呼吸衰竭的护理课件

呼吸衰竭的发病机制
低氧血症和高碳酸血症的发生机制 a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加
护理评估
症状和身体评估 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧
化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。
1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、 节律，呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、 间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情 淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、 辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时， 可呈浅慢或潮式呼吸。
主要护理诊断
（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （2）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。 （3）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅 助呼吸有关。 （4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入 减少有关。 （5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食 减少、消耗增加有关。
护理目标
4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。
护理措施（二）
综合治疗的护理：
（
(a)痰液清除：1）指导患者有效咳嗽、咳2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立
呼
人工气道患者，应加强湿化吸入
吸
3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经
困
口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作
分类
主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致
按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰
呼吸衰竭的病因
参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变， 都也导致呼吸衰竭，包括： ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 ⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等
2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量 较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。
三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹 部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以 扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝 以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。
潮式呼吸：又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐渐加快加 深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又 出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨 落样。
护理评估
3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢 性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳 潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚 动、定向功能障碍。
（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。
护理措施
呼吸衰竭病情变化迅速， 若不及时抢救，可危及生 命。处理原则是在保持通 畅的条件下，改善纠正缺 氧、二氧化碳潴留及代谢 功能紊乱，从而为基础病 变及诱发因素的治疗争取 时间和创造条件。
理 蛋等。
3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。 pH<7用2%碳酸氢钠液；pH>7则用2%硼酸溶液；中性用1%～3%过 氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2 小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。 为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿 度60%～70%。
4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右 心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、 血压下降、心律失常、心脏停搏。
5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝 脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴 留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能 表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
护理措施（一）
1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏 迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。
一 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机
般 护
体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20％～ 50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清醒患者进食，增加 营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡
护理评估
辅助检查 动脉血气分析：pH<7.35，PaCO2>6.65kPa， PaO2<7.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。
健康史 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸 道感染诱因存在。
心理状况 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于 肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患 者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪 低落。
呼吸衰竭的护理(2)
掌握
一、呼吸衰竭的分类 二、呼吸衰竭的病因 三、呼吸衰竭病人的护理评估 四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标 五、呼吸衰竭病人的护理措施 六、呼吸衰竭病人的健康教育
概念
呼吸衰竭：各种原因引起 肺通气和（或）换气功能 障碍，不能进行有效的气 体交换，造成机体缺氧伴 （或不伴）二氧化碳潴留， 因而产生一系列病理生理 改变的临床综合征，称为 呼吸衰竭。
难
4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入
护
理
(b)缓解支气管痉挛：选用茶碱类或β2：受体兴奋剂，
有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，
使痰液易于咳出。
(c)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。
护理措施
吸痰注意事项:由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧， 吸痰过程中应做到一慢二快三忌，即退吸痰管慢；进管与整个吸痰过 程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血 氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸 氧各2 min，可有效预防缺氧而窒息。痰液较多者吸痰时不宜1次吸净， 吸痰与吸氧应交替进行，操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净气管内 分泌物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松气囊 时下行进入气管而发生感染。痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入， 使分泌物变稀有利于吸出 。鼓励病人咳嗽，配合吸痰，吸痰时动作轻 柔，先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入超过气管导管或套管外0.5～ 1.0 cm，再与负压相通。一次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压不超过 -50 mmHg。此外，吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性质和量的变化， 并记录在特护单上，尤需密切观察血氧饱和度(SaO2)和心律的变化， 在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况要立即停止吸 痰，接通呼吸机并给高浓度氧。