角膜病-眼科学ppt课件
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角膜病PPT精选课件
19
前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
角膜病PPT课件
能，不可再生
4
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
5
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
眼睑痉挛，视力下降，睫状充血。 2、早期弥漫或扇形基质浸润，伴有或不伴有
KP。 3、前房积脓 4、新生血管
68
角膜基质炎
▪ 诊断：病史、眼部及全身检查 ▪ 治疗：1、全身治疗
2、糖皮质激素滴眼液，0.5%CsA眼 水
3、穿透性角膜移植
69
70
二、蚕蚀性角膜溃疡
71
一、概念
蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、 边缘性 、进行性、疼痛性角膜溃疡．多发 于成年人．
56
棘阿米巴角润
58
棘阿米巴角膜炎诊断有赖于
找到滋养体或包囊
59
第二节免疫性角膜疾病
60
一、角膜基质炎
▪ 特点
1. 非化脓性炎症 2. 病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和
内皮 3. 基质层细胞侵润和新生血管
4. 属于自身免疫性疾病
61
临床表现
环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
36
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
37
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
38
治疗
4
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
5
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
眼睑痉挛，视力下降，睫状充血。 2、早期弥漫或扇形基质浸润，伴有或不伴有
KP。 3、前房积脓 4、新生血管
68
角膜基质炎
▪ 诊断：病史、眼部及全身检查 ▪ 治疗：1、全身治疗
2、糖皮质激素滴眼液，0.5%CsA眼 水
3、穿透性角膜移植
69
70
二、蚕蚀性角膜溃疡
71
一、概念
蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、 边缘性 、进行性、疼痛性角膜溃疡．多发 于成年人．
56
棘阿米巴角润
58
棘阿米巴角膜炎诊断有赖于
找到滋养体或包囊
59
第二节免疫性角膜疾病
60
一、角膜基质炎
▪ 特点
1. 非化脓性炎症 2. 病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和
内皮 3. 基质层细胞侵润和新生血管
4. 属于自身免疫性疾病
61
临床表现
环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
36
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
37
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
38
治疗
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棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基
质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米
巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检
• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正
• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障
• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的
炎症
病理
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤
• 季节性：秋收季节多见
• 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等
• 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪
• 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环
• 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在
严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
棘阿米巴角膜炎
概述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配
层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞
免疫反应有关
角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• 有树枝状角膜炎反复发作史 • 严重角膜的角膜浸润、坏死 • 血管形成或瘢痕 • 角膜变薄或穿孔
角膜病-眼科学ppt课件
-
13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
-
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
-
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
-
48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
-
49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
-
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
-
52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病ppt课件
子
↓
溃疡→
虹膜脱出、嵌顿
→粘连白斑
↓ →继发青光眼
6
侵
↓
穿孔→角膜瘘
袭
↓
眼内炎→眼球萎缩
角
↓
↓
膜 虹 睫 炎 →后粘连
→继发青光眼
7
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 白斑——深而厚 瓷白色混浊
8
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状
9
斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊
10
病因： 多与全身感染有关：如结核 梅毒 麻风 结节
病等 与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮 类
法湿等 由邻近组织的感染蔓延而来 如：结角膜 葡
萄膜 眶内组织等炎症 外伤可直接致病 病因 不明
35
巩膜——胶原+弹力纤维
36
临床表现：
巩膜外层炎：角膜缘——直肌止端 结节性巩膜外层炎 周期性巩膜外层炎 巩膜炎 前巩膜炎——硬化性角膜炎 后巩膜炎——突眼 复视 剧烈眼痛 合并葡萄膜炎
2.散瞳 3.适度用激素→减少瘢痕 4.营养 5.板层移植
21
真菌性角膜炎
近年逐年↑ ←广谱抗菌素+激素+认识诊断 水平提高
病因：植物伤 临床表现：潜伏期长→延误治疗
22
23
真菌性角膜炎
症状轻 表面高起 粗糙不平 舌苔样 牙膏样 坏死组织 易刮除 边缘羽毛状 溃疡周围出现 浅沟 卫星灶 前房积脓 粘稠 不易移动 机 化膜→青光眼 眼内炎
14
细菌性角膜溃疡
（一）、 匐行性角膜溃疡
——急性化脓性角膜溃疡
病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜 泪囊 炎
相关主题
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病因：
免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱 疹等亦可引起。
特征：
位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质 水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。
.
56
角膜基质炎
临床表现：
双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿， 从周边向中央扩展
角膜增厚，呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等 伴有虹膜睫状体炎
.
45
羽毛状菌丝浸润
.
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
.
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
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48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
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50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
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51
真菌肉芽肿性炎症病灶
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52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
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治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
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28
单疱病毒性角膜炎－地图样
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29
单疱病毒角膜炎－活动期
.
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单疱病毒角膜炎－静止期
.
31
单疱病毒角膜基质炎
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坏死性基质性角膜炎
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坏死性基质性角膜炎
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34
坏死性基质性角膜炎伴角膜 穿孔
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35
治疗
1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。 药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
尽可能避免炎症活动期手术
.
36
真菌性角膜炎－病因
真菌感染：
镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌
易感因素
– 植物擦伤或异物
– 局部长期使用甾体激素
– 全身使用免疫抑制剂
，前房积脓等
.
16
匍形性角膜溃疡－前房积脓性
.
17
匍形性角膜溃疡
肺炎链球菌性角膜溃疡
.
18
绿脓杆菌性角膜溃疡
.
19
绿脓杆菌性角膜溃疡
.
20
绿脓杆菌性角膜溃疡
角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合
充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时
角膜病
（Keratopathy）
上海市第一人民医院 眼科
刘焰
.
1
角膜组织解剖及其特点
五层结构及其特征：
上皮层 epithelium
可再生
弹力层 Bowman’s membrane
不可再生
基质层 stroma 复
瘢痕修
后弹力层 descemet’s membrane 可再生
.
2
.
3
.
4
角膜组织解剖及其特点
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
.
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
.
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛
体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡
– 与外界接触 易损伤和感染 – 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力
– 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D
.
5
正常角膜光学切面
.
6
角膜病概述
感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤
.
57
角膜基质炎
炎症时，新生血管呈毛刷状 炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈
灰白色纤维条索，有独特的诊断价值
先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、 口角皲裂、马刀胫骨
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
.
7
角膜炎总论
（keratitis）
.
8
病因及分类
外源性： 外伤和感染(最常见病因)
内源性： VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症)
局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎
.
9
病理过程
角膜浸润
↓
角膜溃疡
→
↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕
↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层
↗
↓ 痊愈↗↘不角透膜明小体凹（云翳、斑翳、白斑↗）
– 身体衰弱
.
37
真菌的菌丝形态
.
38
孢子的形态－小分生孢子
.
39
孢子的形态－大分生孢子
.
40
孢子的形态（芽生孢子 厚膜 孢子 关节孢子）
.
41
真菌性角膜炎－临床特征
起病缓慢
症状轻于体征
羽毛状边缘
卫星灶
前房积脓
内皮斑
.
42
真菌性角膜溃疡
.
43
真菌性角膜溃疡
.
44
白内障术后角膜真菌感染
控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
.
21
治疗
1.急性期高浓度抗生素：
频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉 素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、 头孢霉素等
2.局部使用胶原酶抑制剂
3.扩瞳
4.热敷包眼
.
22
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simpelx
keratitis）
病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染
特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状 或地图样改变等
临床表现 1、原发感染 幼儿多见 2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎 （2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎 坏死性 （3）葡萄膜炎
.
23
唇部感染
.
24
原发皮肤感染
.
25
单疱病毒角膜炎－树枝状
↗
虹膜脱出
粘连性白斑
↘
↗后弹力层膨出→穿孔
病变进展
↘眼内炎或全眼球炎
↓
↘ ↙
角膜瘘
↘ 角膜葡萄肿
↘ 眼球萎缩
反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） → 继发性青光眼
.
10
临床表现
– 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
– 体征
睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓 等
.
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ
0.2% Fluconazole氟康唑
忌用糖皮质激素
手术：
清创术，结膜瓣遮盖术。
当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植 术
.
53
细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴 别
.
54
角膜炎鉴别
.
55
角膜基质炎(interstitial keratitis)