角膜内皮炎的诊断与治疗体会PPT课件

弥漫型角膜内皮炎
(disciformendotheliitis 17
线状角膜内皮炎 (linear endotheliitis)
A case of CMV endotheliitis
A 56-year-old man（韩国）
sectorial corneal edema, keratic precipitates along the boundary of edema.
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病例2-预后
治疗3周（2017-03-29） • 患者症状减轻、视力提高 • 视力右眼：0.02-0.12-0.5 • 眼球充血减轻，颞侧角膜上皮粗糙，
基质层轻度水肿，灰白尘状、片状 KP减少 治疗5周（2017-04-12） • 右眼情况基本同治疗3周
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治疗前
治疗后1W
请教：继续怎样用药？
2019/11/14
治疗后6W
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病例2-病史简介
• 患者贾XX，男，50岁，主因右眼红、磨、视力下 降2个月2017-03-07就诊于我院
• 眼科检查：视力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼压 ：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：见图，晶 状体轻度混浊，余窥不清。左眼鼻侧球结膜增生呈 翼状，水平径3mm，垂直径5mm，晶状体混浊， 余检查未见明显异常。
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治疗前
治疗后 1W
请教：继续怎样用药？
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治疗后3W（5W ）
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病毒性角膜内皮炎的诊治
角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应
（1982年Khodadoust首次报道，不少见，认识不足-误诊、漏诊）
临床特点： 角膜基质水肿（可合并及角膜上皮水肿，部分患 者上皮出现小水泡、大泡），常不伴有基质浸润 水肿区的角膜后沉着物（KP）：片状、羊脂状 而非水肿区的角膜后则没有KP 虹膜炎 可伴有眼压升高，常低于40mmHg 病人可有反复发作史
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角膜内皮炎的病因和分型
病因：常由单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹 病毒(VZV) 、巨细胞病毒(CMV) 、流行性腮腺 炎病毒等感染所致
分型：根据KP的分布和角膜基质水肿的形态， 分三种类型： 盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis)
弥漫性角膜内皮炎(diffuse endotheliitis)
• 玻璃酸钠滴眼液，点右眼 4/日 • 复方托比卡按滴眼液，点右眼 3/日 • 绷带镜：治疗1周-3周
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病例2-预后
治疗1周后（2017-03-15） • 患者症状减轻、视力提高 • 视力右眼：0.02-0.12。 • 眼球充血减轻，角膜溃疡缩小、
变浅，基质层水肿减轻，灰白尘 状、片状KP减少。
线状角膜内皮炎(linear endotheliitis)
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盘状角膜内皮炎
(disciform
en201d9/11o/14 theliitis)
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英国-68岁男性左眼Phaco+IOL 6W，角膜内 皮炎（ CMV, 0.3）-复发（手动）A、B（KP ）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6 ）D
• 辅助检查：
病毒筛查十项：
风疹病毒IgG抗体升高，365.89AU/ml＞10 巨细胞病毒IgG抗体升高，503.28AU/ml＞14 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高，73.33AU/ml＞19
肝肾功能、血常规检查未见明显异常
2诊019断/11/？14 治疗？
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病例1-诊断
• 左眼角膜内皮炎（弥漫型） • 左眼继发性青光眼 • 左眼翼状胬肉
• 辅助检查：
右眼角膜刮片：镜检：未见菌丝及孢子
右眼角膜刮片：细菌培养阴性
病毒筛查十项：
风疹病毒IgG抗体升高321.40AU/ml＞10
巨细胞病毒IgG抗体升高＞1000.00AU/ml
单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高514.79AU/m
2诊019断/11/？14 治疗？
• 双眼屈光不正 病史简介
• 高血压病
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病例1-治疗方案
• 基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量
• 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 5天，40mg 3天停药 ） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点左眼 4/日
L/O/G/O
病例分享—雾里看花
河北医科大学第二医院眼科 包永琴
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病例1-病史简介
• 患者刘XX，女，50岁，左眼红、疼1个月， 加重伴视物模糊2周2017-02-27就诊于我院 ，双眼屈光不正、高血压病史
• 眼科检查：视力：右眼：0.4；左眼：指数/1 尺；眼压：右眼：14mmHg；左眼： 35.76mmHg。右眼（-）左眼：见图
治疗2周（2017-03-15）
症状不明显、视力提高：-0.5
眼球轻充血、角膜水肿进一步减轻
，2灰019白/11尘/14 状、片状KP进一步减少。
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病例1-预后
治疗6周（2017-04-12） • 患者症状消失、视力提高 • 视力左眼：指数/1尺-0.25-0.5，
眼压：左眼：35.76mmHg17mmHg-16mmHg • 眼球无充血，下方角膜浅基质层 小片状灰色混浊、无水肿-角膜云 翳，KP消失
• 玻璃酸钠滴眼液，点左眼 4/日 • 醋甲唑胺片口服
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病例1-预后
治疗1周（2017-03-07）
• 患者症状减轻、视力提高
• 视力左眼：指数/1尺-0.25眼压：左 眼：35.76mmHg-17mmHg
• 眼球充血减轻，角膜水肿减轻，角膜 浅基质层混浊缩小变淡，灰白尘状、 片状KP减少
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病例2-诊断
• 右眼角膜内皮炎（弥漫型） • 双眼白内障 • 左眼翼状胬肉
病史简介
2019/11/14
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病例2-治疗方案
• 基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量
• 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 3天，40mg 5天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点右眼 4/日 环孢素滴眼液，点右眼 2/日