ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因
昏迷患者插胃管失败原因分析及对策
昏迷患者插胃管失败原因分析及对策作者：李冬梅来源：《今日健康》2014年第09期【摘要】目的：探讨昏迷患者插胃管失败的原因及提高插管成功率的方法。
方法：对2013年3月至2014年3月收治的120例昏迷患者插胃管过程中，未能一次性成功插入，进行插管失败的原因分析，并进行相应的护理干预。
结果：为昏迷患者插胃管120例，一次性插管成功110例，失败10例，通过分析插胃管失败的原因采取相应的护理干预措施，最终全部插管成功。
结论：全面评估、正确卧位、掌握置管技巧、选择合适的胃管是插管成功的重要因素，遇到昏迷患者插胃管失败时，要全面仔细分析原因，采取相应的护理干预措施，可以提高插管的成功率。
【中图分类号】 R472.91 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0145-01昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲营养支持、给药、观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等，鼻饲管置管是临床上常用的护理操作，在胃管置入过程中对鼻咽、食管、胃是一种很强的刺激过程，可使患者喉肌痉挛，胃管很难插入，胃管插入失败，有时因反复插管造成病人鼻粘膜损伤、出血、耗费了护士不少时间和精力。
我科自2013年3月-2014年3月收冶重型颅脑损伤、脑出血致昏迷患者120例，鼻饲留置胃管，其中一次插管成功110例，失败10例，本文就10例插管失败的原因作一分析，并提出护理对策，现报告如下。
1 临床资料我科2013年3月至2014年3月收治重型颅脑损伤42例，高血压脑出血56例，颅内动脉瘤破裂出现6例，大片脑梗塞16例，年龄在38～76岁，均为意识障碍，不能经口进食需鼻饲置管的患者。
患者口鼻腔无置管禁忌症。
2 鼻饲置管失败原因分析及护理对策：2.1 病人的因素2.1.1 病情和体位昏迷患者咳嗽、吞咽反应迟钝，插管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重缺氧而导致误插。
护理对策：①操作前吸净口鼻腔、气管内的痰液。
②床头抬高15--20°，右侧卧、头稍正位，以减少气管套管对食管上端造成的挤压而导致的试管狭窄，有利于胃管的滑行。
临床操作指导：ICU昏迷病人鼻胃管置管注意事项
病⼈留置胃管是⼀种常见的基础护理操作技术，在ICU临床⼯作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要，给病⼈插胃管尤为常见。
可临床上常出现某些昏迷、⽓管插管或危重病例胃管插⼊困难的情况。
在置管过程中要注意以下事项：
（1）在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插⼊困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到⾷管下段痉挛，也可⽤50mg利多卡因加⽣理盐⽔⾄10ml经胃管缓慢推⼊，以解除痉挛，使胃管能顺利插⼊；
（2）对于昏迷躁动病⼈在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg；
（3）⽓管切开病⼈，在置⼊过程中，⽓切部位遇阻⼒可在充分吸引和妥善固定的前提下套管⽓囊予以放⽓，并调整套管位置，使胃管能顺利通过；
（4）纤维胃镜引导下插胃管需在ICU床边进⾏，以利于抢救。
临床操作指导：ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因
（1）反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；
（2）有报道双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；
（3）颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；
（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。
危重病人胃管留置困难的原因分析及对策
危重病人胃管留置困难的原因分析及对策发表时间：2011-10-20T11:21:33.340Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：苏雪红[导读] 胃管易误入气管的病人，可采用喉镜直视下置入胃管苏雪红（台州市中心医院浙江台州 318000）【摘要】对337例危重病人进行胃管留置,总结出因病人害怕恐惧或不配合治疗，胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻，胃管误入气管等是胃管留置困难的主要原因,同时针对置管困难的原因给予针对性的对策。
【关键词】胃管留置；原因分析；对策【中图分类号】R459.9 【文献标识码】B在ICU的危重病人常需要胃管留置,但由于各种原因常导致胃管留置困难甚至失败,这样增加了病人的痛苦,也增添了护士的工作量，还影响治疗及病情观察。
因此针对危重病人胃管留置失败的原因进行分析,对胃管留置的方法进行了改进,现介绍如下。
1 临床资料2008年12月～2010年12月,我科总共留置胃管337例,男175例,女162例;年龄11岁～90岁;均为危重病人,常规留置胃管失败23例,留置胃管困难83例。
经过改进后留置胃管均成功。
2 置管困难的原因2.1 病人感到害怕恐惧,拒绝插管或配合欠佳病人对此项操作的意义理解不够,常规的胃管留置对清醒病人要求其做吞咽动作进行配合,而这种吞咽实际上是一种空吞动作,非条件反射,受主观意识支配,完成这一动作有一定的难度，且吞咽时间很短暂,吞咽动作完成后,如果无条件反射刺激,一般很难一次性插管成功的。
而反复插管会让病人疲劳、焦虑,更加恐惧，不易配合。
2.2 胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻，极度消瘦、张口呼吸、经口气管插管等病人,常因人工气道不能随呼吸运动发生变化，从而使人工气道置入段处于相对扩张状态，同时气囊充盈固定后使原扩张部更加膨大，相应地挤压食管，产生占位效应，造成胃管留置受阻。
而咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感,胃管通过咽部喉上神经时,易引起恶心、呕吐而致留置失败。
鼻饲管插不进去的原因
插胃管的目的主要是抽出胃内的液体和气体，以减轻腹胀、腹痛症状，保证营养供给需要。
胃管在鼻子里插不进去，主要是因为存在鼻腔畸形、鼻腔息肉、鼻中隔偏曲等情况。
1、鼻腔畸形：鼻腔畸形是由于鼻子部位曾受到严重事故创伤，或者与他人发生暴力行为，遭受较大的外力撞击，导致鼻部外伤或骨折情况。
另外，还有可能是先天鼻部发育畸形。
此种情况下在鼻子里插胃管，会伴随着剧烈疼痛或出血等表现，导致胃管在鼻子里插不进去；
2、鼻腔息肉：鼻腔息肉是由于鼻黏膜长期发炎，引起组织高度水肿，一般会引起鼻塞。
鼻腔息肉使鼻腔通道狭窄，可能会堵塞鼻孔，导致胃管在鼻子里插不进去；
3、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲时，鼻中隔作为两个鼻孔中间的软骨，偏离正常位置，是一种先天性疾病。
鼻中隔偏曲插胃管，可能会引起头痛、鼻塞、鼻出血，导致胃管在鼻子里插不进去。
ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素分析
ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素分析发表时间：2012-03-30T16:18:21.700Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：阚天燕雒丽娜[导读] 气管插管术在ICU危重患者中应用非常广泛，气管插管是抢救各种原因致急性呼吸衰竭的有效措施。
阚天燕（宁夏自治区人民医院分院ICU 750001）雒丽娜（宁夏自治区人民医院分院急诊科 750001 ）摘要：目的：探讨ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素.方法：我科2008年8月-2010年12月共122次给气管插管患者留置胃管，对于42例一次性置管失败的相关因素加以分析.结果：病人意识状态,病人体位, 病人心理状况, 置管前对患者鼻腔评估不足, 颈部气管损伤引起炎性肿胀, 气管气管导管套囊充气后对食管的压迫, 护士的工作经验和置胃管的熟练程度等为导致ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素。
结论：ICU气管插管患者留置胃管是经常的，但一次性置管失败也是较为常见的，与多种因素有关，护理上应认真分析原因，有针对性的采取措施，总结经验教训，提高一次性置管的成功率。
关键词：ICU 气管插管胃管中图分类号：R61 文献标识码：B气管插管术在ICU危重患者中应用非常广泛，气管插管是抢救各种原因致急性呼吸衰竭的有效措施。
此类患者在插管后需安置胃管予鼻饲药物，营养支持，胃肠减压，胃管留置时间不等，长期留置胃管者，定期2周更换胃管，所以留置胃管是是ICU常用的技术操作之一，应用率很高，留置胃管同样对患者产生很大刺激，对于ICU烦躁病人，拒绝置管，胃管置入过程中会误入气管或盘于口中；对于昏迷病人，吞咽反射降低或消失，此操作难度就大大增加，很难一次成功，再加上气管导管的存在而给留置胃管带来更大的难度。
为解决气管插管患者留置胃管难的问题，我科2008年8月-2010年12月给气管插管患者105人共122次留置胃管，对其中42次一次性留置胃管失败的相关因素加以分析并寻找护理对策，现报道如下：1资料和方法：1.1一般资料：我科2008年8月-2010年12月共122次给气管插管患者留置胃管，其中有42例在第一次置胃管时出现失败，占34.4%，男87例，女35例，年龄28-93岁，其中颅脑疾病16例，呼吸衰竭12例，多脏器衰竭的8例，心肺复苏术后的6例，其中气管插管经口的有113例，经鼻的有9例，留置胃管经口的有8例，经鼻的有34例，GCS评分均为3-15分不等。
危重病人鼻饲管留置困难的原因分析及护理
鼻饲 管困难 １３例。 ４ ２ 置管困难原因 ２ １ 病人感到恐惧 ， ． 拒绝插管或配合欠佳 病人对
量 。近几年来我科护士针对内科危重病人鼻饲管 留 置失败 的原因进 行分析 ， 鼻饲管置 入方法进 行 了 对 改进 ， 同时借鉴其他科室护士的经验 ， 鼻饲管置入 的 成功率有 了明显提高 。现介绍如下 。
医院 。
３ ３ 口令 法 助 产 减 少 了并 发症 ．
肩 难 产 发 生 对 胎
儿的影响 ， 当胎儿前肩嵌顿 ， 血流 受阻 ， 导致胎 儿宫 内缺氧 ， 因胎儿胸廓受产道 的挤压 ， 不能建 立呼 吸，
（ 稿 日期 ：０ ７ ７—２ ） 收 ２ ０ —０ ６ （ 文 编 辑 卫竹 翠 ） 本
动作 ， 非条件反射 ， 主观意识支 配 ， 成这一动作 受 完 有一定 的难度 ， 咽时间很 短暂 ， 咽动作 完成后 ， 吞 吞 如果 无条件反射刺激 ， 有一短暂的不应期 ， 在不应期 期间空吞 动作无法完成 ， 必须稍休息片刻再操作 ， 如
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意义 。
本文联合应用成功率 １０ ０ ％。
３ ２ 口令法对助产人员处 理肩难产有指 导作 用 ． 肩难产 的发生难 以预料 ， 对照组 未接受肩 难产助 产 培训 ， 强力牵拉 胎儿颈部左右旋胎头 ， 甚至宫底的加 压， 使娩肩困难 ， 容易造成母婴损伤 。而实验组采用
口令 法助 产 培 训 后 ， 确 口令 法 每 一 步 的 要 领 和 目 明
参 考 文献 ：
［ ］ 丰有吉， １ 沈鲣 ． 妇产科学［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生 出版社 ，
２ ０ １ １ ０ ５： １ ．
的， 助产者与助手 熟练配合 ， 规范 肩难产处 理程序 ， 提高了助产人员 的助 产技术和应 急能力 ， 当预 测可
ICU昏迷患者鼻胃管置管困难分析及对策
压 。在关 注 降 压 是 否 达 标 的 同 时 ， 意 降 低 血 压 注 的过 程 和其他 心脑 血 管 病 。时 常 检测 血 压 也 可 以 方便 观察 患 者夜 间血 压及 清 晨 血 压是 否 被 良好 的 控制 ， 进一 步治 疗高 血压 提供 依据 。 为
２ 结 果
患者 在 治 疗 １个 月 后 ９ ０例 患 者 的 血 压 均 控 制在 １０ ９ ｍ ｇ以下 ， 疗 ３个 月 后 血 压 均 恢 ４ ／ ０ ｍＨ 治 复正 常 ， 患者 的剧 烈 头痛 、 心 作 Ⅱ 眩晕 、 鸣 ， 恶 区、 耳 失 眠及身 体麻 木等 症 状 均减 轻 或 消 除 。在 治 疗结 束后 ， 患者 对 治 疗 结 果 都 很 满 意 ， 中 ３ 其 ５例 有其 他 并 发症 的患 者 ，过 非药 物 治 疗 后 也 得 到 不 同程 度 的减 轻 ， 者 患 对 非 药物 治疗 非常 满 意 。
・
４ ・ ０
９ ０例 患 者均患 有 高血压 病 。 １ ２治 疗方 法 高 血压病 由于 常 常还 伴 随 着其 他 病 ． 症 ， 冠 心 病 、 血 脂 、 尿 病 、 力 衰竭 等 ， 以 如 高 糖 心 所 在 治疗 的过 程 中不仅 需 要 关 注高 血 压 本 身 的控 制 达标 ， 同时 还 需 要 保 护 高 血 压 所 引起 的 靶 器 官 的 损 伤 ， 其是 心 、 和 肾 等重 要 脏 器 的保 护 ， 尤 脑 以免 伤 害到 患者 的其 他 机 体 ， 以在 治 疗 的 过 程 中尤 所 其需 要 注意 。 本 组 患 者 在 治 疗 过 程 主 要 有 以下
的讲 解 等教 育 ， 提高 患 者治 疗 的依 从性 ， 通 过 成 并 功 获得 医治 的例 子和 良好 的 治 疗 环 境 等 ， 高 患 提 者 治疗 的积 极 心 态 ， 免 因为 患 者 的 消极 心 态 导 避 致 治疗 结 果 的不 理 想 （ 医学 证 明 ， 有 一个 健 康 、 积 极 向上 的 治疗 心 态 有 利 于 病 情 的治 疗 ） 。同 时 在 生 活 中要求 患 者 限盐 、 烟 、 酒 、 少 膳 食 脂 肪 戒 限 减 的 摄人 等方 面 ； 果 有肥 胖 的 患者 ， 议患 者 通 过 如 建 控制 饮食 、 动锻 炼等 方 式 来 减肥 ， 运 因为在 减 肥 的 过 程 中就可 能会 使部 分 肥胖 患 者 血 压 达标 或 减 少 降 压药 物 的 用 量 ， 利 于 减 缓 胰 岛 素 抵 抗 、 尿 有 糖 病、 高血 脂症 等 危 险 因素 。 （ ） 物 治 疗 高 血 压 ２ 药 病并 非是 血 压 高 的 时候 才 开 始 吃 降 压 药 ， 是 应 而 该在 确诊 为 患有 高血 压 之后 就 应 该 在 医生 的指 导 下 开始 服药 ， 压 控 制 在 正 常 范 围 后 ， 应 坚 持 ， 血 仍 防止 血 压 忽 高 忽 低 。钙 离 子 拮 抗 剂 受 到 高 度 重 视： 钙离 子 的跨 膜 转 运 作 为 系 统 血 管 阻 力 增 加 的 重要 调 节者 ， 而血 管 阻 力 增 加 是 高血 压 状 态 的 主 要特征 ， 钙离 子 拮 抗 剂 通 过 直 接 舒 张血 管 平 滑 肌 而具 有血 管 扩 张 作 用 ， 已成 为 降压 治疗 的 一 线 它 用药 。特 别 适 用 于 老 年 高 血 压 以及 难 治 性 高 血 压 。长效 类 高 血 压 药 今 年 来 也 受 到 了 高 度 的 重 视 ， 于其降 压 的平稳 性 及 长 效 性 ， 高 了患 者 服 由 提 药 的依从 性 ， 降 低 了血 压 忽 高 忽 低 的危 险 。本 也 组９ ０例患 者 经 医 师处 方 服 用 硝 苯 地 平 缓 释 片 １ ０ 毫克 ， ２ 和替 米沙 坦 ４ Ｑ１ Ｈ； ０毫 克 ， 天 一 次 。 （ ） 一 ３ 血压 的检 测 ， 了 最 大 限 度 地 提 高 降 压 质 量 ， 为 同 时 ， 了降低 心脑 血 管并 发 症 的危 险 ， 为 高血 压 患 者 在治 疗过 程 中要 不断 地 进 行 血压 的检 测 。 除 了在 诊 室测量 血 压 外 ， 者 在 家 中也 需 要 常 常 自测 血 患
ICU人工气道患者留置胃管困难原因分析及方法综述
１ ． ３ 长期 平卧患者或长期持 续 胃肠 内营养 ， 加重 肠 内营养 ［ ２ ］ 赵晓荣 ， 王 海艳 ， 马 玉兰．喉镜 在难 置性 胃管 中的应用． 液的返流 ， 最终导致食管肠 内营养液梗阻 ］ 。 中国美容 医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ２ ２ ） ： ３ ６ ０— ３ ６ ０ ． ［ ３ ］ 韩林玲 ， 梁卫 娟． 一次性气管插 管协助 胃管插 管法． 华北煤 ２ 胃肠减压 胃管的插入长度 以患者的前额发际到剑突之 间的长度约 ４ ５—５ ５ ｏ ｍ‘ 。 ， 此 长 炭 医学院学报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ６ ） ： ７ ６ ８ ． ４ ］ 刘桂芳 ， 朴 英兰． Ｉ Ｃ Ｕ 昏迷 患者鼻 胃管 置管 困难分 析及 对 度按解剖学角度只到贲门 ， 最 多达 胃体 部 ， 对 胃内容 物不能充 分 ［ 吸引 ， 胃肠减压患者必须在此基础上再插入 １ ０ ｃ ｍ， 才能取得满意 策． 工企 医刊， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ４ ０— ４ １ ． 的减 压效果 。 ［ ５ ］ 刘娟 ， 黎 爱云． １ 例长 期使用肠 内营养液致食 管梗 阻的 昏迷 患者难置 胃管经验 介绍． 当代 护 士（ 专科版 ） ， ２ ０ １ ３ ， ７ ： １ ５ １ ３ 护理对策 １ ５ ２ ． ３ ． １ 传统 留置 胃管方法 ： 插管前去枕 头 ， 头后仰 ， 植入 胃管 ６ ］ 殷磊． 护理 学基础． 第 ３版． 北 京： 人 民卫 生 出版 ， ２ ０ ０ ２ ： ３ ０ １ 到会 厌部（ １ ４ — １ ６ ｅ ｍ ） 时左手托起患者头部 ， 使下颌靠 近胸骨柄 ， ［ ３０ ４． 使管端沿咽后滑行而入 胃内 Ｊ 。 ３ ． ２ 改进后 的人工气道 患者 胃管 留置方 法 ： 王晓平等用 传 ［ ７ ］ 梁 敏． 实施 胃肠减 压时 胃管植入 长度 的探 讨． 实用临床 医 统的方法插 胃管至 ｌ ６—１ ８ ｃ ｍ， 遇 阻力 时， 护士用 一手 中指 或食 指 药杂 志（ 护理版 ） ， ２ ０ ０ ８ ， ４ （ ４ ） ： ５ ３ ． ８ ］ 王 晓平 ， 刘爱莲 ， 崔燕． 指压 胃管植入 法在 胃管插 入 困难 患 伸入患者 口腔 ， 顺 气管 导管 的方 向， 在会厌 部 可触 及 胃管前 端 ， ［
留置胃管失败原因护理论文
留置胃管失败原因分析及护理对策【中图分类号】r472.91 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0173－01【关键词】留置胃管失败原因护理对策留置胃管是施行胃肠减压、外科手术前准备和危重昏迷病人胃肠道营养支持的基本手段，广泛应用于临床。
但由于护理人员操作方法不当等因素，常会导致胃管留置失败，给病人带来不必要的痛苦。
笔者查阅有关文献报道，结合临床护理实践，现就失败原因详细综述如下，一、患者因素1 患者因紧张恐惧而拒插胃管留置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激咽部神经末梢，使患者出现痛苦体验。
无论是初次还是再次置管者，均有拒绝置胃管现象。
紧张、恐惧心理是导致患者拒绝置胃管的主要原因之一，患者对自身疾病缺乏认识，对留置胃管的治疗认识不足，也是导致患者拒绝插胃管的因素。
无论采用何种置管方法，操作前应做好充分的心理护理，认真对患者进行评估，根据患者不同性别、年龄、心理问题进行个体化的心理疏导，也可让有过轻松体验的患者进行现身说法，以减轻其紧张、恐惧心理。
心理护理应贯穿留置胃管的始终。
2 患者配合不当导致置管困难咽部神经末梢对刺激极为敏感，插胃管时易引起患者恶心、呕吐，致使胃管盘曲在口腔或咽喉部，造成插管困难或插管失败。
还有个别患者因紧张、恐惧心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩使胃管无法置入。
因此患者正确配合是保证置管顺利的前提之一。
胃管能顺利插入需要让患者主动配合作出符合生理意义的吞咽动作。
有文献报道，饮水插管法［1］，诱导吞咽插管法［2］等都是通过诱导吞咽反射的方法而取的了很好的效果。
为减少胃管刺激反应，在插管前5～10 min，鼻咽部局部使用盐酸利多卡因胶浆能暂时性麻醉鼻咽部黏膜神经丛，使局部神经反射暂时减弱或消失，使插管得以顺利进行。
笔者在临床实践中，对于清醒患者，在插管的同时吞咽5ml～10ml的石蜡油有很好的效果,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着咽喉和食管粘膜上,明显减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。
ICU患者置入胃管失败的原因分析及对策
ICU患者置入胃管失败的原因分析及对策目的分析ICU患者置入胃管失败的原因，为提高一次性置管成功率提供依据。
方法对ICU常规留置胃管方法失败的20例患者进行分析。
结果患者意识状态，患者体位,置管前对患者鼻腔评估不足,气管插管或切开者导管套囊充气后对食管的压迫，护士的工作经验以入置入胃管的熟练程度等均为导致ICU患者置胃管失败的相关因素。
结论ICU患者留置胃管是经常的，但因多种因素导致一次性置管失败也是比较常见的，护理上应认真分析原因，有针对性的采取措施，总结经验教训，找出相应对策，提高一次性置管成功率。
标签：ICU患者；置入胃管；原因分析；对策留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，患者由于胃肠减压、鼻饲药物、营养支持等常需留置胃管，但ICU的患者大多因烦躁、昏迷不配合，或是建立了人工气道，导致插管难度大大增加，很难一次成功。
为解决ICU患者留置胃管困难的问题，提高一次性置管成功率，我科2013年8月~2014年2月给80例患者共100次留置胃管，对其中20次一次性留置胃管失败的相关因素进行分析并寻找护理对策，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2013年8月~2014年2月共100次给患者留置胃管，其中有20例在第一次置入胃管时失败，占20%，男12例，女8例，年龄26~81岁，其中颅脑疾病8例，呼吸衰竭5例，多脏器衰竭的3例，心肺复苏术后的4例，其中气管插管的有12例，气管切开的有4例。
1.2方法均采用18号一次性医用硅橡胶胃管。
操作方法按基础护理操作标准进行。
清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位，头后仰。
检查胃管是否通畅，测量从鼻尖经耳垂到剑突的长度做好标志。
清洁鼻腔，痰多的患者先吸净口鼻腔，后吸气管内的痰液，戴无菌手套。
然后用液体石蜡油润滑胃管前端，右手持胃管前端，左手持胃管后端，经一鼻腔缓缓插入，当胃管插入15 cm左右时左手要将患者的头部托起下颌靠近胸骨柄，再送入胃管。
ICU 重症患者胃管堵塞的原因分析及护理对策
ICU 重症患者胃管堵塞的原因分析及护理对策随着医学科学的发展，危重症患者的营养支持在临床中的应用越来越重要。
营养支持已由肠外营养为主的供给方式转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的肠内营养支持为主[1]，其中鼻胃管在临床管饲中应用最为普遍。
对于需要长期留置胃管的患者，需要加强管道护理，保持其通畅，既可减少反复插管次数，又可减少感染机会，节省人力、物力。
胃管堵塞是临床应用过程中除意外拔管外发生率最高的并发症，导致治疗中断。
而胃管堵塞，再次置管既加重患者的痛苦和心理及经济负担，又增加置管相关风险。
因此，预防胃管堵塞是护理工作者必须重视的问题。
2012 年1—10月，我院ICU 中重症患者留置胃管126 例，發生堵管11 例，现将其原因分析及护理对策报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院ICU 2012 年1—10月重症患者留置胃管126 例，发生堵管11 例。
90 例患者使用复尔凯胃管发生堵管5 例，36 例患者使用普通胃管发生堵管6 例。
其中经鼻置管术的患者10 例，经口置管术的患者1 例；男8 例，女3 例；营养液导致堵管5 例，药物堵管3 例，护士封管不规范3 例；置管时间最长180 d，最短2 d。
1.2 胃管堵塞判断方法鼻饲期间淤积的营养液或药物凝固成块致使胃管不通称管道堵塞。
轻度堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压无胃内容物排出，但可通过加大力量推入温开水时疏通；严重堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压无胃内容物排出，推入时阻力大，通过温开水完全不能疏通。
此标准由本科室管道管理小组制定，每天间隔4 h 由管床护士检查判断胃管是否在胃内及是否通畅。
1.3 结果8 例轻度堵管者通过推入温开水时胃管疏通；严重堵管者3 例，通过推入温开水时无法疏通胃管，采用α-糜蛋白酶+ 碳酸氢钠注射液胃管注入后管腔均再通。
2堵管原因分析及护理对策2.1 膳食残渣粉碎不全或营养液之间不兼容匀浆饮食的分子大，营养液易附着管壁，玷污在管道上会在管腔壁逐渐附着沉积甚至形成纤维蛋白鞘，可以促使管腔堵塞，还有管路末端留置在胃腔中，黏稠的胃肠内容物也容易堵塞管路。
12例ICU患者胃管难置的原因分析及护理对策
12例ICU患者胃管难置的原因分析及护理对策霍山县医院重症监护室韩春梅【摘要】目的探讨我科12例患者胃管难置的原因及采取的护理对策。
方法对12例ICU患者置入胃管失败后从积极寻找原因，改进置胃管的操作方法，提高置管成功率。
结果胃管置入失败后通过改进置胃管的操作方法，成功解决了12例ICU患者难置胃管的问题。
结论对ICU患者置胃管前要结合患者的情况，选择合适的置管方式，同时护士要加强护理技术训练，规范置胃管的操作方法，有助于大大提高胃管置管的成功率。
【关键词】 ICU 胃管难置原因分析护理对策ICU患者大多有意识障碍不能自主进食，还有部分病人因病情不能经口进食，留置胃管可以帮助病人提供早期食物营养支持，增强患者的抵抗力，有利于病情恢复，而且还能起到鼻饲药物和胃肠减压等治疗作用。
胃管置入是ICU常规操作项目，但ICU患者多为意识不清或伴有烦躁，不能配合胃管置入，另外，我科病人多有气管插管，影响胃管置入操作，导致出现使用常规的置胃管方法置管失败，本文对2018年1月以来我科所遇12例胃管置入困难的病例进行原因分析及所采取的护理对策。
1资料与方法总结2017年7月至2020年9月我科12例胃管置入困难的患者置管失败的原因及采取的对策。
12名患者基本资料统计：意识状况：中深昏迷6例，浅昏迷及镇静患者6例；疾病诊断：脑出血患者5例，甲醇中毒1例，脑梗塞1例，双侧支气管扩张伴感染1例，支气管及肺部疾病3例，癫痫持续状态1例。
插管护士均具有丰富的胃管置入经验，具备胃管置入独立操作能力，在操作失败后通过护理质控小组讨论，充分结合本人（质控组长）及各组员临床护理经验及查阅资料，对患者置胃管失败原因进行分析及寻找对策，最终顺利置入胃管。
2原因及对策2.1气管插管致胃管置入失败的原因分析及对策有5例气管插管患者进行胃管置入时发现胃管反复盘曲在口腔不能正常沿食管后壁到达胃内的情况，分析原因是气管套囊或导管对气管影响气管后壁，对其产生推压作用，使其后方突出，间接压迫食管壁，致食管狭窄，胃管置入阻力增加，另外气囊压迫附近组织或食管导致水肿、反复置管引起的鼻和咽喉粘膜水肿均有可能是导致置管失败原因。
鼻胃管堵塞常见原因
鼻胃管堵塞常见原因鼻胃管是一种医疗器械，被用于输送营养液或药物到患者的胃部。
在使用鼻胃管的过程中，有时会出现堵塞的情况，导致无法正常输送药物和营养液。
这种情况通常是由以下几个常见原因引起的。
1. 鼻胃管的位置不正确鼻胃管在插入过程中若未插好、过深或过浅等，都很可能导致管道弯曲、捏住或卡住，形成阻塞。
当胃内容物流不畅时，往往也会影响鼻胃管通畅。
因此，使用鼻胃管前，必须通过正确方法确定其位置，并通过造影或X线检查来确保其确切位置。
2. 肠道内部狭窄或异物阻隔鼻胃管输送液体或药物的通道可能被肠道内部的狭窄部位或异物阻隔，导致阻塞。
如患者患有肠管狭窄疾病、漏斗部位狭窄或静脉曲张等疾病时，容易引起鼻胃管的阻塞。
另外一些患者可能因为误吸异物，或喝水时被东西卡住，导致鼻胃管被堵塞。
3. 营养液或药物的阻塞由于呈现成分不同，一些营养液或药物有结块倾向，如造影剂、钙盐、氧化铁等。
这类液体很容易在鼻胃管管道内产生结块，导致堵塞。
在使用这种液体时，需要认真控制其流量，同时定期抽出残留液体，以避免堵塞的发生。
4. 使用不当如果鼻胃管未经过全面的清洁和消毒，或者在使用鼻胃管的过程中出现污染，就容易引起感染和阻塞。
一些医护人员在挂液时容易忘记在管道内部排出空气，导致管道内压力过高，也可能导致鼻胃管堵塞。
综上所述，防止鼻胃管堵塞的方法包括以下几个方面：①在使用鼻胃管前，应了解患者的病情并进行正确检查；②将鼻胃管通过肠道的过程中要慢慢地推入，避免过度弯曲；③定期检查鼻胃管位置和瓣膜是否开放；④注意清洁，避免污染；⑤按照规范操作规程，避免使用错误或不恰当的营养液和药物；⑥在使用鼻胃管之前，排除异物等情况，以确保通畅。
鼻饲考核存在问题的原因分析
鼻饲考核存在问题的原因分析
原因分析:跟鼻管的选择、患者、护士三方面有直接关系,鼻胃管过细往往因鼻甲肥大、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、打喷嚏﹑痰液过多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中;鼻胃管过粗增加了咽喉部刺激和食管阻力而导致置管失败。
脑卒中急性期,特别是昏迷及假性延髓性麻痹者,咳嗽、吞咽反射迟钝或消失,食管阻力增加,置管过程中由于刺激痰液增加,加大气道阻力,加重缺氧而导致误插,出现危象。
昏迷患者在置管约30cm出现呼吸困难、发绀,疑为误人气管而拔出;肥胖体质的患者由于重力的原因侧卧位时舌和气管移位,操作时手法不熟练导致置管失败;病情危重昏迷的患者,家属过分关心,对操作过分干涉,其行为反应干预导致置管失败;护士心理素质差,缺乏操作技巧,缺乏创新,无法使操作个性化,多样化,导致置管失败。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
ICU昏迷病人鼻胃管困难置管的护理分析
ICU昏迷病人鼻胃管困难置管的护理分析
郭艳齐
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2017(030)001
【摘要】目的:就ICU昏迷病人进行鼻胃管困难置管相关护理工作进行分析探究.方法:选取我院2015年8月至2016年6月收治的ICU昏迷患者30例,在患者进行鼻胃管置管护理操作时,记录护理方式、病人反应等信息,并就护理困难成因和护理注意事项进行探讨.结果:对ICU昏迷病人进行鼻胃管置管护理操作时,应依据病患实情,选用相应的药剂或气囊放气的方法,辅助鼻胃管置管操作,并应优先使用喉镜直视下插胃管法.结论:喉镜直视下插胃管法符合护理置管需求,且可有效提高置管成功率,如失败可选用胃镜下协助置管,进行置管操作.
【总页数】3页(P213-215)
【作者】郭艳齐
【作者单位】广州市红十字会医院中心ICU 广东广州510220
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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淑燕;陈兰英;俞丽霞
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昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策
昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策杨松云【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2015(21)2【摘要】目的：探讨昏迷患者鼻饲置管失败原因及护理对策。
方法使用一次性硅橡胃管对昏迷患者进行鼻饲置管，如在置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管到咽喉部以后拔出为置管失败。
结果10例置管失败患者中，3例出现打喷嚏、剧烈咳嗽，3例胃管反折在食管内，2例误入气管而拔出，2例气管插管机械通气患者无法置入。
8例经更换导丝胃管、改变体位、调整置入角度等方法后均再次置管成功，其余2例气管插管机械通气患者经多次尝试均置管失败。
结论患者病情、操作者经验不足、患者家属的反应以及胃管的选择都会对置管结果产生影响，加强护士培训，做好患者及家属的心理护理和健康教育有利于置管操作顺利进行。
%Objective To explore the causes of nasal feeding intubation failure and nursing countermeasures in coma patients .Methods Disposable silicone rubber gastric tubes were used for nasal feeding intubation of coma patients ;when gastric tube curled in mouth or was pulled out af‐ter it entered throat ,intubation was considered a failure .Results Three of 10 failure intubation patients developed sneezing and severe cough ,3 had gastric tube reflexed in esophagus ,2 had gastric tube pulled out when it mis‐entered trachea ,2 with trachea cannula mechanical ventilation had no way to intubate . Eight patients were successfully intubated after replacement with guidewire gastric tube ,posture change and insertionangle adjustment ,2 ones with trachea cannula mechanical ventilation failed to intubate after several attempts .Conclusion Patients’ condition ,operators’ experience insufficiency ,relatives’ response and gastric tube choice all have influences on intubation ,it is beneficial to successful intubation to enhance nurse training and to do mental nursing and health education to patients and their families well .【总页数】2页(P166-167)【作者】杨松云【作者单位】330008 江西·南昌南昌市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R472【相关文献】1.鼻饲管置管失败原因分析及对策 [J], 殷素华2.昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策 [J], 王丹凤3.217例颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症原因分析及护理对策 [J], 符代雪;陈桂容4.鼻饲管置管21例失败原因及护理对策 [J], 杨素钗5.神经内科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策探究 [J], 李淑君;鲁和英;彭启凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析
ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析经鼻肠管滴注营养液是实施肠内营养的一种方式，通过滴注营养液补充人体所需的多种营养，并使肠粘膜的屏障效果得到有效保护，在一定程度上保证肠道细菌维持菌群的稳定，以防肠源性全身炎症反应综合征及多个器官的衰竭[1]。
肠内营养时发生导管堵塞的现象较为多见，而成功完成肠内营养最关键的因素是维持管道通畅。
本文选取我院鼻肠管肠内营养堵管的62例ICU患者，对其肠内营养鼻肠管堵塞的原因及防范措施进行分析。
1 临床资料选取我院2013年6月～2014年6月行鼻肠管肠内营养的62例ICU患者的临床资料，其中男19，女43例，年龄43～79岁，平均年龄（61.3±3.2）岁。
疾病类型：脑血管疾病17例，急性重症胰腺炎患者13例，脊髓损伤10例，多发伤9例，食管癌术后7例，胃癌术后6例。
鼻肠管均应用复尔凯螺旋管，其头部具有4个侧孔，长度为145cm（内径2.43mm、外径 3.25mm）[2]。
肠道功能低下及中等的患者，选择含水解蛋白的肽类物质为氮源的要素膳；胃肠道大手术后、消化道瘘等肠道功能不全的患者，混合单体物质氨基酸或短肽葡萄糖、维生素、矿物质、脂肪等为氮源的要素膳。
肠道功能正常的患者，氮源的要素膳应用整蛋白或蛋白游离物。
2 堵管的原因2.1鼻肠管方面（1）鼻肠管结构特点。
鼻肠管的末端属于盲端，因其结构具有长且细的特点，因而对鼻腔的刺激性不大，减轻患者的难受程度，且易于控制场内营养液的滴注速度，放置于空肠中可避免胃反流而导致误吸现象。
然而，正因鼻肠管长和细的特点，导致肠内营养时，长时间持续输注粘稠度高的营养液可使营养液粘附于管腔内壁，致使管腔变小受阻，提高堵管率。
（2）鼻肠管留置时间长。
大部分鼻肠管肠内营养的患者因置管时间过长，导致鼻肠管未得到及时疏通，久而久之，则会出现营养液粘附于管腔内壁等现象，阻碍营养液的输送，出现堵管现象。
（3）鼻肠管冲洗不及时或不彻底。
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ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。
喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得临床推广。
对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100%，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。
胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人。
ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因如下：（1）反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；（2）有报道双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；（3）颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。
机械通气病人脱机方法机械通气病人采用压力支持通气（PSV）和同步间隙指令通气——压力支持水平（SIMV-PS）的方法进行脱机。
两种方法脱机比较无显著差异。
故临床应用中，可根据病人病情合理选用。
1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。
脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉（轻度气促等），使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，医.学教育网搜集整理每天吸出痰液中蛋白质约4.0g.因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。
①营养供给组成。
供热量188.28～230.12kJ/（kg.d），过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。
故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5g/（kg.d）］，脂肪20%～30%［2g/（kg.d）］。
②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。
30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。
安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。
鼻饲量2000～3000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。
输入白蛋白时应控制滴速（15gtt/min），不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5h滴入500ml，两瓶间隔＞10h，否则可发生高乳糜微粒血症。
3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94kPa；肺活量10～15ml/kg；VT＞5ml/kg；f＜35/min；吸入氧浓度＜40%；PaO2＞9.30kPa；SpO2＞0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
4、脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后（早晨或上午）。
②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。
③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。
每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。
④熟练掌握停止脱机指标。
心率增快或降低＞20/min；自主呼吸频率增加＞10/min；潮气量＜250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降＞3～6kPa；PaCO2上升＞2.6kPa；pH下降＞0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。
若f/VT＞80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT＞105，需恢复机械通气。
镇静镇痛治疗中呼吸功能的监测与保护1 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。
阿片类镇痛药引起的呼吸抑制由延髓m-2受体介导产生，通常是呼吸频率减慢，潮气量不变。
阿片类镇痛药的组胺释放作用可能使敏感病人发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的病人宜避免应用阿片类镇痛药。
苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。
丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加，负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关，给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。
硬膜外镇痛最常见的副作用是呼吸抑制，通常与阿片类药物有关。
一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，此并发症难以预测，可导致二氧化碳储留并造成严重后果，应加强呼吸功能监测。
深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。
不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 [2]。
2 镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。
第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映病人呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测[4]。
镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等，应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件。
无创通气病人尤其应该引起注意。
3 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。
观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。
在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。
心功能不全病人的营养支持1 心功能不全病人的代谢特点（1）胃肠道淤血导致营养摄入和吸收障碍，这是慢性充血性心力衰竭病人营养不良的主要原因；（2）交感神经系统的代偿性兴奋引起的热量消耗增加，且分解代谢明显大于合成代谢；（3）肝脏淤血导致白蛋白合成减少，肾脏瘀血引起的蛋白尿以及合并感染导致血浆蛋白水平的进一步降低，机体能量储备减少；（4）慢性缺氧致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足；（5）肾上腺的慢性淤血导致的继发性肾上腺皮质功能减退；（6）应用洋地黄、利尿剂以及过分的限制水钠导致的电解质紊乱。
2 心功能不全病人的营养支持原则适量的营养补充对心功能不全病人是重要的。
存在心脏恶病质或潜在危险因素的病人，均应进行正规的营养评估并给予营养支持治疗，根据病人的营养状态及代谢状况确定适宜的营养需要量，且营养支持中需监测各项营养指标。
早期肠内营养符合正常生理，营养底物从门脉系统供给，同时满足肠道粘膜的营养需要，并可有效避免肠外营养相关的感染和代谢并发症。
心衰病人经肠内营养可促进肠道运动、消化和吸收，改善肠粘膜细胞营养。
肠内营养不能达到所需摄入热量要求，并且需严格控制液体量的情况下，可选择部分或全部使用肠外营养。
营养支持可选则热卡密度较高的营养配方，在进行肠外营养过程中需加用抑酸剂，并监测心脏功能及肝脏功能指标。
及时调整肠外营养的剂量和配方。
一旦胃肠道功能恢复，既应逐渐减少或停止肠外营养，尽早过渡到肠内营养或经口摄食。
3 营养支持的配方心功能不全患者往往需要控制液体入量，应综合考虑根据病人应激程度和心衰症状调整肠外营养底物及非蛋白热量的摄入量，提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，可采用高热量密度(1.0-1.5kcal/ml)的营养配方。
一般提供20~30kcal/kg.d。
过高的葡萄糖/胰岛素摄入通常认为能增加心脏葡萄糖供应，糖：脂比例通常选择7:3或6:4；氮0.16g/kg.d，热氮比一般为100~150:1。
中长链(MCT/LCT)混合脂肪乳剂、充足的维生素和微量元素通常认为更有益于心功能不全病人。
4 特殊并发症及其监测：（1）心功能不全病人的营养支持应兼顾心脏负荷能力和营养状态两者的平衡。
避免因限制水钠摄入和过度利尿引起的低钠、低镁、低钾血症等电解质紊乱；应经常监测血清电解质（钠、钾、氯、碳酸氢盐）直至稳定。
由于心功能不全时发生肝脏淤血易致肝功能损害。
应密切监测肝功能指标，避免因营养底物过多造成肝功能进一步损害，尤在全胃肠外营养支持（TPN）实施时更应重视。
合并糖尿病或其它原因导致血糖升高的病人，应减慢输糖的速度，同时严密监测血糖、尿糖。
（2）营养支持过程中应严密监测与心功能相关的临床指标，包括心率、血压、中心静脉压、24小时出入液体量等。