常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(一)

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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块。与眼肌相比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分明显强化，而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪腺窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ）和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。

原发性眼眶髓系肉瘤1例

原发性眼眶髓系肉瘤１例７３００３０㊀兰州㊀兰州大学第二医院血液科㊀马成成，柴㊀晔㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀髓系肉瘤（ＭＳ）；㊀眼眶；㊀免疫组织化学；㊀放射治疗；㊀化学治疗中图分类号：Ｒ７３３３㊀㊀文献标识码：Ｄ㊀㊀文章编号：１００９－０４６０（２０２０）０１－００９３－０４㊀㊀髓系肉瘤（ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ，ＭＳ）又称粒细胞肉瘤（ｇｒａｎｕ⁃ｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ，ＧＳ），是原始或幼稚细胞的髓系细胞在髓外形成的实体肿瘤，可与急性髓系白血病（ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＭＬ）或骨髓异常增生综合征／骨髓增殖性疾病（ｍｙｅｌｏｄｙｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤＳ／ｍｙｅｌｏｄｙｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＰＮ）同时发生，ＭＳ在ＡＭＬ中占２５％９１％［１］㊂若无骨髓或髓外其他部位受累称为原发性ＭＳ或孤立性ＭＳ，临床上罕见，占ＭＳ的１％２％㊂ＭＳ细胞易对髓外组织浸润，最常见于皮肤㊁骨骼㊁淋巴结等，浸润眼眶软组织及骨膜内形成局限性肿块称为眼眶ＭＳ［２］㊂临床上一般行手术切除㊁放化疗联合治疗，但未及时行造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）极易复发㊂现将我院收治的１例原发性眼眶ＭＳ患者的诊治情况报告如下㊂１㊀病案摘要患者男性，２８岁㊂２０１８年５月无明显诱因出现右眼眼球突出，视力下降，无复视，后逐渐感症状加重，为进一步治疗，２０１８年９月７日就诊于我院眼科㊂患者自发病以来，饮食睡眠正常，大小便无异常，体重无明显增减㊂患者无烟酒嗜好，无放射物接触史㊂眼科检查：右眼视力指数１０ｃｍ，左眼视力１０；右眼眼压１９ｍｍＨｇ，左眼眼压１５ｍｍＨｇ㊂右眼睑轻度肿胀，眼球突出，结膜充血，角膜透明，前房中等深度，房水清，瞳孔圆，对光反射存在，相对性传入性瞳孔障碍（ＲＡＰＤ）阳性，晶状体㊁玻璃体透明，眼底视盘水肿，边界不清，色淡红，视网膜静脉迂曲，网膜在位，黄斑中心凹反光不清；左眼前后节未见明显异常㊂眼球突度：右眼２１ｍｍ，左眼８ｍｍ㊂术前眼眶ＭＲＩ（图１Ａ）：右侧眼球较对侧突出并略变扁，右侧眼眶内球后偏内上方见一不规则团块样占位样病变，并延续至右侧上下眼睑，中度不均匀强化，边界欠清，最大层面约为２８ｃｍˑ４７ｃｍˑ３３ｃｍ，上眼提肌㊁上直肌及视神经受压，并部分受包绕㊂眼眶未见明显破坏，左侧眼球及视神经未见明显强化㊂于２０１８年９月１３日在全麻下行右眼眶肿物切除术，术后病理检查示（图２Ａ）：眼眶瘤组织由弥漫增生的中等偏小细胞构成，瘤细胞胞浆较丰富，核深染㊁异形明显，提示（眼眶）ＭＳ或粒细胞浸润㊂免疫组化染色示（图２Ｂ图２Ｆ）：ＣＤ４３（＋），ＣＤ６８（＋），ＣＤ１３８（＋），ＬＣＡ（＋），ＭＰＯ（＋）㊂ＭＲＩ示（图１Ｂ）：右侧锥肌内信号混杂，不均匀强化，局部与眼外肌分界清，眼外肌不均匀强化，视神经增粗，信号不均匀，增强后轻度不均匀强化㊂右侧球内晶状体㊁玻璃体信号正常㊂左侧眼球信号均匀㊂２０１８年９月２０日由眼科转入血液科，行骨髓穿刺结果示：三系增生骨髓象（提示感染），原始细胞占１５％㊂骨髓活检：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，以中晚幼红为主，淋巴细胞占１０％，以成熟细胞为主；巨核细胞易见㊂骨髓基础免疫分型：粒细胞比例增高，分化模式稍异常；未见明显ＣＤ３４（＋）㊁ＣＤ１９（＋）增殖性Ｂ细胞㊂ＰＥＴ⁃ＣＴ示（图３）：右侧眼眶内眼球后方肿物切除术后，右侧眼球稍向外突，眼眶内术区软组织稍肿胀，脂肪间隙模糊，ＦＤＧ药物摄取弥散性轻度增高，ＳＵＶｍａｘ４７；双侧眼球大小形态如常，眼球壁均匀光滑，玻璃体㊁晶状体密度正常，眼外肌及视神经走行正常，无增粗及肿块，眶壁骨质完整，未见ＦＤＧ药物异常摄取㊂染色体核型分析：４６，ＸＹ㊂此患者标本经培养后分析２０个中期相细胞，未见异常染色体克隆，核型正常㊂该患者原发性（眼眶）ＭＳ诊断明确㊂２０１８年１０月３１日予三维适形放疗，放疗靶区：ＧＴＶ为ＭＲＩ所示肿瘤＋Ｆｌａｉｒ异常信号灶，ＣＴＶ为亚临床病灶及水肿区外放０５ｃｍ，ＰＴＶ＝ＣＴＶ＋０３ｃｍ；计划放疗剂量ＰＴＶ：３０Ｇｙ／１５ｆ，３周完成㊂治疗过程中患者右眼视力逐渐下降㊁间断疼痛，局部皮肤轻度发红，复查眼眶ＭＲＩ示肿物达部分缓解（ＰＲ）㊂放疗后于２０１８年１２月５日予ＤＡ方案化疗（柔红霉素４０ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ｄ３；阿糖胞苷１００ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ｄ５）㊂化疗后复查眼部ＭＲＩ示（图１Ｃ）：右侧锥肌内增强扫描明显强化，与周围组织界限不清，同侧视神经信号不均匀，增强后不均匀强化㊂２０１９年１月８日行第２次化疗，因经济因素，调整为ＨＡ方案（高三尖杉酯碱３ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ｄ３；阿糖胞苷１００ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ｄ５）㊂随访至２０１９年１１月，患者病情平稳，一般情况可㊂２㊀讨㊀论㊀㊀原发性ＭＳ极其罕见，好发于２０４４岁或１０岁以下男性，常与ＡＭＬ伴随，可表现为在ＡＭＬ发生前㊁病程中及ＡＭＬ治疗缓解后复发时髓外浸润，尤其是ＦＡＢ分型中的Ｍ２型［２］，眼眶ＭＳ大多数继发于ＡＭＬ完全缓解出现复发后㊂原Ａ：术前；Ｂ：术后化疗前；Ｃ：术后化疗后图１㊀本例患者治疗前后增强ＭＲＩ影像Ａ：常规病理染色；Ｂ：ＣＤ４３（＋）；Ｃ：ＣＤ６８（＋）；Ｄ：ＣＤ１３８（＋）；Ｅ：ＬＣＡ（＋）；Ｆ：ＭＰＯ（＋）图２㊀眼眶ＭＳ的常规病理和免疫组化染色（ＨＥ，ＳＰˑ１００）发性眼眶ＭＳ极为罕见，确诊后若不及时治疗，会进展为白血病或其他ＭＰＮ等恶性血液病，原发ＭＳ进展为ＡＭＬ的时间为５１２个月［３］㊂若作为ＡＭＬ发病前的髓外肿瘤，骨髓象无血液学证据，其临床表现复杂多样，最常见的症状为疼痛和周围组织压迫，ＭＳ极易误诊为淋巴瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）［４］，有研究指出原发性ＭＳ的误诊率为２５％４７％［５］㊂确诊ＭＳ主要依据病理学及免疫组织化学检测㊂原发性ＭＳ病理学上可根据髓细胞分化成熟程度分为３型：母细胞型㊁未成熟髓细胞型和分化型，后两种多见㊂免疫组织化学检测对ＭＳ的诊断很关键，如ＭＰＯ㊁Ｌｙｓｏｚｙｍｅ和ＣＤ６８，其他相关性髓系抗原对ＭＳ的诊断具有特异性，其中ＭＰＯ阳性最常见［６］㊂尽管目前对于ＭＳ的治疗没有达成共识［７］，其治疗很大程度上取决于ＭＳ在疾病最初诊断时出现，还是在疾病复发时出现［１］㊂对于原发性ＭＳ的治疗，目前推荐全身化疗，因为与接受全身化疗的患者相比，仅接受局部放疗的患者更容易发展为白血病［４，７］㊂由于缺乏前瞻性随机对照试验，目前综合治疗方案为手术切除＋局部放疗＋早期化疗及ＨＳＣＴ㊂早期应用ＡＭＬ化疗方案可明显延长生存期，延缓ＭＳ向ＡＭＬ及ＭＤＳ／ＭＰＮ的转化，但ＭＳ患者易耐药㊂近年来，ＨＳＣＴ在国内外均有报道㊂Ｐｉｌｅｒｉ等［８］回顾性分析９２例孤立性ＭＳ，发现５０％的患者遗传学检测异常，但疾病发展并不受其影响，研究结果显示，ＨＳＣＴ与标准化疗相比，能明显延长ＭＳ患者的生存时间㊂Ｃｈｅｖａｌｌｉｅｒ等［９］认为，除遗传学检测外，还应检测ＦＬＴ３和ＮＰＭ１等预后标志；另有学者认为，伴有ＡＭＬ遗传学改变或特异融合基因的原发性ＭＳ可能提示预后不良，进展为ＡＭＬ时间缩短㊂Ｔｓｉｍｂｅｒｉｄｏｕ等［１０］研究显示，原发性ＭＳ化疗者生存期较未化疗者长，单独化疗与化疗联合放疗相比，生存期无明显差异；还提出由于原发性ＭＳ采用ＡＭＬ化疗方案治疗非常有效，因此强调诊断后应立即接受图３㊀本例患者的ＰＥＴ⁃ＣＴ影像ＡＭＬ化疗方案治疗㊂另有报道应用酪氨酸激酶抑制剂（ＴＫＩ）伊马替尼靶向治疗ＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡ基因阳性患者获完全缓解［１１⁃１２］，表明髓系基因ＢＣＲ⁃ＡＢＬ㊁ＦＬＴ３⁃ＩＴＤ及ＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡ等阳性的ＭＳ可考虑靶向治疗㊂本例ＭＳ患者仅表现为眼眶肿物，３０天内未进展为ＡＭＬ，可诊断为原发性ＭＳ，免疫组化抗原检测符合文献报道㊂一项包含异基因ＨＳＣＴ的ＭＳ研究表明原发性和白血病性ＭＳ结局无明显差异［８］㊂因此原发性ＭＳ必须早诊断㊁早治疗，早期行ＡＭＬ化疗方案，延缓疾病进展时间㊂本例患者因症状明显并及时就诊，联合眼部ＭＲＩ及ＰＥＴ⁃ＣＴ等影像学检查，早期行病理活检，因此得到早期诊断㊂因患者肿物较大，先后行手术切除联合放化疗，由于ＨＳＣＴ对于预后仍存在争议，且考虑患者经济原因，暂未予ＨＳＣＴ治疗㊂综合本例报道，患者对手术及放化疗联合治疗较敏感，并未予ＨＳＣＴ，目前该患者骨髓无浸润，无白血病进展证据，短期预后较好，因随访时间不够未能观察到疾病的最终结局，我们将持续随访该患者㊂综上所述，原发性ＭＳ是一种罕见疾病，考虑到大部分患者会快速进展为血液病，早期和正确诊断对预后十分重要㊂对疑似ＭＳ患者及时进行血液学和免疫组织化学检查至关重要㊂原发性眼眶ＭＳ对局部放疗非常敏感，可减小肿瘤体积，改善眼部症状，但无法延长患者生存期和改善预后，故仍需手术㊁放化疗联合㊁ＨＳＣＴ等综合治疗㊂对于有压迫症状的患者可先行手术切除，然后按照ＡＭＬ进行化疗，系统化疗有助于延长总生存期，有条件者建议及早进行ＨＳＣＴ㊂对于细胞遗传学低危患者，如无合适供体，定期行巩固治疗也可能获得长期生存，或应用伊马替尼靶向治疗㊂即使患者未进展为ＡＭＬ，仍需要早期进行化疗，对于一部分患者延长生存期及缓解症状，提高生存质量有显著意义㊂参考文献［１］㊀ＢａｋｓｔＲＬ，ＴａｌｌｍａｎＭＳ，ＤｏｕｅｒＤ，ｅｔａｌ．ＨｏｗＩｔｒｅａｔｅｘｔｒａｍｅｄｕｌ⁃ｌａｒｙａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１８（１４）：３７８５－３７９３．［２］㊀ＬｅｅＪＷ，ＫｉｍＹＴ，ＭｉｎＹＨ，ｅｔａｌ．Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｕ⁃ｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｙｎｅｃｏｌＣａｎｃｅｒ，２００４，１４（３）：５５３－５５７．［３］㊀柯屹峰，张虹，宋国祥．眼眶绿色瘤临床分析［Ｊ］．中华眼科杂志，２０１１，４７（９）：８１１－８１４．［４］㊀ＹｉｌｍａｚＡＦ，ＳａｙｄａｍＧ，ＳａｈｉｎＦ，ｅｔａｌ．Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｍＪＢｌｏｏｄＲｅｓ，２０１３，３（４）：２６５－２７０．［５］㊀ＹａｍａｕｃｈｉＫ，ＹａｓｕｄａＭ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｎｏｎｌｅｕｋｅｍｉｃｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆ７２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，９４（６）：１７３９－１７４６．［６］㊀ＡｌｅｘｉｅｖＢＡ，ＷａｎｇＷ，ＮｉｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｓ：ａｈｉｓｔｏ⁃ｌｏｇｉｃ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ，ａｎｄｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２００７，２（１）：４２．［７］㊀ＡｖｎｉＢ，Ｋｏｒｅｎ⁃ｍｉｃｈｏｗｉｔｚＭ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ：Ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＴｈｅｒＡｄｖＨｅｍａｔｏｌ，２０１１，２（５）：３０９－３１６．［８］㊀ＰｉｌｅｒｉＳＡ，ＡｓｃａｎｉＳ，ＣｏｘＭＣ，ｅｔａｌ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ：ｃｌｉｎｉｃｏ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ，ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｎｄｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９２ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００７，２１（２）：３４０－３５０．［９］㊀ＣｈｅｖａｌｌｉｅｒＰ，ＬａｂｏｐｉｎＭ，ＣｏｒｎｅｌｉｓｓｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａ⁃ｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｉｓｏｌａｔｅｄａｎｄｌｅｕｋｅｍｉｃｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＡｃｕｔｅＬｅｕｋｅｍｉａＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎｇｒｏｕｐｆｏｒＢｌｏｏｄａｎｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓ⁃ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２０１１，９６（９）：１３９１－１３９４．［１０］㊀ＴｓｉｍｂｅｒｉｄｏｕＡＭ，ＫａｎｔａｒｊｉａｎＨＭ，ＥｓｔｅｙＥ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｌｅｕｋｅｍｉｃｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍ⁃ｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００３，１７（６）：１１００－１１０３．［１１］㊀ＶｅｄｙＤ，ＭｕｅｈｌｅｍａｔｔｅｒＤ，ＲａｕｓｃｈＴ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｗｉｔｈｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａａｎｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａ：Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｒｅ⁃ｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｍａｔｉｎｉｂ［Ｊ／ＯＬ］．ＪＣｌｉｎＯｎ⁃ｃｏｌ，２０１０［２０１９⁃０８⁃１０］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／１９９０１１０９．［１２］㊀ＳｒｉｎｉｖａｓＵ，ＢａｒｗａｄＡ，ＰｕｂｂａｒａｊｕＳＶ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｍｏｎｏ⁃ｂｌａｓｔｉｃｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｗｉｔｈＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｔｏｉｍａｔｉｎｉｂｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２０１４，１６５（５）：５８３．收稿日期：２０１９－０６－１１；㊀修回日期：２０１９－１０－１５。

眼眶原发性恶性肿瘤22例临床分析

中圈分类号：７９７Ｒ３．２文献标识码：Ａ文章编号：０３４４？０】２１６—０１一Ｉ６）２ｆ —０１０ｃＡ１２
Ｃｌｉａａｙｉｏ２ＣａｅｆＰｉｒｌｇａｔｍｏｓｏｉｃｌＡｎｌｓｓｆ２ｓｓｏｒｍａｙＭａｉｎｎｎＴｕＦｆ山ｅＯｒｉｂｔ
ｎｙｍａｉｎａｔｔｍｏｆｔｅｏｉｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄ．ｓｌｓＴｈ【ｓｏｍｒｌｎｕｒｏｈｒｔＴｅｒｓｅｔｌｅｉｗｅＲｅｕｔｇｓｂｖｅｒｏｔｃｍｍｏｙｔｒｒｐｏｉｎｉｕｌｄｉｏｄｒＲｈｂ— １ｎｓｍｐｏｍｓｗｅｅｐｏｔｓｓａｄｖｓａｓｒｅａ
Ｉｉｏ—ｊｎ．ＩＺｏ—ｘａ，Ｕｕ —ｍｅｄＸａｉｇＬｕａｉｎＳＮＢｉｉ（ｕｎＴｍｒＨｏｉｌＫｎｉｇ６００Ｃｉａ）Ｙ￣ａｕｏｓｔ，ｕｍｎ５１６，ｈｎｐａＡｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｔｄｅｃｉＳｏａｈｋｃｃａａｔｒｔｓａｄｔａｍｅｔｆｐｍｒｌｎｎｔｍｏｓｏｅｏｂｔｎｅ￣ｊｃｉｏｓｙｔｌｃｐｔｏ，ｈｒｃｅｉｉｎｅｔｎｏｎａｙｍａｉａｔｔｒｆｔｒｉｖｕｈｍｓｃｒｇｔｈｌ．ｈ￣２㈣２ｏｆ
瘤４例；腺腺样囊性癌３例；囊鳞状细胞癌２例；泪泪
其中眼眶恶性肿瘤２２例，３．％，占３８现将有关资料进

眼眶肿瘤是怎么回事？

眼眶肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍眼眶肿瘤的病理病因，眼眶肿瘤主要是由什么原因引起的。

*一、眼眶肿瘤病因*一、病因：眼眶肿瘤并不是一种常见病，由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。

*二、发病机制：眼眶肿瘤有三种：(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。

由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。

如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。

此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。

(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。

肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。

常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。

来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

*温馨提示：以上就是对于眼眶肿瘤病因，眼眶肿瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关眼眶肿瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶肿瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

眼眶肿瘤治疗进展

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数视神经鞘脑膜瘤的增生 , 并可提高和稳定患者视力。三、手术治疗目前手术治疗仍是治疗眼眶肿瘤的主要方法。近年来由于检查手段、手术仪器和手术技巧等方面的改进 , 眼眶手术术式也发生变化 , 术野暴露较以前好 , 可彻底切除肿瘤 , 减少合并症。 1. 海绵状血管瘤 : 是眼眶内最常见的良性肿瘤 , 术前影像学诊断较准确 , 定性诊断率非常高。1988 年 , 宋国祥教授在国内首先提出如果在术前对肌锥内海绵状血管瘤定性诊断准确 , CT 显示肿瘤无明显黏连 , 则可经结膜入路取出肿瘤的方法 , 并阐述了手术的适应证和禁忌证 [ 9] 。该方法至少可使 50% 的海绵状血管瘤患者不用外侧开眶手术治疗 , 减少了患者痛苦 , 明显缩短了手术时间。一般经结膜入路摘除球后肌锥内海绵状血管瘤手术时间为 10~ 20 min。如肿瘤有黏连 , 仍以外侧开眶或其他术式为佳 , 以保证手术安全。 2. 毛细血管瘤 : 不是一种真正肿瘤 , 于生后 3~ 12 个月迅速增生而后趋于稳定。患者 5~ 7 岁时多数病变可自然消退 , 无明显后遗症。若患者眼部无明显合并症可不予治疗 , 如有治疗适应证 , 病变内类固醇注射可能是最好方法。系统治疗包括 : ( 1) 口服类固醇药物治疗 : 每日口服泼尼松 1~ 2 mg/ kg 或隔日 2~ 4 mg/ kg。一般 2 周内病变明显消退 , 停药后有反弹。口服类固醇常受某些副作用的限制 , 如肾上腺抑制、生长迟缓、易感染等。 ( 2) 病变内类固醇注射 : 采用低压注射法在病变内注射去炎舒松 40 mg 和倍他美松 6 mg, 以减少注入动脉内的可能。一般 2~ 4 周病变迅速缩小 , 4~ 8 周重复治疗。副作用包括 : 皮肤色素脱失、脂肪萎缩和罕见的视网膜中央动脉栓塞。 ( 3) 放射治疗 : 表浅或中电压放射治疗 200 cGy, 反复 1 或 2 次 , 病变于 1~ 2 周内缩小 , 治疗中注意眼部防护。( 4) 手术治疗 : 手术切除局限性或非浸润性病变疗效较佳 , 但易出血。 3. 炎性假瘤 : 约占眼眶病变的 10% , 发病年龄早于淋巴瘤 , 主要发病年龄在 30~ 50 岁。一般类固醇治疗有效 , 1~ 2 个月症状完全消失。很少合并系统性疾病 , 但也可能是 Wegener s 肉芽肿性病变的最初期表现。目前类固醇治疗急性或亚急性病变系统有效 , 治疗组织学上呈慢性硬化期的病变效果较差 , 后者需联合应用放疗和化疗。大量泼尼松治疗 ( 60 mg/ d) 需应用 3 周 , 再经过 2~ 3 周的减量治疗 , 以防复发。类固醇治疗效果不佳时可放疗 , 约 2 000 cGy, 局部控制病变。顽固病变可应免疫抑制剂 , 如环磷酰胺、硫唑嘌呤或环胞霉素等治疗 , 尽量不要采取反复或广泛手术切除。 4. 横纹肌肉瘤 : 是儿童最常见的眶内原发性恶性肿瘤 , 发病年龄平均 7 岁 , 占儿童软组织肉瘤的 5% , 约 15% ~ 25% 累及眼眶 , 转移途径为淋巴和血行播散。眼眶横纹肌肉瘤临床诊断并不困难 , 但误诊时有发生。若儿童的眼球突出或眶周肿块发展较快 , 应高度怀疑此病。成功治疗受很多因素的制约 , 如肿瘤的原发位置、组织分型、局部侵及程度、有无远端转移及治疗早晚等。治疗方式也从 20 世纪 60 年代的眶

原发性眼眶恶性淋巴瘤5例报道

为主，均为男性。但
原发性眼眶恶性淋巴瘤的病因目尚未明了，前临床确诊主要依赖于活检或术后病理及免疫组化。影响治疗效果的主要因素有年龄、病理组织类型，
ＬＨ、Ｄ病变范围等。外科手术主要可帮助明确诊
者，结合文献，分析其临床特征。
类型以边缘区Ｂ细胞淋巴瘤为主，后相对较好。结论：预本病应强调放化疗为主的综合治疗。
关键词眼眶肿瘤非霍奇金淋巴瘤综合治疗
原发性结外型淋巴瘤是指病变在淋巴结外的一类淋巴瘤，可以发生在任何淋巴组织或非淋巴组织。原发性眼眶恶性淋巴瘤的发病率较低，国内外报道较少见。现将我院１９９４年～２００６年收治的５例患
１临床资料
５例均经活检或手术病理证实。其中结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（ＺＬ３例，ＭＢ）小淋巴细胞型淋巴瘤（Ｌ）例，ＳＬ１类型不详１例。５例均为男性，年龄３７６５岁，分期均为Ｉ，期左侧眼眶４例，右侧眼眶１例。例１行左眼眶肿物切除，后行ＣＯ术ＨＰ化疗６
～
断的作用。结外边缘ห้องสมุดไป่ตู้区Ｂ细胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤应强调放疗，放疗可能产生的远期副作用主要是白内障和干燥性眼炎，应该引起重视。国外有文献报道，４Ｊ对８例眼眶结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤采用放疗，ｌＯ年生存率８．％。６９认为采用正确的眼睛
保护的低剂量的放疗对于眼眶结外边缘区Ｂ细胞
本病以中年人多见，病理类型以边缘区Ｂ细胞

眼眶原发性淋巴瘤超声表现1例及文献复习

超声诊断左房前壁夹层伴左室左房瘘 1 例
赵真崔嘉萍
患者男 , 36 岁。活动后发憋、气短 3 年, 加重伴粉红色泡沫样痰半月入院。查体: B P 96�73 mm H g ( 1 m m H g = 0 1133 kP a ) , 半卧位, 口唇发绀, 双侧颈
作者单位: 071000 河北省保定市, 河北大学附属医院超声科
图 1 左眼眶原发性淋巴瘤声像图
[ 1 ] 周全, 刘斯润, 黄力, 等 1 眶部肌锥外间隙非何奇金淋巴瘤的高分
辨率的M R I 表现 1 中华放射学杂志, 2005, 39 ( 3) : 24822511
[ 2 ] 杨文利 1 眼科超声诊断学 1 北京: 科学技术出版社, 2006: 2482 2491 [3 ] 周永昌, 郭万学 1 超声医学上册 14 版, 北京: 科学技术出版社, 2003: 2961 [4 ] 王向明, 黄文鑫 1 眼眶原发性淋巴瘤C T、 M R I 表现及文献复习 1
讨论眼眶原发性淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤 , 绝大多数来源于B 淋巴细胞 , 呈低度恶性。临床上眼眶原发性淋巴瘤好发于 50 岁以上男性 , 大多数学者认为其发病部位为眼眶前部或外上部, 累及眼
作者单位 330006 南昌市, 南昌大学第二附属医院超声科
中国临床医学影像杂志, 20063215 收稿, 92 天刊出 )
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中国超声医学杂志 2008 年第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
病例报告
眼眶原发性淋巴瘤超声表现 1 例及文献复习
皮小兰李沿江李车英刘燕娜

医学影像学医师上岗考试三基题

102．颅底前后分3个颅凹，后颅凹有：( )A．破裂孔B．卵圆孔C．棘孔D．枕大孔E．视神经孔103．成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是：( )A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤104．副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于：( )A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦105．最常见的喉癌类型为：( )A．黑色素瘤B．鳞癌C．腺癌D．未分化癌E．淋巴瘤106．关于鼻窦开口的叙述正确的是：( )A．额窦和上颌窦开口于中鼻道B．额窦开口于下鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦和蝶窦开口于上鼻道E．额窦开口于上鼻道107．继发性胆脂瘤多发生于：( )A．鼓窦B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室108．鼻咽常见良性肿瘤是：( )A．纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤109．颈部肿块最多见的是：( )A．甲状腺肿B．神经鞘瘤C．颈动脉瘤D．神经纤维瘤E．肿大的淋巴结110．观察上颌窦首选X线投照位置为：( )A．头颅正位B．头颅侧位C．颅底位D．华氏位E．柯氏位111．诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是：( )A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRI E．B超112．视网膜母细胞瘤的首选检查方法是：( )A．B超B．CT C．MRI D．平片E．眼底荧光摄影113．下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是：( )A．是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B．中年女性多见C．眼外肌明显增粗D．可有眼球突出E．MRI 明显长T2信号114．下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是：( )A．一般为单侧B．泪腺增大C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．增强后轻中度强化115．下列有关眼型Graves病的描述，错误的是：( )A．多双侧发病B．中年女性多见C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主116．诊断视神经胶质瘤.下列检查方法中最佳的是：( )A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRl E．B超117．关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是：( )A．确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常闲难B．不能鉴别肿瘤的良恶性C．不能确定肿瘤的范围D．增强扫描有助于病变检出E．可判断有无淋巴结转移118．下列选项中，不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现的是：( )A．位于眼球壁内B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出119．下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：( )A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称120．肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是：( )A．体积缩小B．有支气管充气像C．同一部位反复发作D．合并肿块E．常有淋巴结肿大121．肺内直径小于2cm病灶的最佳检查方法是：( )A．HRCT B．透视C．胸部摄片D．MRI E．螺旋CT122．胸部增强CT有利于以下病变的诊断：( )A．纵隔淋巴结肿大B．肺炎C．胸水性质的判断D．粟粒型肺结核E．肺挫伤123．胸部增强CT不用于以下病变的诊断：( )A．发现肺门淋巴结B．纵隔淋巴结肿大C．肺内结节性病变的区别D．肺血管性病变E．胸水性质的判断124．CT纵隔淋巴结肿大的标准为其短径大于：( )A．1mm B．0.5mm C．8mm D．10mm E．15mm125．构成肺门阴影最主要的结构是：( )A．肺动、静脉B．神经C．主支气管D．肺组织E．淋巴结126．CT肺门淋巴结肿大的标准为其短径大于：( )A．1mm B．5mm C．8mm D．10mm E．15mm127．肺部空腔性病变常见于：( )A．肺癌B．结核厚壁空洞C．虫蚀样空洞D．支气管扩张E．气胸128．下列关于病变空洞的描述，错误的是：( )A．肺气囊：薄壁空洞B．肺脓肿：均匀厚壁空洞C．浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D．肺癌：偏心空洞，有壁结节E．慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞129．下列支气管扩张的影像特点，不正确的是：( )A．局部肺纹理增多B．环状或蜂窝状影C．斑片状、索条样影D．可有葡萄征、手套征E．普通胸片正常可除外本病130．大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的：( )A．充血期B．实变期C．消散期D．消散期之初E．病变全程131．肺部肿块内有-90～50HU密度区，常见于：( )A．结核球B．外围型肺癌伴坏死C．炎性假瘤D．错构瘤E．肺囊肿132．肺间质疾病无纤维化的有：( )A．结节病B．系统性红斑狼疮C．癌性淋巴管炎D．矽肺E．类风湿关节炎133．肺内球形病灶称为肿块的直径应大于：( )A．2cm B．3cm C．4cm D．5cm E．6cm134．两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于：( )A．小叶性肺炎B．过敏性肺炎C．支原体性肺炎D．吸人性肺炎E．中央性肺癌135．无壁空洞最常见于：( )A．周围性肺癌B．干酪性肺炎C．肺转移瘤D．肺脓肿E．浸润性肺结核136．粟粒型肺结核是指：( )A．原发性肺结核B．浸润性肺结核C．慢性纤维空洞型肺结核D．结核性胸膜炎E．血行播散型肺结核137．急性血行播散型肺结核的特点为：( )A．渗出病灶为主B．增殖性病灶为主C．纤维性病灶为主D．钙化病灶为主E．混合性病灶为主138．下列关于结核瘤的特点。

眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？

眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，常用的眼眶转移性肿瘤检查项目有哪些。

以及眼眶转移性肿瘤如何诊断鉴别，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*眼眶转移性肿瘤常见检查：常见检查：CT造影增强扫描、虹膜检查法、集光检查法*一、检查1、原发癌肿的实验检查如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)，前列腺PSA抗原等，放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。

3.X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

4.超声探查可发现形状不规则，内回声低或中等，分布不均匀或均匀，声衰减较强的异常回声区，病变内坏死，出血区显示为暗区。

6.磁共振成像对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT，眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。

*以上是对于眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看眼眶转移性肿瘤应该如何鉴别诊断，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病。

*眼眶转移性肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。

眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。

眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。

眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。

如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。

所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，眼眶转移性肿瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶转移性肿瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

2020年医学影像三基三严考试题库含答案之头部影像诊断2

2020年医学影像三基三严考试题库含答案之头部影像诊断单项选择题1．内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于：（ B ）A．1 mmB．3 mmC．5 mmD．7 mmE．9 mm2．鼻咽癌常规X线检查位置为：（ E ）A．鼻咽侧位B．颅底位C．颈侧位D．汤氏位E．鼻咽侧位＋颏顶位3．颅底前后分3个颅凹，后颅凹有：（ D ）A．破裂孔B．卵圆孔C．棘孔D．枕大孔E．视神经孔4．成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是：（ B ）A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤5．副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于：（ D ）A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦6．最常见的喉癌类型为：（ B ）A．黑色素瘤B．鳞癌C．腺癌D．未分化癌E．淋巴瘤7．关于鼻窦开口的叙述正确的是：（ A ）A．额窦和上颌窦开口于中鼻道B．额窦开口于下鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦和蝶窦开口于中鼻道E．额窦开口于上鼻道8．继发性胆脂瘤多发生于：（ C ）A．鼓窦B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室9．鼻咽常见良性肿瘤是：（ A ）A．纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤10．颈部肿块最多见的是：（ E ）A．甲状腺肿B．神经鞘瘤C．颈动脉瘤D．神经纤维瘤E．肿大的淋巴结11．观察上颌窦首选X线投照位置为：（ D ）A．头颅正位B．头颅侧位C．颅底位D．华氏位E．柯氏位12．诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是：（ B ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超13．视网膜母细胞瘤的首选检查方法是：（ B ）A．B超B．CTC．MRID．平片E．眼底荧光摄影14．下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是：（ C ）A．是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B．中年女性多见C．眼外肌明显增粗D．可有眼球突出E．MR上明显长T2信号15．下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是：（ C ）A．一般为单侧B．泪腺增大C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．增强后轻中度强化16．下列有关眼型Graves病的描述，错误的是：（ E ）A．多双侧发病B．中年女性多见C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主17．诊断视神经胶质瘤，下列检查方法中最佳的是：（ D ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超18．关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是：（ A ）A．确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常困难B．不能鉴别肿瘤的良恶性C．不能确定肿瘤的范围D．增强扫描有助于病变检出E．可判断有无淋巴结转移19．下列选项中，不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现的是：（ C ）A．位于眼球壁内B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出20．下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：（ D ）A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称。

医学影像科诊断专业考核试题

医学影像科诊断专业考核试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 女性患者，25岁，，感右上肢痛温觉消失近3月。

MRI示上颈髓内多发T1WI 低信号.T2WI高信号囊腔，呈串珠状。

根据上述表现应考虑为（） [单选题] *A.髓内肿瘤B.脊髓空洞症(正确答案)C.脊髓血管畸形D.髓外硬膜内肿瘤E.蛛网膜粘连2. 乳突胆脂瘤典型X线表现是() [单选题] *A.乳突气房囊状破坏区B.骨性外耳道扩大伴骨质破坏C.鼓窦区边缘光滑透亮区,常伴硬化边缘(正确答案)D.多发生在气化型乳突E.乳突呈虫蚀状破坏3. 中线结构同侧移位提示同侧（提示负占位效应）： [单选题] *A．脑萎缩(正确答案)B．胶质瘤C．脑脓肿D．脑膜瘤E．硬膜下血肿4. 女，30岁，腰痛2年。

CT示腰4右侧椎旁有一2cm-3cm软组织密度肿块，呈哑铃形，强化明显，腰4、5右侧椎间孔扩大。

最可能诊断为： [单选题] *A．神经源性肿瘤(正确答案)B．转移瘤C．巨细胞瘤D．淋巴瘤E．椎间盘突出5. 最容易损伤脊髓的外伤是： [单选题] *A．横突孔骨折伴附件骨折B．椎体压缩性骨折伴横突骨折C．胸椎骨折伴肋骨骨折D．下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管E．胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管(正确答案)6. 最常见的椎管内神经源性肿瘤是： [单选题] *A．神经鞘瘤(正确答案)B．神经纤维瘤C．神经纤维肉瘤D．神经节细胞瘤E．神经节母细胞瘤7. 髓鞘形成异常病不包括： [单选题] *A．髓鞘形成不足B．脱髓鞘病变(正确答案)C．肾上腺脑白质营养不良D．海绵状变性E．异染性脑白质营养不良8. 关于颅咽管瘤的描述，不正确的是： [单选题] * A．常见于儿童B．多为囊性C．多有钙化D．均发生于鞍上(正确答案)E．可出现脑积水9. 内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于： [单选题] * A．lmmB．3mm(正确答案)C．5mmD．7mmE．9mm10. 成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是： [单选题] * A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤(正确答案)C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤11. 副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于： [单选题] * A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦(正确答案)E．蝶窦12. 鼻咽常见良性肿瘤是： [单选题] *A．纤维血管瘤(正确答案)B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤13. 原发性肝癌的影像检查描述中，不正确的是： [单选题] *A．病变可以单发或多发，病变密度多为低密度，但也可以是等密度或高密度B．增强扫描的典型特点为“快进快出”C．可有门静脉或下腔静脉瘤栓形成D．可伴有肝硬化、门脉高压、腹水以及腹腔、肝门淋巴结肿大E．MR组织分辨率较高，对大部分肿瘤都能清楚地显示病变与正常肝组织的界限(正确答案)14. 颅脑先天性畸形神经管闭合障碍见于以下各病，错误的是 [单选题] *A．脑膨出B．ChiariⅡ畸形C．脑裂畸形(正确答案)D．颅裂畸形E．胼胝体发育不全15. 当窗宽为250，窗位为50时，其CT值显示范围为： [单选题] *A．50～250HUB．-75～175HU(正确答案)C．-125～125HUD．0～250HUE．50～300HU16. 在日常工作中，通过调节窗宽窗位来观察图像，要提高观察范围内组织的对比分辨率，首先应采取： [单选题] *A．适当减小窗宽(正确答案)B．适当增大窗宽C．适当提高窗位D．适当降低窗位E．以上都不是17. 构成肺门阴影最主要的结构是： [单选题] *A．肺动、静脉(正确答案)B．神经C．主支气管D．肺组织E．淋巴结18. 下列有关周围性肺癌的胸片影像，错误的是： [单选题] *A．病变早期与炎症有时难以鉴别B．反“S”征(正确答案)C．短小毛刺D．癌性空洞，少有液平面E．合并炎症时，其周缘模糊19. 关于胸主动脉夹层动脉瘤的描述，错误的是： [单选题] *A．Debakey将主动脉夹层分为三型B．主要症状是胸背痛、气短、咳嗽、声音嘶哑等C．特征性CT征象是内膜钙化外移，并显示真假腔及内膜瓣片(正确答案) D．CT增强扫描可显示附壁血栓E．CT三维重建可从不同解剖角度观察其主要征象和病变范围20. 正常胃体部黏膜皱襞宽度一般不超过： [单选题] *A．3mmB．4mmC．5mm(正确答案)D．6mmE．8mm21. 上消化道钡餐检查，正常空肠黏膜皱襞多呈： [单选题] *A．弹簧状B．腊肠状C．羽毛状或雪花状(正确答案)D．鱼骨状E．线状22. 下列X线征象中，可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点的是： [单选题] * A．充盈缺损B．管腔边缘凹凸不平C．钡剂通过缓慢D．管壁仍见扩张与收缩现象(正确答案)E．纵行黏膜皱襞消失23. 关于肝细胞癌的MRI表现，下列说法错误的是： [单选题] *A．T1WI呈低信号，病变信号不均匀B．T2WI呈稍高信号，比正常肝组织信号稍高C．可见假包膜D．T2WI随回波时间延长，病变信号逐渐增高(正确答案) E．增强扫描病变可有轻到中度强化24. 溃疡型胃癌的X表现，下列选项错误的是： [单选题] * A．溃疡大而浅，位于胃轮廓之内，称为腔内龛影B．龛影周围可见环堤和指压迹样改变C．溃疡周围出现项圈征或狭颈征(正确答案)D．溃疡周围胃黏膜中断、破坏E．病变部位胃壁僵硬，蠕动消失25. 增强CT扫描，转移性肝癌最常见的强化类型是： [单选题] * A．充填式强化B．环形强化(正确答案)C．轻到中度不均匀性强化D．明显均匀强化E．包膜征26. 下列关于胆囊癌的描述正确的是： [单选题] *A．多为鳞癌B．直接侵犯以消化管最常见C．多为浸润型，以肝脏浸润常见(正确答案)D．胆囊造影表现正常就可除外胆囊癌E．胆囊壁增厚是本病特有影像27. 关于慢性胰腺炎CT表现的描述，错误的是： [单选题] *A．胰管可呈串珠状扩张，偶可中断不连续B．胰腺明显肿大(正确答案)C．胰腺内可见到钙化斑D．肾周筋膜增厚E．可有胰腺假性囊肿形成28. 下列关于肾上腺病变MRI表现的描述，错误的是： [单选题] *A．长T1WI、长T2WI信号，并且无强化的类圆形肿块，通常是肾上腺囊肿B．较大的类圆形肿块，信号不均匀，并且呈明显均一的强化，多为嗜铬细胞瘤(正确答案)C．不均质性肿块，高信号可以被脂肪抑制序列抑制的病变，可为肾上腺髓质瘤D．肾上腺肿块T1WI和T2WI均和肝实质的信号相类似，可为肾上腺腺瘤或转移癌E．MRI除了横断面外，可以矢状面和冠状面扫描，可以清楚地显示肾上腺病变29. 肾上腺疾病，下列叙述错误的是： [单选题] *A．肾上腺皮质癌，肿块常大于5cm，肿块内密度多不均匀，易发生囊变、坏死和出血B．肾上腺腺瘤肿块多较小，多为1～3cm，增强呈轻度强化C．肾上腺转移癌，可为单侧或双侧，MRI表现其信号和肝脏基本相似(正确答案) D．嗜铬细胞瘤，可单侧或异位，CT扫描其密度不均匀，增强有明显强化E．Cushing综合征可由肾上腺增生、肾上腺腺瘤和肾上腺皮质癌引起30. 柯雷氏(Colles)骨折是指： [单选题] *A．桡骨远端2cm以内的伸展型骨折B．桡骨远端3cm以内的伸展型骨折C．尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位D．桡骨远端2～3cm骨折断端向掌侧成角(正确答案)E．桡骨远端3cm骨折断端向背侧成角31. 下述骨肿瘤的X线表现中，恶性骨肿瘤的表现为： [单选题] * A．类圆形透光区边缘增生硬化B．骨膨胀性破坏C．骨破坏区边缘模糊(正确答案)D．骨破坏区内有残留骨小梁E．骨破坏区边缘清晰32. 下述骨巨细胞瘤的描述中，不正确的是： [单选题] *A．病变骨皮质变薄并向外膨出B．可见囊状透光区向一侧生长C．起源于间充质细胞D．多见于股骨、胫骨、桡骨骨端E．发生在干骺端(正确答案)33. 下述骨肉瘤的影像学描述中，错误的是： [单选题] *A．原发性恶性骨肿瘤中发病率最高B．发生在长管状骨干骺端C．溶骨性骨破坏，无肿瘤性成骨性改变(正确答案)D．葱皮样骨膜反应E．肿瘤内骨化和钙化34. 下列哪一项不属于脑血管畸形 [单选题] *动静脉畸形毛细血管扩张症脑动脉瘤(正确答案)海绵状血管瘤脑静脉畸形35. 《医疗机构从业人员行为规范》是何时颁布的?() [单选题] *A2002年6月26日B2012年6月26日(正确答案)C2012年1月1日D2018年7月14日36. （）负责医疗广告的监督管理 [单选题] *A卫生行政管理机关B宣传行政管理机关C工商行政管理机关(正确答案)D广播电视台37. 二级以上医疗机构各部门、各科室应当指定至少几名负责人配合做好投诉管理工作。

眼眶病眼肿瘤的诊断和治疗

２Ｔ检查：Ｔ是电子计算机与传统ｘ线体层．ＣＣ
于这些疾病的诊断和治疗，了要求具有全面的眼除
科基础和临床知识外，必须熟悉与眼眶病眼肿瘤还相关的神经内外科、鼻喉科、面外科、形科、耳颌整肿瘤科、射影像科及病理科等专科知识 ¨ 。近年来放
及，从而成为困扰眼科医师的疑难杂症。因此，在眼
科医师中进一步普及眼误治，高我国眼眶病眼肿瘤的诊治水平具提有非常重要的意义。
一
、
眼眶病眼肿瘤的诊断
１．超声检查：一种利用超声波在人体组织中是
生堡Ｉ逝床医嘘志（电子ｏＯ年１匿２１月第４卷第１期
ＣｉＪＣｉｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｊｎａｙ１，１，１Ｎ．ｈｎｌｃｎ（ｌｃｏｉｄｔｎ，ａｕｒ５２０Ｖｏ．ｏ１ｎｉｒｉ０４，
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专家笔谈・
眼眶病眼肿瘤的诊断和治疗
查，已经成为眼眶病眼肿瘤的常规检查。根据不同的需要可采用的扫描方式有水平扫描、状扫描冠及矢状扫描，可行增强扫描和三维重建。并眼眶良性肿瘤多呈圆形或类圆形，状规则，形边界清楚，肿瘤内密度相对均匀，病程长者眶容积可扩大。眼眶恶性肿瘤多为形状不规则、边界不清楚、密度不均匀的块状影，可侵犯邻近结构，见相邻骨质可破坏，强扫描后病变明显增强。然而少数眶内恶增性肿瘤如横纹肌肉瘤和淋巴瘤，界尚清楚，边密度比

眼眶肿瘤的临床研究进展

眼眶肿瘤的临床研究进展1. 引言1.1 眼窝肿瘤的定义眼窝肿瘤是一种发生在眼眶内的肿瘤，其位置可位于眼球周围组织、眶骨或眶间隔内。

这类肿瘤包括多种类型，如恶性和良性肿瘤、上皮肿瘤和间叶肿瘤等。

眼窝肿瘤的发生可能受多种因素影响，如遗传、环境、放射线暴露等。

患者可能因眼球突出、视力下降、眼睑水肿等症状而就诊，经过专业医生综合分析病情后进行相应的诊断和治疗。

眼窝肿瘤的确切病因尚不完全清楚，但与基因突变、病毒感染以及免疫系统失调等因素有关。

随着医学技术的不断进步，对眼窝肿瘤的诊断和治疗也取得了显著的进展。

通过影像学检查、病理学检查以及患者病史等综合分析，可以帮助医生更准确地确定肿瘤的类型和位置，从而选择合适的治疗方案。

对于眼窝肿瘤的早期诊断和治疗显得尤为重要。

医学界不断探索新的诊断和治疗方法，希望能为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。

随着临床研究的不断深入，相信对于眼窝肿瘤的治疗将有更多突破和进展。

1.2 眼窝肿瘤的发病率眼窝肿瘤的发病率是一个引人关注的话题。

根据最新的临床数据显示，眼窝肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势。

男性患者的发病率略高于女性患者，比例约为3:2。

40岁以上的中年人群是眼窝肿瘤的高发人群，占患者总数的70%左右。

在临床实践中，发现眼窝肿瘤的患者往往存在一些潜在的风险因素，如长期暴露在高度辐射环境下、遗传因素等。

这些因素的存在可能会加剧眼窝肿瘤的发病率，因此及时采取有效的预防措施和规范的治疗是至关重要的。

眼窝肿瘤的发病率虽然呈现上升趋势，但通过临床研究和探索，我们有望找到更有效的手段来预防和治疗眼窝肿瘤，为患者提供更好的医疗服务及照顾。

【字数：210】1.3 眼窝肿瘤的临床表现眼窝肿瘤的临床表现与肿瘤的类型、位置、大小、生长速度等因素密切相关。

一般来说，眼窝肿瘤的临床表现主要包括以下几个方面：1.眼部症状：眼窝肿瘤的患者常常会出现眼部症状，如视力模糊、眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿等。

眼眶淋巴瘤

WI 呈高信号； • 部分可见点状或条状钙化灶，周围组织受压移位； • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块 • 累及眶内和(或)眼睑 • T2WI：混杂信号，液平面 • 增强：不均匀强化
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限； • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则； • 可有囊变或坏死、钙化； • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
女，53岁，右眼突出，干涩2个月
男，49岁，双眼肿物3月
男，58岁，右眼眶占位1年
弥散
>有研究发现淋巴造血系肿瘤ADC值显著低于癌、良性实性肿块、脉管性肿块、囊性肿块，淋巴瘤低于眼眶恶性肿瘤
鉴别诊断-炎性假瘤
>临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等，病情反复，激素治疗有效。
>MRI ：炎性假瘤T2 WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌腱常受累，泪腺肿大，
眼环增厚等。
女，49岁，左眼突出8月余
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT 等密度肿块，MRI 示T1 WI 呈低信号，T2
好发部位
>肿瘤可发生于眼睑、结膜、泪腺和眶后，与淋巴组织的分布有关
>眼眶外上象限最为多见
病理分类
眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多，目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法，共分为5 类： ① 眼眶黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT ）或边缘带淋巴瘤（80%）； ②浆细胞样淋巴瘤； ③ 滤泡性淋巴瘤； ④ 弥漫性大B 细胞淋巴瘤； ⑤ 其他组织类型淋巴瘤。

复旦眼科学课件05常见眼眶肿瘤的影像诊断

晶体变形 ❖ CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强

眼眶原发性骨内血管瘤一例

痛，骨无受累；Ｔ扫描：见圆形、界清楚的肿块。而本眶Ｃ可边
图１眼眶原发性骨内血管瘤患者外眼像
病ＣＴ扫描示骨内病变，及多个眶骨，伴颌面部骨质疏松。累或
病理检查增生血管累及多个骨。手术切除或矫形手术＿。近８ｊ来采用介入疗法，效尚待观察。疗
刺样跳痛，复发作３～４次，隔及持续时间不等，自行反间可缓解。１个月前右上睑肿胀，眼球突出。既往体健，外１伴无
伤史。眼部检查：眼视力１５右眼上睑肿胀，眶上缘可双．。右
。
低区，缘清晰，硬化缘，５０边无约．ＣＩ．ｍ，内可见放射状骨Ｉ×４０ｃ其Ｉ ’
针影，眶上缘骨质消失。疑诊：右右额骨破坏性病变；管瘤或脑血
或毛细血管型。本例属混合型。与眼眶内血管瘤鉴别，常较见，见海绵状血管瘤，于肌锥内，单个肿块，般无疼多位呈一
童。病变可同时累及单侧多个眶骨，侧同时受累罕见＿。双７
亦可累及眶下缘及上颌骨额突等。本例患者女性，４岁，变３病累及右侧额骨，板，骨大、翼，多发性病变。临床表现眶蝶小属为受累部位肿胀，有疼痛，部可扪及质硬肿块，活动，伴局不固定于骨上，压痛，块缓慢增大。文献报道有肿物增长１无肿０年余就诊者［。视力正常或急剧下降＿，至失明。ｘ线拍８甚一

眼眶内原发性恶性黑色素瘤一例

维普资讯
眼科杂志２ ∞２年３月第３８卷第３翅
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样生长因子．及其协同作用列牛晶状傩上皮细胞增殖的影响Ｉ
中毕眼科杂志，９９３：２４１９，５４￣６
（本文编辑：蔡丽枫）
病例报告
眼眶内原发性，眶下及内壁骨质破坏，上颉窦受累切除眶内肿瘤，质软，边界不清，无包膜，咬脒受累眶壁，刀烧灼骨面帽邻电鼻窦黏膜肥厚，尚完整：病理诊断：恶性黑色索瘤。讨论眶内恶性黑色素瘤分为原发性和继发性：继发者由皮肤、结膜或脉络膜恶性黑色素瘤蔓延而来，原发者罕见：我科在加年中确诊４００余倒眼眶病中仅见此１例。０
学分子生物学
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北京：科肇出版社．９９３１９２０８
ｃ】ｅｏｈｎｇｎｒｆｔｅｈ锄ｅｆｒｔｅｏｈ
６高丹字，惠延年，吉启安，等小儿与老年白障晶状体上皮细胞密度厦增殖细胞棱抗原表选．中华眼科杂志，Ｉ９，３：９８４
９刘冬玲．是静安＾原代晶状悼上皮细胞ｌ
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ｅｉｅｉｐｌｔｈｉ￣ｈｒ￣ｃｌｃｕａ：￣ｔａ
多肽和
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表达中华眼科杂志，１８３：０－０９，４２５２７９ｌ马雅銮细胞周期和细胞凋见：天祥，田竞生，ｔ编ｆ】高

常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断

概述：视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别：肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别：神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）