胸外科手术麻醉常规
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
胸外科手术麻醉方法
胸外科手术麻醉方法1.2开胸手术患者术前做好肺部感染预防性治疗，以减少术后肺部感染并发症的发生。
需处理以下几个问题：吸烟者禁吸烟2周；有慢性肺部疾患，如慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病(COPD)者，术前应作有效治疗，使病情基本控制再做手术；控制支气管痉挛，应用氨茶碱和皮质激素治疗；做好麻醉器械、插管导管、吸痰管等消毒工作；做好深呼吸及咳痰的训练。
2.麻醉处理2.1麻醉的特点胸腔剖开后形成开放性气胸致肺萎陷、反常呼吸、纵隔移位或扑动等改变。
所以该类手术的麻醉必须行气管内插管全麻，术中行控制性机械呼吸。
2.2麻醉药和肌松剂选择2.2.1静脉麻醉药：异丙酚、芬太尼、氟哌啶、安定、氯胺酮、普鲁卡因复合全麻，不抑制缺氧性肺血管收缩(HPV)，不引起支气管痉挛，可应用胸科手术麻醉。
但手术后期不宜应用氯胺酮，以免引起苏醒延迟[2]。
2.2.2吸入麻醉药：如异氟醚、安氟醚对呼吸道无刺激性，并有舒张支气管作用，同时可吸纯氧，排出又迅速，可以选择。
但对缺氧性肺血管收缩(HPV)有一定程度抑制，增加单肺通气时低氧血症发生，因此单肺通气时应慎用。
2.2.3肌松剂：可选用泮库溴铵、维库溴铵、司可林等，它的应用便于术中呼吸及管理，减少全麻药用量，术后可早期苏醒，更重要的是消除自主呼吸，避免纵隔移动造成对呼吸和循环的不利影响。
2.3术中呼吸管理2.3.1消除开胸带来的呼吸功能紊乱，维持良好的气体交换和氧合。
2.3.2机械通气：VT7～10mL/kg，F12～14次/min；气道压力0.98～1.57kPa(10～16cmH2O)，吸呼比1：2。
2.3.3行单肺通气时，每小时以手法吹张双肺1～2次。
2.3.4监测：维持气道压力不高于2.45kPa(25cmH2O)，单肺通气时则<2.94kPa(30cmH2O)，时刻关注SPO2值变化，避免低氧血症和CO2蓄积发生。
2.4单肺通气绝对适应证：①支气管胸膜瘘和支气管断裂，可确保健侧肺的通气。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术麻醉的基本要求
胸科手术麻醉的基本要求随着现代医学的不断发展，胸科手术在临床中扮演着越来越重要的角色。
对患者来说，手术的安全和效果是至关重要的，而麻醉是手术中不可或缺的环节。
因此，对胸科手术麻醉的基本要求进行了讨论和总结，以期最大程度地提高患者的手术安全和手术效果，具体内容如下。
一、术前准备1. 完善的病史和体检：在手术前，麻醉师需要详细了解患者的病史、手术史、药物过敏情况等，同时进行身体检查，如观察呼吸、心跳等生命体征，评估麻醉风险。
2. 合理的术前禁食、禁水：为了避免手术期间引起呕吐等不良反应，清淡饮食和合理的禁食、禁水时间是必须的。
麻醉医师根据手术类型和术前时间合理安排禁食、禁水时间，以保证手术期间患者的安全。
3. 正确选择麻醉方法：针对不同手术类型和患者病情，麻醉师需要选择适当的麻醉方法，如局麻、全麻等。
对于胸外科手术，一般选择一般麻醉，而对于某些情况下的胸内科手术，可以选择全麻或联合麻醉。
二、手术过程中1. 确保患者通气道通畅：在手术过程中，通气道通畅是保证患者安全的重要保障之一。
麻醉师需要密切观察患者的呼吸状态，随时调整通气机的参数和呼吸机的辅助吸气压力等。
2. 正确通过麻醉机的气路：气路管道必须完好无损、无漏气，并配备二次防护设备和高质量的防护过滤器等，以防止细菌和病毒传播。
3. 必要的协助操作：如必要，麻醉师可以采取有效的协助操作，如采用人工辅助通气等手段，提高患者的呼吸效率，减少呼吸道相关的并发症。
4. 根据手术类型进行针对性应对：不同的手术类型需要不同的麻醉管理策略。
在手术过程中，麻醉医师需要根据实际情况进行针对性应对，如在胸腔镜手术中可以采取缩短气管导管的长度等手段，减轻对患者的影响。
三、术后处理和管理1. 在麻醉监护室对患者进行完整的评估：手术后，患者需要进入麻醉监护室，接受一系列的监测和评估。
麻醉师在此阶段应加强对患者的监测，如生命体征监测等。
2. 有效的通气管理：在麻醉监护室中，如果患者存在呼吸相关的并发症，需要采取有效的通气管理策略，如辅助通气、氧疗等手段。
麻醉科的胸外科与肺部麻醉
麻醉科的胸外科与肺部麻醉在现代医学中，麻醉科是一个关键的领域，为手术过程提供安全与舒适。
胸外科和肺部手术是麻醉科中的一个重要分支，需要特殊的操作和专业知识。
本文将介绍麻醉科在胸外科与肺部手术中的应用，以及相关的技术和挑战。
一、胸外科手术与麻醉科胸外科手术是一类涉及胸腔内器官（如心脏、肺部等）的手术，通常包括心脏手术、肺叶切除术、胸腔积液引流等。
这些手术对于患者来说风险较高，需要麻醉科的专业支持。
1. 心脏手术的麻醉管理心脏手术通常需要全身麻醉，因为手术过程需要停止患者的心脏跳动，以进行操作。
麻醉科医生会在手术开始前给患者输注合适的药物，使其进入无痛无意识状态。
在手术中，麻醉师会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的效果和患者的安全。
2. 肺叶切除术的麻醉管理肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌等疾病。
这种手术需要在呼吸道通畅的情况下进行，因此麻醉师需要采取相应的措施，以确保患者的呼吸功能正常。
在手术过程中，麻醉师会通过监测呼吸机参数和氧气饱和度等指标，调整麻醉药物的使用量，从而保持患者的稳定状态。
二、肺部麻醉的应用肺部麻醉是一项专门的技术，可在肺部手术中使用。
它的主要目标是在手术期间确保患者的呼吸道通畅和肺功能的稳定。
1. 单肺通气技术在某些肺部手术中，需要使用单肺通气技术。
这意味着在手术中，只有一侧的肺部会进行通气，而另一侧的肺部则会暂时停止通气。
这需要麻醉师通过调整麻醉药物的浓度和通气参数，保持患者的氧气供应和呼吸功能。
2. 肺动脉造影与肺切除术在某些情况下，肺动脉造影可能是必要的，用于评估肺循环状况并检测潜在的异常。
肺动脉造影需要在麻醉状态下进行，麻醉师需要监测患者的循环动力学和吸氧情况，确保手术的安全性。
肺切除术是一种常见的肺部手术，可用于治疗肺癌或其他肺部疾病。
在肺切除术中，麻醉师需要与外科团队密切合作，确保患者的呼吸道畅通和稳定的麻醉深度。
三、胸外科与肺部麻醉的挑战尽管胸外科与肺部麻醉在手术中起着重要的作用，但也面临一些挑战。
胸科手术麻醉
胸科手术麻醉胸科手术是一类高风险手术，需要精细的技术和严密的麻醉管理。
麻醉在胸科手术中起着至关重要的作用，既要保证手术过程的顺利进行，又要最大程度地减少患者的痛苦和手术相关风险。
本文将对胸科手术麻醉进行详细探讨。
一、胸科手术类型胸科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
这些手术虽然在部位和手术方式上存在差异，但都需要进行胸腔的开放和操作。
因此，在麻醉管理中需要对患者进行全身麻醉，以确保手术进行的安全和有效。
二、胸科手术麻醉的准备工作在胸科手术麻醉之前，麻醉医生需进行充分的准备工作，以保证麻醉过程的顺利进行。
首先需要评估患者的基础疾病和手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等。
根据患者的身体情况，确定最合适的麻醉方案和药物选择。
同时，还需要进行相关检查，如心电图、血液学检查等，以评估患者的麻醉风险和手术可行性。
三、胸科手术麻醉的技术选择胸科手术麻醉的技术选择根据手术类型和患者的具体情况而定。
一般来说，胸部手术需要进行单重肺通气或双重肺通气，以保证手术操作的空间和视野。
对于心脏手术，可能需要停用心脏和肺动脉的功能，采用体外循环等技术维持生命。
在手术中，麻醉医生还需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的安全和手术顺利进行。
四、胸科手术麻醉的风险和并发症胸科手术麻醉是一项高风险的操作，存在多种并发症和危险因素。
常见的风险包括呼吸系统相关并发症（如气胸、肺不张等）、心血管系统相关并发症（如心律失常、低血压等）以及术后疼痛等。
为了降低这些风险，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时采取措施解决潜在问题。
同时，麻醉团队需要与手术团队密切合作，共同应对可能发生的意外情况，保证患者的安全和手术的顺利进行。
五、胸科手术麻醉的后期护理胸科手术麻醉结束后，患者需要进行后期护理，以减少手术相关并发症和促进康复。
包括疼痛管理、术后呼吸康复训练、抗感染治疗等。
麻醉医生需要密切关注患者的病情和恢复情况，根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，以确保患者的恢复和康复。
胸腔外科手术的麻醉管理
1.Univent的優缺點 這種管子的優點在於如果病人術後需插管時，並不需 要換成常規使用的氣管內管;缺點是阻塞的肺部塌陷 緩慢(有時候不全)，這是由於栓子內通道狹小的原因。
2.放置方法 放置管子時栓子完全拉回，當管子凹側朝向右方時， 支氣管栓子置入右主支氣管;當管子凹側朝向左方時， 支氣管栓子置入左主支氣管。氣管栓子的前進，放置 及充氣須藉由支氣管纖維鏡fiberoscopy目視下進行。
Double-Lumen的size有28、32、35、37、39及41 French。 本部的size有28、32、35Fr.，依病人情況而選用適 當的size。
1.解剖考量 成人氣管長11-12cm。開始於環狀軟骨(C6)，於胸骨柄(T5) 後方分叉。左右側主支氣管主要差異： (1)較寬的右主支氣管和氣管夾角25度，左主支氣管則和氣 管夾角45度。 (2)右支氣管有上、中、下肺葉分枝，左支氣管只有上及下、 肺葉分枝。 (3)右上肺葉支氣管開口距氣管隆击約2.5cm，而左上肺葉支 氣管開口則距氣管降击5cm。 大部分不論手術為何側，均使用左側插管。因插右管的主 要缺點是右主支氣管開口與右上肺葉支氣管開口距離較短， 會有被氣囊阻塞上肺葉的危險性，右管置放位置不正確會 有通氣不足的風險，故左管較常被使用。例外:左側全肺 切除，因插左管易影響手術部位。
七、單肺麻醉病人術中的臨床處置
單肺麻醉的病患，最主要的合併症有兩點，血氧濃度降低 及呼吸道壓力上升。 1.PAW↑ (1) 用fiberoscopy再次確定位置。 (2)將管子suction，排除分泌物過多或阻塞的因素。 (3)改變潮氣容量及通氣速率。
2.其他合併症 如果讓CO2過低→影響腦部灌流，因腦血管收縮，造成灌 流減少。
二、生理考量：
胸腔手術對麻醉醫師而言，必須有特殊生理考量。 包括將病人側躺、開胸（如：氣胸pneumothorax） 及單肺通氣（one-lung ventilation）。
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、常用的手术麻醉方法。
1. 全身麻醉。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估胸外科手术是一种复杂而风险较高的手术，为了确保手术的顺利进行以及术后患者的康复，麻醉在胸外科手术中起到了至关重要的作用。
本文将介绍在胸外科手术中应注意的事项以及相关的风险评估。
一、术前评估和准备工作在胸外科手术之前，麻醉医生需要进行全面而细致的术前评估，以确保患者的安全。
评估内容包括但不限于患者的病史、身体状况、过敏史等。
此外，还需要检查患者的心肺功能以及血液生化指标等，以评估其手术风险。
术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，对于可能存在的术前风险进行评估和处理，例如如有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需要在麻醉前调整相应的药物治疗。
在评估过程中，还需要确定麻醉的方法和药物选择。
二、麻醉监测与管理胸外科手术中的麻醉管理包括麻醉诱导、维持和恢复三个阶段。
麻醉诱导时需要将患者迅速进入麻醉状态，并确保患者的生命体征平稳。
维持阶段要维持患者的麻醉深度，同时监测各项生命体征的变化。
恢复阶段要确保患者顺利苏醒，呼吸循环功能的稳定。
在胸外科手术中，一些特殊的麻醉监测装置可能会被应用，如心电图监测、血压监测、温度监测等，以确保麻醉过程的安全。
根据手术的具体情况，麻醉医生还可以选择使用单纯静脉麻醉或全身麻醉，以最大限度地减少患者手术期间的疼痛和不适。
三、麻醉并发症及风险评估麻醉过程中可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常、支气管痉挛等。
因此，在麻醉过程中及时发现并处理这些并发症是非常重要的。
在胸外科手术中，还存在一些特殊的风险，如麻醉师需要准确衡量通气和吸气的压力，以及监测患者的呼吸功能等。
此外，还需要密切关注患者体位的调整、止血措施的实施等。
风险评估是在麻醉过程中不可或缺的一部分。
通过评估患者的身体状况、手术的性质和复杂程度，麻醉医生可以准确评估手术风险，并采取相应的措施进行预防和处理。
对于高风险手术，麻醉医生应加强与团队合作，密切监测患者的各项指标，以最大限度地降低并发症的发生。
胸外科手术的麻醉
<#>
病例1
患者，男性，62歲，既往體檢。 因“咳嗽咳痰伴胸悶2月餘”入院。 擬行左肺上葉切除術。
1
病例1
麻醉前未使用術前用藥，麻醉方法採用全麻加 硬膜外阻滯聯合麻醉。
全麻誘導次序為地塞米松10mg，芬太尼0.2mg， 丙泊酚3ug/ml靶控輸注，羅庫溴銨40mg誘導， 順利插入37號左側雙腔氣管導管。
右側呼吸音（＋），左側（－），表明導管位置良好；
左側（－），右側（－），表明導管可能進入過深 （右側開口也進入左側），應將插管退出1－2cm再 行聽診。
1
（3）證實右側開口的位置：
在證實左支氣管插入位置良 好後再進行。 ①鉗夾雙腔導管的右側管； ②聽診雙肺呼吸音，此時左側 （＋），右側（－），表明導管 的右側開口位置良好。
1
二、麻醉處理及術中監測
（一）麻醉的特點 （二）肌松藥的應用 （三）呼吸管理 （四）麻醉藥的選擇 （五）術中監測
1
二、麻醉處理及術中監測
（一）麻醉的特點
胸腔剖開後易引起肺塌陷、縱隔擺動及矛盾呼吸 等生理改變。應於全麻下施行控制或輔助呼吸。
（二）肌松藥的應用
1、便於術中呼吸管理，並可減少全麻藥的用量， 術後可迅速清醒。
因夜間咀嚼無力，夜間憋氣2月收住入院。
患者入院前於外院診斷重症肌無力，給予溴比 斯的明等藥物治療，藥量逐漸加重才能維持療 效。
1
病例4
CT提示前縱膈2cm×3cm大小占位，考慮胸腺 瘤
擬行胸腺瘤切除術
1
病例4
入院後4天於全身麻醉下行正中切口胸腺瘤切除 術，無麻醉前用藥。
全麻誘導次序為地塞米松10mg，阿托品0.5mg， 芬太尼0.2mg，丙泊酚140mg，維庫溴銨8mg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
Endobronchiocath双腔管有35、37、39和41 Fr四种规格。
我国的女性病人一般使用35 Fr双腔管，男性病人一般使用37 Fr双腔管。
由于左侧双腔管比较容易定位，因此临床上一般常选用左侧双腔管。
若左总支气管为肿瘤浸润或有狭窄、扭曲，则应选择右侧双腔管。
此外，左肺叶袖式切除时，也首选右侧双腔管；2. 双腔管的定位可通过听诊法或纤支镜联合听诊法确认。
在病人体位改变后，应再次听诊确认导管对位情况。
如术中出现通气阻力增加、低氧血症时，应重新判断双腔管的位置，并加以调整。
双腔管的一般管理原则1.双腔管的准备套囊充放气一次，确保双腔管套囊完整性，确保双腔管腔通常，无异物。
2.双腔管应可靠地固定，保持导管与躯体中轴线夹角相对固定，避免术中因导管位置改变，定位不佳而造成低氧血症。
一旦发生低氧血症，应通过视，听，挤等手法综合判断回路，分泌物或导管位置等可能引发通气问题的因素。
3.术中如非必须，尽可能采用双肺通气。
4.如果术后病人需要呼吸支持治疗，应在术毕拔除双腔管，改换单腔气管内导管。
5.隔离肺：强调使用纤支镜辅助对位，确保隔离完善。
开放患侧支气管腔，采用头低脚高15～30 的体位引流，有利于分泌物的流出6.关胸前应采用肺复张手法使萎陷侧肺完全复张，气道压力维持在30mbar持续15秒，可重2-3次。
如复张不理想可将双腔管完全退至气管内，清理分泌物后再次行复张手法单侧肺通气的管理1. 采用保护性通气策略（1）将潮气量降至6 ml/kg；（2）调节通气参数，控制气道峰压在35mbar以下，平台压不超过30mbar；（3）适当提高呼吸频率至14－16bpm，保持PaCO2在45 mmHg 以下；（4）在确保气道通畅的情况下，须向气道压妥协，必要时采用允许型高碳酸血症策略，PaCO2允许上限70mmHg。
2. 在单侧肺通气时出现低氧血症，可以采取以下措施（1）排除呼吸机的机械故障或吸入氧浓度过低等意外情况；（2）增加吸入氧浓度至100%；（3）重新确定双腔管的位置，并作果断调整，必要时应将双腔管退到气管内，由手术者配合重新定位；（4）吸除导管内的分泌物；套囊放气后重新充气，以排除套囊阻塞导管管口的可能；（5）检查血流动力学参数，纠正低血容量和低血压；（6）抽取动脉血标本，作血气分析；（7）患侧肺实施5～10 cmH2O的CPAP或进行小潮气量通气（8）健侧肺加用5～10 cmH2O的PEEP；（9）经上述处理仍不能改善病人的氧合，应改单肺通气为双侧肺通气；（10）在肺叶切除或全肺切除的病人，及早结扎切断肺动脉可减少肺内分流，改善氧合。
胸外科手术的麻醉选择如无禁忌，硬膜外联合全身麻醉是较为理想的麻醉选择，同时兼顾了术后硬膜外镇痛。
选择T6－9间隙穿刺置管，术中可采用0.25%布比卡因或罗哌卡因全麻维持一般采用静吸复合全麻。
如果手术本身经常干扰通气，或麻醉过程中会经常干预气道，建议采用TIV A，TCI 技术以维持麻醉深度的相对稳定。
液体治疗：根据目前的国内外统计数据，建议采用相对限制的补液策略，即补液主要满足基础需要量和蒸发量的丢失，不要求在术中完成对累计丢失量的补充，不考虑第三间隙的存在，胶体溶液用于补充血液的直接丢失等，不单纯采用扩容措施维持循环稳定，可采用去甲肾上腺素0.05-0.2mcg/kg/min持续静脉输注维持循环。
三、胸外科病人的术后处理1. 术后止痛（1）PCEA：硬膜外止痛是胸外科病人术后首选的镇痛方法。
药物为1-1.5%布比卡因混合2-3mcg/ml芬太尼的溶液250-300ml，如加用吗啡（一般不超过6mg）可将芬太尼浓度下调至1.5mcg/ml。
背景剂量2-4ml, 单次剂量可根据患者身高，切口累及节段，穿刺点与切口中心相应节段的距离设定4-6ml，时间锁定10min。
（2）PCIV；（3）术毕在直视下行肋间神经阻滞或行椎旁胸膜外置管对切口及上下各一个节段肋间神经进行持续阻滞。
2. 术后监护（1）继续监测EKG，BP，SpO2循环系统：血压、脉搏和中心静脉压；（2）间断复查动脉血气了解氧合通气情况，如出现恶化，应通知主管麻醉医生作出相应处理，包括调整镇痛，体检，复查X胸片排除外科急性并发症；（3）观察胸腔引流，保持胸腔引流通畅，引流管液面波动良好，一旦胸腔血性引流量超过150～200 ml/hr，立即通知外科医生；全肺切除后一般也放置胸腔引流管，但基本保持夹闭状态，每2～4小时观察气管位置，随时调整手术侧胸腔内压。
四、常见胸外科手术的麻醉处理肺切除术1.常规选择全身麻醉或联合麻醉。
多数病人可在气管内麻醉下完成手术，但部分病人需要插双腔管或单侧支气管导管。
2.应做好大量出血和输血的准备。
常规直接动脉内测压，外周静脉置入16G穿刺针。
3.肺叶切除和全肺切除术中应控制补液量，一般成人肺叶切除术中补液量不超过1500 ml。
术后24小时内液体正平衡不应超过20 ml/kg，必要时可静脉注射利尿药。
如病人术前已经有有明显脱水表现或急性失血，则应根据实际情况，放宽术中补液量。
4.病肺切除后应将手术侧剩余肺叶彻底吹胀，然后保持气道压力30cmH2O，观察支气管残端是否漏气。
若术毕不能将萎陷的肺叶吹胀，应作纤维支气管镜检查，寻找并排除可能的原因。
5.术毕应早期拔除气管导管。
完善的术后止痛有助于肺功能恢复，预防并发症的发生。
食管手术1.最常见的食管手术见于食管癌的病人，此外还有食管狭窄、先天性或创伤性食管损伤等。
食管手术的病人常伴有营养不良和水、电解质紊乱，术前评估和治疗可改善病人的一般情况，减少术后并发症的发生率。
2.食管手术需要直接动脉内测压、中心静脉压监测，同时插Foley导尿管监测尿量。
3.气管内全麻或联合麻醉均适合于食管手术。
食管手术术式多样，有胸腹联合切口，胸腹分别切口，经胸腹三切口，胸腹腔镜加颈部吻合等等，为了改善外科操作条件，可考虑插左侧双腔管，根据术式在术中行左肺或右肺单肺通气4.术中需要纠正贫血、低血容量和水、电解质紊乱。
5.术毕，因食管结构已经破坏，存在高度反流误吸危险，所以要求患者完全苏醒，有良好的气道保护后才拔出导管，并在苏醒室内应准备吸引设备，每30分钟检查胃肠减压是否通畅6.术后镇痛主要考虑胸部切口和上腹部切口对呼吸功能的影响，如果是联合麻醉应采用中胸段T7-9 PCEA。
颈部切口疼痛刺激刺激较小，可根据需要给予小剂量阿片或非阿片类镇痛药气管和隆突手术1.常见的有气管狭窄、气管或支气管肿瘤等。
病人一般伴有呼吸道梗阻的症状和体征，严重者有缺氧和二氧化碳潴留，因此术前用药宜减量甚至免用。
麻醉的主要任务是保持呼吸道通畅。
2.颈部气管手术常在局麻或用颈丛阻滞下先行气管切开，必要时可复合七氟醚吸入麻醉。
术中保留病人自主呼吸，待气管切开后插入较小口径的气管导管（ID6～7），进行控制呼吸。
3.胸段气管手术必须气管插管，病变位置较浅且气管狭窄程度较轻者，可选用较细的气管导管（6 Fr）插过狭窄段，待气管切断后由外科医生在手术台上将无菌气管导管插入远端气管维持呼吸；如病变段气管狭窄严重，或狭窄部位较深，接近气管隆突，可首先将气管导管插入并保留在狭窄段之上，术中气管离断后即在直视下插入左侧和（或）右侧支气管导管，保持通气；若病变部位虽深，但狭窄较轻，则可插支气管导管，直接进行单肺通气；如病变位置较浅，但狭窄严重者，应保留病人的自主呼吸，复合低浓度高位硬膜外阻滞和吸入全麻，待胸骨劈开，气管离断后插入气管导管，静注肌松药后控制呼吸。
4.对于气道狭窄严重，不易维持气道通畅的病人，麻醉诱导阶段应保留病人的自主呼吸，因此吸入全麻（七氟醚为首选）是较好的麻醉诱导和维持方法。
为了减少气管插管时的反射，诱导前应做好气管和咽部的表面麻醉。
在气管导管插入前，一般不用肌松药消除病人的自主呼吸，以免因难以维持气道通畅而造成意外。
5.各种气管手术均应在术前准备恰当型号的气管导管和连接管，消毒后备用。
术中可能需要在手术台上插入气管导管或支气管导管。
6.气管手术中一般需要吸入纯氧，以保证安全。
隆突成形术的病人除了使用支气管导管外，还可以使用高频喷射通气（HJV），但应注意确保呼气通畅，否则有气道和肺损伤的危险。
7.术毕应尽早使病人清醒后，拔除气管导管。
如拔管后病人出现气管水肿、分泌物增加或气管塌陷，造成呼吸困难，应在纤维支气管镜引导下重新插管。
8.术后经常做纤维支气管镜检查，吸除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。