角膜病-眼科学ppt课件

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羽毛状菌丝浸润
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共聚焦显微镜下的基质内菌丝
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乌洛托品银染色基质内菌丝
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烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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青霉的菌丝和刷状分生孢子
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真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
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真菌肉芽肿性炎症病灶
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真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
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细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
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临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛
体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡
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角膜炎总论
（keratitis）
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病因及分类
外源性： 外伤和感染(最常见病因)
内源性： VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症)
局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎
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病理过程
角膜浸润
↓
角膜溃疡
→
↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕
↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层
↗
↓ 痊愈↗↘不角透膜明小体凹（云翳、斑翳、白斑↗）
– 与外界接触 易损伤和感染 – 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力
– 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D
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正常角膜光学切面
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角膜病概述
感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
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治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状 或地图样改变等
临床表现 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎
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唇部感染
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原发皮肤感染
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单疱病毒性角膜炎
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单疱病毒性角膜炎－树枝状
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角膜基质炎
炎症时，新生血管呈毛刷状 炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈
灰白色纤维条索，有独特的诊断价值
先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、 口角皲裂、马刀胫骨
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
病因：
免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱 疹等亦可引起。
特征：
位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质 水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。
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角膜基质炎
临床表现：
双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿， 从周边向中央扩展
角膜增厚，呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等 伴有虹膜睫状体炎
↗
虹膜脱出
粘连性白斑
↘
↗后弹力层膨出→穿孔
病变进展
↘眼内炎或全眼球炎
↓
↘ ↙
角膜瘘
↘ 角膜葡萄肿
↘ 眼球萎缩
反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） → 继发性青光眼
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临床表现
– 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
– 体征
睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓 等
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诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
，前房积脓等
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匍形性角膜溃疡－前房积脓性
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匍形性角膜溃疡
肺炎链球菌性角膜溃疡
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绿脓杆菌性角膜溃疡
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绿脓杆菌性角膜溃疡
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绿脓杆菌性角膜溃疡
角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合
充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
尽可能避免炎症活动期手术
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真菌性角膜炎－病因
真菌感染：
镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌
易感因素
– 植物擦伤或异物
– 局部长期使用甾体激素
– 全身使用免疫抑制剂
– 身体衰弱
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真菌的菌丝形态
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孢子的形态－小分生孢子
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孢子的形态－பைடு நூலகம்分生孢子
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孢子的形态（芽生孢子 厚膜 孢子 关节孢子）
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真菌性角膜炎－临床特征
起病缓慢
症状轻于体征
羽毛状边缘
卫星灶
前房积脓
内皮斑
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真菌性角膜溃疡
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真菌性角膜溃疡
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白内障术后角膜真菌感染
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单疱病毒性角膜炎－地图样
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单疱病毒角膜炎－活动期
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单疱病毒角膜炎－静止期
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单疱病毒角膜基质炎
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坏死性基质性角膜炎
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坏死性基质性角膜炎
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坏死性基质性角膜炎伴角膜 穿孔
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治疗
1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。 药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦
角膜病
（Keratopathy）
上海市第一人民医院 眼科
刘焰
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角膜组织解剖及其特点
五层结构及其特征：
上皮层 epithelium
可再生
弹力层 Bowman’s membrane
不可再生
基质层 stroma 复
瘢痕修
后弹力层 descemet’s membrane 可再生
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角膜组织解剖及其特点
控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
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治疗
1.急性期高浓度抗生素：
频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉 素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、 头孢霉素等
2.局部使用胶原酶抑制剂
3.扩瞳
4.热敷包眼
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单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simpelx
keratitis）
病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染
0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ
0.2% Fluconazole氟康唑
忌用糖皮质激素
手术：
清创术，结膜瓣遮盖术。
当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植 术
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细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴 别
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角膜炎鉴别
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角膜基质炎(interstitial keratitis)