DIC
DIC
DIC发病机制 （二）DIC发病机制 正常血液的流动性
凝血
1.内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 2.外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）
抗凝血
1.完整的血管内皮； 2.血流速度相对较快； 3.单核吞噬系统作用； 4.生理性抗凝物质； 5.纤溶系统。
Ⅻ
固相激活 酶相激活
Ⅻa
Ⅲ
内源性 凝血系统
外源性 凝血系统
外科，妇产科，肿瘤科。
3. 血细胞大量破坏
①
（1） 血小板的功能是粘附、聚集和释放，在凝血过程起 重要作用。参与血小板粘附的主要因素：GPⅠ、vWF、 内皮下胶原。粘附发生了，聚集和释放也随之开始。 受损的VEC能合成PAF和血小板反应蛋白（TSP）。后者 储存于血小板的α颗粒，血小板活化时释放出来，与ⅡbⅢa（纤维蛋白原受体）结合，促进血小板的粘附和聚集。 内毒素、免疫复合物、凝血酶等能激活血小板；使 ⅡbⅢa表达加强；ADP、TXA2等释放。后二者又进一步激活 血小板，最终形成微聚体。 血小板在DIC发病中一般起继发作用。
内毒素引起肾DIC
4. 促凝物质入血
羊水、脂肪栓子、蛇毒、蛋白酶等物质进入 血液，直接或间接激活凝血酶或其它凝血因子， 促进DIC发生、发展。 羊水有类凝血活酶、类血小板因子或类磷脂 蛋白样活性。 蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。 蛋白酶可通过激活凝血因子而启动内、外凝 血系统。
5. 纤溶活性的改变
全身血液循环异常变化
一、弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation DIC
学习目标
1.掌握DIC的概念、分期与分型。 2.熟悉DIC的病因、发病机制和影响因素。 3.了解DIC的防治原则。
DIC
IV PF3
注：I/纤维蛋白原、II/凝血酶原、III/TF、IV/Ca2+。
三、凝血系统的激活
2. 外源性凝血途径：
组织损伤 TF VII VIIa TF TF:VIIa复合物 Ca2+
X Xa
IX IXa 同内源性凝血
同内源性凝血
注：I/纤维蛋白原、II/凝血酶原、III/TF、IV/Ca2+。
三、凝血系统的激活
1. 内源性凝血途径：
XII 胶原 XI IX IXa+VIII XIIa XIa IV IXa 激肽释 放酶原 XIIa XII 激肽释 放 酶 正反馈 XIIa
VIII因子加速反应过程 因子加速反应过程 IXa:VIII复合物 IV PF3 X Xa V因子加速反应过程 IV PF3 Xa+V Xa:V复合物/凝血酶原激活物 XIII II I IIa XIIIa Ia 稳固纤维蛋白
三、凝血系统的激活
感染、内毒素血症、 Ag-Ab复合物、持 续缺血缺氧、酸中 毒 TF
EC
胶原 暴露 XII
单核巨噬细胞、 PMN和(或)T淋 巴细胞
TNF、IL-1、 IFN、PAF、补 体C3a、C5a
血小板的粘附、 聚集和释放反 应，使凝血反 应加剧
四、DIC的后果
1. 出Байду номын сангаас血 2. 栓 塞 3. 休 克 4. 贫 血
六、DIC的治疗
DIC的治疗原则：序贯性、及时性、个体性、 动态性。主要包括：
⑴ 去除产生DIC的基础疾病的诱因； ⑵ 阻断血管内凝血过程； ⑶ 恢复正常血小板和血浆凝血因子水平； ⑷ 抗纤溶治疗； ⑸ 溶栓治疗； ⑹ 对症和支持治疗。
六、DIC的治疗
DIC
二．DIC的病因 DIC的病因
常见的有严重感染、产科意外、 常见的有严重感染、产科意外、白血 病、大面积的组织创伤、各种类型的休克、 大面积的组织创伤、各种类型的休克、 肝病、恶性肿瘤等。 肝病、恶性肿瘤等。
播散性血管内凝血（DIC） 播散性血管内凝血（DIC）的临床背景 急性 1、脓毒症 2、产科急症 胎盘早剥 羊水栓塞 3、烧伤 4、中暑 5、休克 6、蛇咬 7、早幼粒细胞白血病 8、溶血性输血反应 慢性 1、内脏恶性肿瘤 2、大动脉畸形 3、毒血症 4、滞留死胎 5、恶性高血压 6、重症肝硬化
Ⅻf
激肽释放酶
Ⅻf还可激活纤溶 激肽、 还可激活纤溶、 ⑶ Ⅻa和Ⅻf还可激活纤溶、激肽、补体系 促进DIC发展。 DIC发展 统，促进DIC发展。
DIC病因， DIC病因，如内毒素等 病因 Ⅻ 激肽释放酶原 纤溶酶 激肽原 激肽释放酶 激肽 激肽的激活 低血压 Ⅻa
凝血系统 Ⅶ Ⅶa Ⅶf 纤溶酶原活化素原 纤溶系统 纤溶酶原 纤溶酶 C1 C3 纤维蛋白（ 纤维蛋白（原） C1 C3 FDP 补体系统 纤溶酶原活化素 激肽释放酶 激肽 激肽原 激肽系统 激肽释放酶原
（四） 其它促凝物质入血
四．影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 DIC
单核(一)单核-巨噬细胞系统功能受损 (二)肝功能严重障碍 (三)血液高凝状态 (四)血液流动缓慢或停滞 (五)纤溶抑制剂使用不当
五．DIC的分期及分型 DIC的分期及分型
（一） 分期
1．高凝期 2．消耗性低凝期 3．继发性纤溶亢进期
(三)微血管病性溶血性贫血
外周血涂片中有裂体细胞。 外周血涂片中有裂体细胞。其外形呈 盔甲形、星形、新月形等， 盔甲形、星形、新月形等，统称为红细胞 碎片，脆性高，容易溶血。 碎片，脆性高，容易溶血。
dic的名词解释
dic的名词解释DIC是英文Department of International Cooperation的缩写，意为国际合作部门。
在国际间，特别是在国际关系领域，DIC指的是负责管理和推动国家或组织与其他国家或组织之间的合作和交流的机构或部门。
DIC的任务和职责通常包括以下几个方面：1. 促进国际合作：DIC的主要任务之一是促进国际合作。
它通过组织和协调双方之间的会议、研讨会、交流活动等形式，推动不同国家或组织之间在经济、科技、文化、教育等领域的交流与合作。
DIC通过促进国际合作，帮助各国共同应对全球性问题，实现经济发展、科技创新、文化交流等目标。
2. 策划与推进国际援助项目：DIC还负责策划和推进国际援助项目。
它与其他国家或组织合作，根据各国的需求和国际社会对某些问题的关注，共同制定援助项目的目标、计划和预算，并通过资金拨款、技术支持、人员培训等方式，推动援助项目的顺利实施。
3. 维护国际关系与外交：DIC在推动国际合作的过程中，起到了维护国际关系和开展外交的作用。
它与其他国家或组织保持密切联系，通过沟通和协商解决合作中的问题和分歧，提升合作的效果和影响力。
此外，DIC还负责代表国家或组织参加国际会议和组织，与其他国家或组织进行高层交流和合作。
4. 支持国内发展：DIC不仅关注国际合作，也注重支持国内发展。
它通过引进外国资金、技术、人才等资源，推动本国的经济增长、科技进步和社会发展。
DIC还积极参与制定国家发展战略和政策，为国内发展提供战略指导和政策支持。
总之，DIC是国际合作的重要机构或部门，其任务和职责涵盖了促进国际合作、策划与推进国际援助项目、维护国际关系与外交以及支持国内发展等方面。
DIC的工作对于各国实现经济发展、科技创新和文化交流等目标具有重要意义。
DIC
1.弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质（soluble thromboplastin）入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。
在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
2.分期根据DIC的病例生理特点和发展过程，典型的DIC可分为：（一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。
（二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。
（三）继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa 等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。
3.病因造成DIC的病因很多。
根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2／3。
国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。
广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。
DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：（一）血管内皮损伤和组织创伤1．感染各种严重的细菌感染〈如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可导致DIC。
细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起休克。
激肽系统对凝血过程有强化作用。
补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是血栓形成的因素之一。
最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。
dic词缀的意思
dic词缀的意思
DIC是英文单词dictionary的缩写，具有词缀的含义。
该词缀通常用
于表示“字典”、“词典”的意思，例如：
1. dictionary（词典）
2. diction（措辞）
3. dictate（命令）
除此之外，DIC还可以表示“诊断”、“数字”、“直接”等含义，
具体如下：
1. diagnosis（诊断）
2. digital（数字的）
3. direct（直接的）
DIC这个词缀的历史由来可以追溯到拉丁语中的“dictio”（意为“说”）。
在英语中，“dic”被广泛应用于语言和数字领域。
例如，在计算机编程中，DIC常常用于表示“字典”或“映射”的概念。
此外，DIC也被广泛用于医学领域，用于表示与诊断和治疗相关的术语。
总之，DIC是一个用途广泛的词缀，可以表示不同的含义，涵盖了语
言、数字、医学等领域。
了解这个词缀的含义和用法，可帮助我们更好地理解相关单词的含义。
dic 名词解释
dic 名词解释
DIC 是指弥散性血管内凝血，是一种临床病理综合征，许多疾病在进展过程中会产生凝血功能障碍，导致血液内凝血机制被弥散性激活，引起全身性出血倾向和器官功能障碍。
DIC 不是一种独立的疾病，而是许多疾病发展过程中出现的严重病理状态。
其主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。
DIC 的病因来自于基础疾病，包括感染性疾病、恶性疾病、产科灾难和外伤等。
临床表现与基础疾病有关，以凝血为主者可只表现为血栓栓塞性 DIC，以纤溶为主者可发展为急性消耗性出血。
DIC 病死率高达 31%～80%。
DIC
Ⅻa
（内源性凝血系统激活） 2.释放组织因子， 2.释放组织因子，激活外源性凝血系统 释放组织因子 3.损伤的血管内皮细胞（VEC） 3.损伤的血管内皮细胞（VEC）促进与中性白 损伤的血管内皮细胞 细胞、 细胞、单核细胞及血小板的聚集 4.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡 4.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡
DIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量
DIC发病机制 DIC发病机制
一、内皮细胞损伤
原因： 原因：
感染、抗原抗体复合物、 感染、抗原抗体复合物、 休克、 休克、内毒素 正常内皮细胞（电镜扫描） 正常内皮细胞（电镜扫描）
内皮细胞损伤为什么会导致DIC？
1.胶原暴露， 1.胶原暴露，激活内源性凝血系统 胶原暴露
心泵功能↓ 心泵功能↓ 血管扩张、外周 血管扩张、 阻力↓ 通透性↑ 阻力↓，通透性↑
有效循环血量↓ 有效循环血量↓
休克
三、器官功能障碍
DIC时，器官功能障碍主要
由于微血栓大量形成
肾--最易受损，急性肾衰 --最易受损 最易受损， 肺—急性呼吸窘迫症 心—心肌局灶性出血坏死 肾上腺皮质 --华-佛综合症 --华 垂体--席汉综合症 垂体--席汉综合症
Ⅶa
Ca2+ Ⅹa
组织凝血活酶 磷脂
此机制引起的DIC主要见于： 此机制引起的DIC主要见于： DIC主要见于
外科、产科、肿瘤科 外科、产科、
三、血细胞大量破坏
①
血小板的功能是粘附、聚集和释放 VEC受损是引起血小板活化的主要原因 VEC受损是引起血小板活化的主要原因
此外，内毒素、免疫复合物、 此外，内毒素、免疫复合物、凝血酶等也能激 活血小板
• 概念 • 病因和发病机制 • 诱发因素 • 分期及分型 • 机能代谢变化----临床表现
DIC的名词解释
DIC的名词解释
DIC是英文'DataInformationCenter'的缩写，中文翻译为数据信息中心。
DIC是指一个负责收集、整理、管理和提供各种数据和信息的机构或组织，具有较高的专业性和权威性。
DIC的主要工作包括数据采集、数据加工、数据存储、数据分析和信息发布等方面。
数据采集是指从各种渠道收集数据，并对数据进行筛选、清理和归类。
数据加工则是将采集到的原始数据进行加工处理，使其转化为可用的信息。
数据存储是指将加工好的数据储存起来，以方便后续查询和使用。
数据分析则是基于已有的数据进行分析和研究，从中找出规律和趋势。
最后，DIC还要负责将分析结果与信息发布，向用户提供可靠的信息。
DIC在各行各业都有广泛的应用，如政府、金融、医疗、科研等领域。
在政府部门，DIC可用于收集、分析和发布各种政策和经济数据，以指导政策的制定和实施。
在金融领域，DIC则可用于收集、分析和发布各种市场数据，为投资者提供可靠的投资信息。
在医疗领域，DIC可用于收集、分析和发布各种医疗数据，为医务工作者提供临床决策和治疗方案。
在科研领域，DIC则可用于收集、分析和发布各种科研数据，为科研工作者提供资料和支持。
总之，DIC作为一个专业的数据信息中心，为各个领域的用户提供了丰富的数据和信息资源，为经济、社会和科技的发展做出了积极的贡献。
- 1 -。
DIC
又叫弥散性血管内凝血.原因很多如血管内皮受损,组织损伤大量促凝物质进入血循,红细胞或血小板破坏等.【概述】弥散性血管内凝血（dessiminated intiavascular coagulation,DIC）是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。
由于小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。
本病也被称为：①去纤维蛋白综合征；②消耗性凝血病；③血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征等不同的名称。
本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
【诊断】DIC是在一些原发病的基础上发生的。
因此，在一些有可能发生DIC的疾病中要提高警惕，可以早期明确诊断。
从临床的症状中，特别要注意到突然出现在原发病中难以解释的大量或广泛的出血、血液凝固障碍，难以纠正的顽固性休克、血管内栓塞及器官功能衰竭，急性的症状以大量出血为主；慢性的以栓塞为主，而可无明显的大量出血。
急性DIC的出血还须与继发纤溶和严重肝病的出血区别。
但原发性纤溶的病倒在临床上比DIC远为少见。
在化验方面如同时有血小板减少，PT或/及APTT延长，纤维蛋白原减少三次化验符合，结合临床，诊断即比较肯定。
如仅有三项中的两项符合，就要考虑到化验中的假阳性和假阴性，要做进一步的化验项目，必要时，也要做动态观察。
新的一些化验项目，对技术设备要求高，也要求有一定的化验试剂。
D-二聚体的检查已在临床上应用。
对DIC诊断的可靠性较高。
【治疗措施】（一）对病因及原发病的治疗原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施，例如，积极控制感染、清除子宫内容物如死胎、胎盘等，抗肿瘤治疗，对原发病不能控制往往是治疗失败的主要原因。
（二）支持疗法与DIC同时存在的缺氧，血容量不足、低血压、休克等可影响治疗的结果应当尽力加以纠正，提高疗效。
（三）肝素DIC中对肝素用法的意见尚未统一，一般人认为，DIC的治疗应首先针对病因，如病因可以迅速去除，可不一定用肝素，或仅选择性地用。
dic名词解释
dic名词解释DIC是Data, Information, Knowledge的缩写，也被翻译为数据、信息、知识。
DIC是信息管理学中最基本的概念之一，主要强调了在信息管理过程中不同概念之间的关系。
首先，数据（Data）是信息管理的基础，在信息管理中指的是收集到的原始事实或数字，是没有经过处理或组织的信息。
数据通常以数字、文字、图像等形式存在，它本身并没有意义或用途。
数据可以通过收集、记录、观察等手段获取，但需要经过处理和分析才能转化为有价值的信息。
其次，信息（Information）是对数据进行处理和组织后得到的有意义的数据。
信息是对数据的解释和解读，使得数据具有价值和意义。
信息通常经过筛选、归类、整理、分析等处理步骤，以便为决策制定者提供参考和指导。
信息具有可靠性、准确性和及时性等特点，可以用于帮助人们理解问题、解决问题和做出决策。
最后，知识（Knowledge）是通过对信息进行学习与理解得到的经验、见解、技能和智慧。
知识是对事物规律和关系的认识和理解，它是在应用信息的过程中产生的，是对信息的深入思考和实践的结果。
知识可以用于解释和预测现象、指导行动和创新，是个人和组织竞争力的重要来源。
在DIC中，数据、信息和知识之间存在紧密的联系和层次关系。
数据是信息的基础，信息是数据的加工和组织结果，而知识是对信息的深度理解和应用。
数据通过加工和组织成为信息，而信息又为人们获取知识提供了基础。
在信息管理的实践中，DIC的概念帮助人们更好地理解、管理和应用信息。
通过收集、处理和分析数据，人们可以获取有用的信息，进而应用和转化为知识。
知识的不断积累和更新，又可以为信息管理提供反馈和指导，从而不断提高信息管理的效果和质量。
总而言之，DIC是数据、信息、知识的关系和演化的描述。
它强调了数据和信息在信息管理中的重要性，以及知识是信息管理的终极目标。
通过DIC的理解和应用，人们能够更好地管理和利用信息，提高决策的质量和效率，促进个人和组织的发展。
DIC
出血
广泛、多个部位 出血，不能用原 发疾病解释；
常伴有DIC的其它 临床表现，如休 克等；
常规的止血药无 效。
器官功能障碍
DIC时，器官功能障碍主要由于 微血栓形成！
累及脏器不同，可有不同的临床 表现
心肌
肝
肺
肾脏
脑
休克
回心血量减少 心输出量降低 外周血管阻力
肿瘤性疾病
消化系统 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌
血液系统 白血病
泌尿系统 前列腺癌、肾癌、膀胱癌
女性生殖系统 绒毛膜上皮癌、卵巢癌、 子宫颈癌、恶性葡萄胎
妇产科疾病
妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎
创伤及手术
诊断
在DIC诊断中，基础疾病和临床表现是两个很重要的部分，不可 或缺，同时还要结合实验室指标综合评估。任何单一的常规实验 室指标用于诊断DIC价值十分有限。国内早在1986年就首次提出 了DIC的诊断标准，2012年修订了《弥漫性血管内凝血诊断与治 疗中国专家共识》在全国各家医疗机构广泛使用，推进了临床诊 治DIC水平的不断提高，但仍存在不能精确定量等缺点。近年来， 日本及欧美相继不断制定出多指标的DIC积分诊断系统，包括国 际血栓与止血协会标准（ISTH）、日本卫生福利部标准 （JMHW）、日本急诊医学学会标准（JAAM），但这三大标准的 准确性和实用性仍存在很大争议，临床使用比较混乱。2014年中 华医学会通过多中心回顾性、前瞻性大样本研究建立了中国弥漫 性血管内凝血积分诊断系统（CDSS）。
微循环障碍
休克等原因引起微循环障碍 时，微循环内血流缓慢，血 液粘度增高，血流淤滞。红 细胞聚集，血小板粘附聚集。 加之在原始动因(如菌血症 与内毒素血症)或严重缺氧、 酸中毒和炎症介质作用下使 EC受损均有利于DIC的发生。
DIC
(3)3P实验阳性，或血浆FDP>20mg/L(肝病FDP>60mg/L)，或血浆D-二聚体水平升高（阳性）。
(4)凝血酶原时间延长或缩短3秒以上（肝病者凝血酶原时间延长5秒以上）。
指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集，并伴有继发性纤维蛋白溶解（简称纤溶）亢进的一种获得性全身性血栓-出血综合征，它本身并不是一个独立的疾病，而是许多疾病发展中的一种中间病理过程。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。急性型病势凶险，如不及时诊断和治疗，可危及生命。
概念
在严重原发疾病的基础上，发生血管内皮受损，或促凝物质进入血液，凝血系统被激活，凝血功能亢进，从而导致机体微血管内广泛地发生凝血，形成微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，并继发地激活纤溶系统，引起全身性出血。还可以因血栓栓塞引起组织器官供血不足、功能障碍，最后导致多器官的功能衰竭。
②内脏出血的护理
③眼底及颅内出血的护理
一般护理措施
基础护理
密切观察病情变化
饮食护理
心理护理
输血及成份输血的护理
肝素治疗的护理
预防皮肤、口腔、牙龈和关节出血
�
4．治疗恶性肿瘤。
5．减少促凝物质的释放或吸收，阻止其对凝血因子的激活。
抗凝治疗
肝素治疗
其他抗凝及抗血小板药物
肝素治疗
肝素的禁忌证：①手术后或损伤创面未经良好止血者；②近期有大咯血的结核或有大量出血的活动性溃疡者；③蛇毒所致DIC；④DIC晚期，病人有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进
DIC
山莨岩碱 可解除血管痉挛，改善微循环，纠正 休克。
弥漫性血管内凝血
Disseminated Intravascular
Coagulation
（D I C）
定义 ：DIC 是一种在许多严重疾病的过
程中，由致病因素激活人体凝血系统，导
致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶
亢进的综合症。临床可表现为广泛的全身
性出血，组织器官供血不足，功能障碍等
一系列症状。
（四）补充凝血因子
新鲜全血、新鲜血
浆、血小板、纤维蛋白原、PPSB。
在DIC发病因素未去除前单独补充凝血
因子可加重DIC，需合并肝素应用。
（五）纤溶抑制剂
适应症： 有纤溶亢进的临床及实验证据; DIC晚期继发性纤溶成为出血的主要原因. 制剂： 6氨基乙酸（EACA）2.0~10.0g/d分次静滴，静滴过 快可使血压下降，血尿忌用。
医疗操作、肿瘤治疗、不正常的医疗过
程，如溶血性输血反应
全身各系统疾病：
心血管如恶性高血压、肺心病、心梗、SBE。 呼吸系如ARDS、肺梗塞。 消化系如细菌性腹膜炎、坏死性胰腺炎、重症肝硬化、胆道感 染。 造血系统疾病如AL(APL)、溶贫、HuS、TTP。 肾脏病如急进性肾炎。 内分泌疾病如糖尿病酮症酸中毒。 其它如CO中毒、中暑、新生儿硬肿症、GVHD、严重输液反应。
复欠佳；有明显血栓栓塞的临床及实验室依据。
制剂
尿激酶: 首剂4000u/kg→400u/kg.h，新制剂单链尿
激酶特异性强（有赖于纤维蛋白存在），副反应少。
t-PA : 高效特异的纤溶酶原激活剂。
（七）其它治疗
糖皮质类固醇激素: 不宜常规使用，在以下情况 时可适应应用：
①基础疾病需糖皮质激素使用，如各种变态反应所致 的DIC ②感染性休克伴发DIC，皮质激素可减轻中毒症状 ③并发肾上腺皮质功能不全。
DIC
但多数情况下，相应的治疗，特别是纠正凝血功能紊乱的治疗
是缓解疾病的重要措施。
► DIC的主要治疗措施：
治疗基础疾病及去除诱因：根据基础疾病分别采取控制感染、 治疗肿瘤、积极处理病理产科及外伤等措施，是终止DIC病理过
程的最为关键和根本的治疗措施。
抗凝治疗
抗凝治疗的目的是阻止凝血过度活化、重建凝血-抗凝平衡、中断DIC病理过程。 一般认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步 进行。临床上常用的抗凝药物为肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。 ► 使用方法：①普通肝素：一般不超过12 500U/d，每6 h用量不超过2500U，静 脉或皮下注射，根据病情决定疗程，一般连用3～5d。②低分子量肝素：剂量 为3000-5000 U/d，皮下注射，根据病情决定疗程，一般连用3～5 d。 ► 适应证：①DIC早期(高凝期)。②PLT及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表 现(如器官功能衰竭)明显者。③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补 充凝血因子情况下使用。④除外原发病因素，顽固性休克不能纠正者。 ► 禁忌证：①手术后或损伤创面未经良好止血者。②近期有严重的活动性出血。 ③蛇毒所致DIC。④严重凝血因子缺乏及明显纤溶亢进者。 ► 监测：普通肝素使用的血液学监测最常用者为APTT，肝素治疗使其延长为正常 值的1.5-2.0倍时即为合适剂量。普通肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1 mg可中和肝素100 U。低分子肝素常规剂量下无需严格血液学监测。
诊断
►
►
►
DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。由于 DIC是一个复杂和动态的病理变化过程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及 一次检查结果得出结论，需强调综合分析和动态监测。一般诊断标准包括： 临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列一项以上临床表现： ►①多发性出血倾向。 ►②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ►③多发性微血管栓塞的症状、体征。 实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ① PLT<100×109／L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量<1.5L或进行性下降，或>4g/L。 ③血浆FDP>20 mg/L，或D一二聚体水平升高或阳性，或3P试验阳性。 ④PT缩短或延长3S以上，或APTT缩短或延长10S以上。
DIC
肝素治疗适应证
1.DIC早期，血液处于高凝血状态，采血极易凝 固，PT、APTT缩短。 2.血小板及血浆凝血因子急骤或进行性下降， 迅速出现紫癜、瘀斑等明显出血倾向 3.明显的多发性栓塞现象，可能造成不可逆的 组织损害。如皮肤粘膜栓塞性坏死、急性肾 功能及呼吸功能衰竭等 4.慢性DIC。 5.急性DIC足够血浆及血小板制品的替代治疗后， 严重出血改善不明显。
浓缩的凝血因子制剂
冷沉淀:1单位冷沉淀不到15ml，纤维蛋白原大 于150mg。VIII因子超过80单位，还含VWF。每 5kg体重应输1单位冷沉淀。（体重70kg患者， 总血容量将近5升，其中血浆约3升，输入冷沉 淀16单位可使血浆纤维蛋白原水平提升约 0.75g/L） 纤维蛋白原制剂，首剂2～4g静滴，每2g浓缩制 剂可使血浆纤维蛋白原水平提升约0. 5g/L。
1.优点：作为新鲜冰冻血浆的补充,可以避免 过分增加血容量的危险。比如当单用新鲜冰 冻血浆不能使患者血浆纤维蛋白原浓度维持 在1g/L以上时，可考虑加用冷沉淀或浓缩的 纤维蛋白原 2.缺点 ：在制备过程中可能产生少量已活化 的凝血因子，对于DIC患者则可能加重凝血 功能紊乱。另外，在DIC患者中几乎所有凝 血因子都缺乏，单用浓缩的凝血因子制剂则 可能“顾此失彼”。
弥漫性血管内凝血
弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾 病。它是一种发生在多种疾病基础上，凝血 系统被异常激活，而发生的系列性病理过程
DIC的诊断
DIC的诊断本质上是基于临床，结合实 验室检查综合分析得出的。不能用哪一种 或几种实验室检查来确立或排除这一诊断
DIC的临床表现
出血:自发性瘀点、瘀斑，粘膜出血，静脉穿刺处 渗血，消化道或呼吸道出血、术后伤口出血等。 低血容量、低血压和休克 大血管血栓和栓塞偶见 脏器功能异常： 1. 急性肾功衰 、急性肾小管坏死、肾皮质坏死 2. 大脑皮层和脑干功能障碍：意识受损,进展迅速 的意识障碍合并定位体征常提示颅内出血。 3. 低氧血症和进行性的肺功能衰竭 4. 消化道继发性出血 5. 肝功损害、黄疸 6. 心脏：无菌性血栓性心内膜炎 7. 肾上腺的出血性坏死（华－佛氏综合症） 8. 皮肤坏死和肢体坏疽
DIC
DIC与TTP鉴别要点
项目 DIC
起病及病程
微循环衰竭 黄疸 FVIII：C 蛋白C含量及活性 FPA F1+2 D-dimer 血栓性质
多数急骤，病程短
多见 轻，少见 减少 减低 增加 增加 增加 纤维蛋白血栓为主
血栓性血小板减少性紫 癜 可急可缓，病程长 少见 及常见，较重 正常 正常 正常 正常 正常 血小板血栓为主
病 , 白血病要求血小板 <50×109/L）或由下 述二项以上血浆血小板活化产物升高 : 血小 板球蛋白;PF4;TXB2;GMP-140 • 2. PT 缩短或延长 3 秒以上或称动态性变化 （肝病时延长5秒以上）
诊断
• 2. 血浆纤维蛋白原含量< 1.5g／L或进行性
下降（但白血病及其他恶性肿瘤< 1.8g／L， 肝病< 1.0g／L，或）4g／L 。 • 3. 3P 试验阳性或血浆 FDP>20mg/L ，（肝 病时FDP>60mg ／L ）或D- 二聚体水平升高 或阳性 • 4. PT 缩短或延长 3 秒以上或称动态性变化 （肝病时延长5秒以上）
表5-3-10 DIC过筛试验和确证试验
检查项目 DIC判定标准 过筛试验 (1)血小板计数 <100×109 /L (2)血浆凝血酶原时间测定 较正常对照延长3s以上 <2g/L (3)纤维蛋白原定量 确证试验 (1)3P试验 (2)凝血酶凝固时间测定 (3)纤溶酶原活性 阳性 较正常延长3s以上 增强
纤维蛋白单体 肽 A、肽 B
可溶性 F 蛋 白聚合体
Ca2+
Ⅻ Ⅰ a
Ⅻ Ⅰ
不溶性纤维蛋白聚合体
纤溶过程
纤维蛋白原
FDP
纤溶酶 X.Y.D.E A.B. C.H.
DIC
DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗
血浆及血小板制品替代治疗很有必要
抗凝、抗纤溶治疗尚存争议
监测
使用普通肝素时监测APTT，延长1.5-2倍理想。
低分子肝素无需监测。
鱼精蛋白1mg中和普通肝素100U。
为什么监测采用APTT作为指标？
三、替代治疗
当患者有活动性出血、需行侵入性操作或合并有 其他易致出血的合并症时必须给予输注支持治疗 。在仅有实验室检查的异常时即行预防性使用血 浆及血小板制品，目前尚无证据支持其合理性。
凝血因子 血小板 血管痉挛
纤溶系统 AT-Ⅲ，TM-PC系统 TFPI，肝素 细胞抗凝
凝血
抗凝 纤溶
DIC凝血与抗凝的变化过程
病因
发病机制
组织因子释放，启动外源性凝血系统
创伤，烧伤，大手术，产科意外 肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏
发病机制
血管内皮细胞损伤 损伤的VEC释放TF ，启动外源性凝血系统 VEC的抗凝作用降低 产生tPA减少，PAI-1增多，纤溶活性降低 NO、PGI2、ADP酶产生减少，抑制PLT粘附 聚集的功能降低,促进血小板聚集。 胶原暴露，激活FⅫ，启动内源性凝血系统
肝素治疗禁忌证
1、原有严重出血性疾患（肺TB咯血，溃疡病、脑溢血等）
2、手术或损伤创面未经良好止血者
3、蛇毒所致DIC 4、 DIC后期，存在多种凝血因子缺乏及继发性纤溶亢进时
肝素使用方法
普通肝素： 10000-30000U/d，每6小时用量不超过 5000U，连读3-5天。 低分子肝素： 75-150IUAⅩa/（kg.d），连续3-5天。 优点：抑制Ⅹa作用较强，出血并发症少， 半衰期长，生物利用度高。
制剂。如DIC未获良好控制，需1～3天重复输注。
简述dic的名词解释
简述dic的名词解释在计算机科学中，文件系统是一种用于管理和组织计算机上的数据的软件。
它提供了一种逻辑结构，用于将文件存储在磁盘上，并使用户能够轻松地访问和操作这些文件。
文件系统包含了多个重要概念和术语，其中之一就是“dic”。
Dic是一个常见的缩写词，是Dictionary（字典）的简称。
在计算机科学中，dic通常指的是一个数据结构，用于存储键值对(key-value pairs)。
字典是一种非常灵活和实用的数据结构，它可以在O(1)的时间复杂度内查找、插入和删除元素。
字典的工作原理是利用哈希函数将键映射到特定的位置，这样就可以快速地定位到对应的值。
哈希函数是一种将输入映射到固定大小输出的函数，它通常是根据键的特征和值计算的。
这样，当我们需要查找一个特定的值时，只需要将键通过哈希函数运算得到哈希码，然后根据哈希码定位到对应的存储位置，并返回对应的值。
字典的优势在于它可以高效地插入和查找元素。
在一个大型数据集中，使用字典可以极大地提高搜索的速度。
无论数据集的大小如何，只需要固定的时间来查找或插入元素。
这是因为字典使用了哈希函数来生成每个键的唯一哈希码，从而有效地避免了线性搜索的时间消耗。
除了常见的查找和插入操作，字典通常还提供了其他重要的功能，例如删除、更新和遍历。
删除操作允许我们根据键删除对应的值，更新操作允许我们修改键对应的值，而遍历操作则允许我们依次访问字典中的每个键值对。
这些操作的时间复杂度通常也是O(1)，使得字典成为处理键值对的理想选择。
在实际应用中，字典常常被用于数据缓存、数据库索引和哈希表等场景。
例如，当我们需要频繁地访问某个计算结果时，可以将结果存储在字典中，供后续的访问使用，从而避免重复计算的时间开销。
另外，许多编程语言和框架都提供了内置的字典数据结构，使得开发者可以方便地使用字典来处理复杂的数据操作。
总之，字典是一种常用的数据结构，提供了快速查找、插入和删除元素的能力。
它基于哈希函数的工作原理，使得处理键值对变得高效且方便。
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系 统 成 分 、 织 途 径 抑 制 因 子 等 。近 年 来 ， 小 板 激 活 因 子 组 血 （ ＡＦ 在 ＤＩ 发 病 中 的 作用 受 到 重 视 。 Ｐ ） Ｃ
ＤＩ 的 ｌ 表 现 Ｃ 临床
李 英 张 凌岩 （ 东省 立 医院 ２ ０ ２ ） 山 ５ ０ １
栓 性血小 板减 少性紫 癜 、 型输 血 、 血 管病性溶 血性 贫 血、 异 微
维普资讯
２０ ０ ２年第 ４ ２卷 第 １ 期 山东 医药 ７
广 泛 转 移 或 大量 组 织 坏 死 情 况 下 更 容 易 发 生 ＤＩ Ｃ。肿 瘤 细 胞
可 分 泌 大 量 的 粘 蛋 白 、 织 因 子 、 凝 血 物 质 、 白分 解 酶 、 组 前 蛋 凝
溶 血 尿 毒 症 综 合 征 、 外 循 环 等 ， 可 损 伤 大 量 红 细 胞 、 小 体 均 血
板 ， 能 发 生 Ｄ Ｃ。 可 Ｉ ４ 免 疫 反 应
各 种 原 因 引 起 的 Ｄ Ｃ， 临 床 表 现 基 本 相 同 ， 据 原 发 Ｉ 其 根 病 、 病 缓 急 、 情 演 变将 其 分 为 四 型 ： 急 性 型 ： ６ 。病 起 病 ① 占 Ｏ 情 急剧 凶险 ， 病迅 速 ， 数小时或 １ ２ 内发病 ， 发 在 ～ 天 出血 症 状 明显 、 泛 而严 重 ， 伴低 血压 休克 ， 躁 不安 ， 至 昏迷 、 广 可 烦 甚 抽
凝 状 态 形 成 ， 而 促 进 或 加 重 ＤＩ 从 Ｃ。
Ⅻ 和 Ⅸ的 作 用 挡 纤 溶 系 统 过 度 受 到 抑 制 ， 临 床 上 不 恰 当地 如
应 用 纤 溶 抑 制 剂 对 羧 基 苄 胺 等 时 ， 可 诱 发 或 加 重 Ｄ Ｃ。 也 Ｉ 以 上 所 述 的 发 病 机 理 ， 后 均 在 各 种 不 同 的病 因 作 用 下 最 导 致 凝 血 酶 生 成 。凝 血 酶 可 以 激 活 纤 维 蛋 白原 转 变 为 纤 维 蛋 白。 此 ， Ｉ 在凝血方 面可分为三个 阶段 ； 高凝血 状态 ： 因 ＤＣ ① 在 急 性 型 中 经 过 时 间 较 短 暂 ， 床 可 无 明 显 症 状 ， 于 忽 略 。凝 临 易 血 酶 形 成 可 引起 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 ， 微 循 环 堵 塞 不 通 而 致 使 组 织 缺 氧 。② 低 凝 血 状 态 ： 由于 广 泛 血 管 内凝 血 产 生 ， 量 的 大 凝 血 因 子 和 血 小 板 被 消 耗 ， 般 可 有 出血 倾 向 。 继 发 性 纤 溶 一 ⑧ 亢 进 ： 维 蛋 白溶 解 亢 进 导 致 继 发 性 纤 溶 ， 生 纤 维 蛋 白降 解 纤 产 产 物 （ Ｄ ） 这 种 物 质 具 有 抗 凝 性 质 ． 液 逐 渐 从 最 初 的高 凝 Ｆ Ｐ， 血 状 态 变 成 低 凝 状 态 ， 致 广 泛 性 出 血 。 塞 与 出血 倾 向相 继 或 导 栓 同 时 存 在 成 为本 病 的 基 本 病 理 过 程 。这 三 个 阶 段 往 往 交 叉 进 行 ， 成 ＤＩ 在 出 、 血 问 题 上 的 复 杂 性 。 造 Ｃ 凝
３ 血 细 胞 破 坏
由 于 溶 血 、 氧 、 原 抗 体 作 用 等 均 可造 成 红 细 胞 和 血 小 缺 抗 板 损 伤 ， 细 胞 损 伤 后 释 放 出 大 量 红 细 胞 素 ， 小 板 损 伤 后 释 红 血 放 出 ＡＤ 和 Ｐ 。 ， 激 活 外 源 性 与 内 源 性 凝 血 系 统 ， 可 Ｐ Ｆ等 可 故 导致 血 管 内 凝 血 。 白 细胞 破 坏 时 可 以 释 放 出 溶 酶 体 酶 和 组 织 凝 血 活 酶 样 物 质 ， 核 细 胞 在 内 毒 素 作 用 下 也 可 释 放 出 激 活 单 凝 血 因 子 物 质 。 些 促 凝 血 物 质 都 可 以通 过 凝 血 途 径 ， 进 凝 这 促 血 酶 的 生 成 ， 发 Ｄ Ｃ。 以 暴 发 性 紫 癜 、 诱 Ｉ 所 系统 性 红 斑 狼 疮 、 血
此 外 ， Ｄ Ｃ 中 抗 凝 物 质 减 少 包 括 抗 凝 血 酶 Ⅲ、 白 Ｃ 在 Ｉ 蛋
Байду номын сангаас
羊 水 栓 塞 、 盘 早 期 剥 离 、 胎滞 留 、 渗 性 盐 水 流 产 、 胎 死 高 妊
娠 毒 血 症 、 腹 产 、 宫 破 裂 等 产 科 意 外 ， 可 发 生 ＤＩ 因 为 剖 子 均 Ｃ。
能是 ＤＣ发病 的因素 。 Ｉ
脑 外 伤 并 发 ＤＩ 可 能 系 由 于 有 潜 在 的 凝 血 活 性 因 子 通 Ｃ 过破 坏的血 脑屏障 ， 入血液循 坏 ， 进 促进 血 液 凝 固 。毒 蛇 咬 伤 引 起 的 Ｄ Ｃ， 组 织 损 伤 后 释 放 出 大 量 组 织 因 子 进 入 血 液 促 Ｉ 除 进 凝 血 外 ， 毒 本 身 的 分 泌 物 质 也 有 使 纤 维 蛋 白 原 转 变 为 纤 蛇 维 蛋 白 的作 用 。
有些促凝 血物质可直接 作用于凝血途 径 ， 进血液凝 固 。 促
如 白 细 胞 溶 酶 体 酶 可 以 直 接 激 活 因 子 Ⅻ ； 些 腺 癌 分 泌 的 粘 某 蛋 白 及 蛇 毒 等 ， 激 活 因 子 Ｘ： 和脂 肪 酸 也 有 直 接 激 活 因 子 可 饱
血 活 酶 样 物 质 ， 有 促 发 Ｄ Ｃ 的病 理 作 用 。ＡＰ 患 者 的 中 性 具 Ｉ Ｌ 粒 细 胞 弹 力 酶 能 降 解 ＴＦ Ｉ 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 ）促 进 高 ＰＬ（ ，
羊 水 具 有 类 凝 血 活 酶 、 血 小 板 因 子 或 类 磷 脂 蛋 白样 活 性 ， 类 胎 盘 等 组 织 中有 大 量 的 组 织 因 子 ， 有 较 强 的促 凝 作 用 ， 入 血 均 进
循 环后 ， 活外 源性 凝 血系统 及 因子 Ｘ形 成 大量 凝 血酶 ， 激 故
可促 进 血 液 凝 固 。此 外 ， 凝 状 态 、 管 及 血 流 异 常 改 变 也 可 高 血