下颌第二磨牙C型根管治疗临床分析

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下颌第二磨牙C形根管系统对称性的临床研究

ｏＡｏａｆ７ｄｉｕｌｒｓｃｎｏａｓｗｉｈＣｓａｄｒｏａａｙｓｅｔｅｃｎｓｄｅｅｄａｅｄｎｏｔｃｎａｈｅａｙｗｅｅｉｌｄｅｄｓｔｔｌｏ０ｍａｂａｅｏｄｍｌｒｔｈｐｅｏｔｃｎｌｓｔｍｏｂｏｉｒｓｎｅｉｇｒｏａｌｔｒｐｒｎｃｕｄｉｈｉｔｙ，ｏｉｈ６８ｃｎｒｌｔｒｌＸａｐｃｌｆｌｓｗｅｅｏｔｉｅＴｈｙｎｔｓｓｕｄｆｗｈｃｏｔａａｅａｒｙａｉａｉｍｒｂａｎｄ．ｅｓｍｍｅｒｆｔｅｒｏｎｈｏｔｃｎｌｓｓｅｗａｎｌｚｄｔｙｏｈｏｔａｄｔｅｒｏａａｙｔｍｓａａｙｅ
２孙振涛．雪萍，．比洛芬酯脂微球载体注射液用于神经外科韩等氟
３蒋忠．血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉．床麻醉学杂志，微临
２０，２１）０６２（０
４ＳｆＪｗｉＱ，ＧｒＭＧ，ＲｓｋｗｋＭＴ，ｅａ１Ｅｆｃｏｕｂｐｏｅｎｔａｒｙｏｚｏｓｉｔ．ｆｔｆｒｉｒｆｏｅｆｌｎ
ｇａｇｔａｏｇｃｌｏｅｅｆＷｉａｇＭｅｉｌｅｕｎ．ＳｏｔｌｉｌｇｅｎｄａｕｍｏａＣｌｏＦｃ
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左下第二磨牙C形根管治疗一例

左下第二磨牙“C”形根管治疗一例主诉：左下后牙疼痛2周。

现病史：数月前自觉左下后牙有洞，2周来自觉疼痛逐渐加重，进热食水剧痛，冷水稍缓解，进热食水较重自行用药疼痛未缓解，来诊要求治疗。

既往史：自述体健术前术前X光片检查：颌面部对称，无肿胀，开口度正常，37MO见黄褐色牙体龋损约达冠1/4，质地湿软，探诊（-），冷诊（-），热诊（+），叩诊（+），牙龈未见红肿及瘘道，扪诊（-）。

辅助检查X-Ray示37MO冠部低密度影像近髓角，根尖周未见明显异常影像。

诊断：37慢性牙髓炎急性发作（化脓性牙髓炎）治疗计划：37根管治疗，瓷睿刻高嵌体修复处置：374%阿替卡因肾上腺素注射液1.0毫升局部浸润麻醉+牙周膜麻醉下，置橡皮障下去腐质尽，置成型片，酸蚀，近中缺损树脂龈壁提升术+假壁修复，重新上橡皮障，揭髓室顶，见髓腔内脓血渗出物，大量次氯酸钠冲洗，显微镜下见髓底“C”形根管口分布，超声器械修整根管口及峡部，M3镍钛器械开口锉预备根上段，10#K锉疏通根管，VDW根尖定位仪辅助确定工作长度，Pathfile+EDTA凝胶润滑作用下建立光滑通路，M3镍钛器械序列预备（WL=18mm,30#，4%锥度），大量次氯酸钠冲洗，超声荡洗，干燥根管，义获嘉氢氧化钙糊剂根管封药，玻璃离子暂封。

置橡皮障去尽腐质见露髓点制作树脂假壁重新置橡皮障揭髓室顶见脓血渗出次氯酸钠冲洗髓腔镜下根管预备复诊检查：37暂封物完整，叩诊（-），牙龈未见异常。

处置：37置橡皮障，去除暂封，显微镜下，次氯酸钠生理盐水交替冲洗，超声荡洗去除氢氧化钙糊剂，纸尖干燥根管，试尖，AH-plus根管封闭剂，宇森热牙胶连续波垂直加压法根充，自酸蚀流体冠方封闭，平行投照x线显示恰充，树脂充填，嵌体洞形制备，口内扫描数字印模，瓷睿刻CAD-CAM嵌体制作，橡皮障下嵌体戴入，Bisco粘接系统粘接，调合抛光。

试尖X光片主尖+AH-plus热牙胶连续波根充根充后根充X光片树脂充填嵌体预备嵌体粘接复诊：半年复查，修复体边缘密合，咬合良好，X-Ray未见异常，患者满意。

三种方法充填下颌第二磨牙C型根管的疗效比较

下颌第二磨牙Ｃ型根管，每组１０例，ｘ线观察侧支和网状根尖三角的出现几率；牙根切片比较牙胶、糊剂、空隙占根颈、根
中、根尖三横截面管腔面积百分比。结果Ｔｈｅｒｍａｆｄ组网状根尖三角出现概率最高（５／１０），Ｐ＜０．０５；冷牙胶侧压法染色线最
长（１．５１ｉ－０．１４）ｍｍ，与其他２组比较有显著性差异（尸ｌ＜０．０１）；Ｔｈｅｒｍａｆｄ组牙胶占根中、根尖横截面面积百分比最高（Ｐ‘：０．０５）。
Ｖｏ１．２８２０１０Ｎｏ．２２
三种方法充填下颉第二磨牙Ｃ型很管的疗效比较
郭冬梅，张卫平
（兰州市口腔医院，甘肃兰州７３００００）
摘要：目的比较３种方法充填下颌第二磨牙Ｃ型根管的效果。方法用ＯｂｔｕｒａＩＩ、冷牙胶侧压与Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ３种方法充填
中图分类号：Ｒ１９５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）２２－０１４８－０３
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，根管充填是根管治疗的最终步骤，也是最重要的一步［１】。根管充填质量的好坏直接关系到根管治疗术的成败。严密的三维充填，可以有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好环境。研究表明根管治疗术失败病例中有６０％是由于根管充填不完善导致的翻。下颌第二磨牙Ｃ型根管在临床上发生率高，根管形态变异大，根管交通支多，其特有的峡部结构等都给根管的彻底清洁和严密充填带来很大困难。现通过实验综合评价３种充填方法的根管封闭性能，为Ｃ型根管的临床最佳充填方法提供依据。１材料与方法１．１实验对象及主要实验材料

C形根管的分类及治疗

免使用大号H锉作上下锉动 • 根尖部至少预备至25号以上;以便进行有效
冲洗 • 锥度要求：尽可能保守;以防侧穿;能进行垂
直加压充填即可 • 尽可能使用小号锉清理峡区;反复使用次氯
酸钠冲洗;综合超声冲洗可提高清洁度
四根管下段的预备
四 C形根管的治疗
五根管充填 • 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布;
Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅰ型根管显微CT扫描重建
Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅱ型根管显微CT扫描重建
Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅲ型根管显微CT扫描重建
二 C形根管的根尖解剖特点
• 根尖孔的数目15个不等;但以近远中各有一个居多
• 形态呈圆形;椭圆形;扁形;不规则形等 • 根尖孔很少位于融合根尖的顶端 • 不同根管的根尖孔直径相差较大
• 基于C形根管X 线特征;结合显微CT扫描结果;提出了一种新的分类方法;
便于临床应用这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型：融合型;X线片上见2个根管;但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型;X线片上见2个根管且相互独立;③ Ⅲ型：不对称型;X线片上虽有2个根管相互独立;但一长一短;互不对称
三 C形根管的识别
一X线识别技术
• 牙根 1呈现单根;根尖锥形;方圆形或结节状;中间有条索状或纺锤状X线密度降
低区 2似双根;根尖呈较宽的方圆形;两根根尖部较圆钝有牙周膜影像相连接;两
根之间骨小梁;根分歧和根周膜影像比两根外侧影像模糊
• 髓腔1髓室底位置较低
2髓室底窄;髓室底近远中根管开口距离近;一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3
• 梅尔顿Melton基于组织学研究结果;将C形根管分为3型：①C1型：表现为连续的C形;近舌和远中根管口通常为圆形;而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间;呈现180°弧形带状外观或C形外观;②C2型：表现为分号样;近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形;同时牙本质将近颊与远中根管分离;远中根管为独立圆形;③C3型：表现为2个或3个独立的根管

牙体牙髓临床治疗Ⅰ_C形根管的形态、

・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵　边专　樊明文【编者按】　20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。

1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。

自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。

根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。

80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。

随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。

手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。

近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。

许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。

本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。

C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。

不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。

M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。

下颌第二磨牙根管形态

下颌第二磨牙根管形态下颌第二磨牙是人类口腔中最重要的磨牙之一，广泛分布于不同年龄段的人群中。

磨牙的根管形态是口腔牙科学中的一个重要领域，因为它与根管治疗的复杂性和根管病变的发生率相关。

因此，对下颌第二磨牙根管形态的了解和认识具有极大的临床意义。

下颌第二磨牙主要由牙冠和牙根组成，牙根又包括根颈、根管和根尖。

根管是连接牙冠和根尖的通道，其中包含血管、神经和淋巴组织。

在根管治疗中，开窗以通过根管系统里的器械将细菌和坏死组织清除掉，以控制和治疗根管疾病。

因此，对下颌第二磨牙的根管结构进行详细的研究，可以帮助牙医准确理解其根管形态，从而有效地实施根管治疗。

下颌第二磨牙的根管形态非常复杂，其根部形态差异大，给根管治疗带来极大的挑战。

研究显示，下颌第二磨牙的根管形态主要分为三类：单根管型、双根管型和三根管型。

其中，单根管型约占70％，双根管型占23％，三根管型占7％。

单根管型下颌第二磨牙的根管结构简单，通常为锥形或锥体形，自根颈开始逐渐缩小直至根尖处。

在根管治疗中，相对较容易操作，因此具有较好的治疗效果。

但需要注意的是，由于存在根管分叉或环形根管等情况，单根管型下颌第二磨牙的治疗难度仍然很大。

双根管型下颌第二磨牙的根管结构较为复杂，存在两个独立的根管，通常为S形状或Y形状。

双根管型是造成根管治疗失败的主要原因之一，因为牙医容易忽略其中一个根管，而造成治疗效果的不彻底。

三根管型下颌第二磨牙的根管结构更为复杂，存在三个独立的根管。

这种情况比较罕见，但通常会导致根管治疗的难度增加，需要更多的治疗时间和技术。

总之，下颌第二磨牙的根管结构分为单根管型、双根管型和三根管型，其中单根管型较为常见。

对其根管形态的正确理解是根管治疗成功的关键之一。

因此，牙医必须在实际患者中准确把握各种根管形态，以提高治疗效果，避免治疗失败。

下颌第二磨牙C型根管治疗失败原因初探

管形态复杂且不规则，其多根管之间由细窄间隙连２６例存在根尖１／３段欠充现象；２例超充；９例虽然
接，或存在大量管问交通，给根管预备、充填带来较牙胶尖充填至距根尖１ｍｍ处，但三维影像稀疏，充
大的困难和挑战。近年来一些学者对下颌第二磨牙填不满。
Ｃ型根管是一种较特殊的根管形态，其髓底根２结果
管口的排列是一个连续的Ｃ型，２个、３个或更多根２．１术前Ｘ片观察术前Ｘ线片显示３７例根管
管口相连成Ｃ型，常见于下颌第二磨牙Ｅｌｉ。Ｃ型根治疗失败的下颌第二磨牙均有根管充填影像，其中
为Ｃ型根管。（３）在探查根管的过程中判断初次治
疗是否有根管遗漏现象。（４）用丁克除溶液（ｄｅｓｏｃ—
ｃｌｕｓｏｌ，法国碧兰公司）溶解原有牙胶尖。（５）根管长度测量仪（ｒｏｏｔｚｘ）测量根长，并检查是否存在底穿或侧穿现象，记录穿孔部位。（６）采用ＰｒｏｔａｐｅｒＴＭ机用旋转镍钛锉（Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ，Ｄｅｎｔｓｐｌｙ，Ｓｗｉｓｓ）冠向下技术进行完善根管预备。（７）完善根充并摄术后Ｘ线片评价再治疗状况。
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维普资讯
ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖ０１３２，Ｎｏ．４．
表３２１例Ｃ型根卞颌第二磨牙根管治疗失贩的病因
２．３根管再治疗情况２１例Ｃ型根下颌第二磨牙根管中，有１９例通过去除原牙胶尖后完善根管预备及根管充填，术后影像显示根充丰满且恰填；一例出现峡部穿孔，用ＭＴＡ修补后完善根充，术后影像满意；另有一例根尖破坏较大，重新根管预备充填后配合根尖外科手术，取得满意效果。

下颌第二恒磨牙“C”形根管的研究

ｓｈａｐｅｄｒｏｏｔｃａｎａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＣ— ｓｈａｐｅｄｒｏｔｃａｎａｌｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ３１ｔｅｅｔｈｉｎｖｉｔｒｏ（３８．７５％）ａｎｄｉｎ３３ｔｅｅｔｈｉｎｖｉｖｏ（２５．３８％）．Ｃｏｎｃｌｕ－
二恒磨牙中“ Ｃ ” 形根管为３３例，发现率为２５．３８％。结论：下颌第二恒磨牙根管形态复杂， “ ｃ ” 形根管发生率高，充分了解其根管
解剖对提高根管治疗效果有重要意义。
Байду номын сангаас
［关键词］下颌第二恒磨牙； “ Ｃ ” 形根管；根管治疗
ｓｉｏｎＴｈｅｒｏｏｔｃａｎａｌｓｙｓｔｅｍｓｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｅｃｏｎｄｍｏｌａｒｓｖａｒｙｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙｉｎｔｈｅｉｒａｎａｔｏｍｉｃａｌｃｏｎｉｇｆｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄＣ — ｆｏｒｍｏｆｒｏｏｔｃａｎａｌ
ＴｈｅｓｔｕｄｙｏｆＣ —ｓｈａｐｅｄｒｏｏｔｃａｎａｌｉｎｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｅｃｏｎｄｍｏｌａｒｓ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，
进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１１，２６（２）：８３．［４］刘俐．我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００９，２４（４）：１９８．［收稿日期：２０１３—０１ — ２３编校：郑英善］

热牙胶垂直加压充填法应用于下颌第二磨牙c型根管治疗的临床体会

临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７，３５（５）：４２０－４２７．［５］ＳａｍｐａｏｌｏＳ，Ｃａｍｐｏｓ—ＢａｒｒｏｓＡ，ＭａｚｚｉｏｔｔｉＧ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅｖｅｌｓｏｆ３，３ｃ，５ｃ—ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
（１）根管预备：常规开髓、揭髓顶，拔髓。用机用ＰｒｏＴａｐｅｒ镍钛器械以冠向下技术预备根管。在根管预备过程中，用ＥＤＴＡ及５．２５％次氯酸钠反复多次交替冲洗根管，去除牙本质玷污层。（２）根管消毒：根管预备完成后，各根管内封入氢氧化钙糊剂１周。如一周后患牙仍有症状，可视情况适当延长封药时间。（３）根管充填：取出根管内封药，根管壁上涂布封闭剂后，用热牙胶垂直加压技术永久充填根管。
一、资料与方法１．临床资料：从２００８年５月至２０１１年５月于我院门诊因根尖周病及牙髓病就诊患者中，选取发现下颌第二磨牙Ｃ型根管病例７９例，共７９颗患牙。其中男性３４例，女性４５例，年龄１７～６８岁。牙髓病４８例，根尖周３１例；未治疗牙５８例，治疗失败需再治疗牙２ｌ例。２．方法：所有患牙术前拍摄ｘ线片，了解患牙基本情况。
【摘要】目的探讨热牙胶垂直加压充填法应用于下颌第二磨牙ｃ型根管治疗的充填效果及临床疗效。方法我院对７９例发现ｃ型根管的下颌第二磨牙病变患者采用热牙胶垂直加压充填法进行根管充填，观察术后的充填效果及临床疗效。结果７９例患者（７９颗患牙）适填７７例，欠填１例，超填１例，适填率９７．４％；治疗成功４９例，进步２８例，失败２例，总有效率９７％。结论用热牙胶垂直加压充填法充填下颌磨牙ｃ型根管即能达到理想的根管三维充填效果，又提高了患牙治愈率，取得了较好临床疗效。

下颌第二磨牙C形根管治疗分析

的治疗效果。
【关键词】下颌磨牙；ｃ形根管；根管治疗；分析
【中图分类号】Ｒ７８１．０５
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０５（ｂ）一０１８２ — ０２
ＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣ－ｓｈａｐｅｄｒｏｏｔｃａｎａｌｓｉｎｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｅｃｏｎｄｍｏｌａｒｓ
ＷＡＮＧＨｏｎｇＣＡ０Ｚｈｅｎｇｓｈａｔｒ２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｆＣ－ｓｈａｐｅｄｒｏｏｔｃａｎａｌｓｉｎｔｈｅ
・
医护论பைடு நூலகம்坛・
２０１３年５月第２０卷第１４期
下颌第二磨牙ｃ形根管治疗分析
王红１
曹正山２
１．河南省洛阳市老城区人民医院牙体牙髓科．河南洛阳４７１００２；２．９６５１８部队卫生队综合科，河南洛阳４７１００２
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ，ＬａｏｃｈｅｎｇＤｉｓｔｉｒｃｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｏｙａｎｇＣｉｔｙｉｎＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＧｅｎｅｒａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｔｉｎ９６５１８Ａｒｍｙ，ＬｕｏｙａｎｇＣｉｔｙ，Ｈｅ＇ｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１００２，Ｃｈｉｎａ

下颌第二磨牙C形根管发生率的研究

观、准确的影像学依据。更［键词］根管系统；关ｃ形下颌第二磨牙；形束ｃ锥Ｔ［图分类号］７３中Ｒ８［献标识码］［章编号］０— ４５２１）８１９一２文Ａ文１８６５（Ｏ０— １８Ｏ００
［］肖泮，天侠，文秀，铸造前纯钛和钴铬合金的耐腐蚀性研６于李徐等．究［］Ｊ＿医学研究，０８２（）５３５６口腔２０，４５：２ —２．［］７白轶昕，伟丽，宇．种非贵金属烤瓷冠的临床应用效果评价谢孙两［］代口腔医学，０９２（）３６３８Ｊ．现２０，３４：８ —８．
［］景卉，福兰．铬合金烤瓷冠修复后龈沟液ＡＳ８ｔ魏钴Ｔ和ＡＰ水平Ｌ变化的研究［．京口腔医学，０９１（）４ —７Ｊ北］２０，７１：５４．［］箫羽，月玲．失前牙义齿修得的美学效果［１国美容医学，９钱姚缺Ｊ．中
Hale Waihona Puke 征判断其发生率。结果：纳入本研究的共有１４名患者（５２１６颗下颌第二磨牙）。其中，具有Ｃ形根管系统的有６颗，６发生率为４．％２３。结论：ｃ形根管系统在下颌第二磨牙中具有较高的发生率；ＢＴ在下颌第二磨牙Ｃ形根管治疗过程中，能为临床医师提供更直ＣＣ
２０９１（２：７８ — ７４０，８１１１３１８．

下颌第二磨牙根管形态的临床调查研究

根管治疗术是治疗牙髓炎、根尖炎常用的治疗方法，成功完成根管治疗的前提是熟悉掌握牙齿的根管形态。下颌第二磨牙的根管系统具有复杂性和多边性，因此在临床工作中有必要掌握根管系统的特点及规律以便更加出色的完成根管治疗。所以研究以临床患者为研究对象，记录并分析下颌第二磨牙根管形态的特点，以指导临床工作。 1 实验方法 1. 1 研究对象 2017 年 1 － 12 月进行根管治疗的下颌第二磨牙的，共计 209 例，其中男性 90 例；女性 119 例，年龄在 16 － 83 岁之间。患牙为患有牙髓炎或根尖炎需根管治疗的患牙。具体统计要求如下： ①确认下颌第二磨牙牙位，避免与近中移位的第三磨牙相混淆； ②拍术前 x 线片和根充后 x 线片； ③根管形态的确认由两名医生进行，至少一名为工作 5 年以上的牙髓病专业医生； ④记录患者姓名、性别、年龄、根管形态、联系方式、记录日期。 1. 2 研究方法对需要进行根管治疗的患牙，术前拍摄 x 线片，进行临床检查之后用 15 号 K 挫进行根管探查了解根管基本形态，经过基本的根管预备之后，在根管内插入牙胶尖再拍摄 x 线片。最后对其根管形态进行分类计数。 1. 3 根管形态分类标准根据 x 线片和临床检查将根管
第 30 卷第 5 期
航空航天医学杂志
2019 年 5 月
569
形根管口）出现的概率最高。在根管形态的 7 种类型中 B 概率则极为少见。 Ⅰ发生的概率最高，其次为 AⅠ和 CⅡ型，而单根管出现的
表 2 下颌第二磨牙根管形态情况
根管类型
数目百分比（ % ）
A
Ⅰ
Ⅱ
42

超声在下颌磨牙C形根管治疗中的应用

超声在下颌磨牙C形根管治疗中的应用【摘要】目的比较超声法与手动K锉预备下颌第二磨牙C形根管的临床效果。

方法选取临床上需行牙髓治疗的下颌第二磨牙C形根管107例,实验组53例,用Odontoson M超声仪预备根管;对照组54例,用手动K型锉预备,均用根管侧压法充填根管,比较术中EIE的发生率。

术后一年复诊,拍摄X线片观察根管治疗效果。

结果超声组根管治疗期间急症发生率较对照组低,但是两组间无显著性差异无统计学意义;术后一年复查,根管治疗效果两组无显著性差异无统计学意义。

结论超声治疗与传统的手用器械相比疗效可靠,操作简便,是临床上进行下颌第二磨牙C形根管治疗有效的工具之一。

【关键词】超声;C形根管;根管治疗根管治疗中,完善的根管预备彻底清理是根管治疗的重要部分,亚洲学者的研究报道下颌第二磨牙C形根管的发生率高达21.55%,由于根管解剖形态的特殊性和复杂性,使传统的根管治疗操作繁琐,效率低。

超声是一种提高根管预备及冲洗效果的较好手段。

本文旨在了解临床工作中,超声在C形根管治疗中的应用效果。

1 材料和方法1.1 样本和分组病例均选自我院就诊的需行下颌第二磨牙牙髓治疗的患者104例共107颗牙齿。

随机分成两组,纳入标准:a临床诊断为急、慢性牙髓炎和根尖周炎;b无牙髓治疗史;c X线片显示为锥形或方形融合根,根尖孔已完全形成;d 开髓、清理髓腔后确认为C行根管。

1.2 实验方法随机分成两组,对照组54颗牙齿,用不锈刚K锉和逐步后退法进行根管预备,根管预备的主尖锉比初尖锉大3个序号,用G钻敞开根管的中上段,在预备过程中,每使用1个K锉或G钻用2%双氧水和生理盐水冲洗根管。

实验组共53颗牙齿,Odontoso M超声仪中等超声功率,#15、#25、#40K型超声锉进行根管预备,预备完成后以#15号超声锉在根管中央工作1 min,水速20 ml/min冲洗。

实验组和对照组根管预备完成后干燥根管,封氢氧化钙消毒,1周后复诊,采用冷侧压方法根管充填。

不同药物用于下颌第二磨牙C型根管消毒的临床疗效观察

文章编号：１６７３－２９９５（２０１４）０２－００用于下颌第二磨牙Ｃ型根管消毒的临床疗效观察
韩亚琨，浦铁民，朱辛奕（吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林１３２０１３）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｅｆｆｅｅｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｉｎｇｏｎｅ－ｃａｎａｌｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｅｃｏｎｄ
第３５卷第２期
２０１４年０４月
吉林医药学院学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉｌｉｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
Ｖｏ１．３５Ｎｏ．２
Ａｐｒ．２０１４ — ８１一
急症的发生，且远期效果较好，是一种较理想的根管消毒剂。
关键词：根管消毒剂；Ｍｅｔａｐｅｘ糊剂；根管急症中图分类号：Ｒ７８１．３文献标识码：Ａ
Ｅｆｉｃｆａｃｙｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｉｎｇｏｎｃ－ｃａｎａｌｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｅｃｏｎｄｍｏｌａｒ
ｍｏｌａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｔｅｅｔｈｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ．ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ａｆｔｅｒｒｏｏｔｃａｎａｌｐｒｅ．

下颌第二磨牙C形根管根尖孔移位1例

·病案报道·下颌第二磨牙Ｃ形根管根尖孔移位１例辛秉昌，丁秀娜，秦　玲，魏　玮，孙德刚（青岛市口腔医院牙体牙髓科，山东青岛２６６００１）［关键词］下颌第二磨牙；Ｃ形根管；根尖孔；根管治疗［中图号］Ｒ７８１．０５［文献标识码］Ｄ［文章编号］１００５－２５９３（２０１８）０８－０４９４－０２［ＤＯＩ］１０．１５９５６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｃｏｎｓｅｒｖ．ｄｅｎｔ．２０１８．０８．０１３通讯作者：孙德刚，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｕｎｄｅｇａｎｇ１６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ下颌第二磨牙根管系统复杂多样，Ｃ形根管的发生率可高达４２％［１］，临床治疗难度较大。

下颌第二磨牙根尖孔移位的报道较为罕见。

我院牙体牙髓科接诊１例右下颌第二磨牙为Ｃ形根管的患者，根管治疗后ＣＢＣＴ显示４７根尖区偏颊侧根充物略超填，提示根尖孔移位。

现报道如下。

１　病例报告患者女，１６岁。

于２０１６－１２因右侧下颌磨牙冷热刺激痛半月余来我院就诊。

检查：４７牙合面龋损近髓，探（＋），叩（±），冷诊持续性疼痛，无松动。

Ｘ线片示：４７牙合面低密度影像，近髓角；近远中两根融合，根尖周稀疏区（图１）。

诊断：４７慢性牙髓炎。

治疗计划：４７根管治疗术，择期冠修复。

治疗：４７局麻，上橡皮障；去龋开髓，显微镜下探及３个根管口，与开口处融合且呈“Ｃ”形分布，根管口间有狭区，拔髓后探查发现根管形态不规则，提示根管间可能有交通支。

疏通干燥根管，用＃２５Ｋ锉及根尖定位仪（ＥＡＬｓ）测量根管工作长度，３根均为１６．５ｍｍ，Ｐｒｏｔａｐｅｒ根管预备至Ｆ２（图２），２５ｇ／Ｌ次氯酸钠冲洗根管，超声荡洗；干燥根管，ＡＨ－ｐｌｕｓ糊剂结合大锥度牙胶尖及辅尖用冷侧压法将根尖区充填密实，热压胶垂直加压充填根管中上段，Ｃａｖｉｔｏｎ暂封。

术后Ｘ线片示４７根管充填影像距根尖约２ｍｍ，根尖周未见超填影像，而在距根尖约３ｍｍ处有一圆形（直径１ｍｍ）的高密度影像（图３）。

乙二胺四乙酸联合次氯酸钠冲洗C形根管对下颌第二磨牙慢性根尖周炎的临床疗效及预后分析

乙二胺四乙酸联合次氯酸钠冲洗C形根管对下颌第二磨牙慢性根尖周炎的临床疗效及预后分析目的：研究C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠冲洗联合治疗的临床效果和对预后的影响。

方法：分析笔者所在医院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80颗）患者资料，按照临床治疗时所用不同方案分为两组，将40例借助双氧水与生理盐水对根管进行交替冲洗的患者设为对照组，将40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸钠对根管冲洗的患者设为观察组，对两组临床疗效、疼痛反应和预后情况加以对比。

结果：经过1年随访，观察组成功率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛反应所占比例为27.50%，低于对照组的50.00%，且总并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠联合冲洗治疗能提高成功率，减轻疼痛，且减少并发症的发生，可被临床推广及应用。

标签：根尖周炎；C形根管；次氯酸钠；乙二胺四乙酸；并发症作为口腔科一种常见疾病的慢性根尖周炎，指因根管内长期有病原刺激和生物感染存在而诱发，使机体根尖的周边组织发生炎症性反应，临床表现为肉芽组织形成和牙槽骨破坏，其病变包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿这几种主要类型；对于此类病症，临床一般采取根管填充进行治疗，但考虑根管形态较复杂，如C行根管等，临床需于器械预备时辅以有效根管冲洗[1-3]。

为此，本文对笔者所在医院近3年收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分别实施不同治疗方案的效果进行分析，以提高临床疗效，并为疾病治疗提供依据，现将本文相关研究内容作如下阐述。

1 资料与方法1.1 一般资料分析笔者所在医院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80颗）患者临床资料，本研究所探讨的方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，通过手术前的X线片和术中根管检查证实为C形根管下颌第二磨牙，根尖处骨质破坏，且根管不存在阻塞情况，将患心肾肝功能严重不全和存在精神障碍者排除。

声波手机联合镍钛器械用于老年人下颌第二磨牙C形根管疗效观察

声波手机联合镍钛器械用于老年人下颌第二磨牙C形根管疗效观察陆佳萍【摘要】目的观察声波手机联合镍钛器械应用于老年人下颌第二磨牙C形根管疗效.方法选择上海市徐汇区牙病防治所2012年3月-2013年8月诊治的需行下颌第二磨牙C形根管治疗的患者150例(159颗患牙),分为观察组77例(81颗患牙)与对照组73例(78颗患牙),对照组采用手用不锈钢铿以逐步后退法进行根管预备;观察组先采用15号手用不锈钢锉建立引导通道,后予声波手机联合镍钛机动根管锉进行根管预备,两组均采用氢氧化钙糊剂进行根管充填.记录治疗期间疼痛反应与并发症发生情况,并于治疗后半年、1年、2年进行疗效评定.结果观察组治疗期间疼痛反应显著轻于对照组,根管预备并发症发生率显著低于对照组,根管充填质量优于对照组(P＜0.05);治疗后半年观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05);治疗后1、2年两组临床疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论声波手机联合镍钛器械应用.于老年人下颌第二磨牙C形根管治疗可以减少疼痛及并发症,并提高根管充填质量和短期临床疗效.%Objective To investigate the clinical efficacy of sonic combined with nickel-titanium endodontic instruments in application of elderly patients with C-shaped root canals treatment in mandibular second molars.Methods A total of 150 patients (159 tooth),who would undergo C-shaped root canal treatment in mandibular second molar during March 2012 and Augest 2013,and were divided into observation group (n =77,81 tooth) and control group (n =73,78tooth).The root canals in control group were prepared by K-files,and the root canals in observation group were prepared by sonic combined with nickel-titanium endodontic instrumentsafter establishing pathway with K-files.All root canals were filled with calcium hydroxide paste.Intraoperative pain reaction and incidence rate of complications were recorded,and curative effects were evaluated in 6 months,1 and 2 years after the operation.Results the intraoperative pain reaction was significantly milder (P ＜ 0.05),and the incidence rate of complications in root canals preparation was significantly lower than those in the control group,and the canal obturation quality was superior to that in control group (P ＜0.05);in observation group,the curative effect in 6 months after the operation was better (P ＜ 0.05),but there were no statistically significance differences in 1 and 2 years after the operation than those in control group (P ＞ 0.05).Conclusion The sonic combined with nickel-titanium endodontic instruments in application of elderly patients with C-shaped root canals treatment in mandibular second molars may decrease the postoperative pain and incidence rate of complications,and improve the canal obturation quality and short-term clinical efficacy.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)005【总页数】4页(P79-82)【关键词】慢性根尖周炎;磨牙,第二;声波手机;镍钛器械;根管疗法【作者】陆佳萍【作者单位】200032上海,上海市徐汇区牙病防治所【正文语种】中文【中图分类】R781.33根管治疗是目前口腔科用于治疗牙髓病或根尖周病最普遍的方式[1]，该疗法不仅能够有效清除根管内的感染物，还能通过根管的充填促进根尖周病变的康复。

关于C形根管的综述

关于 C形根管的综述【摘要】牙根的结构发生变异，导致C形根管的产生，提升了根管治疗的难度。

本文主要介绍了C形根管的外形特点，以及不同方式对其诊断的影响，并对C形根管的治疗及治疗过程中可能发现的问题作以综述。

【关键词】C形根管；根管治疗；锥形束CT0引言C形根管是由于牙根变异所导致的牙根形态发生改变，由于其横截面类似“C”形，所以称其为C形根管。

C形根管可以发生在上颌或者下颌，但较多出现在下颌，其最常见于下颌第二磨牙[1]。

目前大多数学者认为，牙齿在发育的过程中牙根的颊、舌侧Hertwing上皮根鞘未能融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管而形成C形根管[1]，如果根管距离较近，可以方便融合，融合根的发生可能会导致出现C形。

传统学者认为Hertwig的上皮鞘不能完全融合可能受到机械性损伤，或化学损害影响，但随着进一步的研究，孔倩颖发现[2]融合的程度与基因遗传有着密切的关系。

但还有另一种进化角度的学者认为，C形根管可能由于随着现代人的下颌骨退化，促进下颌磨牙的两个根相互融合而形成的[3]。

由于C型根管特殊的解剖结构，所以相较于普通的单纯冠根方向的根管治疗过程中更加困难，对成形及填充也有一定的影响，基于此本篇文章对于C形根管的形态特点，C形根管的诊断以及C形根管的治疗作以综述。

1 C形根管的形态特点研究显示，在检查下颌第二磨牙时，发现C形根管出现的概率最高。

由于根管形态发生了改变，使根管上出现较多的口与孔。

研究发现当下颌第二磨牙出现融合根时，根管的发生率可达48.8%[4]。

当下颌第二磨牙的牙根发生融合形成一个根时，在融合根的内侧或者外侧都有一条垂直于牙面的沟，由于此沟的存在，使得根管表现为180°弧形带状外观，形似C形，其次拥有C形根管的牙根在狭窄的部位牙本质较薄，距离牙根表面较近[5]。

文献[2]当C形根管出现时，更容易出现副根管，根管侧支等除主根管的多个通道。

王红等[6]发现C形根管从起始端到末端尤其使根管末端，较正常根管改变较大，主要有以下的特点：①根尖孔有多种形态。