。
随着国内外学术界对整体护理理念认识的提升，加之临床 实践对护理需求的增长，对全科医生、全科护士的需求正日益 增加。在各大、 中型医院， 目前已设立急诊科， 而急诊科运转的 模式和工作实质， 已打破传统的分科形式， 实行的是全科医疗、 护理。急诊科的运转机制与生命周期为轴心的护理理念不谋而 合，异曲同工，由此形成生命周期理念与临床实践的初步接 轨。但是观念的形成、医院体系的改革不是开展几轮教改活动 就能够形成的，它需要广大教学工作者和医护人员从思想上转 变观念， 从体制上加以调整才能真正实现接轨。