老年人健康管理服务规范PPT课件
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老年人健康管理服务规范-ppt课件
重视相关疾病的防治：积极防治可诱发跌倒的疾病，如 控制高血压、心律失常和癫痫发作，以减少和防止跌 倒的发生。
合理用药：避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。 若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程， 并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年 人未完全清醒时不要下床。
❖ 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
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编辑版ppt
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。
我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称 为老年人。
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编辑版ppt
全国人口老龄化情况
年份 2007年末1 2010年2 2020年2 2030年2 2050年2
65岁及以上人口数 构成比（%） 9.35%
1.11
1.67 2.36 3.31
15.9% 23.3%
国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%
器质性疾病。
6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。
合理用药：避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。 若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程， 并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年 人未完全清醒时不要下床。
❖ 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
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编辑版ppt
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。
我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称 为老年人。
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编辑版ppt
全国人口老龄化情况
年份 2007年末1 2010年2 2020年2 2030年2 2050年2
65岁及以上人口数 构成比（%） 9.35%
1.11
1.67 2.36 3.31
15.9% 23.3%
国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%
器质性疾病。
6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。
老年人健康管理培训ppt课件
改善心理健康
运动锻炼可以促进大脑释放内啡肽等 快乐激素，缓解焦虑、抑郁等负面情 绪，提高心理健康水平。
适合老年人的运动方式推荐
有氧运动
力量训练
如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以 提高心肺功能和代谢水平。
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增强 肌肉力量和身体平衡性。
柔韧性训练
平衡性训练
如瑜伽、太极拳等，可以提高身体柔韧性 和关节灵活性。
营造温馨舒适的家庭氛围
通过家居布置、色彩搭配等方式，为老年人创造 一个温馨、舒适、有安全感的居住环境。
确保家庭设施安全便利
对家庭设施进行适老化改造，如安装扶手、防滑 垫等，确保老年人在家中行动安全、便利。
3
提供良好的生活照料
关注老年人的饮食、起居等日常生活需求，提供 合理的生活照料，确保他们的基本生活质量。
家庭成员沟通技巧培训
倾听与理解
耐心倾听老年人的诉求和感受， 理解他们的心理需求，给予积极
的回应和反馈。
尊重与包容
尊重老年人的生活习惯和个性特点 ，包容他们在沟通中的不足和缺陷 ，避免使用刺激性语言。
鼓励与支持
鼓励老年人表达自己的意见和想法 ，支持他们参与家庭决策和社会活 动，增强他们的自信心和归属感。
夏季饮食调整
夏季天气炎热，老年人 应多喝水，适量摄入清 淡易消化的食物，如绿
豆汤、西瓜等。
秋季饮食调整
秋季气候干燥，老年人 应多摄入滋阴润肺的食 物，如梨、百合、银耳
等。
冬季饮食调整
冬季气候寒冷，老年人 应多摄入富含蛋白质和 脂肪的食物，如瘦肉、 鱼类、豆制品等，以提 供足够的热量。同时， 要注意补充维生素D， 以促进钙的吸收和利用
影响因素
老年人中医药健康管理服务规范ppt课件
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
5 2 3 4 1 每次遇到 (17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在 一年1、2 一年3、4 一年5、6 从来没有 上述原因 季节交替、气候变化时)吗? 次 次 次 都过敏
(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹 块、风疙瘩) (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下 出血吗 ?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块 紫一块的情况）
22
3. 中医药健康指导 体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、 性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志， 饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会 变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指 导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。
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（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。 （2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。 （3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。 （4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。 （5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴， 增强健康。
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老年人健康管理服务规范教材PPT课件
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（一）生活方式和健康状况评估
情感状态粗筛
• 询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗” 或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或 “我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进 一步行“老年抑郁量表”检查。如时间紧 张，可预约改日进行检查。
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（二）体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、 体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、 肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、 视力、听力和运动功能进行粗测判断。
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骨质疏松症
是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导 致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的 一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见 于60岁以上的老年人，女性的发病率为男性的 2倍以上。目前我国骨质疏松症病人约有8400 万。病因尚不十分明确，一般认为发病与遗传、 激素、营养、生活方式和环境等因素有关。
体质指数：体重（kg）/身高的平方（m2）
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（三）辅助检查
包括： ➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红
素） ➢ 肾功能（血清肌酐和血尿素氮） ➢ 空腹血糖 ➢ 血脂 ➢ 心电图检测
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（四）中医体质辨识
• 中医体质辨识（新增内容）
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（五）健康指导
生活方式：过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶等，
均使尿钙增加，骨吸收增加。
药物因素：长期使用类固醇类激素、甲状腺素、肝素、
等，均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢 失。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
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骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法，发病 之后很难使骨组织微细结构完全修复。 因此，治疗的最好方法是加强预防。
老年人健康管理规范PPT课件
内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊
评估技能 症状问诊：常见疾病典型症状 头痛、头晕 心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛
评估技能
一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 · 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对明
对象 社区≥45岁的中老年人 • >50岁每年健康查体一次 • 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
评估
一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能：粗筛→简易智力状态检查 情感心理：粗筛→老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能 一般查体：发现常见疾病 辅助检查
认知功能→筛查老年痴呆（粗筛→MMSE）
情感状态→筛查抑郁症（粗筛→ 老年人抑郁评 分）
如何测量腰围 站立位，双脚分开与肩同宽 暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸 取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平 面测量 测量尺与被检者皮肤之间能插入一指
认知功能
粗筛 我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。 我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。 请您立刻重复，过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查（MMSE） 如时间紧张，可约患者改日行此项检查
老年人健康管理(基本公卫)PPT课件
（1）进餐：使用餐具将 独立完成
饭菜送入口、咀嚼、吞
咽等活动
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成
刷牙、剃须洗澡等活动
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
评分
0
（4）如厕：小便、大便 不需协
等活动及自控
助，可自
控
评分
0
（5）活动：站立、室内 独立完成
行走、上下楼梯、户外 所有活动
活动
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（二）、体格检查
• 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、 浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口 腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
➢ 不要忽视体格检查的重要性
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• 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录）， 对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
6
主要内容
每年为老年人提供1次健康管理服务。 体检内容“四个一”：
➢生活方式和健康状况评估 ➢体格检查 ➢辅助检查 ➢健康指导
四、2019年体检项目.xlsx
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（一）、生活方式和健康状况评估
• 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体 育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所 患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
• 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查 时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状 况。
• 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、 “捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。” 判断被检查者运动功能。
只要不是完全顺利完 成建议都选2
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国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范(图文)PPT幻灯片课件
健康管理
降低老年人健康风险 维护老年人生活自理能力 延缓疾病发生 发展 降低失能率 伤残率 死亡率 提高生活质量
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健康管理 发现健康风险 —— 体检评估 告知警示健康风险 干预健康风险 —— 健康指导
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健康管理工作质量
第一步 认真做好健康体检 采集全面准确健康数据
第二步
综合评估
第三步
个性化指导
既往疾病史 （-）
生活可自理
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健康指导
1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间
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健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
独立完成
—
需要协助，如切
碎、搅拌食物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
评分
0
1
3
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成 子、鞋子等活动
老年人中医药健康管理服务规范PPT课件
加强中医药在老年健康领域的科研创 新，探索新的理论和方法，提高中医 药服务的科学性和有效性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
服务案例分享
服务案例一
服务案例三
为一名患有高血压的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食调整、中 药调理和针灸治疗，成功控制血压， 改善生活质量。
为一名患有失眠的老年人提供中医药 健康管理服务，通过中药安神、心理 疏导和睡眠环境改善，改善睡眠质量， 提高生活质量。
服务案例二
为一名患有糖尿病的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食控制、中 药降糖和运动疗法，有效降低血糖水 平，减少并发症。
加强社区中医药服务体系建设，提高中医药服务在社区的覆盖率和 便利性。
国际合作与交流
推动中医药在国际上的传播和应用，加强中医药国际合作与交流。
面临的挑战和机遇
挑战
老年人健康状况复杂，慢性病多，对 中医药服务的需求和要求较高，同时 存在医疗资源分布不均等问题。
机遇
随着社会老龄化加速和健康中国战略 的实施，中医药在老年健康领域的应 用前景广阔，市场需求潜力巨大。
定义和特点
定义
老年人中医药健康管理服务是指通过一系列中医药手段，对老年人的健康状况 进行评估、监测和干预，以促进老年人的身心健康和预防疾病的服务。
特点
中医药健康管理服务具有整体性、预防性、个性化、综合性等特点，注重调理 身体机能、改善体质，提高老年人的生活质量。
服务内容
健康状况评估
健康监测
通过望、闻、问、切等手段，对老年人的 身体状况、心理状况、生活方管理服务人员的培 训和管理，提高服务质量和专业水 平。
建议三
完善中医药健康管理服务的内容和 流程，根据老年人的需求和特点， 提供更加个性化、全面的服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
服务案例分享
服务案例一
服务案例三
为一名患有高血压的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食调整、中 药调理和针灸治疗，成功控制血压， 改善生活质量。
为一名患有失眠的老年人提供中医药 健康管理服务，通过中药安神、心理 疏导和睡眠环境改善，改善睡眠质量， 提高生活质量。
服务案例二
为一名患有糖尿病的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食控制、中 药降糖和运动疗法，有效降低血糖水 平，减少并发症。
加强社区中医药服务体系建设，提高中医药服务在社区的覆盖率和 便利性。
国际合作与交流
推动中医药在国际上的传播和应用，加强中医药国际合作与交流。
面临的挑战和机遇
挑战
老年人健康状况复杂，慢性病多，对 中医药服务的需求和要求较高，同时 存在医疗资源分布不均等问题。
机遇
随着社会老龄化加速和健康中国战略 的实施，中医药在老年健康领域的应 用前景广阔，市场需求潜力巨大。
定义和特点
定义
老年人中医药健康管理服务是指通过一系列中医药手段，对老年人的健康状况 进行评估、监测和干预，以促进老年人的身心健康和预防疾病的服务。
特点
中医药健康管理服务具有整体性、预防性、个性化、综合性等特点，注重调理 身体机能、改善体质，提高老年人的生活质量。
服务内容
健康状况评估
健康监测
通过望、闻、问、切等手段，对老年人的 身体状况、心理状况、生活方管理服务人员的培 训和管理，提高服务质量和专业水 平。
建议三
完善中医药健康管理服务的内容和 流程，根据老年人的需求和特点， 提供更加个性化、全面的服务。
老年人健康管理服务规范(PPT54页)
增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”
第四部分“健康指导”
健康指导：告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
第四部分“健康指导”
健康指导：告知评价结果并进行相应
健康指导。
第四部分“健康指导”
增加对患有其他疾病的处置要求
对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
时间
原版中的“考核指标”， 第三版改为“工作指标”
老年人接受健康管理，强 调“年内”概念。
老年人健康管理 率＝接受健康管理 人数/年内辖区内6 5岁及以上常住居 民数×100％
老年人健康管理 率＝年内接受健康 管理人数/年内辖区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居民数×100％。
第三版中，关于“老年人健康管理 率”对分子“年内接受健康管理人 数”概念进行明确说明
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等 健康指导。
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生 活方式和健康情况”、“辅助检查”位 置进行调整，“询问生活方式和健康情 况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
服务流程图
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
第四部分“健康指导”
强调体检发现有异常的老人如病情需 要或病情严重应向上级医疗机构转诊
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医 疗机构转诊。
第四部分“健康指导”
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。
第四部分“健康指导”
增加“认知和情感健康指导”
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血
健康教育老年人健康管理中医药健康管理服务ppt课件
⒉体格检查：包括体温、脉搏 、呼吸、血压、身高、 体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、 腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和 运动功能等进行粗测判断。
p范
⒊辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能 （血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素 氮）、空腹血糖、血脂（甘油三脂、低密 度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇）和 心电图检测。 也可以是上级医院体检复印表
• 告知或预约下一次健康管理服务的时间。
ppt课件.
21
老年人健康管理 老年人健康管理率
考核对象：工作承接机构 数据资料来源： ♦ 辖区内人口统计数据； ♦ 65岁及以上常住居民数； ♦ 老年人花名册； ♦ 老年人自理能力评估表； ♦ 老年人健康管理档案(体检复印单）
ppt课件.
22
老年人健康管理 老年人健康管理率
反应老年人中医药健康管理服务的质量
ppt课件.
39
中医药健康管理服务 老年人中医药健康管理服务记录表完整 率
• 考核对象：工作承接机构 • 数据资料来源：老年人健康管理档案，
老年人中医药健康管理服务 记录表 体质判定标准表 抽取10份老年人体质判定表
ppt课件.
40
中医药健康管理服务 老年人中医药健康管理服务记录表完整 率
ppt课件.
30
案例
• 机构二:
辖区65岁以上居民数3020人，机构上报老年人健康管理人数 3000人，现场抽查老年人健康档案10份，抽查合格档案 数10份，
校正后机构上报老年人健康管理人数：3000×100%=3000
现场考核老年人健康管理率：3000 ÷3020 ×100%= 99%
现场考核得分：99% ÷ 90% ×3= 3
p范
⒊辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能 （血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素 氮）、空腹血糖、血脂（甘油三脂、低密 度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇）和 心电图检测。 也可以是上级医院体检复印表
• 告知或预约下一次健康管理服务的时间。
ppt课件.
21
老年人健康管理 老年人健康管理率
考核对象：工作承接机构 数据资料来源： ♦ 辖区内人口统计数据； ♦ 65岁及以上常住居民数； ♦ 老年人花名册； ♦ 老年人自理能力评估表； ♦ 老年人健康管理档案(体检复印单）
ppt课件.
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老年人健康管理 老年人健康管理率
反应老年人中医药健康管理服务的质量
ppt课件.
39
中医药健康管理服务 老年人中医药健康管理服务记录表完整 率
• 考核对象：工作承接机构 • 数据资料来源：老年人健康管理档案，
老年人中医药健康管理服务 记录表 体质判定标准表 抽取10份老年人体质判定表
ppt课件.
40
中医药健康管理服务 老年人中医药健康管理服务记录表完整 率
ppt课件.
30
案例
• 机构二:
辖区65岁以上居民数3020人，机构上报老年人健康管理人数 3000人，现场抽查老年人健康档案10份，抽查合格档案 数10份，
校正后机构上报老年人健康管理人数：3000×100%=3000
现场考核老年人健康管理率：3000 ÷3020 ×100%= 99%
现场考核得分：99% ÷ 90% ×3= 3
老年人健康管理服务规范幻灯片PPT
老年人健康管理服务规范幻灯片 PPT
本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！
培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
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培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
老年人健康管理服务规范ppt课件
4
《老年人健康管理服务规范》
二、服务内容
❖ （四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝 功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和 总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 空腹血糖、血脂和心电图检测。
❖ （五）健康指导。告知居民健康体检结果并 进行相应健康指导。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
18
中国老年人膳食指南
❖ 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 ❖ 合理安排饮食，提高生活质量 ❖ 重视预防营养不良和贫血 ❖ 多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生
理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、 游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄 球等。 ❖ 老年人运动四项原则 ：安全 、全面 、自然 、 适度
22
国家基本公共卫生服务规范
共同努力和探索
23
16
跌倒
❖是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的 现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒 多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内； 少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人 跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼 等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失 生命。
17
自救
❖ 熟知急救电话 ❖ 外出时随身携带急救卡 ❖ 患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒 ❖ 患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置
19
健康体检表说明
❖ 城乡居民健康档案管理服务规范 ❖ 填表说明： ❖ 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血
压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 ❖ 健康管理内容 ❖ 信息收集 ❖ 健康评价 ❖ 健康指导 ❖ 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需
《老年人健康管理服务规范》
二、服务内容
❖ （四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝 功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和 总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 空腹血糖、血脂和心电图检测。
❖ （五）健康指导。告知居民健康体检结果并 进行相应健康指导。
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
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中国老年人膳食指南
❖ 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 ❖ 合理安排饮食，提高生活质量 ❖ 重视预防营养不良和贫血 ❖ 多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生
理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、 游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄 球等。 ❖ 老年人运动四项原则 ：安全 、全面 、自然 、 适度
22
国家基本公共卫生服务规范
共同努力和探索
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跌倒
❖是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的 现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒 多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内； 少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人 跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼 等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失 生命。
17
自救
❖ 熟知急救电话 ❖ 外出时随身携带急救卡 ❖ 患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒 ❖ 患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置
19
健康体检表说明
❖ 城乡居民健康档案管理服务规范 ❖ 填表说明： ❖ 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血
压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 ❖ 健康管理内容 ❖ 信息收集 ❖ 健康评价 ❖ 健康指导 ❖ 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需
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评分 （3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动 评分 （4）如厕：小便、大便 等活动及自控
0 独立完成
7 完全需要帮 助 5 完全失禁， 完全需要帮 助 10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
0
0
不需协助， 偶尔失禁，但 可自控 基本上能如厕 或使用便具 0 独立完成 所有活动 1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总评分
未发现
（二）健康评估
生活方式
无规律锻炼习惯
体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高 辅助检查异常发现 高脂血症 既往疾病史 生活可自理 （ -）
健康指导
1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间
健康管理案例二
男 78岁
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力 血红蛋白 81 g / l
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 独立完成 轻度依赖 — 中度依赖 需要协助，如切 碎、搅拌食物等 3 不能自理 完全需要帮 助 5 完全需要帮 助 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检 表
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动 评分
2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间
三、服 务 流 程
1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等 ·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况 ·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况 既往确诊高血压 或糖尿病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 · 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方 式
而后者是可以干预调整的
老年 ＝ 疾病 老年 ＝ 失能 依赖 老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标
六、附
件
一、服 务 对 象
辖区内65岁及以上常住居民
加强宣传落实 惠及更多的老年人
老年是人生命过程中的一个阶段 1 享有同等权益 2 存在自身特点
3 依然有所贡献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一
评分 （5）活动：站立、室内 行走、上下楼梯、户外 活动
评分
0
10
健康体检工作要求
全 准 实
1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 3、真实 数据准确 数据真实
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 生活方式 慢病常见症状 既往病史 目前用药 生活自理能力 —— —— —— —— —— —— 健康自评 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 24种症状+其他 6大类疾病+其他 近一年主要用药 按评估表打分
发现问题
（2）有无功能障碍
心肺 肝肾 认知 运动 听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱 生活基本可自理 心理 健康状况自评 不好
（3）有无疾病
高血压
（二）健康评估
生活方式
营养状态与心理状态不佳
体检异常发现
视力障碍 血压高
既往疾病 辅助检查
高血压 白内障
血红蛋白低
生活可自理
（三）健康指导
本人及家属 1. 高血压管理
评估是健康指导依据
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 辅助检查信息 血常规 尿常规 血生化 心电图 血色素 白血球 血小板 蛋白 糖 酮体 肝肾功能 糖脂代谢 B超 运动
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
0
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助 1 — 3 需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣 3 经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具 5 借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯 5
（三）健康指导
健康管理案例一
女 66岁
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯 血糖 5.9 mmole/l 胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l
发现问题
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理 （3）有无疾病 既往疾病（-）
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务
包括生活方式和健康状态评估 体格体检
辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息