椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件
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椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
椎管内肿瘤的影像学诊断
A
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• X线平片： • ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影： • ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
状
• 截断状，不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位，变形轻
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• CT：NECT • ⒈骨质破坏，间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT： • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化
A
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CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞
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MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
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七、椎管内其他病变
A
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CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常（Basilar invagination Klippel-
椎管内肿瘤(精品课件)
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五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内肿瘤ppt课件
椎管内肿瘤
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临床特点
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷 嚏或大便等用力而加重
2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
椎管内肿瘤肿瘤脂肪组织的原发性和继发性 肿瘤。
约占原发性中枢神经系统肿瘤的 15%。
椎管内肿瘤
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椎管内肿瘤
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椎管内肿瘤
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椎管内肿瘤分类
有多种分类方法，主要是根据肿瘤与脊髓、 脊髓硬脊膜的关系分为：
一、髓内肿瘤：主要为胶质瘤和室管膜瘤，少数为先天性 肿瘤，也可由转移瘤和神经鞘瘤。（占24%）
椎管内占位
椎管内肿瘤
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病例概述
患者，女，37岁。 主诉及病史：右下肢疼痛2年，加重2个月。患者2
年前无明显诱因下出现右下肢疼痛，性质不能描述， 当时未重视，间断到当地医院对症处理后能缓解， 2个月右下肢疼痛加剧，活动时加剧，行走困难。 无大小便失禁，无会阴部感觉障碍，来我院就诊。 查体：四肢肌力及肌张力正常，肌力V级，双下肢 深感觉存在。
病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺 失，对侧
的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留。
椎管内肿瘤
14
椎管内肿瘤
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完全受压期-脊髓横贯性损害
此期因肿瘤的压迫已传至脊髓受损节段横断面的全 部，脊髓功能完全丧失。
表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完 全丧失。
此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能 也难以恢复。
胸2~胸 12
椎管内肿瘤完整ppt课件
五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
椎管内肿瘤的影像学诊断173页PPT
椎管内肿瘤的影像学诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
椎管内肿瘤ppt课件
根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明 显；而在髓内肿瘤则极为罕见。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
椎管内肿瘤PPT参考幻灯片63页PPT
椎管内肿瘤PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎管内肿瘤影像学诊断(201X新)ppt课件
• 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
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5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
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病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
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临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
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颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
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影像园
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增强：病灶呈结节状明显强化
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脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
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急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
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5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
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15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
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16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
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43
颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
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影像园
44
增强：病灶呈结节状明显强化
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脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
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52
急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
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状 截断状，不规则形等 ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 ⒊脊髓受压移位，变形轻
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CT：NECT ⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块 CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
88
CTM： ⒈蛛网膜下腔均变窄 ⒉近骨质处见软组织肿块 ⒊脊髓轻受压、变形
椎管内肿瘤的影像学诊断
.
1
一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的 原发和继发肿瘤。
根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓 外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜 内外的哑铃形肿瘤。
发病率约为0.9~2.5/10万。
2
随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日 益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价 值最高
81
六、髓外硬膜外肿瘤
髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
82
X线平片： ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 ⒉软组织肿块 椎管造影： ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space
114
115
CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
116
117
CHIARI-III
CHIARI-II+++ Hindbrain High cevical encephalocele
118
119
CHIARI-IV
部分病灶可有强化（少） 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
21
CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，
脊髓空洞
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MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
15
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹
60
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64
MRI： ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 ⒉脊髓受压移位，变形 ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
滑锐利 ⒎MRM：同脊髓腔造影
椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
16
㈣椎管造影
⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）
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CT：NECT
⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
20
CECT：
⒈骨质改变：椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
瘤） ⒉稍高密度肿块影 ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
缺损）， 一侧（健侧）变窄 5．脊髓受压、变形、移位 ⒋可见哑铃状肿瘤改变
58
59
CTM： ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 ⒊脊髓受压移位，变形
肿瘤生长慢，有包膜，分界清。
53
X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
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CT：NECT+CECT： ⒈椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜
89
MRI： ⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1——低，T2——多为不均高信号 ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常 ⒌蛛网膜下腔均变窄
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七、椎管内其他病变
水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
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脊髓炎 脊髓挫伤 MS
鉴别诊断
50
胸段脊髓炎
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颈段脊髓炎
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四、髓外硬膜下肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维 瘤和脊膜瘤多见。
椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。
3
二、正常解剖及CT、MRI表现
椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管
4
5
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7
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正常脊柱解剖
13
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三、髓内肿瘤
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zyc:
epend
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70
zyc: menig
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髓外硬膜内肿瘤
72
五、哑铃状肿瘤
以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔
扩大
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髓外硬膜内肿瘤
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106
CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 脑室异常—扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-
Feil,Altantooccipital assimilation)
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CT：NECT ⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块 CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
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CTM： ⒈蛛网膜下腔均变窄 ⒉近骨质处见软组织肿块 ⒊脊髓轻受压、变形
椎管内肿瘤的影像学诊断
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1
一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的 原发和继发肿瘤。
根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓 外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜 内外的哑铃形肿瘤。
发病率约为0.9~2.5/10万。
2
随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日 益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价 值最高
81
六、髓外硬膜外肿瘤
髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
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X线平片： ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 ⒉软组织肿块 椎管造影： ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space
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CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
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CHIARI-III
CHIARI-II+++ Hindbrain High cevical encephalocele
118
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CHIARI-IV
部分病灶可有强化（少） 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
21
CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，
脊髓空洞
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MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
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㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹
60
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MRI： ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 ⒉脊髓受压移位，变形 ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
滑锐利 ⒎MRM：同脊髓腔造影
椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
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㈣椎管造影
⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）
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CT：NECT
⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
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CECT：
⒈骨质改变：椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
瘤） ⒉稍高密度肿块影 ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
缺损）， 一侧（健侧）变窄 5．脊髓受压、变形、移位 ⒋可见哑铃状肿瘤改变
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CTM： ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 ⒊脊髓受压移位，变形
肿瘤生长慢，有包膜，分界清。
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X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
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CT：NECT+CECT： ⒈椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜
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MRI： ⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1——低，T2——多为不均高信号 ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常 ⒌蛛网膜下腔均变窄
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七、椎管内其他病变
水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
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脊髓炎 脊髓挫伤 MS
鉴别诊断
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胸段脊髓炎
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颈段脊髓炎
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四、髓外硬膜下肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维 瘤和脊膜瘤多见。
椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。
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二、正常解剖及CT、MRI表现
椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管
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正常脊柱解剖
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三、髓内肿瘤
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epend
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髓外硬膜内肿瘤
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五、哑铃状肿瘤
以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔
扩大
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髓外硬膜内肿瘤
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CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 脑室异常—扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-
Feil,Altantooccipital assimilation)
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