危重病人基础护理常规
危重病人护理常规及技术规范工作流程
危重病人护理常规及技术规范工作流程一、常规和技术规范1.危重病人的观察与监测：对于危重病人，护理人员需要密切观察和监测其生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
同时，还需要关注病人的神志状态、疼痛程度以及其他异常情况。
2.心肺复苏技术：掌握心肺复苏技术是危重病人护理的基本要求。
护士需要熟练掌握心肺复苏的各项技术操作，包括胸外按压、人工呼吸、自动体外除颤等。
3.药物管理与监测：危重病人药物管理必须严格遵循规范，确保用药的准确性和安全性。
护士需要掌握药物的剂量、途径、频率、禁忌症等相关知识，并严格按照医嘱执行。
4.理疗技术：部分危重病人需要进行理疗，如床位翻身、被动运动、物理治疗等，护士应根据病人情况进行适当的理疗操作，确保病人的舒适度和安全性。
5.导管护理：危重病人常常需要留置各种导管，包括静脉导管、气管插管、胃肠道引流管等。
护士需要具备导管护理的技术能力，确保导管的畅通性和安全性，并注意相关的感染预防措施。
1.接诊和评估：危重病人护理的第一步是接诊和评估。
护士需要了解病人的病史、主诉和病情，进行初步的评估和观察，以便制定后续的护理计划。
2.制定护理计划：根据评估结果，护士需要制定相应的护理计划。
这包括药物管理、监测频次、饮食安排、导管管理等。
护士还需要根据病人的特殊需求，制定个性化的护理计划，如心理支持、家属沟通等。
3.实施护理计划：根据制定的护理计划，护士需要准确执行各项护理措施，保证病人的安全和舒适。
同时，护士需要时刻监测病情变化，及时调整护理措施。
4.与医疗团队的沟通与协作：危重病人护理需要护士与医疗团队密切合作，包括医生、药师、物理治疗师等。
护士需要及时向医生报告病情变化，并根据医生的指示进行相应的处置。
5.家属教育与支持：危重病人的家属往往承受巨大的心理压力，护士需要给予家属充分的关心和支持，并向他们提供相关的疾病知识和护理技能，以提高他们对病人的陪护质量。
综上所述，危重病人护理常规及技术规范、工作流程是确保危重病人安全和护理效果的重要保障。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病情评估和监测：对危重症病人进行全面的病情评估，包括生命体征、疼痛程度、血液、尿液等检查结果。
同时进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
及时发现和处理病情变化。
2.呼吸支持：危重病人常伴有呼吸衰竭，需要进行呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。
要定期检查氧合情况和呼吸机设置，确保病人的呼吸稳定。
3.心脏监测和支持：对危重症病人进行心脏监测，包括心电图监测、血流动力学监测等。
需要根据监测结果进行相应的心脏支持措施，如心脏除颤、血流动力学稳定等。
4.营养支持：危重症病人常伴有营养不良，需要给予营养支持。
根据病情和营养状况，选择合适的途径进行营养支持，包括口服、胃肠道喂养管或静脉肠内营养等。
5.液体管理：危重症病人常伴有液体平衡失调，需要进行液体管理。
根据体重变化、尿量、血液检查等指标，调整液体输入和排出。
6.感染预防和控制：危重症病人容易发生感染，需要采取一系列措施进行预防和控制。
包括手卫生、环境清洁、合理使用抗菌药物等。
7.疼痛管理：危重症病人常伴有严重的疼痛，需要进行疼痛管理。
根据疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛药等。
8.精神支持：危重症病人常伴有焦虑、恐惧等精神问题，需要给予相应的支持和关爱。
包括提供信息、与病人家属进行沟通、提供心理支持等。
9.皮肤护理：危重症病人长时间卧床，易发生压疮。
需要进行定位、翻身、保持皮肤清洁等措施，预防和治疗压疮。
10.预防血栓：危重症病人长时间卧床，易发生血栓。
需要进行有效的预防措施，包括改善血液循环、进行体位调整、使用抗凝剂等。
11.专业团队合作：危重症病人护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等，确保危重病人得到全面的护理。
危重病人的护理常规
危重病人的护理常规1.临床评估：临床评估是护理危重病人的首要步骤。
通过对病人的身体状况、症状、生命体征、病史等进行详细评估，以及患者的病情变化，有助于制定合理的护理计划。
2.姿势：危重病人需要根据不同病情采取适当的姿势。
例如，卧床病人需要定期翻身，以防止压疮；肺炎患者需要保持半卧位，以帮助呼吸。
3.呼吸护理：危重病人可能需要辅助通气或氧疗。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及氧饱和度等参数。
并确保氧气供应充足。
4.循环护理：护士需要密切监测血压、心率、心律和静脉注射液的输液速率。
根据病人的需要调整液体平衡。
5.导尿护理：对于无法排尿或需要监测尿量的病人，护士需要定期进行导尿。
同时，需要注意导尿管的通畅和正确使用。
6.营养支持：危重病人可能需要静脉或肠外营养支持，以维持营养需求。
护士需要监测病人的摄入量、新陈代谢和体重变化，与营养师合作调整营养计划。
7.创口护理：危重病人的创口需要进行及时和有效的护理，以预防感染和促进愈合。
护士需要定期更换敷料，清洁创面，并提供适当的抗生素治疗。
8.皮肤护理：危重病人可能由于长期卧床而导致皮肤损伤，护士需要对病人的皮肤进行定期检查，保持皮肤的清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如按摩和使用护肤品。
9.交流与心理支持：危重病人往往在身体和心理上都承受着巨大的压力。
护士需要与病人建立良好的沟通关系，并提供情感支持和鼓励。
护士还可以与病人家属交流，帮助他们理解病人的病情和治疗计划。
10.病情记录：护士需要详细记录病人的病情变化、护理措施和医疗团队的反馈等信息，以提供数据支持和协助医生制定治疗计划。
以上列举的是危重病人护理的一般常规，实际实施中还需要根据每个病人的特殊情况进行调整。
护士应具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，以确保病人获得最佳的护理和康复效果。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置尿管。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管，气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对澹妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具。
牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分，危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强, 而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防治各种护理并发症的发生；(1)眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者或闭合不全应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布以保护角膜。
(2) 口腔护理：每天2〜3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
(3)皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整，干燥。
(4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
(5)预防泌尿系感染；有留置导尿管者，应保存留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保存大便通畅，养成良好排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者的护理是一项非常重要的工作，以下是几个常规的护理措施：
1. 监测生命体征：定期测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以及监测心电图等必要的指标。
2. 呼吸管理：确保患者的呼吸道通畅，保持氧气供应充足，并根据需要进行辅助呼吸。
3. 静脉通路管理：确保患者有准确可靠的静脉通路，以便给予药物、输液和营养支持等治疗。
4. 疼痛管理：及时评估和缓解患者的疼痛，使用合适的药物和措施进行疼痛管理。
5. 患者定位：危重疾病患者通常需要保持特定的体位，以促进呼吸、脏器功能和舒适度。
6. 预防并发症：密切观察患者的病情变化，及早发现和处理可能的并发症，如感染、血栓等。
7. 心理支持：给予患者及其家属情绪上的支持和安慰，帮助他们应对危重疾病的困难和压力。
8. 定期评估：定期对患者进行全面评估，包括病情变化、治疗效果、护理措施的效果等，并及时调整护理计划。
以上是危重疾病患者护理的常规措施，护理人员需要根据具体的病情和患者特点进行个体化的护理，以提供最佳的护理效果。
危重患者护理常规、规范、流程
危重患者护理常规、规范、流程、制度根据三级综合医院评审标准（2011版）的要求，为进一步规范围危重患者的护理工作，依据《临床护理实践指南（2011版）》规定，特制定危重患者护理常规、规范、流程、制度。
一、危重患者护理常规二、危重患者护理技术规范三、危重患者护理工作流程一、危重患者护理常规（一）将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。
（二）立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
（三）迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持水电解质平衡。
（四）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不要随意搬动病人。
（五）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
定时为病人翻身、叩背、防止坠积性肺炎。
（六）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
（七）加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。
（八）视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
（九）加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
2、口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
3、皮肤护理：每1--2小时翻身一次，必要时用气垫床，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
注意观察尿量、颜色、性状等。
（十）保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，观察大便的颜色和性状。
危重病人护理常规
危重病人护理常规常规是危重病人护理的基础。
首先，要热情接待病人，将其安置于抢救室或重症病房，并保持室内空气新鲜、温度湿度适宜。
同时，要做好病人及家属的入院宣教。
其次，要及时评估病人情况，包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道和药物治疗情况等。
此外，要采取急救护理措施，如快速建立静脉通道、吸氧、心电监护等。
针对不同病情，还要采取合适的卧位和安全措施，保持呼吸道通畅，防止坠床等意外发生。
同时，要严密观察病情，配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
在给药和管道使用方面，要遵医嘱操作，保持管道通畅和无菌。
另外，还要保持大小便通畅，视病情予以饮食护理。
这些基础护理常规能够为危重病人提供全面、有效的护理保障。
1.护理常规：为了保持卫生和健康，需要做好三短九洁和五到床头的工作。
三短包括剪短头发、胡须和指甲，九洁包括清洁头发、眼睛、身体、口腔、鼻子、手脚、会阴、肛门和皮肤。
五到床头则是指医疗、护理、饮食、药物和水都要到病人床边提供。
晨晚护理要做两次，尿道口护理、气管切开护理要做两次，同时要注意眼部保护。
为了保持肢体功能，需要加强肢体被动活动或协助主动活动。
2.心理护理：及时巡视、关心病人，与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
3.昏迷患者护理常规：观察要点包括密切观察生命体征、瞳孔大小和对光反应。
评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
同时要观察患者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依据。
注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
护理要点包括呼唤患者并解释操作的目的及注意事项。
建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及量。
保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
促进脑功能恢复，抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
危重病人基础护理常规
危重病人基础护理常规一、一般护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院(科）宣教。
⒉及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道,药物治疗情况等.⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速)，吸氧（视病情调整用氧流量）,心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀.⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术,防止逆行感染.⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养.⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短:头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解.二、昏迷患者护理常规㈠观察要点⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
危重患者护理常规
危重患者护理常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。
三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。
八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
危重病人基础护理常规⒈热情接待病人将病人安置于抢救室或重症病房保持室内空气新鲜温、湿度适宜做好病人及家属的入院科宣教。
⒉及时评估包括基本情况、主要症状、皮肤情况阳性辅助检查各种管道药物治疗情况等。
⒊急救护理措施快速建立静脉通道视病情及药物性质调整滴速吸氧视病情调整用氧流量心电监护留置导尿保暖做好各种标本采集协助相应检查必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏必要时给予约束带防止坠床确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情专人护理对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、末梢循环及大小便等情况进行动态观察配合医生积极进行抢救做好护理记录。
危重患者护理常规
危重患者护理常规1.专科疾病参照专科护理常规进行护理。
2.病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，注意保暖。
3.根据病情给予合适体位，使病人舒适，便于休息。
对昏迷、神志不清、烦燥不安的病人，应给予床档等保护性措施，必要时经家属知情同意后予以约束工具保护。
4.严密观察病情：对生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况进行动态观察，遵医嘱详细记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生。
5.保持呼吸道通畅，避免误吸，及时清除口腔、气道分泌物，防止舌后坠；有活动假牙应及时取下，必要时根据病情行气管插管或气管切开；为病人勤翻身、勤叩背，防止坠积性肺炎。
6.建立有效的静脉通道，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱，准确给药，有效治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
7.根据管道专科要求进行管道护理，规范粘贴各导管标识。
保持管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，严格无菌技术操作，防止逆行感染。
8.做好危重患者的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
必要时予鼻饲，并记录每次饮食量，做好口腔护理。
9.安全护理：确保仪器设备安全，正常使用；评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
10.加强基础护理，确保病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发等清洁，头发、胡须、指趾甲短。
按时翻身，注意保暖，及时进行压力性损伤、跌倒、坠床等相关危险因素评估，落实各项防范措施。
11.心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心，根据情况做好家属沟通，建立良好的护患关系。
12.肢体被动训练：若病情允许，应尽早进行肢体被动运动，如伸屈、内收、外展、内旋等活动，每天2-3次，并做好按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩，关节僵硬及足下垂。
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重患者护理常规1. 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2. 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3. 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4. 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5. 保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6. 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7. 确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8. 补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9. 加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：眼部护理、口腔护理、会阴部护理、皮肤护理等。
二、危重患者护理技术规范1. 评估患者病情：全面评估患者的生理、心理、社会文化状况，制定针对性的护理计划。
2. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 氧疗护理：根据医嘱给予患者氧疗，观察患者对氧疗的反应，及时调整氧流量。
4. 静脉输液护理：正确执行静脉输液操作，密切观察输液反应，及时调整输液速度。
5. 呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。
6. 导管护理：妥善固定各类导管，观察导管固定情况，防止导管脱落或堵塞。
7. 营养支持：根据患者病情，给予合理的营养支持，如经口进食、鼻饲、静脉营养等。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重病人护理常规
危重病人护理常规
一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。
三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。
八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
危重患者护理常规
危重患者护理常规1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。
2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。
3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。
4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。
5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
7、根据管道专科要求执行管道护理，并落实管道标识制度。
保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
留置尿管病人保持引流通畅，早晚用0.5%络合碘消毒尿道口，保持局部清洁干燥。
8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。
9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
10、加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，头发、胡须、指趾甲短。
每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口，每2小时翻身，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
危重病人基础护理常规
危宿疾人基本护理通例一.一般护理通例⒈热忱招待病人,将病人安顿于挽救室或重症病房,保持室内空气新颖,温.湿度合适;做好病人及家眷的入院（科）宣教.⒉实时评估：包含根本情形.重要症状.皮肤情形,阳性帮助检讨,各类管道,药物治疗情形等.⒊急抢救理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调剂滴速）,吸氧（视病情调剂用氧流量）,心电监护,留置导尿,保暖,做好各类标本收集,协助响应检讨,须要时行积极术前预备等⒋卧位与安然⑴根据病情采纳适合体位.⑵保持呼吸道通行,对晕厥病人应实时吸出口鼻及气管内渗出物,予以氧气吸入.⑶牙关紧闭.抽搐的病人可用牙垫.启齿器,防止舌咬伤.舌后缀.⑷高热.晕厥.谵妄.焦躁不安.年迈体弱及婴幼儿应加用护栏,须要时赐与束缚带,防止坠床,确保病人安然.⑸备齐一切挽救用物.药品和器械,室内各类挽救设置备用状况.⒌周密不雅察病情：专人护理,对病人性命体征.神志.瞳孔.出血情形.SpO2.CVP.末梢轮回及大小便等情形进行为态不雅察;合营大夫积极进行挽救,做好护理记载.⒍遵医嘱给药,实施口头医嘱时,需复述无误方可运用.⒎保持各类管道通行,妥当固定,安然放置,防止脱落.扭曲.堵塞;严厉无菌技巧,防止逆行沾染.⒏保持大小便通行：有尿潴留者采纳引诱办法以助排尿;须要时导尿;便秘者视病情予以灌肠.⒐视病情予以饮食护理：保持水.电解质均衡及知足机体对养分的根本需求;禁食病人可予以外周静脉养分.⒑基本护理⑴做好三短九洁.五到床头（三短：头发.胡须.指甲短;九洁：头发.眼.身.口.鼻.手足.会阴.肛门.皮肤干净;五到床头：医.护.饭.药.水到病人床头）.⑵晨.晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;留意眼的呵护.⑶保持肢体功效,增强肢体自动活动或协助自动活动.⑷做好呼吸咳嗽练习,每2h协助病员翻身.拍背.指点作深呼吸,以助渗出物排出.⑸增强皮肤护理,预防压疮. ⒒心理护理：实时巡查.关怀病人,据情作好与家眷沟通,建立优越护患关系,以取得病人信赖.家眷的合营和懂得. 二.晕厥患者护理通例㈠不雅察要点⒈周密不雅察性命体征（T.P.R.BP）.瞳孔大小.对光反响.⒉评估GLS意识障碍指数及反响程度,懂得晕厥程度,发明变更立刻陈述大夫.⒊不雅察患者水.电解质的均衡,记载24h出入量,为指点补液供给根据.⒋留意检讨患者粪便,不雅察有无潜反响.㈡护理要点⒈召唤患者：操纵时,起首要召唤其姓名,说明操纵的目标及留意事项.⒉建立并保持呼吸道通行：取侧卧位头倾向一侧,随时清除气管内渗出物,备好吸痰用物,随时吸痰.⒊保持静脉输液通行：严厉记载所用药物及量.⒋保持肢体功效位,按期赐与肢体自动活动与按摩,预防手足挛缩.变形及神经麻木.⒌促进脑功效恢复：举高床头30～45度或赐与半卧位姿态,遵医嘱赐与药物治疗和氧气吸入.⒍保持正常渗出功效：准时检讨患者膀胱有无尿潴留,按时赐与床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或改换尿袋时应留意无菌技巧. ⒎保持干净与舒适：掏出义齿.发卡,修剪指（趾）甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔干净潮湿,可涂白腊油（唇膏）防止唇裂;准时进行床上檫浴和会阴冲洗,改换干净衣服.⒏留意安然：躁动者应加床档,若消失极端躁动不安者,恰当赐与束缚;意识障碍伴高热抽搐.脑膜刺激征时,应赐与有用降温并放置牙垫,防止咬伤舌颊部;固定各类管路,防止滑脱.⒐预防肺部沾染：准时翻身拍背,刺激患者咳嗽,实时吸痰;留意保暖,防止受凉,运用热水袋时水温不轻易超出50度,不克不及直接接触皮肤,防止烫伤.⒑预防压疮：运用气垫床,骨凸起部分加用海绵垫,保持床单位整洁.平整.每1～2h翻身一次.⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家眷保管.患者眼睑不克不及闭应时,准时用心理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱呵护角膜,预防角膜湿润及炎症.㈢健康教导⒈取得家眷合营,指点家眷对患者进行响应的意识恢复练习,帮忙患者肢体自动活动与按摩.⒉心理护理：关怀勉励患者,使患者熟习到本身在家庭和社会中消失价值,以增长克服疾病信念.三.休克患者护理通例㈠不雅察要点⒈周密不雅察性命体征（T.P.R.BP）.心率.氧饱和度的变更,不雅察有无呼吸浅快.脉搏细速.心率增快.脉压减小〈20mmHg.SBP降至〈90mmHg以下或较前降低20～30mmHg.氧饱和度降低等表示.⒉周密不雅察患者意识状况（意识状况反应大脑组织血液灌注情形）,瞳孔大小和对光反射,是否有高兴.焦躁不安或神志淡漠.反响迟钝.晕厥等表示.⒊亲密不雅察患者皮肤色彩.光彩,有无出汗.惨白.皮肤湿冷.花斑.紫绀等表示.⒋不雅察中间静脉压（CVP）的变更.⒌周密不雅察每小时尿量,是否∠30 ml／h;同时留意尿比重的变更,⒍留意不雅察电解质.血通例.血气.凝血功效及肝肾功效等检讨成果的变更,以懂得患者其他重要脏器的功效.⒎亲密不雅察用药治疗后的后果及是否消失药物的不良反响.㈡护理要点⒈取平卧位或休克卧位,保持病房安静.⒉敏捷建立静脉通道,包管实时用药.根据血压情形随时调剂输液速度,赐与扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血.输血预备.⒊做好一切挽救预备,周密不雅察病情变更,行心电.呼吸.血压.血氧等监护.⒋须要时合营大夫尽可能行深静脉穿刺术,以便挽救用药,随时监测CVP.若无前提做深静脉穿刺,应留意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,防止皮肤坏逝世.⒌保持呼吸道通行,采取面罩或麻醉机赐与较高流量的氧气吸入,以改良组织器官的缺氧.缺血及细胞代谢障碍.当呼吸衰竭产生时,应立刻预备行气管插管,赐与呼吸机帮助呼吸.对实施机械帮助治疗的,按相干术后护理通例护理.⒍留置导尿,周密测量每小时尿量,精确记载24h出入量,留意电解质情形,做好护理记载.⒎保持床单位干净.湿润,留意保暖,做好口腔护理,增强皮肤护理,预防压疮.⒏做好各类管道的治理与护理,预防各类沾染.⒐病因护理：积极合营大夫治疗原发病,按其不合病因进行护理.⒑做好患者及家眷的心理劝导.⒒严厉交代班轨制：交代班时要将患者的基本疾病.诊治经由.药物预备情形.患者今朝情形.特别医嘱和留意事项等具体进行交代班,每班要具体记载护理记载.㈢指点要点⒈进行心理指点,使患者及家眷克服对疾病的恐怖感.⒉指点患者及家眷对诱发休克消失的疾病进行预防.⒊指点患者按时服药,按期随诊.四.脑疝护理通例脑疝：在脑血管病的急性期,因为颅内压的极端增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的心理孔道,引起嵌立时就叫做脑疝.最罕有两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝.海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝.㈠不雅察要点⒈亲密不雅察脑疝的前驱症状,实时早期发明颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者性命的分解征,颅内压超出700cmH2O中断1 h 即可引起脑疝.颅内高压的临床表示：头痛.吐逆.视乳头水肿.一旦患者有激烈头痛且呈进行性加重和频仍吐逆等颅内压增高症状,应小心是脑疝前驱期.⒉意识不雅察：评估GLS意识障碍指数及反响程度;意识变更是脑疝消失之前的重要表示.⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表示,一侧瞳孔散大,对光反射消掉已属于脑疝中晚期.⒋性命体征的不雅察：血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提醒脑疝前驱期.若脑疝成长敏捷,呼吸可忽然停滞,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提醒枕骨大孔疝的意义.㈡护理要点⒈急抢救理⑴立刻建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素运用.有时可合用速尿以增强脱水感化.⑵协助做好手术预备：根据医嘱立刻备皮.备血,行药物过敏实验,预备术前和术顶用药等.⑶清除引起颅内压增高的附加身分：①敏捷清除吐逆物及呼吸道渗出物,保持呼吸道通行,包管氧气供应,防止梗塞及吸人道肺炎等加重缺氧;②保持正常稳固的血压,从而包管颅内血液的灌注;③保持优越的挽救情形,解除重要,使之合营挽救,同时采纳恰当的安然措施,以包管抢救措施的落实;④高体温.水电解质杂乱和酸碱均衡掉调等身分均可进一步促使颅内压升高,应予以看重.⑷晕厥患者要保持呼吸道通行,实时清除渗出物,须要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高..⑸对呼吸骤停者,在敏捷降颅压的基本上按脑苏醒技巧进行挽救：呼吸支撑：气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支撑呼吸; 轮回支撑：如心跳停滞立刻行胸外心脏按压,保持心脏泵血功效;药物支撑：遵医嘱给呼吸高兴剂.升压药.肾上腺皮质激素等分解对症处理. ⑹严厉记载出人液量,留意电解质均衡的情形.⒉术后护理⑴与手术室护士进行卖力交代,检讨意识.瞳孔及性命体征变更,检讨皮肤情形,检讨手术记载,懂得手术经由.⑵体位：术后6 h内去枕平卧,头倾向健侧或半侧卧位将床头举高150 ～30°,每2 h改换体位1次.术后72 h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,防止前屈.过伸.侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量防止过度刺激和中断性护理操纵.⑶精确履行脱水治疗,记载24 h出入量,保持水电解质均衡. ⑷呼吸道治理：①保持呼吸道通行,准时改换体位,拍背协助排痰,实时清除口.鼻腔及气道内异②晕厥患者头倾向一侧,以免舌根后坠及吐逆时误吸;③鼻饲者打针前举高床头15°,以防食物返流入气管引起肺部沾染;④通例氧气吸入3～5天,氧流量2～4 L/min.④人工气道治理：气管插管.气管切开护理2次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严厉离开,防止沾染;⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入.气管内滴药等.⑦增强养分,进步机体抵抗力,削减探试,防止外来呼吸道疾病的传播引起交叉沾染.⑸引流管的护理：保持引流管通行,留置脑室引流管的患者严厉控制引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15 cm为宜,亲密不雅察引流物的色彩.性质,每日引流量以不超出500ml为宜,并做好记载.⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮呵护,易受压,应加金属呵护;经由过程骨窗可不雅察到颅内压的变更情形.⑺高热护理：遵医嘱赐与物理降温.药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能显著改良脑缺血后脑神经功效障碍,减轻脑组织伤害程度）.用亚低温治疗,应留意监测体温,增强皮肤护理.⑻饮食护理：苏醒患者术后第2天勉励进食;吞咽艰苦和晕厥者术后第3天赐与留置胃管,行胃肠外与胃肠内结合养分,包管患者养分的须要. ⑼做好基本护理：病室按期通风换气,进行空气消毒;口腔护理2次/d,按时翻身叩背,实时吸痰,留置导尿管按尿管通例护理;康复期协助指点患者进行功效锤炼.㈢指点要点⒈限制探视人员,保持病房安静.⒉指点患者进步安然意识;告诉活动时的留意事项,包管安然防止外伤.⒊告诉患者疾病治疗进程中的留意事项,做恶意理护理,保持患者情感稳固.⒋防止激烈咳嗽及用力排便.⒌进行饮食指点.⒍指点患者或家眷中断进行肢体功效锤炼.⒎对出院患者若带有留置尿管.鼻饲管予以响应的护理指点.五.气管切开患者护理通例㈠不雅察要点⒈留意倾听患者主诉,周密不雅察患者性命体征.神志.瞳孔.SpO2变更,特别是气管切开术后三天的患者应重点增强巡查,床旁应备气管切开包.⒉不雅察气管渗出物的量及性状.喉头水肿.黏膜毁伤等情形,发明平常实时通知大夫处理.㈡护理要点⒈情形请求：病室空气新颖,准时通风,保持室温22～24度阁下,相对湿度60%.⒉内心请求：工作人员在护理患者时要严厉无菌操纵,洗手,带口罩.戴手套.⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应留意固定稳固,做好标识表记标帜;防止口腔插管时牙垫脱落;留意导管拔出的深度及插管与头颈部的角度.⒋气囊治理：准时监测气囊压力,在给气囊放气前或铲除导管前,必须清除气囊上滞留物.⒌保持气管插管通行,实时有用的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根,次序为气道.口腔.鼻腔;吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时光不超出15秒,吸痰进程中消失气管痉挛.紫绀.躁动不安等情形应停滞吸痰,立刻通知大夫处理.⒍根据患者的病情,遵医嘱赐与适量的止疼药或沉着药.⒎气道湿化：人工气道建立后,上气道的湿化.温化功效缺掉,易导致痰液潴留.结痂等并发症应增强气道湿化（遵医嘱设置装备摆设气道湿化液,每24小时改换一次,气管内滴入水份约200ml/日阁下,平均每小时约10ml,可在每次吸痰前后赐与）.⒏保持气管插管局部干净,固定气管插管的胶布如被污染应立刻改换,天天做口腔护理两次.⒐经鼻或经口插管拔管办法：⑴原发病治愈应合时拔管,并向患者做好说明,取得患者合作;⑵如无禁忌症,以床头举高30度以上为宜,以削减返流和误吸;⑶吸引气管插管以上及经口腔排出聚积在套囊以上的渗出物,因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道;⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L）,将套管内气体放出;⑸将吸痰管放入气管插管略超出其长度,边吸痰边拔管,以防积压在气管内套管四周的渗出物被误吸;⑹拔管时在呼气相将导管铲除,以便拔管后第一次呼吸是呼出气体,以免咽部渗出物吸入;⑺一旦导管铲除后,将患者头转向一侧,防止口腔内渗出物误吸入气道; ⑻拔管应尽量在白日进行,以便不雅察病情与实时处理拔管后产生的归并症. ⒑拔管后的护理：⑴以口鼻（面）罩吸氧,以包管安然;⑵4小时内禁食,因为此时声门封闭功效及气道反射功效不健全;⑶制止运用沉着剂,因在拔管后如有焦躁可能是缺氧的表示;⑷予准时翻身.排背,勉励患者咳嗽.咯痰.㈢指点要点⒈做好患者及家眷的心理护理,清除焦炙恐怖感.⒉吸痰前应与患者做好有用的沟通交换,削减患者的焦炙和重要.⒊为削减气囊对气管壁的压力,在充气时可采取两种办法：最小漏气技巧（MLT）*或最小闭合容积技巧（MOV）.⒋铲除导管前必须运用气囊上滞留物清除技巧.⒌拔管后勉励患者自动咳嗽.咯痰.最小漏气技巧：套囊充气后吸气时允许不超出50毫升的气体从套囊与气管壁间的闲暇漏出.先把套囊注气至吸气时无气体漏出,然后以0.1毫升/次进行套囊放气,直到吸气时有少量气体漏出为止.最小闭合容积技巧：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出.先把套囊注气至吸气时无气体漏出,然后以0.1毫升/次进行套囊放气,听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次,无漏气即可.七.运用呼吸机患者护理通例㈠不雅察要点⒈不雅察神志.瞳孔.心率.血压.SpO2变更;⒉评估患者的面色,肢体活动,自立呼吸的力气;留意呼吸频率.节律.深浅度及自立呼吸与呼吸机帮助呼吸的合营情形.⒊不雅察呼吸机工作是否正常,懂得呼吸机报警原因,实时通知大夫处理.⒋每日行为脉血气剖析,懂得pH.PaO2.PaCO2的变更,根据变更调剂呼吸机参数.发明酸.碱中毒时,实时对症处理.⒌不雅察痰量及性状,懂得有无肺部沾染或肺水肿等.㈡护理要点⒈保持管道衔接慎密,各类导线.传感线无松脱,确认呼吸机工作状况.预设潮气量（VT）6～8ml/kg,频率（RR）16～20次/分,吸/呼比（I：E）1：1.5～2,吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%.⒉向苏醒患者及家眷说明运用呼吸机的目标,取得合作,清除恐怖心理.⒊保持气道通行,实时吸痰,吸痰前后要予以3min纯氧吸入,以防止吸痰造成的低氧血症;并妥当固定气管内插管或气管套管;严厉无菌操纵.⒋呼吸机通气过度可导致血压降低,未经大夫赞成护士不成随意率性调节呼吸机参数.⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或打针用水于正常刻度规模内.保持吸入气体温度在32～34℃.⒍保持呼吸机管路中的集水杯倾向向下,且处于最低点,以免集水壅塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐.勤倒集水杯内集水.⒎呼吸机管道一人一换,长期带机患者应每周改换.每周冲洗呼吸机上的过滤网.⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管,以免牵拉刺激引起气道毁伤和人工气道脱出.⒐留意患者体位的舒适度,防止人工气道与患者气管成角,防止人工气道扭曲.折迭.滑出或接头松脱.⒑有血汗管功效不良.血容量缺少.高龄.原有低血压.,易导致低血压,应采纳响应措施,保持轮回稳固.⒒胸部物理治疗每4小时一次.⒓遵医嘱运用沉着剂,并在护理记载上精确记载用法用量及患者用药后状况.⒔呼吸机旁备简略单纯人工呼吸器,如遇呼吸机功效损掉或停电,先将氧气管与简略单纯人工呼吸器相连,按操纵程序先用气囊通气,直至问题解决. ⒕心理护理⑴呼吸机通气支撑的患者,因为本身病情危重,加上情形的生疏及呼吸机带来的平常声响.交换障碍.舒适转变等,易消失焦炙.恐怖及不合作等心理问题;部分患者在呼吸机治疗进程中会消失呼吸机心理依附问题.⑵看重患者的心理问题,懂得与劝导,让患者熟习病房情形,懂得呼吸机治疗的目标及合营办法,建立护患之间有用的沟通交换方法,可备纸笔或写字板等非说话交换情势,勉励患者自动增强自立呼吸,争夺早日脱机.㈢指点要点⒈患者产生缺氧和呼吸艰苦时,如不克不及立时找到原因,应立刻脱开呼吸机,用简略单纯人工呼吸器帮助通气.⒉留意保持湿化器中蒸馏水量,并实时清算呼吸机管道中的积水.⒊吸痰前应与患者进行有用的沟通,削减患者的焦炙和重要.八.深静脉置管患者护理通例㈠不雅察要点⒈不雅察置管的长度.时光,.⒉不雅察局部皮肤有无红.肿.渗液.渗出物等沾染现象.⒊不雅察患者性命体征变更,留意有无寒噤高热等全身沾染现象.㈡护理要点⒈保持穿刺点皮肤的干净.湿润,每日换药一次,疑有污染随时改换. ⒉妥当固定导管,导管各衔接处用无菌纱布包裹,防止脱落.⒊深静脉测压通道衔接专用延伸管和三通,制止衔接头皮针.肝素帽.输液通路衔接处尽量罕用头皮针和肝素帽,一个肝素帽最多插头皮针2～3根,肝素帽3～5天改换一次;每次输液完毕,不需保持通道者,用肝素液和心理盐水脉冲式正压封管.⒋实时改换液体,测压后实时打开输液通道,以防止血液回流引起导管堵塞.⒌血管活性药物应单通道泵入,衔接专用微泵延伸管在深静脉管近端;防止速渡过快或过慢,影响药物疗效;如需快速输液.输血应直接衔接三通,TPN.血液成品.通俗液体不克不及在统一静脉通道输入.⒍铲除导管后按压穿刺点5分钟,防止消失局部血肿,用消毒液消毒局部,并用无菌敷料笼罩24小时以上.㈢指点要点若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状况,立刻用空针向外抽吸,切勿将血凝块冲入血管内,不然易导致血栓栓塞;若回抽不通,应铲除导管.九.胸腔闭式引流护理通例㈠不雅察要点⒈周密不雅察性命体征的变更.⒉不雅察引流管是否通行,引流液的量.色彩.性质及水柱摇动规模.⒊不雅察引流管处伤口的情形.⒋拔管后不雅察：有无胸憋.呼吸艰苦.瘦语漏气.渗液.出血.皮下气肿等症状.㈡护理要点⒈保持管道的密闭和无菌：运用前留意引流装配是否密封,胸壁伤口引流管四周,用油纱布包盖周密,改换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入肋膜腔,严厉履行无菌操纵规程,防止沾染.⒉体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位,以利呼吸和引流.勉励患者进行有用咳嗽和深呼吸活动,利于积液排出,恢复肋膜腔负压,使肺扩大.⒊保持引流畅畅：闭式引流重要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情形下引流瓶不该高于患者胸腔,以免引流液逆流入肋膜腔造成沾染;准时挤压引流管,每30～60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞;水柱摇动的大小反响残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱高低摇动4～6cm,如水柱无摇动,患者消失胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或运用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通行,并通知大夫.⑴挤压办法为：用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出.⑵检讨引流管是否通行最简略的办法:不雅察引流管是否中断排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸高低摇动,须要时请患者深呼吸或咳嗽时不雅察.⒋妥当固定：输送患者时双钳夹管;下床活动时,引流瓶地位应低于膝关节,保持密封.⒌精确记载:每日改换水封瓶,作好标识表记标帜,记载引流量,如是一次性引流瓶无需每日改换. 手术后一般情形下引流量应小于80ml/u,开端时为血性,今后色彩为浅红色,不轻易凝血.若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上色彩为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血.⒍呼吸功效的锤炼：指点患者进行有用呼吸功效的锤炼,是防止肺部沾染,促进肺复张的重要措施之一.办法如下：指点患者进行迟缓吸气直到扩大,然后迟缓呼气,反复10次/分钟阁下,3～5次/日,每次以患者能耐受为宜.⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱,立刻用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助大夫做进一步处理.如引流管衔接处脱落或引流瓶破坏,立刻双钳夹闭胸壁导管,按无菌操纵改换全部装配.⒏拔管指征 : 48～72小时后,引流量显著削减且色彩变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀优越.无漏气,患者无呼吸艰苦即可拔管.办法：嘱患者先深吸一口吻后屏气即可拔管,敏捷用凡士林纱布笼罩,宽胶布密封,胸带包扎一天.㈢指点要点⒈做好患者和家眷的心理劝导工作,缓解焦炙情感.⒉讲授戒烟.咳嗽.预防肺部沾染的重要性,以取得患者的自动合营. ⒊告诉患者如产生畏寒高热.瘦语剧痛.呼吸艰苦等要实时就诊.⒋包管歇息,合理活动及养分均衡.十.（血）气胸护理通例㈠不雅察要点。
危重病人护理常规
徐闻县人民医院对应条款5341.5342危重病人护理常规徐闻县人民医院护理部危重病人护理常规目录危重病人护理常规1、落实危重病人手标带使用规范。
2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。
4、认真实施压疮预报登记管理制度。
5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则相关内容）。
6、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
7、严密观察病人的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。
8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。
9、认真落实护理文件书写管理制度。
10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。
11、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。
一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
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危重病人基础护理
⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；
做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：
包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性体征，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整
用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等
⒋卧位与安全
⑴根据病情采取合适卧位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设施完好备用。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，并与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。