检验科医院感染质控记录
检验科质控小组活动记录
检验科质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：检验科办公室主持人：XXX参与人员：XXX（小组成员1）、XXX（小组成员2）、XXX（小组成员3）、XXX（小组成员4）会议内容：1.欢迎和介绍-主持人欢迎各位小组成员参与本次质控小组活动，并进行了简要介绍。
2.确定会议目标-小组成员共同商讨并确定了本次会议的目标，包括回顾上次会议的行动计划，讨论并制定新的行动计划。
3.回顾上次会议行动计划-小组成员依次汇报上次会议确定的行动计划，并进行了讨论。
确认已完成的任务，并针对未完成的任务进行了解释和重新安排。
4.问题讨论-小组成员对检验科的质量控制过程中出现的问题进行了全面讨论和分析。
主持人采集了各位成员的意见和建议，并对问题进行了整理和分类。
5.制定新的行动计划-在问题讨论的基础上，小组成员通过集体研究和讨论，制定了新的行动计划。
包括解决现有问题的措施和对未来质量控制工作的改进措施等。
6.制定时间表和责任分配-经过全体讨论，小组成员制定了新的时间表和责任分配。
确保每个人清楚自己的任务，并明确完成任务的时间节点。
7.下次会议安排-确定了下次会议的时间和地点，并安排了具体议程。
8.结束语-主持人对本次会议的顺利进行表示感谢，并鼓励小组成员在未来的工作中充分发挥实验室质控小组的作用。
会议总结：本次质控小组活动会议充分发挥了小组成员的专业知识和经验，通过问题讨论和行动计划制定，达到了会议目标。
每位小组成员在会议中积极参与，提出了宝贵的意见和建议，共同促进了质量控制工作的进步。
未来，我们将按照制定的行动计划，积极履行自己的任务，为提高实验室的质量控制水平而努力。
活动记录结束。
（注：以上仅为演示用例，实际情况可能存在差异，请根据实际情况进行修改。
检验科室内质控失控情况分析报告记录单
检验科室内质控失控情况分析报告记录单
概述
本报告记录单用于分析检验科室内质控失控情况的详细情况。
通过记录与分析，旨在提供参考和解决措施，以确保检验结果的准确性和可靠性。
1. 质控失控概况
2. 失控分析
2.1 失控原因分析
根据失控次数对各项目进行分析，发现以下主要失控原因：
- 失控原因1：描述失控原因1。
- 失控原因2：描述失控原因2。
- 失控原因3：描述失控原因3。
2.2 解决措施分析
为了解决质控失控问题，我们采取了以下解决措施：
- 解决措施1：描述解决措施1。
- 解决措施2：描述解决措施2。
- 解决措施3：描述解决措施3。
3. 结论
经过分析，本次质控失控情况主要由于上述提到的失控原因所
导致。
通过采取相应的解决措施，预计可以有效减少质控失控次数，确保检验结果的准确性和可靠性。
4. 建议
为了减少质控失控情况的发生，我们建议：
- 建议1：描述建议1。
- 建议2：描述建议2。
- 建议3：描述建议3。
5. 参考文献
提供相关质控方面的参考文献，以供进一步研究和参考。
医院感染管理质控工作手册范本
医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。
2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。
4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。
5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。
6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。
7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。
8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。
9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。
10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。
11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。
12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。
目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。
科室质控管理记录本（检验科）.doc
科室质控管理记录本（检验科）.doc喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本!科室： __ ____年度：^科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
【二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
[2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责>1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
检验科感染培训记录
检验科感染培训记录1、医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。
2、我院医院感染的组织机构医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理质控小组三级管理组织。
质控小组由科主任、质控医生、质控护士组成。
3、医务人员的职业防护标准预防的概念：标准预防是指病人的血液、体液、分泌物、呕吐物均具有传染性进行隔离，无论其是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，凡接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点：既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血缘性疾病的传播；强调双向保护，既要防止疾病从病人传至医务人员。
又要防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，主要包括接触隔离和空气隔离、微粒隔离。
4、预防感染的措施：洗手指征：接触病人前后，接触血液、体液和被污染的物品后、处理清洁或无菌物品之前、无菌操作前后、进入和离开隔离病房、监护室、母婴室、新生儿病房、烧伤病房等重点部门及戴口罩、穿脱隔离衣前后、戴手套前、脱手套后等洗手方法：洗手使用流动水，采用“六步”洗手法，清洗部位包括：手心、手背、指背、指尖、指缝、拇指，同时清洗腕部，每次不少于30秒。
戴口罩：医务人员进行各种无菌操作、在手术室工作时、防止病人的血液、体液污染面部时均须戴口罩。
一旦被血液、体液污染时应立即更换。
防护镜：医务人员近距离接触传染病人时或有被血液、体液污染时应戴防护镜。
防护面罩：医务人员近距离接触传染病人时或有被血液、体液污染时应戴防护面罩。
5、医务人员在工作期间发生锐器伤紧急处理。
5.1由于锐器伤是血源性病原体导致医务人员感染的重要途径，因此，医务人员在进行诊疗操作时，要特别注意防止被污染的锐气刺伤。
5.2不慎被锐器刺伤时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水清洗，用2%碘酐、75%酒精消毒伤口，必要时到外科作进一步伤口处理。
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染行政管理质控检查表医院感染运营管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展备有工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院受到感染管理委员会的会议情况，以及医院染病管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有结构性问题及改进措施，能体现持续质量技术升级3、积极开展目标性监测。
加强对切实加强门诊部感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关机构性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上牵制感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手体育场馆与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并催泪剂察看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院201*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA 的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、护理人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与烘干灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌, 消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装盒与灭菌等设施包装与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，相关人员防护措施与用品符合要求。
有急剧质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员院方的这种做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的洗脸与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣住2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5 分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生管理人员依从性2分。
检验科实验室质控记录与文档管理指南
检验科实验室质控记录与文档管理指南实验室质控是确保实验室测试结果准确可靠的关键步骤之一。
在实验室质控过程中，质控记录和文档的管理十分重要。
本文将为您介绍检验科实验室质控记录与文档管理的指南，帮助您高效规范地进行实验室工作。
一、质控记录管理1.1 质控记录的重要性实验室质控记录是记录实验室内各种质量控制活动的文档，如校准、验证、质控检测等。
通过对质控记录的管理，可以使实验室工作更加规范和可追溯，减少误差和风险，并确保测试结果的准确性。
1.2 质控记录的分类质控记录可以分为以下几类：（1）校准记录：包括仪器校准和校准曲线的建立等。
（2）质控样品测试记录：记录每批质控样品的测试结果。
（3）验证记录：记录新方法或仪器的验证过程，并评估其准确性和可靠性。
（4）异常事件记录：记录实验室内发生的异常事件，并进行分析和处理。
1.3 质控记录的要求（1）准确性和完整性：质控记录必须准确地反映实验室的测试过程和结果，要求字迹清晰、无涂改，并包含所有必要的信息，如样品编号、测试日期、测试人员等。
（2）可追溯性：质控记录应包含足够的信息，以便追溯测试过程和结果的来源，如仪器序列号、校准曲线等。
（3）有序存档：质控记录应按照一定的分类和文件编号进行存档，以便于检索和管理。
同时，需要定期备份，防止丢失和损坏。
二、文档管理2.1 文档的种类实验室文档主要包括实验方法、操作规程、质量手册、标准和标准曲线等。
这些文档对于实验室内的工作流程和质量控制至关重要。
2.2 文档的编制与更新（1）编制：实验室文档应根据国家标准或相关规范编制，确保其科学与规范性。
（2）更新：文档应定期进行审核和更新，以确保其与实验室工作保持一致。
任何文档的变更都应当记录并审查。
2.3 文档的存储与保密（1）存储：文档应按照一定的分类和编号进行存储，如建立档案柜或电子文档管理系统。
同一类文档应放在一起，并进行归档整理，便于查阅和管理。
（2）保密：对于涉及商业机密或保密性的文档，实验室应采取措施确保其安全性，如访问权限控制、密码保护等。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，
制定有效管理措施，消除院感发生隐患。
各科室主任、
护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理
及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控
与管理工作。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自整改要求
纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完
善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到
职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续
改进，确保医疗安全。
整改期限：7天I迎检人员:
效果评价
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。
院感质控督导记录
院感质控督导记录
标题：院感质控督导记录
引言概述：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的重要工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以及时发现和解决院感管理中存在的问题，提高医疗服务质量，确保患者安全。
本文将从不同角度详细介绍院感质控督导记录的重要性和具体内容。
一、记录督导过程中的问题
1.1 督导过程中发现的院感管理问题
1.2 医疗机构感染控制措施的不足
1.3 患者安全风险的存在
二、制定改进措施
2.1 分析问题根源
2.2 制定具体的改进计划
2.3 确定改进措施的责任人和时间节点
三、执行改进措施
3.1 落实改进措施的具体内容
3.2 监督改进措施的执行情况
3.3 及时调整和优化改进计划
四、评估改进效果
4.1 定期对改进措施进行评估
4.2 采集督导记录和改进效果的数据
4.3 分析数据，总结改进效果和存在的问题
五、持续改进
5.1 建立院感质控督导记录的长效机制
5.2 定期进行院感管理督导
5.3 不断优化改进措施，提高医疗服务质量
结语：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的有力工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以持续改进医疗服务质量，确保患者安全。
医疗机构应建立健全的质控体系，加强督导记录的管理和利用，不断提升院感管理水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1 反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
院感质控考核标准
3、严格限制非手术室人员进入，必须进入时须换衣、裤、鞋、帽，外出时必须更换外出衣、鞋
2
4、严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程
2
5、操作前后均洗手
2
环境卫生管理(20）
1、限制区、半限制区和非限制区标志明显
3
2、环境整洁，无积灰，无蜘蛛网
3
3、地面无污物、物品清洁无污垢
3
4、仪器设备每日清洁无灰尘
4
4
二、无菌物品的保管
1。无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2。无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5。无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
3
2.有口腔科的院感管理制度
3
院感控制技术（14分）
1。严格无菌操作规程
4
2。操作前后洗手，操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
3。器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。特殊感染需先消毒，认真执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
5
消毒灭菌隔离技术
（50分）
一、各科质控员每月自查并记录
3
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分.湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3。紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用;肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
院感质控督导记录
院感质控督导记录引言概述：院感质控督导记录是医疗机构进行院感质量管理的重要工作之一。
通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以及时发现和解决院感质量管理中存在的问题，提高医疗机构的院感质量水平。
本文将从五个方面详细阐述院感质控督导记录的重要性和内容。
一、督导记录的目的1.1 提供质量管理依据：督导记录是医疗机构进行质量管理的重要依据之一，通过记录督导过程中发现的问题和改进措施，为医疗机构制定和调整院感质量管理策略提供依据。
1.2 评估质量管理效果：督导记录可以用于评估医疗机构的院感质量管理效果，通过记录督导过程中的改进措施的实施情况和效果，判断质量管理工作的成效。
1.3 交流与沟通：督导记录可以作为不同科室、不同层级之间进行交流与沟通的工具，促进医疗机构内部各方面的合作与协调，共同提高院感质量水平。
二、督导记录的内容2.1 督导过程记录：记录督导过程中的观察、发现的问题、提出的建议等，详细描述督导的环境、人员、时间等相关信息，确保记录的客观真实。
2.2 问题整改记录：记录督导过程中发现的问题，包括问题的具体描述、影响范围、责任部门等，以及整改方案和整改措施的制定和实施情况，确保问题能够得到及时解决。
2.3 改进措施记录：记录督导过程中提出的改进措施，包括改进目标、具体措施、实施责任人等，确保改进措施的有效性和可行性。
三、督导记录的要求3.1 准确详细：督导记录应准确详细地记录督导过程中的问题和改进措施，包括问题的具体描述、影响范围、整改方案等，确保记录的完整性和可追溯性。
3.2 专业规范：督导记录应符合相关的规范和标准，包括记录的格式、内容、命名等，确保记录的统一性和规范性。
3.3 保密安全：督导记录中可能包含敏感信息，应加强对督导记录的保密工作，确保信息的安全性和机密性。
四、督导记录的管理与使用4.1 存档管理：督导记录应进行存档管理，建立健全的督导记录管理制度，确保记录的保存和检索，方便后续的回溯和分析。
检验科质量管理和监督记录
检验科质量管理与监督记录濮阳市第二人民医院二〇一六年度实验室质量与安全管理小组职责一、质量管理1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。
3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。
4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。
二、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。
3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）。