胸部CT读片
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CT读片-胸部
胸部CT读片
2019/10/8
1
CT读片８层面，纵隔为主应记全
胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动 脉，头臂、颈总、锁骨下。
右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其 它都不变。
主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水 面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后， 脂肪间隙不可忽。
气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右
终主干，间于主动脉。
2019/10/8
2
肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
实质性：不规则状
浸润性:脂肪间 隙增宽
2019/10/8
61
纵隔气肿
纵隔内气 体积聚， 气体密度 区。
2019/10/8
62
纵隔淋巴结肿大＞1cm
核状钙化： 常见于矽肺 斑点状钙化： 常见于结核
边缘浸润： 常见于肿瘤
2019/10/8
63
右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有 相应的尖段动静脉，左靠后右靠前
2019/10/8
13
2 右上叶，看右边，动前静后依右边。
右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支
气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管
2019/10/8
14
3 左主支，右中间。上静下动绕左边。
左主支气管前为左上肺静脉，
• 肺气肿．支扩 • 胸腔积液．气胸 • 胸膜病变 • 纵膈肿块 • 纵膈气肿 • 纵膈淋巴结肿大
2019/10/8
1
CT读片８层面，纵隔为主应记全
胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动 脉，头臂、颈总、锁骨下。
右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其 它都不变。
主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水 面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后， 脂肪间隙不可忽。
气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右
终主干，间于主动脉。
2019/10/8
2
肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
实质性：不规则状
浸润性:脂肪间 隙增宽
2019/10/8
61
纵隔气肿
纵隔内气 体积聚， 气体密度 区。
2019/10/8
62
纵隔淋巴结肿大＞1cm
核状钙化： 常见于矽肺 斑点状钙化： 常见于结核
边缘浸润： 常见于肿瘤
2019/10/8
63
右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有 相应的尖段动静脉，左靠后右靠前
2019/10/8
13
2 右上叶，看右边，动前静后依右边。
右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支
气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管
2019/10/8
14
3 左主支，右中间。上静下动绕左边。
左主支气管前为左上肺静脉，
• 肺气肿．支扩 • 胸腔积液．气胸 • 胸膜病变 • 纵膈肿块 • 纵膈气肿 • 纵膈淋巴结肿大
《正常胸部ct读》课件
THANK YOU
支气管
观察支气管是否通畅，有无狭 窄、扩张等异常现象。
纵隔和胸膜
观察纵隔和胸膜有无异常增厚 、结节等病变，以及病变的位
置、形态等情况。
图像分析方法
对比分析
将胸部CT图像与之前的影像资料进行对比， 观察肺部结构和病变的变化情况。
分层观察
将胸部CT图像分为不同的层次，逐层观察肺 部结构和病变的细节。
定量分析
肿块或结节。
胸膜和胸膜腔
胸膜是覆盖在胸壁内面和肺表面 的薄膜，分为壁胸膜和脏胸膜两 部分。壁胸膜覆盖在胸壁内面和 膈上面，脏胸膜覆盖在肺表面。
胸膜腔是由胸膜围成的潜在腔隙 ，内有少量的浆液润滑，使得呼
吸时两层胸膜可以相互滑动。
在CT上，正常的胸膜表现为光滑 、连续，没有异常的增厚或粘连
。
03
正常胸部CT影像表现
《正常胸部CT读片》PPT课件
contents
目录
• 胸部CT扫描基础 • 正常胸部解剖结构 • 正常胸部CT影像表现 • 胸部CT读片技巧 • 病例分析
01
胸部CT扫描基础
CT扫描原理
01
02
03
横断面成像
CT通过X射线束对胸部进 行多角度扫描，获取多个 层面的图像。
计算机重建
扫描得到的原始数据通过 计算机进行重建，生成三 维图像。
胸壁的骨骼主要是肋骨和胸椎 ，它们共同支撑着胸腔，并保 护胸腔内的脏器。
肺和支气管
肺是呼吸系统的主要器官，具有气体交换的功能。肺由肺实质和肺间质组成，肺实 质包括肺泡和支气管，肺间质则包括结缔组织、血管和淋巴管等。
支气管是连接气管和肺泡之间的管道，分为左、右支气管，左支气管较细长，右支 气管较短粗。
正常胸部CT读片及异常征像
血管扩张、狭窄或阻塞等异常，CT 图像上表现为血管形态改变或密度 不均。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
《胸部ct阅片》ppt课件
29
4R/L、5、6组淋巴结
图22-4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
图25-7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
32
Sub-carinal Para-esophageal
7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
如何描述病变
从CT上看
肺叶及肺段
肺段
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
25
3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结， 位于血管前或食管后椎体前。
2626
3A/P组淋巴结
27
Lower Para-tracheal
4R （ L ）区：右（左）侧下气 管旁。上界：主动脉弓上缘， 下界：右（左）上叶支气管。
Sub-aortic Para-aortic
5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6区 .主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无 名动脉的前方或外侧。
1.
7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带
N1淋巴结： 主动脉淋巴结： 10. 肺门 5. 主动脉下（包括奇静
4R/L、5、6组淋巴结
图22-4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
图25-7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
32
Sub-carinal Para-esophageal
7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
如何描述病变
从CT上看
肺叶及肺段
肺段
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
25
3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结， 位于血管前或食管后椎体前。
2626
3A/P组淋巴结
27
Lower Para-tracheal
4R （ L ）区：右（左）侧下气 管旁。上界：主动脉弓上缘， 下界：右（左）上叶支气管。
Sub-aortic Para-aortic
5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6区 .主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无 名动脉的前方或外侧。
1.
7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带
N1淋巴结： 主动脉淋巴结： 10. 肺门 5. 主动脉下（包括奇静
胸部CT读片指南
穿刺引流、抗感染等。
05
胸部CT读片注意事项
注意辐射防护
1 2 3
避免重复检查
在短时间内不必要的情况下，尽量避免重复进行 胸部CT检查，以减少辐射暴露。
保护敏感区域
对于婴幼儿、孕妇和育龄期妇女等敏感人群，应 采取适当的辐射防护措施，如穿戴铅围裙、铅眼 镜等。
告知风险
在检查前，医生应向患者充分告知胸部CT检查的 风险和必要性，以便患者做出明智的决策。
注意具有 重要意义，高密度病变可能为钙化、 出血等，低密度病变可能为囊肿、脓 肿等。
形态
病变的形态、大小、边缘是否清晰等 特征对于判断其良恶性具有参考价值 。
分析病变的边缘和周围结构
边缘
病变的边缘是否清晰、光滑或毛糙对于判断其性质具有重要意义，边缘清晰、 光滑的病变良性可能性较大。
胸壁病变
肋骨骨折
表现为肋骨连续性中断，可单发 或多发。
胸壁肿瘤
表现为胸壁软组织肿块，可伴有 钙化、骨化等征象。
胸壁结核
表现为胸壁软组织肿块，可伴有 钙化、溃疡等征象。
03
胸部CT读片技巧
观察肺窗和纵隔窗
肺窗
观察肺部是否存在异常阴影、结 节、肿块等，注意阴影的大小、 形态、边缘和密度。
纵隔窗
观察纵隔区域是否存在淋巴结肿 大、肿瘤等异常，注意病变与血 管、气管等周围结构的关系。
探测器接收信号
探测器接收穿过人体的X射线，将其 转换为电信号，再转换为图像数据。
胸部CT扫描技术
01
02
03
轴位扫描
最常见的扫描方式，从头 顶至脚底，逐层扫描。
螺旋扫描
扫描过程中，X射线管和 探测器同时移动，以获得 连续的图像数据。
《CT读片胸部》课件
公共卫生措施
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
正常胸部CT读片
肺的分段－段支气管（左肺）
上叶 B1+2：尖后段 B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段
下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段 B9：外基底段 B10：后基底段
以段支气管来读CT片 －肺脏
肺的分段－支气管肺段（左肺）
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
胸部 CT 连续横断面正常解剖
1
1+2
胸 部 正 常 解
胸锁关节层面
锁骨胸骨端
右颈总A
左头臂V 右头臂V 左颈总A
右锁骨下A
气管
左锁骨下A 食管
胸 部 正 常 解 剖
3 尖段支气管 1
3 尖后段 支气管 1+2 2
胸 部 正 常 解
胸骨柄层面 主动脉弓上层面
胸骨柄
左头臂V
结合解剖谈正常胸部CT读片
支气管树
支气管树（bronchial tree）
主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级） 等逐级分支形成的树支状结构
肺的分段－段支气管（右肺）
上叶 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
肺的分段－支气管肺段（右肺）
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
以支气管肺段来读CT片 －肺脏
人体标本的横断层
下叶支气管层面
右心房
胸部正常CT读片
常。
正常的肺窗图像上不应出现异常的密度增高或减 03 低影，以及占位性病变。
纵隔窗图像
01 纵隔窗是观察胸部纵隔结构和血管的窗口，其特 点是窗宽较小、窗位较高，能够清晰显示纵隔内 的血管和软组织结构。
02 在纵隔窗图像上，纵隔内的血管和软组织结构应 呈现为正常的密度和形态，没有异常的密度增高 或减低影。
窗宽和窗距是调节图像对比度和亮度的参数，合适的窗宽和窗距有助于更好地观察 病变。
窗宽太窄，病变与背景对比度不够，难以观察；窗宽太宽，背景噪声增加，影响观 察。
窗距太小，图像整体偏暗，难以观察；窗距太大，图像整体偏亮，背景噪声增加。
注意病变的密度和边缘
密度是病变在CT图像上的黑白 程度，不同密度的病变可能提 示不同的病理性质。
05
胸部正常CT读片案例分析
健康人的胸部CT
肺部纹理清晰
健康人的肺部纹理呈现清 晰、规则的树枝状结构， 无异常密度增高或减低。
纵隔无肿大淋巴结
健康人的纵隔内淋巴结无 肿大，形态规则，边缘清 晰。
无胸腔积液
健康人的胸腔内无积液， 胸膜无增厚或粘连。
心脏大小正常
健康人的心脏大小与形态 均在正常范围内，心壁无 增厚或变薄。
长期吸烟者的胸部CT
肺纹理增粗
长期吸烟者的肺部纹 理可能呈现增粗、紊 乱的现象，这是由于 烟雾对肺部组织的慢 性刺激所致。
肺气肿
长期吸烟可能导致肺 气肿，表现为肺组织 透亮度增加，肺纹理 稀疏。
支气管扩张பைடு நூலகம்
长期吸烟还可能引起 支气管扩张，表现为 支气管增粗、扩张， 有时可见痰栓阻塞。
胸膜增厚
长期吸烟者胸膜增厚 的现象也较为常见， 这可能与烟雾刺激有 关。
THANKS
正常的肺窗图像上不应出现异常的密度增高或减 03 低影，以及占位性病变。
纵隔窗图像
01 纵隔窗是观察胸部纵隔结构和血管的窗口，其特 点是窗宽较小、窗位较高，能够清晰显示纵隔内 的血管和软组织结构。
02 在纵隔窗图像上，纵隔内的血管和软组织结构应 呈现为正常的密度和形态，没有异常的密度增高 或减低影。
窗宽和窗距是调节图像对比度和亮度的参数，合适的窗宽和窗距有助于更好地观察 病变。
窗宽太窄，病变与背景对比度不够，难以观察；窗宽太宽，背景噪声增加，影响观 察。
窗距太小，图像整体偏暗，难以观察；窗距太大，图像整体偏亮，背景噪声增加。
注意病变的密度和边缘
密度是病变在CT图像上的黑白 程度，不同密度的病变可能提 示不同的病理性质。
05
胸部正常CT读片案例分析
健康人的胸部CT
肺部纹理清晰
健康人的肺部纹理呈现清 晰、规则的树枝状结构， 无异常密度增高或减低。
纵隔无肿大淋巴结
健康人的纵隔内淋巴结无 肿大，形态规则，边缘清 晰。
无胸腔积液
健康人的胸腔内无积液， 胸膜无增厚或粘连。
心脏大小正常
健康人的心脏大小与形态 均在正常范围内，心壁无 增厚或变薄。
长期吸烟者的胸部CT
肺纹理增粗
长期吸烟者的肺部纹 理可能呈现增粗、紊 乱的现象，这是由于 烟雾对肺部组织的慢 性刺激所致。
肺气肿
长期吸烟可能导致肺 气肿，表现为肺组织 透亮度增加，肺纹理 稀疏。
支气管扩张பைடு நூலகம்
长期吸烟还可能引起 支气管扩张，表现为 支气管增粗、扩张， 有时可见痰栓阻塞。
胸膜增厚
长期吸烟者胸膜增厚 的现象也较为常见， 这可能与烟雾刺激有 关。
THANKS
新手学习CT读片胸部(共97页)
怎么办？
FMMU
• 第一招：如何数肋骨
• 数肋骨是看片的基础。
• 很多东西都是以肋骨作为标志的。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁 骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是 肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖 的病灶。
12.04.2022
3
第三页，共九十七页。
怎么办？
FMMU
• 第二招：如何判断肺纹理是否正常
• 一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别 称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中 带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹 理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增 加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断， 一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、 30％、10％。
12.04.2022
5
第五页，共九十七页。
怎么办？
FMMU
• 第四招：观察心脏
• 心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉 结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘 的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段 位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有 意义。
12.04.2022
6
第六页，共九十七页。
怎么办？
病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同 时CT可以精确鉴别。
12.04.2022
11
第十一页，共九十七页。
胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉
4/12/2022
• 侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三 角大则左心室大。
12.04.2022
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2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正 常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率， 分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋 巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。
胸部CT扫描技术及基本概念
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空 间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶 间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于 弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。 一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区 的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变， 不用造影剂增强。
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不 同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气 至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位， 以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU， 空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0 （±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。
二、正常胸部CT纵隔窗
胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： • 胸锁关节层面 • 主动脉弓上层面 • 主动脉弓层面 • 气管分叉层面 • 肺动脉干层面 • 左心房层面 • 四腔心层面 • 心室层面。
1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）
2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）
3、主动脉弓层面：(第3-4胸椎水平）
4、气管分叉层面（第7胸椎水平）
5、肺动脉干与右肺动脉层面
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
6、左心房层面：
7、四腔心层面：
右心室 右心房
奇静脉
左心室 左心房
8、心室层面：
常见肺部疾病CT表现
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
少量: 中量 大量 胸膜粘连带 液气胸
胸膜病变
胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块
胸膜肥厚： ＞2mm 胸膜斑：局 限增厚＞ 5胸m膜m钙化： 局限性条状
胸膜肿块： 宽基底贴附 于胸壁
纵隔肿块
囊性，实质性，浸润性。
囊状包块 囊状：增强后不强 化，包膜可强化 实质性 实质性：哑铃形 实质性：分叶状
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范 围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰 度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结 构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比 度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观 察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。
胸部CT扫描技术及基本概念
二、层厚及间隔
CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度， 称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受 部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计 算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描， 常规采用8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采用 5 mm层厚及5 mm间隔扫描。
CT值40-390Hu
神经源性肿瘤
后纵隔良性神经源性肿瘤 （Neurogenic Tumer)，相
邻椎体无破坏
良性间皮瘤
增强扫描：CT值5590Hu，病灶明显强化，
恶性间皮瘤
右侧胸膜广泛增厚， 胸膜面多发结节，
有强化
胸壁脂肪瘤
右侧胸壁肿块灶，境界 清楚、光滑，内密度均
匀，CT值-97Hu
肺脓疡
胸部CT扫描技术及基本概念
(2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫 描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步 前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描；层面间 理论上没有间隔，避 免了呼吸不匀造成的 微细病变的丢失，有 利于肺内小结节病变 的检出。
胸部CT扫描技术及基本概念
呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度 充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。
肺气肿 肺大泡
支气管扩张
支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
• 条管状 环状
• 囊状
胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。
膈角外移 胸腔背侧月牙形 水样密度区
局限性，胸膜增 厚 相邻肺组织受 压萎缩 肺组织受压完 全萎缩
气胸
气•气气胸少 气胸胸－量胸－－液:－胸胸大气中膜腔量量液粘腹肺气连侧位压界带弧于缩面形外至密平围肺度面带门减状低区
肺间质异常 －磨玻璃样改变
肺内大小范 围不定的轻 度密度增高。 外观磨玻璃 状。
其内肺纹理 隐约可见
纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归
索条状 • 星芒状 • 不规则
斑块状
钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。
边缘锐利，CT值＞120.
斑点状
• 斑片状 • 结节状 • 斑块状
肺气肿
一、正常胸部CT肺窗
胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段 支气管分布来分析及定位。
右上叶
右中叶 右下叶
左上叶 左下叶斜裂
肺的分叶、分段
尖后段
左上叶 前段
上舌段 下舌段
左 肺
左下叶
背段 内前基底段 外基底段 后基底段
尖段
右上叶 后段
前段
右 肺
右中叶
内段 外段
背段
内基底段
右下叶 前基底段
外基底段
后基底段
肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分
布，为广泛型
-肺结核
左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约
11mm的空洞
肺结核
空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺，
气管与支气管树
胸部CT肺段大体定位小口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
指气管中上段层面，能 显示两上肺；在气管偏 下方层面，能看到左肺 下叶背段
在支气管分叉层面 （T4以下）能看 到两肺上叶前、后段 及两肺下叶背段
右肺下叶大块状病灶， 其内密度不均匀，可见 更低密度的坏死区，CT
值约18Hu
肺脓疡
病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分 欠清，为隐球菌性肺脓疡
肺癌
肺癌，上腔静脉(SVC)内 癌栓形成，增强扫描：血 管内见类圆形充盈缺损
肺癌
左下肺肿块灶，向纵隔内 生长，增强扫描：左心房 （LA）内见低密度充盈缺
胸部CT读片
胸部CT扫描技术及基本概 念
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪 在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密 度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。
胸部CT扫描技术及基本概念
(1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相 邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机 型都可以进行这种常规方法的扫描。
周围见斑点灶
肺结核球
左肺上叶椭圆形结节灶， 直径22mm，其内密度较
均匀
肺结核球
增强扫描：CT值35-58Hu， 病灶不强化
肺结核球
病灶为结核（干酪）球， 边界较清楚，可见较多
长毛刺
肺结核
右上肺较大斑块灶， 边缘较模糊，见散在 小斑片影，局部肺大
泡形成
肺结核
病灶为多发，以右上肺为 主，形态不规则，周围见 卫星灶，相邻胸膜增厚、
损
肺癌
左肺下叶癌，左心房 内癌栓形成
Thank for you状
浸润性:脂肪间 隙增宽
纵隔气肿
纵隔内气 体积聚， 气体密度 区。
纵隔淋巴结肿大＞1cm
核状钙化： 常见于矽肺 斑点状钙化： 常见于结核
边缘浸润： 常见于肿瘤
肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
支气管狭窄
胸部CT扫描技术及基本概念
3. CT内窥镜
胸部CT扫描技术及基本概念
4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼 等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行 单支或多支血管重建。
正常胸部CT
胸部CT
肺窗
纵隔窗
胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气 道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵 隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
肺间质异常 －蜂窝肺 间质纤维化晚
期表现
成团或成 束分布的 大小1cm 左右的多 囊样含气 结构。
肺间质异常 －间质结节
指分布于小 叶间隔，支 气管血管束， 胸膜下间质 等部位的结 节灶。表现 为串珠状改 变。
肿块与结节
空洞与空腔
空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。
空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大， 壁为正常组织，一般1mm左右。
厚壁 ＞＝3mm 薄壁 <3mm
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
胸部CT扫描技术及基本概念
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空 间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶 间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于 弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。 一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区 的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变， 不用造影剂增强。
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不 同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气 至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位， 以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU， 空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0 （±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。
二、正常胸部CT纵隔窗
胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： • 胸锁关节层面 • 主动脉弓上层面 • 主动脉弓层面 • 气管分叉层面 • 肺动脉干层面 • 左心房层面 • 四腔心层面 • 心室层面。
1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）
2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）
3、主动脉弓层面：(第3-4胸椎水平）
4、气管分叉层面（第7胸椎水平）
5、肺动脉干与右肺动脉层面
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
6、左心房层面：
7、四腔心层面：
右心室 右心房
奇静脉
左心室 左心房
8、心室层面：
常见肺部疾病CT表现
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
少量: 中量 大量 胸膜粘连带 液气胸
胸膜病变
胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块
胸膜肥厚： ＞2mm 胸膜斑：局 限增厚＞ 5胸m膜m钙化： 局限性条状
胸膜肿块： 宽基底贴附 于胸壁
纵隔肿块
囊性，实质性，浸润性。
囊状包块 囊状：增强后不强 化，包膜可强化 实质性 实质性：哑铃形 实质性：分叶状
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范 围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰 度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结 构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比 度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观 察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。
胸部CT扫描技术及基本概念
二、层厚及间隔
CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度， 称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受 部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计 算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描， 常规采用8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采用 5 mm层厚及5 mm间隔扫描。
CT值40-390Hu
神经源性肿瘤
后纵隔良性神经源性肿瘤 （Neurogenic Tumer)，相
邻椎体无破坏
良性间皮瘤
增强扫描：CT值5590Hu，病灶明显强化，
恶性间皮瘤
右侧胸膜广泛增厚， 胸膜面多发结节，
有强化
胸壁脂肪瘤
右侧胸壁肿块灶，境界 清楚、光滑，内密度均
匀，CT值-97Hu
肺脓疡
胸部CT扫描技术及基本概念
(2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫 描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步 前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描；层面间 理论上没有间隔，避 免了呼吸不匀造成的 微细病变的丢失，有 利于肺内小结节病变 的检出。
胸部CT扫描技术及基本概念
呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度 充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。
肺气肿 肺大泡
支气管扩张
支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
• 条管状 环状
• 囊状
胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。
膈角外移 胸腔背侧月牙形 水样密度区
局限性，胸膜增 厚 相邻肺组织受 压萎缩 肺组织受压完 全萎缩
气胸
气•气气胸少 气胸胸－量胸－－液:－胸胸大气中膜腔量量液粘腹肺气连侧位压界带弧于缩面形外至密平围肺度面带门减状低区
肺间质异常 －磨玻璃样改变
肺内大小范 围不定的轻 度密度增高。 外观磨玻璃 状。
其内肺纹理 隐约可见
纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归
索条状 • 星芒状 • 不规则
斑块状
钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。
边缘锐利，CT值＞120.
斑点状
• 斑片状 • 结节状 • 斑块状
肺气肿
一、正常胸部CT肺窗
胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段 支气管分布来分析及定位。
右上叶
右中叶 右下叶
左上叶 左下叶斜裂
肺的分叶、分段
尖后段
左上叶 前段
上舌段 下舌段
左 肺
左下叶
背段 内前基底段 外基底段 后基底段
尖段
右上叶 后段
前段
右 肺
右中叶
内段 外段
背段
内基底段
右下叶 前基底段
外基底段
后基底段
肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分
布，为广泛型
-肺结核
左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约
11mm的空洞
肺结核
空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺，
气管与支气管树
胸部CT肺段大体定位小口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
指气管中上段层面，能 显示两上肺；在气管偏 下方层面，能看到左肺 下叶背段
在支气管分叉层面 （T4以下）能看 到两肺上叶前、后段 及两肺下叶背段
右肺下叶大块状病灶， 其内密度不均匀，可见 更低密度的坏死区，CT
值约18Hu
肺脓疡
病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分 欠清，为隐球菌性肺脓疡
肺癌
肺癌，上腔静脉(SVC)内 癌栓形成，增强扫描：血 管内见类圆形充盈缺损
肺癌
左下肺肿块灶，向纵隔内 生长，增强扫描：左心房 （LA）内见低密度充盈缺
胸部CT读片
胸部CT扫描技术及基本概 念
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪 在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密 度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。
胸部CT扫描技术及基本概念
(1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相 邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机 型都可以进行这种常规方法的扫描。
周围见斑点灶
肺结核球
左肺上叶椭圆形结节灶， 直径22mm，其内密度较
均匀
肺结核球
增强扫描：CT值35-58Hu， 病灶不强化
肺结核球
病灶为结核（干酪）球， 边界较清楚，可见较多
长毛刺
肺结核
右上肺较大斑块灶， 边缘较模糊，见散在 小斑片影，局部肺大
泡形成
肺结核
病灶为多发，以右上肺为 主，形态不规则，周围见 卫星灶，相邻胸膜增厚、
损
肺癌
左肺下叶癌，左心房 内癌栓形成
Thank for you状
浸润性:脂肪间 隙增宽
纵隔气肿
纵隔内气 体积聚， 气体密度 区。
纵隔淋巴结肿大＞1cm
核状钙化： 常见于矽肺 斑点状钙化： 常见于结核
边缘浸润： 常见于肿瘤
肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
支气管狭窄
胸部CT扫描技术及基本概念
3. CT内窥镜
胸部CT扫描技术及基本概念
4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼 等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行 单支或多支血管重建。
正常胸部CT
胸部CT
肺窗
纵隔窗
胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气 道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵 隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
肺间质异常 －蜂窝肺 间质纤维化晚
期表现
成团或成 束分布的 大小1cm 左右的多 囊样含气 结构。
肺间质异常 －间质结节
指分布于小 叶间隔，支 气管血管束， 胸膜下间质 等部位的结 节灶。表现 为串珠状改 变。
肿块与结节
空洞与空腔
空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。
空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大， 壁为正常组织，一般1mm左右。
厚壁 ＞＝3mm 薄壁 <3mm
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大