SDJ-10混凝土衬砌现场质量检验表
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混凝土衬砌现场质量检验表
按附录D检查
衬砌厚度（mm）
90%的检查点的厚度≥设计厚度，且最小厚度≥0.5设计厚度（设计值： ）
尺量：每20m检查一个断面，每个断面测5个点
按附录R检查：沿隧道纵向分别在拱顶、两侧拱腰、两侧边墙连续测试共5条测线，每20m检查1个断面，每个断面测5个点
墙面平整度（mm）
施工缝、变形缝处≤20
2m直尺：每20m每侧连续检查5尺，每尺测最大间隙
其他部位≤5
衬砌背部密实状况
无空洞、无杂物
按附录R检查：沿隧道纵向分别在拱顶、两侧拱腰、两侧边墙连续测试共5条测线
检查人意见：
自检是否合格是□否□
签名： 年 月 日
质检负责人意见：
是否合格是□否□
签名： 年 月 日
混凝土衬砌现场质量检验表
承包人：标 段：
监理人：标 段：
工程名称
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
1、衬砌施工前初期支护背部存在空洞、断面严重侵线时应及时处理。
2、衬砌背后的空隙应回填注浆。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度(Mpa)
在合格标准内
（设计值： ）
衬砌厚度（mm）
90%的检查点的厚度≥设计厚度，且最小厚度≥0.5设计厚度（设计值： ）
尺量：每20m检查一个断面，每个断面测5个点
按附录R检查：沿隧道纵向分别在拱顶、两侧拱腰、两侧边墙连续测试共5条测线，每20m检查1个断面，每个断面测5个点
墙面平整度（mm）
施工缝、变形缝处≤20
2m直尺：每20m每侧连续检查5尺，每尺测最大间隙
其他部位≤5
衬砌背部密实状况
无空洞、无杂物
按附录R检查：沿隧道纵向分别在拱顶、两侧拱腰、两侧边墙连续测试共5条测线
检查人意见：
自检是否合格是□否□
签名： 年 月 日
质检负责人意见：
是否合格是□否□
签名： 年 月 日
混凝土衬砌现场质量检验表
承包人：标 段：
监理人：标 段：
工程名称
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
1、衬砌施工前初期支护背部存在空洞、断面严重侵线时应及时处理。
2、衬砌背后的空隙应回填注浆。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度(Mpa)
在合格标准内
（设计值： ）
隧道资料填写表格
洞身衬砌
附喷射混凝土支护验收照片及工程数量计算图式
监-4 报验申请表
D1-2 工程预检记录
衬砌钢筋
衬砌钢筋 SDJ-12 衬砌钢筋现场质量检验表 （分段） H-20 衬砌钢筋安装检查记录表
SDP-12 分项工程质量检验评定表
附钢筋验收照片及工程数量计算图式
监-4 报验申请表
D1-2 工程预检记录
SDJLSD2J1L-
D1-2 工程预检记录
SDJ-20 检查井（窨井、手孔井等）现场质量检验表
D-30 砌体施工原始记录
检查井（窨 井、手孔井
等）
D2-2 F29 F26 F22
水泥混凝土浇筑施工记录 砂浆抗压强度试验 砂浆抗压强度试验汇总表 水泥混凝土抗压强度检测报告
C2
水准点复测记录
C3
导线点复测记录
分项工程质量检验评定表 附检查井（窨井、手孔井等）验收照片及工程数量计算图 式 监-4 报验申请表
监-4 报验申请表
D1-2 工程预检记录
钢筋网支护 SDJ-8 钢筋网支护现场质量检验表
(分段)
钢筋网 支护
隧道工程
钢筋网支护
(分段) SDJL-5 隧道喷射混凝土钢筋网安装记录表
SDP-8 分项工程质量检验评定表
附钢筋网支护验收照片及工程数量计算图式
监-4 报验申请表
锚杆支护
锚杆支护 (分段)
D1-2 工程预检记录 SDJL- 隧道洞身锚杆检查记录表
C-2 水 准 点复测 记 录
分项工程质量检验评定表
附边沟、电缆沟验收照片及工程数量计算图式
监-4 报验申请表
纵向、横向 D1-2 工程预检记录
、环向排 SDJL-30 隧道排水管安设检查记录表
混凝土衬砌检查表
混凝土衬砌检查表
建设项目：施工单位：监理单位：合同号：
桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：表号：
基本要求
详见检验评定标准对该分项工程的基本要求
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值或代表值
合格率%
1△
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
按附录D检查
2△
衬砌厚度（mm）
不小于设计值
激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面3Biblioteka 墙面平整度（mm）20
2m直尺：每40m每侧检查5处
合计
外观鉴定：
外观实际：
检查意见：
监理意见：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
建设项目：施工单位：监理单位：合同号：
桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：表号：
基本要求
详见检验评定标准对该分项工程的基本要求
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值或代表值
合格率%
1△
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
按附录D检查
2△
衬砌厚度（mm）
不小于设计值
激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面3Biblioteka 墙面平整度（mm）20
2m直尺：每40m每侧检查5处
合计
外观鉴定：
外观实际：
检查意见：
监理意见：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
(混凝土面层)检验批质量检验记录表
（混凝土面层）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
一般检验项目
1
基层面的处理应按满足设计要求。浇水湿润不应有积水。
2
混凝土面层应压抹平整，拉毛或刻纹应满足设计要求并应均匀一致。不得有空鼓、脱皮、石子外露、缺边掉角和飞边等缺陷。
纵缝
10
1
横缝
15
1
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位检验结论
监理工程师： 年 月 日
3
胀缝和缩缝的设置应满足设计要求，并应线条整齐、边缘完整。有填缝要求的，填缝应饱满、密实。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
单元
测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值()
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
顶面标高
高桩、板桩码头
±15
单坡3双坡5
重力式码头
±20
2
平整度
6
单坡2双坡4
3
相邻板块顶面高差
纵缝
5
1
横缝
5
1
4
板块分割线顺直
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
一般检验项目
1
基层面的处理应按满足设计要求。浇水湿润不应有积水。
2
混凝土面层应压抹平整，拉毛或刻纹应满足设计要求并应均匀一致。不得有空鼓、脱皮、石子外露、缺边掉角和飞边等缺陷。
纵缝
10
1
横缝
15
1
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位检验结论
监理工程师： 年 月 日
3
胀缝和缩缝的设置应满足设计要求，并应线条整齐、边缘完整。有填缝要求的，填缝应饱满、密实。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
单元
测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值()
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
顶面标高
高桩、板桩码头
±15
单坡3双坡5
重力式码头
±20
2
平整度
6
单坡2双坡4
3
相邻板块顶面高差
纵缝
5
1
横缝
5
1
4
板块分割线顺直
混凝土工程质量检查表
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
不同平面的标高（mm）
水准仪或拉线、钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
平面外形尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
凸台上平面外形尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
凹穴尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
一般缺陷：超过倍以内；
严重缺陷：超过倍的上述值为超差
判断依据：依据构件类型、所在部位、重要性、使用等方面进行综合判定
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
垂直度（mm）
合格：层高≤5m时：8/层高>5m时：10/全高：H/1000且≤30；
一般缺陷：超过倍以内
严重缺陷：超过倍的上述值为超差
6、检验方式：H–强制掌控点；I–检验 RI –随机检查； D–文件审查；RID–随机文件审查。
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
疏松
一般缺陷：构件非主要部位存在混凝土不密实
严重缺陷：构件主要受力部位有混凝土不密实
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
裂缝
一般缺陷：构件非主要部位有不影响结构性能和使用功能的裂缝
严重缺陷：构件主要受力部位有影响结构性能和使用功能的裂缝
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
不同平面的标高（mm）
水准仪或拉线、钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
平面外形尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
凸台上平面外形尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
凹穴尺寸（mm）
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
一般缺陷：超过倍以内；
严重缺陷：超过倍的上述值为超差
判断依据：依据构件类型、所在部位、重要性、使用等方面进行综合判定
钢尺检查
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
垂直度（mm）
合格：层高≤5m时：8/层高>5m时：10/全高：H/1000且≤30；
一般缺陷：超过倍以内
严重缺陷：超过倍的上述值为超差
6、检验方式：H–强制掌控点；I–检验 RI –随机检查； D–文件审查；RID–随机文件审查。
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
疏松
一般缺陷：构件非主要部位存在混凝土不密实
严重缺陷：构件主要受力部位有混凝土不密实
合格□
一般缺陷□
严重缺陷□
未检查□
I
I
H
裂缝
一般缺陷：构件非主要部位有不影响结构性能和使用功能的裂缝
严重缺陷：构件主要受力部位有影响结构性能和使用功能的裂缝
混凝土浇筑施工质量检查表
混凝土浇筑施工质量检查表
栋号
层数
部位
序号
检查项目
质量标准
检验方法
检查结果
图片及附件
1
浇筑前清理、洒水
模板湿润、无杂质
目测检查
2
板面平整度
允许偏差+5mm，
水平仪、拉线钢尺检查，每
目测、锤击检查
4
高低差收口
棱角方正
目测检查
5
楼梯收底
梯段表面平整
目测检查
6
边惨残浆清理
浇筑完成模板木方钢筋上无残浆
目测检查
7
墙、柱顶部平整
按构件标高整平
目测检查
8
施工缝位置凿毛
墙柱接口凿毛处理
目测检查
9
轻微缺陷修补
蜂窝、麻面修补按方案执行，颜色接近构件本色
目测检查
10
混凝土养护
普通混凝土7天，抗渗混凝土14天。
日常检查
11
12
结论（签字、日期）
班组负责人
施工员
注：混凝土工程虽然是最后一道工序,但是混凝土浇筑质量影响到混凝土整体观感质量的重要因素,和模板施工同样重要。此检查边亦作为项目部对混凝土班组施工质量的考核标准。处罚办法按项目部质量管理细则执行。
栋号
层数
部位
序号
检查项目
质量标准
检验方法
检查结果
图片及附件
1
浇筑前清理、洒水
模板湿润、无杂质
目测检查
2
板面平整度
允许偏差+5mm，
水平仪、拉线钢尺检查，每
目测、锤击检查
4
高低差收口
棱角方正
目测检查
5
楼梯收底
梯段表面平整
目测检查
6
边惨残浆清理
浇筑完成模板木方钢筋上无残浆
目测检查
7
墙、柱顶部平整
按构件标高整平
目测检查
8
施工缝位置凿毛
墙柱接口凿毛处理
目测检查
9
轻微缺陷修补
蜂窝、麻面修补按方案执行，颜色接近构件本色
目测检查
10
混凝土养护
普通混凝土7天，抗渗混凝土14天。
日常检查
11
12
结论（签字、日期）
班组负责人
施工员
注：混凝土工程虽然是最后一道工序,但是混凝土浇筑质量影响到混凝土整体观感质量的重要因素,和模板施工同样重要。此检查边亦作为项目部对混凝土班组施工质量的考核标准。处罚办法按项目部质量管理细则执行。
(水泥混凝土面层)检验批质量检验记录表
-10
1
堆场混凝土面层
厚度
+20
-5
1
顶面标高
±20
1
平整度
6
1
相邻板块高差
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
允许偏差项目共测 点，合格 点，合格率 %
施工单位
检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位
检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
3
胀缝填缝材料应满足设计要求，填塞应饱满，不污染面层混凝土。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
单元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
道路混凝土面层
厚度
+20
-5
1
宽度
±20
1
标高
±10
3
平整度
5
1
相邻板块高差
纵向
3
1
பைடு நூலகம்横向
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
外露长度
+20
（水泥混凝土面层）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
1
堆场混凝土面层
厚度
+20
-5
1
顶面标高
±20
1
平整度
6
1
相邻板块高差
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
允许偏差项目共测 点，合格 点，合格率 %
施工单位
检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位
检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
3
胀缝填缝材料应满足设计要求，填塞应饱满，不污染面层混凝土。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
单元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
道路混凝土面层
厚度
+20
-5
1
宽度
±20
1
标高
±10
3
平整度
5
1
相邻板块高差
纵向
3
1
பைடு நூலகம்横向
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
外露长度
+20
（水泥混凝土面层）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
混凝土施工质量检验记录表
混凝土预制桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
010403
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
桩体质量检验
设计要求
2
桩位偏差
第5.1.3条
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
010603
020103
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
5
成品桩尺寸：）
桩身弯曲矢高
桩顶平整度（mm）
±5
<10
<10
<1/1000L
<2
6
电焊接桩：焊缝质量
电焊结束后
停歇时间（min）
上下节平面偏差
节点弯曲矢高（min）
第5.5.4-2条
>1.0
<10
<1/1000L
7
硫磺胶泥接桩:胶泥浇注时间（min）
第7.4.2条
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
4
初凝时间控制
第7.4.4条
一般项目
GB50202-2002
（Ⅱ）
010403
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
桩体质量检验
设计要求
2
桩位偏差
第5.1.3条
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
010603
020103
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
5
成品桩尺寸：）
桩身弯曲矢高
桩顶平整度（mm）
±5
<10
<10
<1/1000L
<2
6
电焊接桩：焊缝质量
电焊结束后
停歇时间（min）
上下节平面偏差
节点弯曲矢高（min）
第5.5.4-2条
>1.0
<10
<1/1000L
7
硫磺胶泥接桩:胶泥浇注时间（min）
第7.4.2条
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
4
初凝时间控制
第7.4.4条
一般项目
隧道混凝土衬砌检查记录表
断面尺寸高
预埋件位置（mm）
各类洞室位置（mm）
距开挖工作面பைடு நூலகம்离（mm）
表面平整度（mm）
混凝土强度（MPa）
坍落度（mm）
规定值或允许偏差
设计值
外观
要求
1、无裂缝、漏浆、露筋，边墙基底无碴杂及积水。2、蜂窝煤面面积不超过该面积的1%。
实际
自检意见
监理意见
施工员： 隧道工程师： 质检工程师： 监理工程师：
隧道混凝土衬砌检查记录表
页码 共 页 JTG F60—2009 公路隧道施工技术规范 编号：______________________________
项目名称
分部工程
施工单位
合 同 段
分项工程
监理单位
单位工程
工程部位
检验单位
桩号范围
施工日期
检测日期
序号
检测桩号
保护层（隧道明洞）
衬砌厚度（mm）
断面尺寸宽
预埋件位置（mm）
各类洞室位置（mm）
距开挖工作面பைடு நூலகம்离（mm）
表面平整度（mm）
混凝土强度（MPa）
坍落度（mm）
规定值或允许偏差
设计值
外观
要求
1、无裂缝、漏浆、露筋，边墙基底无碴杂及积水。2、蜂窝煤面面积不超过该面积的1%。
实际
自检意见
监理意见
施工员： 隧道工程师： 质检工程师： 监理工程师：
隧道混凝土衬砌检查记录表
页码 共 页 JTG F60—2009 公路隧道施工技术规范 编号：______________________________
项目名称
分部工程
施工单位
合 同 段
分项工程
监理单位
单位工程
工程部位
检验单位
桩号范围
施工日期
检测日期
序号
检测桩号
保护层（隧道明洞）
衬砌厚度（mm）
断面尺寸宽
10 衬砌钢筋、防水层工序检查记录表(参照JTG F60-2009 修改)监抽
宜宾至毕节高速公路威信至镇雄段
D10.13.2 衬砌钢筋检查记录表（监抽）
施工单位： 里咨询公司 分项 工程
基本 要求
钢筋的品种、规格、形状、尺寸、数量、接头位置必须符合设计要求和有关标准的规定。
编号： 所属分部工程名称：
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
钢筋长度（mm）
-10，+5
尺量：每20m检查2根
6 钢筋保护层厚度（mm）
+10，-5
尺量：两端、中间各1处
监理工程师意见：
实测值或实测偏差值 23456789
检查结果 10 合格率(%)
监理员：
专业监理工程师：
年月日
检查方法和频率
1
1△
主筋间距（mm）
±10
尺量：每20m检查5点
2
两层钢筋间距（mm）
±5
尺量：每20m检查5点
3
箍筋间距（mm）
±20
尺量：每20m检查5点
实
HPB级钢
测
单面焊
项 目
4
电弧焊 接长度
HRB级钢
HPB级钢
双面焊
HRB级钢
≥10d ≥10d ≥5d ≥5d
尺量：每20m检查3个接头
5
钢筋 加工
D10.13.2 衬砌钢筋检查记录表（监抽）
施工单位： 里咨询公司 分项 工程
基本 要求
钢筋的品种、规格、形状、尺寸、数量、接头位置必须符合设计要求和有关标准的规定。
编号： 所属分部工程名称：
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
钢筋长度（mm）
-10，+5
尺量：每20m检查2根
6 钢筋保护层厚度（mm）
+10，-5
尺量：两端、中间各1处
监理工程师意见：
实测值或实测偏差值 23456789
检查结果 10 合格率(%)
监理员：
专业监理工程师：
年月日
检查方法和频率
1
1△
主筋间距（mm）
±10
尺量：每20m检查5点
2
两层钢筋间距（mm）
±5
尺量：每20m检查5点
3
箍筋间距（mm）
±20
尺量：每20m检查5点
实
HPB级钢
测
单面焊
项 目
4
电弧焊 接长度
HRB级钢
HPB级钢
双面焊
HRB级钢
≥10d ≥10d ≥5d ≥5d
尺量：每20m检查3个接头
5
钢筋 加工
混凝土衬砌现场质量检验表
年
月
日
年
月
日
检查项目
规定值或 允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度 （MPa）
在合格 标准内
按附录D检查
衬砌厚度（mm）
不小于 设计值
激光断面仪或地质雷 达：每40m检查一个断
面Leabharlann 边墙、拱部表面平 整度（mm）
15
备注：
2m直尺、塞尺：每侧检 查5处；或断面仪测量
检查人意见： 质检负责人意见：
签名： 签名：
混凝土衬砌现场质量检验表
施工自检
承包单位： 监理单位
工程名称
合同段：
1
编 号：
.
施工日期
检表10.11.2
桩号及工程部位
检查日期
基本要求
1、 所用材料的质量和规格必须满足规范和设计要求。 2、 防水混凝土必须满足设计和规范的要求。 3、 防水混凝土粗集料尺寸不应超过规定值。 4、 基底承载力应满足设计要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。 5、 拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实 施。
10混凝土(施工)质量验收记录表
的混
3
凝 土
养
施工单位
专业工长（施工 员）
检查评定结果
规范规定
施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
监理（建设）单位 验收记录
第7.4.1条
第7.4.2条
±2﹪
±3﹪
±2﹪
第7.4.4条
规范规定
施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
第7.4.5条
第7.4.6条
编 混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
号
G
混凝土—10
单位工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号
分部工程名称 项目经理 分包项
构 混
凝混
2
凝 土
结混
水
凝
泥
土
、
原料
掺粗
3
每 盘
、 细
称 的 偏 差初
骨水 、 外 加
4
凝 时
间
一般项目
施
1
工 缝
的后
2
浇 带
第7.4.7条
施工班组长
项
目
年
月
监理(建设) 单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责
人）
年
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）月负责人等进行验收
。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，“不符合规范要求”用×标注。结果和结论栏由本人签字。
混凝土衬砌质量检验评定表
P7-13混凝土衬砌质量检验评定表所属建设项目：分项工程名称：分项工程编号：所属分部工程：所属单位工程：工程部位：填写说明1、分项工程应按基本要求、实测项目、外观质量和质量保证资料等检验项目分别检查。
2、分项工程质量应在所使用的原材料、半成品、成品及施工控制要点等符合基本要求的规定、无外观质量限制缺陷且质量保证资料真实齐全时，方可进行检验评定。
3、表头中“所属建设项目”“所属单位工程”“所属分部工程”“施工单位”“监理单位”可以打印；“分项工程名称”和“工程部位”须手写。
4、“实测值或实测偏差值”列：能填写实测值的项目必须填写实测值，否则可填写偏差值；检测频率必须满足要求。
《公路工程质量检验评定标准》中以路段长度规定的检查频率为双车道路段的最低检查频率，对多车道应按车道数与双车道之比增加检查数量。
5、“平均值、代表值”列：能计算代表值的项目必须填写代表值，其它填写平均值。
6、“合格判定”列：（1）关键项目的合格率应不低于95%，否则该检查项目为不合格。
（2）一般项目的合格率应不低于80%，否则该检查项目为不合格。
（3）有规定极值的检查项目，任一单个检测值不应突破规定极值，否则该检查项目为不合格。
（4）采用《公路工程质量检验评定标准》附录B至附录S所列方法进行检验评定的检查项目，不满足要求时，该检查项目为不合格。
7、混凝土衬砌外观质量应符合下列规定：（1）蜂窝麻面面积不得超过该面总面积的0.5%，深度不得超过10mm。
（2）隧道衬砌钢筋混凝土结构裂缝宽度不得超过0.2mm，混凝土结构裂缝宽度不得超过0.4mm。
8、“外观质量”项：应填写该分项工程外观质量情况描述或填写“符合要求”。
9、“质量保证资料”项：填写“真实、齐全”。
10、工程质量等级评定分为合格与不合格。
机械化混凝土衬砌单元工程施工质量三检表
渠道边坡
允许偏差：边坡系数土0.02
检验意见
检验着签名
检验日期
检验项目
质量标准
检查（测）结果
质检
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
衬砌表面平整度
允许偏差：8mm/2m
渠道中心线
直线段允许偏差，土20mm曲线段允
许偏差土50mm
衬砌顶咼程
允许偏差：0~+30mm
检查（测）结果
班组
施工
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
衬砌表面平整度
允许偏差：8mm/2m
渠道中心线
直线段允许偏差，土20mm曲线段允
许偏差土50mm
衬砌顶咼程
允许偏差：0~+30mm
衬砌顶幵口宽度
允许偏差：0~+30mm
渠底宽度
允许偏差：0~+20mm
衬砌顶幵口宽度
允许偏差：0~+30mm
渠底宽度
允许偏差：0~+20mm
渠道边坡
允许偏差：边坡系数土0.02
检验意见
检验着签名
检验日期
单位工程名称、编码
单元工程部位
分部工程名称、编码
单元工程量
单兀工程名称、编码
检验日期
年 月曰
施工单位名称
检验项目
质量标准
检查（测）结果
质检
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
允许偏差：边坡系数土0.02
检验意见
检验着签名
检验日期
检验项目
质量标准
检查（测）结果
质检
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
衬砌表面平整度
允许偏差：8mm/2m
渠道中心线
直线段允许偏差，土20mm曲线段允
许偏差土50mm
衬砌顶咼程
允许偏差：0~+30mm
检查（测）结果
班组
施工
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
衬砌表面平整度
允许偏差：8mm/2m
渠道中心线
直线段允许偏差，土20mm曲线段允
许偏差土50mm
衬砌顶咼程
允许偏差：0~+30mm
衬砌顶幵口宽度
允许偏差：0~+30mm
渠底宽度
允许偏差：0~+20mm
衬砌顶幵口宽度
允许偏差：0~+30mm
渠底宽度
允许偏差：0~+20mm
渠道边坡
允许偏差：边坡系数土0.02
检验意见
检验着签名
检验日期
单位工程名称、编码
单元工程部位
分部工程名称、编码
单元工程量
单兀工程名称、编码
检验日期
年 月曰
施工单位名称
检验项目
质量标准
检查（测）结果
质检
碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经
处理符合设计要求
表面裂缝
局部有少量不规则干缩裂纹
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检查人意见：
质检负责人意见：
监理工程师意见：
5、拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度(Mpa)
在合格标准内
按附录D检查
衬砌厚度（mm）
不小于设计值
激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面
墙面平整度（mm）
20
2m直尺：每40m每侧检查5处
贵阳市道路工程项目
混凝土衬砌现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
SDJ-10
工程名称
隧道工程
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本要求
1、所用材料的质量和规格必须满足规范和设计要求。
2、防水混凝土必须应超过规定值。
4、基底承载力应满足设计要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。
质检负责人意见：
监理工程师意见：
5、拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度(Mpa)
在合格标准内
按附录D检查
衬砌厚度（mm）
不小于设计值
激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面
墙面平整度（mm）
20
2m直尺：每40m每侧检查5处
贵阳市道路工程项目
混凝土衬砌现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
SDJ-10
工程名称
隧道工程
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本要求
1、所用材料的质量和规格必须满足规范和设计要求。
2、防水混凝土必须应超过规定值。
4、基底承载力应满足设计要求，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。