预防接种证查验登记表

入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用)

编号
脊灰疫苗 2 3
查验小计漏种小计补种小计
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写。 2、已接种完成的疫苗，在相应剂次栏内划“√”；对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”，对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内划“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总接种证查验，漏种和补种完成情况。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇（农场）儿童姓名性别出生日期幼儿园、小学是否是否卡家长有接全程介联系电话种证接种苗 1 乙肝疫苗 2 3 1 年级班登记人：百白破疫苗 4 1 2 3 含麻白疹成破分疫疫苗苗 4 1 2 登记日期： A群流脑疫苗 1 2 A+C 流脑疫苗 1 2 年月日甲乙脑是否肝疫苗完成备注疫补种苗 1 2

(入托、入学)儿童预防接种证查验登记表( 年)(托幼机构、学校用)

3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
121ຫໍສະໝຸດ 2注：此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
单位负责人签字：登记查验人签字：登记验证时间：复验人签字：复验时间：
（入托、入学）儿童预防接种证查验登记表（年）（托幼机构、学校用）
市（州）县（市、区）乡镇（街办）村委会/托幼机构/学校名称：班级：
编号
姓名
出生日期
户籍
性别
是否有接种证
是否全种
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮疫苗
乙脑疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
通知补种/补证
复验情况
1
2

入园、入学查验预防接种证工作表

附件7
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。

预防接种证查验登记表

56 方临祥 2005.9.17 男 57 方家文 2005.12.30 男有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 58 肖晗 2004.12.22 女 59 廖菲菲 2006.1.17 女 60 闫嘉欣 2005.10.24 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 61 方昊为 2006.1.3 男有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 62 叶浪 2006.4.26 男
入托、入学儿童预防接种证查验登记表县Biblioteka 编号姓名乡出生日期
学校名称
是否是否性别有证全种
班级
乙肝疫苗 1 2 3 卡介苗 1 脊灰疫苗 2 3 百白破疫苗 1 2 3 白破疫苗麻疹疫苗 1 2 乙脑 1 2 A群流脑疫苗 1 2 A+C群流脑疫 1 2 甲肝通知复验情况疫补种苗补证补种
63 晏渝锋 2005.3.29 男有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 64 张阳 2005.7.8 男有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
45 方海亮 2004.4.1 男 46 方藤 2004.10.23 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 47 余焰林 2004.9.4 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 48 金洋生 2005.12.10 男 49 高诺 2005.11.05 男 50 金园园 2006.10.6 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 51 52 53 54 55 2005.11.5 男有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 黄梅 2005.12.17 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 程媛 2005.10.19 女有是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 张浪金源周婷 2005.9.13 男 2006.1.9 女

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种证查验登记表1. 引言入托入学儿童预防接种证查验登记表用于记录入托入学儿童的预防接种情况，确保儿童的健康和公共卫生安全。

本文档将介绍入托入学儿童预防接种证查验登记表的具体内容和使用方法。

2. 登记表内容入托入学儿童预防接种证查验登记表包含以下内容：•姓名：儿童的姓名。

•性别：儿童的性别。

•出生日期：儿童的出生日期。

•母亲姓名：儿童的母亲姓名。

•父亲姓名：儿童的父亲姓名。

•联系电话：儿童的家庭联系电话。

•现住址：儿童的现住址，包括省、市、区/县、详细地址。

•预防接种情况：记录儿童接种的疫苗名称、接种时间、接种剂次等信息。

3. 使用方法3.1 填写登记表在使用入托入学儿童预防接种证查验登记表时，首先需要填写基本信息部分，包括儿童的姓名、性别、出生日期、母亲姓名、父亲姓名、联系电话以及现住址。

接下来需要记录儿童的预防接种情况。

对于每种疫苗，填写疫苗名称、接种时间、接种剂次等信息。

可以使用表格的形式进行记录，确保信息的清晰和统一。

3.2 查验登记表查验登记表应由入托入学机构的负责人员进行查看和核对。

核对的内容包括儿童的基本信息以及预防接种情况。

在核对时，应仔细比对登记表上填写的信息与儿童的实际情况是否一致。

特别是预防接种情况，需要验证疫苗的名称、接种时间和接种剂次是否符合国家相关规定。

3.3 存档管理查验完成后，登记表应进行存档管理，以备将来参考和核对。

可将登记表按照时间顺序进行编号和归档，确保存档的完整性和便捷性。

4. 注意事项•登记表应妥善保管，防止信息泄露或丢失。

•在查验登记表时，应与入托入学儿童和其家长进行沟通和协商，确保信息的准确性和完整性。

•登记表中的信息应及时更新，特别是儿童的预防接种情况，需要记录最新的接种信息。

5. 结论入托入学儿童预防接种证查验登记表是保障儿童健康和公共卫生安全的重要工具。

通过正确填写和查验登记表，能够及时掌握儿童的预防接种情况，并进行必要的补充接种，提升儿童和公共卫生的安全水平。

学校、托幼机构接种证查验登记表

登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“√”；对未完成全程接种者填写“╳”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

预防接种证查验登记表

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69
70
注：此表由学校协助当地预防接种机构填写，复验完成后交学校存档；查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
学校负责人签字：李伟明当地预防接种机构负责人签字：
登记人签字：
登记验收时间：
复验人签字：
复验时间：
乙脑疫苗
12
A群流脑疫苗
12
A+C群流脑疫
12
甲肝疫苗
通知补种补证
复验情况
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
小屯一中预防接种证查验登记表
(2017-2018学年）
学校名称：小屯一中
班级：
编号
姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
出生日期
户籍
性别
是否有接种证
是否全种
乙肝疫苗卡介苗脊疫苗1231234
百白破疫苗 1234
白麻破疹疫疫苗苗

入托入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表托幼机构和学校用
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写,每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况;
附件2
儿童预防接种情况审核报告参考格式
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录,在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种;
②该儿童未按照免疫程序接种疫苗,请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种疫
苗,并在完成补种后再次查验接种证和本报告;
③该儿童因接种禁忌漏种疫苗,不需补种;
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童,填写一联由家长交学校查验;
2.对于②需要补种的儿童,填写两联;一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证;
3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”,补种后填写接种时间日/月;
4.因接种禁忌漏种疫苗,不需补种的儿童,在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”;
审核人：审核日期：审核单位盖章：。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。

预防接种证查验登记表

2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
第2剂
5、疫苗免疫程序表：
年龄
疫苗名称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月
第1剂
3月
第2剂
第1剂
4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
查验登记表
XXXXX幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。
预防接种证查验登记表
儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接种记情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

儿童预防接种证查验登记表
查验人：查验日期：年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
需要补证或补种疫苗情况
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日。