CBCS诊治指南与规范(2015版)
2015.6.19临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南
《国家基本药物临床应用指南（化学 药品和生物制品）》
为了促进临床合理用药，经药事管理委员会 讨论，将《国家基本药物临床应用指南（化 学药品和生物制品）》下发，供临床参考使 用。
《医疗护理技术操作常规（第四版）》
根据我院诊疗技术需要，及我院临床诊疗工 作指南、规范的制定与更新必须与卫生部下 发的相关诊疗工作指南、规范相一致的要求， 经院学术委员会研究决定我院临床工作指南 及规范统一使用人民军医出版社《医疗护理 技术操作常规（第四版）》。原《医疗护理 技术操作常规（第三版）》同时废止，各科 室质量与安全管理小组要安排培训学习，经 培训学习后执行。
临床诊疗指南、疾病诊疗规范和 药物临床应用指南
培训时间：2015.6.19
我院现行临床诊疗指南、疾病诊疗源自范和药物临床应用指南 《临床诊疗指南》 《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008
版）》 《国家基本药物临床应用指南（化学药品和
生物制品）》 《医疗护理技术操作常规（第四版）》
《临床诊疗指南》
为指导和规范临床医务人员的诊断、治疗和 护理行为，使各科室在日常医疗护理工作中 有章可循，现将中华医学会编著的《临床诊 疗指南》下发，请各科室在临床实践中认真 学习、领会、应用《指南》，为患者提供更 高质量的临床医疗服务。因部分专业《指南》 分册尚未出版，待出版后陆续下发。
《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 （2008版）》
2015年儿科指南共识集锦(上)
2015年儿科指南共识集锦（上）一、消化系统疾病1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组制定儿童Hp感染的诊治专家共识。
共识主要介绍儿童Hp感染治疗的适应症和根除儿童Hp的个体化治疗建议。
2、生物仿制药在小儿炎症性肠病中的应用共识2015年7月，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)发布了关于生物仿制药在小儿炎症性肠病中的应用共识。
文章主要介绍了生物仿制药治疗小儿炎症性肠病应用及安全性检测。
3、婴幼儿胃食管反流和胃食管反流病的管理•指南2015年8月，北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)联合欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)共同发布了一岁以下婴幼儿胃食管反流和胃食管反流病的管理•指南。
二、内分泌代谢疾病1、中枢性性早熟诊治共识中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织专家进行讨论并达成中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015），以指导诊疗。
2、中国戈谢病诊治共识中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组等相关专家对戈谢病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等相关内容进行补充。
3、中国Prader-Willi综合征诊共识中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在广泛讨论的基础上，提出PWS诊治共识供广大临床医师借鉴。
4、婴幼儿持续性低血糖管理建议2015年5月，儿科内分泌学会(PES)发布了关于新生儿，婴儿以及儿童持续性低血糖的评估和管理建议。
三、心血管系统疾病1、胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识本共识从我国胎儿CHD的诊断及治疗现状出发，结合国外该领域的标准及指南，经多中心多学科专家讨论，就胎儿CHD的诊断方法、产前咨询及随访、围产期管理等方面达成共识，以期进一步规范我国胎儿期CHD的诊断及围产期管理。
2、儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家、学者之力修订而成,具有重要的指导意义。
2015版心肺复苏指南(儿童基础生命支持部分)解读(1)解析
心跳呼吸骤停的处理原则
• 现场抢救、争分夺秒
• 强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并 在8分钟内开始ALS • 迅速评估和启动急救医疗服务系统 • 迅速实施CPR
• 迅速启动急救医疗服务系统
• 高级生命支持（ALS)
心肺复苏：争分夺秒
• 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%
• 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%
停止心肺复苏的指征
• 经BLS、ALS处理后复苏成功 • 经过60分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临 床上证实为脑死亡者 • 开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15 分钟以上者
心脏骤停后神经系统预后
• 心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射
• 心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态 • 心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波 • 心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少 • 心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 • 心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应 • 恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、 伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 • 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其 他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测 试的结果或相应的解读
CPR中使用高级气道进行通气
• 2015版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行1次 人工通气(每分钟10次)，同时进行持续胸外按压( 即在CPR中使用高级气道)。 • 2010版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食 道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6 ～8秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合(人 工通气频率为8～10次/min)。
2015版心肺复苏指南和前两版变化
2005
2010
2015
生存链的变化
1、早期识别，激活EMSS
2、早期CPR
3、早期除颤
4、早期高级生命支持（ACLS）
1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤
4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗
只要有条件除颤，尽快除颤20Fra bibliotek52010
2015
按压频率
按压目标比例为至少 60%
手要离开胸壁
2005
2010
2015
取消一听二看三感觉
1、开放气道是实施CPR的前提。
2、气道开放后，通过“一听二
看三感觉”来评估呼吸。
3、评估没有呼吸心跳后，
再进行胸外按压！
1、CPR中不再有“一听二看三感觉”。
2、30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。
2005
2010
2015
强调胸外按压的重要性
1.、没有区别抢救者是否受过培训。2、仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。
1、明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即
“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直
至受害者被专业抢救者接管。
2、训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。
3、另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。
4、在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR
2005
2010
2015
胸外按压先于通气
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30
次胸外按压，如此循环
胸外按压先于通气
按压深度
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【模板】
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范审阅意见第三轮征询函尊敬的专家和同仁：根据2006年3月4日在上海召开的中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委会议的决议，拟于2007年出版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》。
本版CACA指南将以专题的形式进行编撰，力求在实用性和本土化方面更有作为。
我们本着“关键问题上达成共识，统一规范；争议问题上求同存异，循证为先”的原则，通过信件回复、大会讨论等诸多途径加以完善，现将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》先期编撰的六大部分内容发给您（另根据专家意见增设“附录”一章，已经编撰完成，并补充在这个版本中），请您进行第三轮审阅。
第三轮侧重第二轮时未提供反馈意见的继续补充，以及对“附录”内容的审查。
我们将最大限度地整合各位专家的建议，同时，也非常期待您宝贵的终审意见。
谢谢！此致敬礼中国抗癌协会乳腺癌专业委员会秘书处2006-01-15 请您在2007年1月26日之前将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范及审阅意见回馈》以email或邮寄的形式反馈给我们。
修改方法可以直接在原文文档中将修改的内容以红色文字打出，也可以将修改意见写在最后的“评审意见”中。
电子邮件：master@邮寄地址：XX市东安路270号，XX大学附属肿瘤医院外科吴炅收邮编：******浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南开展保乳治疗的必要条件●外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。
（上述各科可以分布在不同的医疗单位）●患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后，主观上具有保乳的意愿。
●患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。
（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等）●医疗单位应该具备相关的技术和设备条件保乳治疗的适宜人群●一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。
3-2015心肺复苏指南 (2)
2015心肺复苏及心血管急救指南更新美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南（https: //），以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
2015年心肺复苏指南要求按压频率规定为100～120次/分,按压深度5～6厘米。
确认并再次强调单一施救者的救治顺序为胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸，即C-A-B而非A-B-C，以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
对于正在进行持续心肺复苏的无高级气道的成人患者，实施呼吸通气时应按照每按压30次后进行2次人工呼吸；对于已有气管插管的患者，对呼吸通气速率的建议为每分钟10次呼吸（即：每6秒一次呼吸），每次呼气潮气量为500-600ml.新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。
以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)简介171115
部放疗。
《乳腺癌诊治指南与规范》
二-六、诊断检查与报告规范等
《乳腺癌诊治指南与规范》
七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南
外科手术 适应证：临床 I 期、II 期的早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。
绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性 特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广 泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4） 患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
禁忌证
1. 妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎 重选择化疗 2. 年老体弱且伴有严重内脏器质性病 变患者
《乳腺癌诊治指南与规范》
辅助化疗
•选择联合化疗方案，常用的有： •⑴以蒽环类为主的方案，如 CAF 、 A(E)C 、 FE100C 方案。虽然吡柔比 星(THP)在欧美少有大组的循证医学 资料，但在我国日常临床实践中，用 THP 代 替 多 柔 比 星 也 是 可 行 的 。 THP推荐剂量为40~50 mg/m2。
疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。
放疗剂量：共 50 G y（5 周，25 次）的剂量， 可考虑局部加量至 60～66 Gy。
与全身治疗的时序配合：应在完成末次化疗后 2～4 周内开始。
《乳腺癌诊治指南与规范》
十、乳腺癌全身治疗指南
乳腺癌术后辅助化疗的临床指南
适应证
浸润性肿瘤大于2 cm 淋巴结阳性 激素受体阴性 HER-2阳性(对T1a以下患者目前无 明确证据推荐使用辅助化疗) 5. 组织学分级为3级 1. 2. 3. 4.
THP建议方案
HER2阴性乳腺癌治疗 方案剂量表（首选方案）
*HER2阳性乳腺癌治疗方案增加靶向药物 *吡柔比星（THP）等剂量替换多柔比星（ADM）
2015心肺复苏更改
2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结（附中文版下载）2015 年10 月15 日，新版《美国心脏学会CPR 和ECC 指南》隆重登场。
时隔5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？接下去，丁香园将为你用心分析。
1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。
2. 生存链「一分为二」AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
3. 先电击or 先按压10 年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5 - 3 分钟的CPR, 然后再除颤。
最新版则提出：当施救者可以立即取得AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率≥ 100 次/ 分、深度≥ 5 厘米。
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。
新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100 - 120 次/ 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。
瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范审阅意见第三轮征询函尊敬的专家和同仁：根据2006年3月4日在上海召开的中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委会议的决议，拟于2007年出版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》。
本版CACA指南将以专题的形式进行编撰，力求在实用性和本土化方面更有作为。
我们本着“关键问题上达成共识，统一规范；争议问题上求同存异，循证为先”的原则，通过信件回复、大会讨论等诸多途径加以完善，现将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》先期编撰的六大部分内容发给您（另根据专家意见增设“附录”一章，已经编撰完成，并补充在这个版本中），请您进行第三轮审阅。
第三轮侧重第二轮时未提供反馈意见的继续补充，以及对“附录”内容的审查。
我们将最大限度地整合各位专家的建议，同时，也非常期待您宝贵的终审意见。
谢谢！此致敬礼中国抗癌协会乳腺癌专业委员会秘书处2006-01-15请您在2007年1月26日之前将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范及审阅意见回馈》以email或邮寄的形式反馈给我们。
修改方法可以直接在原文文档中将修改的内容以红色文字打出，也可以将修改意见写在最后的“评审意见”中。
电子邮件：master@邮寄地址：上海市东安路270号，复旦大学附属肿瘤医院外科吴炅收邮编：200032浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南开展保乳治疗的必要条件●外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。
（上述各科可以分布在不同的医疗单位）●患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后，主观上具有保乳的意愿。
●患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。
（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等）●医疗单位应该具备相关的技术和设备条件保乳治疗的适宜人群●一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。
CBCS诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
历年的cbcs指南
历年的cbcs指南今天咱们来唠唠历年的CBCS指南。
这CBCS指南啊，就像是我们在某个神秘领域的寻宝地图一样，超级重要呢！一、CBCS指南的起源。
要说这CBCS指南的起源呀，那可真是一段有趣的故事。
它最初是为了满足某个特定领域（具体啥领域呢，这得看CBCS指南针对的方向啦，比如说可能是医疗、教育或者其他专业领域）的规范化需求而诞生的。
就像一群聪明的前辈们觉得，咱们这儿做事得有个统一的标准呀，不然就乱套了。
于是呢，他们就开始精心打造这个CBCS指南。
这就好比是大家一起商量着怎么盖房子，得先有个设计图一样，这个指南就是那个设计图。
在早期的时候，CBCS指南可能还比较简单，就像一个小树苗刚刚发芽。
但是随着时间的推移，越来越多的经验被总结进去，它就开始茁壮成长啦。
二、历年的发展变化。
1. 早期的CBCS指南。
- 早期的CBCS指南啊，内容可能相对比较基础。
它可能主要关注一些最基本的原则和操作流程。
比如说，如果是关于医疗的CBCS指南，可能就着重在疾病的初步诊断标准之类的。
那时候的指南就像是一个小本子，上面记着最关键的几条信息，简单直接。
这是因为当时的技术水平和认知程度有限，只能先把最核心的东西确定下来。
- 我给你举个例子哈，如果是教育领域的早期CBCS指南，可能就只规定了基本的课程设置框架，像语文、数学、英语这些基础学科要怎么安排课时，还没有涉及到现在这么复杂的素质教育内容呢。
2. 中期的CBCS指南。
- 到了中期呀，CBCS指南就开始变得丰富起来了。
它开始吸收更多的新思想、新技术。
就像一个人开始穿漂亮衣服打扮自己了。
在医疗领域的话，可能就开始加入了一些新的诊断技术的应用规范，像更先进的影像诊断技术在指南里就有了相应的使用标准。
- 在教育领域呢，中期的CBCS指南可能就开始关注学生的个性化发展了，不再只是单纯的课程安排，还会有一些关于特殊教育需求的内容，比如说对有学习障碍的学生怎么提供特殊的教育支持，这就像教育开始从大锅饭走向个性化定制啦。
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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。
⑶乳腺X 线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷乳腺X 线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。
但乳腺X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，641642故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
3.2 乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
3.3 乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～14 d进行。
3.4 乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。
鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。
3.5 乳腺磁共振(MRI)检查 ⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。
⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
3.6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。
4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.1 20～39岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
4.2 40～49岁 ⑴适合机会性筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B 超检查联合。
4.3 50～69岁 ⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1～2年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.4 70岁或以上 ⑴适合机会性筛查。
⑵每2年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
5 乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(25~40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学 手段。
6 乳腺癌高危人群的定义 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。
⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
⑶既往行胸部放疗。
二 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ) 1 乳腺X线检查技术规范1.1 投照前准备工作 医技人员耐心向被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以 配合。
1.2 常规投照体位 正确摆位是获得高质量乳腺X线片的基础。
乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外MLO位及CC位。
1张好的MLO位片显示如下：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期643乳房被推向前上，乳腺实质充分展开。
胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水平。
乳头在切线位。
部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。
1张好的CC位片显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，小部分胸大肌可见，内侧乳腺组织充分显示，外侧乳腺组织可能不包括在片中。
1.3 补充投照体位和投照技术 对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充：外内侧(LM)位、内外侧(ML)位、内侧头足轴(MCC)位、外侧头足轴(LCC)位、尾叶(CLEO)位及乳沟位。
为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变，可进行一些特殊摄影技术。
其可在任何投照位上进行，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影。
目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。
2 诊断报告规范 参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)，描述乳腺内肿块和钙化等异常表现的X线征象。
2.1 肿块 在两个相互垂直(或近似垂直)的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变，仅在1个投照位置上见到，在其被确定具有三维占位特征之前，应称为“不对称”。
X线所见肿块并不一定与临床所触诊的肿块完全一致。
X线图像上所发现的肿块，临床不一定能够触及(因病灶太小、质软或腺体重叠形成伪影)；临床所触及的肿块，X线图像上亦可能因为患者乳腺实质丰富而未能显示。
部分患者肿块周边伴有浸润和水肿，触诊常比X线图像所显示的肿块范围要大。
肿块的描述包括边缘、形态和密度3个方面，其中肿块的边缘征象对判断肿块的性质最为 重要。
2.1.1 肿块边缘描述 ⑴清楚：超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利。
⑵遮蔽：超过25%的肿块边界被邻近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断。
⑶小分叶：肿块边缘呈小波浪状改变。
⑷模糊：边缘与周边组织分界不清，但并非被周边正常组织遮盖所致。
⑸星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。
2.1.2 肿块形态描述 肿块形态描述包括圆形、卵圆形和不规 则形。
2.1.3 肿块密度的描述 以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比分为高、等、低(不含脂肪)和含脂肪密度4种。
大多数乳腺癌呈高密度或等密度，极少数可呈低密度。
2.2 钙化 对钙化的描述从类型和分布两方面进行。
2.2.1 类型 类型分为典型的良性钙化和可疑钙化。
良性钙化可不描述，但当这些钙化可能会引起临床医生误解时，这些良性钙化需要描述。
⑴典型的良性钙化有以下多种表现：①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮改变)；②血管钙化(管状或轨道状)；③粗糙或爆米花样钙化(直径大于2.0 mm，多为退变的纤维腺瘤)；④粗棒状钙化(连续呈棒杆状，偶可呈分支状，直径通常大于0.5 mm，沿导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变，常见于60岁以上的妇女)；⑤圆形(直径小于等于0.5 mm)和点状钙化(直径小于0.5 mm)；⑥环形钙化(壁厚小于1 mm，常见于脂肪坏死或囊肿；壁厚大于1.0 mm，可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿)；⑦钙乳样钙化(为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为绒毛状或不定形状，在90度侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点)；⑧缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到)；⑨营养不良性钙化(常出现于放疗后、外伤后乳腺、自体脂肪移植整形术后，钙化形态不644规则，大多大于0.5 mm，呈中空状改变)。
⑵可疑钙化：①不定形钙化：小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布时需提示临床进一步活检。
其恶性的PPV为20%，BI-RADS分类应为4B；②粗糙不均质钙化：钙化多介于0.5~1.0 mm之间，比营养不良性钙化小些，多有融合，形态不规则可能为恶性表现，也可能出现在纤维腺瘤、外伤后及纤维化的乳腺内。
大量、双侧成簇的粗糙不均质钙化，也有可能是良性的。
单处集群分布有恶性的可能，其恶性的PPV约为15%，BI-RADS分类应为4B；③细小多形性钙化：比无定形钙化更可疑，缺乏细的线样颗粒，大小形态不一，直径小于0.5 mm，其恶性的PPV约为29%，BI-RADS分类应为4B；④细线样或细线样分支状钙化：表现为细而不规则线样钙化，直径小于0.5 mm，常不连续，有时也可见分支状，提示钙化是由于被乳腺癌侵犯在导管腔内形成，其恶性的PPV约为70%，BI-RADS分类应为4C。
2.2.2 钙化分布 ⑴散在分布：钙化随意分散在整个乳腺。
双侧、散在分布的点样钙化和不定形钙化多为良性钙化。
⑵区域状分布：指较大范围内(大于2 cm3)分布的钙化，与导管走形不一致，常超过1个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合钙化类型综合考虑。
⑶集群分布：指至少有5枚钙化占据在1个较小的空间内(小于2 cm3)，良性、可疑钙化都可以有这样的表现。
⑷线样分布：钙化排列成线形，可见分支点，提示来源于1个导管，多为可疑钙化。
⑸段样分布：常提示病变来源于1个导管及其分支，也可能发生在1叶或1个段叶上的多灶性癌。
段样分布的钙化，恶性的可能性会增加，比如点状和无定形钙化。
尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为可疑 钙化。
2.3 结构扭曲 结构扭曲是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。